Библиотека постов MEDSTATISTIC об анализе медицинских данных
Ещё больше полезной информации в нашем блоге в Инстаграм @medstatistic
Общие вопросы статистики
ЧТО ТАКОЕ МЕДИЦИНСКАЯ СТАТИСТИКА?
называют количественное описание и измерение событий, явлений, предметов. Ее понимают как отрасль практической деятельности (сбор, обработка и анализ данных о массовых явлениях), как отрасль знания, т.е. специальную научную дисциплину, и, как совокупность сводных, итоговых цифровых показателей, собранных для характеристики какой-либо области общественных явлений.
– наука, изучающая закономерности массовых явлений методом обобщающих показателей.
– самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений, важнейших процессов в экономической, социальной жизни общества, его здоровье, системе организации медицинской помощи населению.
— это совокупность приемов обработки материалов массовых наблюдений, к которым относятся: группировка, сводка, получение показателей, их статистический анализ и т.д.
Статистические методы в медицине используются для:
- изучение состояния общественного здоровья населения в целом и его основных групп путем сбора и анализа статистических данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, физическом развитии, распространенности и длительности различных заболеваний и т.д.;
- выявление и установление связей общего уровня заболеваемости и смертности от каких-либо отдельных болезней с различными факторами окружающей среды;
- сбор и изучение числовых данных о сети медицинских учреждений, их деятельности и кадрах для планирования медико-санитарных мероприятий, контроля над выполнением планов развития сети и деятельности учреждений здравоохранения и оценки качества работы отдельных медицинских учреждений;
- оценка эффективности мероприятий по предупреждению и лечению заболеваний;
- определение статистической значимости результатов исследования в клинике и эксперименте.
Разделы медицинской статистики:
- общетеоретические и методические основы статистики,
- статистика здоровья населения,
- статистика здравоохранения.
Источник
статистика здоровья населения
Большой медицинский словарь . 2000 .
Смотреть что такое «статистика здоровья населения» в других словарях:
Состояние здоровья населения — I Состояние здоровья населения комплексная социально гигиеническая характеристика состояния жизнедеятельности населения. Проводится изучение С. з. н. как всей страны, области, края, района, города, так и его отдельных групп (половых, возрастных,… … Медицинская энциклопедия
СТАТИСТИКА — СТАТИСТИКА. 1. Краткая история, предмет и основные понятия общей статистики. Предметом С. являет ся изучение совокупностей внутренне связанных хотя и внешне обособленных элементов. Внутренняя закономерность последних находит свое проявление… … Большая медицинская энциклопедия
Статистика — (Statistics) Статистика это общетеоретическая наука, изучающая количественные изменения в явлениях и процессах. Государственная статистика, службы статистики, Росстат (Госкомстат), статистические данные, статистика запросов, статистика продаж,… … Энциклопедия инвестора
Статистика санитарная — медицинская статистика, отрасль социальной статистики (См. Социальная статистика) и одновременно раздел социальной гигиены (См. Социальная гигиена) и организации здравоохранения как научной дисциплины. В С. с. выделяют статистику здоровья … Большая советская энциклопедия
статистика заболеваемости — раздел С. здоровья населения, изучающий уровни и структуру заболеваемости по возрастным, половым, профессиональным группам населения, а также по нозологическим формам … Большой медицинский словарь
статистика санитарная — (син. С. медицинская) отрасль С., изучающая состояние здоровья населения и общественное здравоохранение … Большой медицинский словарь
Статистика самоубийств среди подростков в России — По уровню самоубийств среди подростков Россия находится на одном из первых мест в мире – средний показатель самоубийств среди населения подросткового возраста более чем в 3 раза превышает средний показатель в мире. С начала 1990 х годов… … Энциклопедия ньюсмейкеров
Статистика по детям-инвалидам в России и Москве на 2009 г — По данным министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой на август 2009 года, численность детей инвалидов в России составляет 545 тысяч человек, 12,2% из них проживают в настоящее время в учреждениях интернатах. Численность… … Энциклопедия ньюсмейкеров
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА (МЕДИЦИНСКАЯ) — – отрасль социальной статистики, включающая в себя статистику здоровья населения, статистику здравоохранения и клиническую статистику … Словарь терминов по социальной статистике
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА (МЕДИЦИНСКАЯ) — – отрасль социальной статистики, включающая в себя статистику здоровья населения, статистику здравоохранения и клиническую статистику … Социальная статистика. Словарь
Источник
Статистика здоровья населения определение
В соответствии со статьей 97 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской статистикой понимают отрасль статистики, включающую в себя статистические данные о медицине, гигиене, здоровье населения, об использовании ресурсов здравоохранения, о деятельности медицинских организаций. Соответственно в медицинской статистике как научно-практической дисциплине можно выделить три основных взаимосвязанных составных части:
1) статистику общественного здоровья;
2) статистику системы здравоохранения;
3) теоретические и методологические основы медицинской статистики.
Таким образом, медицинская статистика изучает количественную сторону массовых явлений в сфере здравоохранения и формирования общественного здоровья. В результате применения различных методов анализа предоставляется возможность выявления и количественной оценки взаимосвязей в формировании общественного здоровья и развития системы здравоохранения, а также построения соответствующих математических моделей. Все это направлено на повышение эффективности отраслевого управления и стратегического планирования в области охраны здоровья населения. Медицинская статистика выполняет функцию обратной связи в системе отраслевого менеджмента, без которой эффективное управление здравоохранением невозможно по определению.
При изучении количественной стороны общественных явлений и процессов в области здравоохранения и общественного здоровья медицинская статистика использует специфические методы и приемы, образующие методологию статистического исследования. В методологию статистики входят, в первую очередь, методы статистических наблюдений и математического анализа полученной информации.
Принципы медицинской статистики
Для осуществления статистического учета в здравоохранении используется официально утвержденный статистический инструментарий в виде статистических форм и инструкций по их заполнению. Для решения каких-либо частных научно-исследовательских и научно-практических задач можно использовать самостоятельно разработанный статистический инструментарий в соответствии с требованиями, предъявляемыми к статистическому исследованию.
Принципами медицинской статистики и статистического учета в системе государственной статистики в сфере здравоохранения являются:
1) полнота, достоверность, научная обоснованность, своевременность предоставления и общедоступность официальной статистической информации (за исключением информации, доступ к которой ограничен федеральными законами);
2) применение научно обоснованной официальной статистической методологии, соответствующей международным стандартам и принципам официальной статистики, а также законодательству Российской Федерации, открытость и доступность такой методологии;
3) рациональный выбор источников в целях формирования официальной статистической информации для обеспечения ее полноты, достоверности и своевременности предоставления, а также в целях снижения нагрузки на респондентов;
4) обеспечение возможности формирования официальной статистической информации по Российской Федерации в целом, по субъектам Российской Федерации, по муниципальным образованиям;
5) обеспечение конфиденциальности первичных статистических данных при осуществлении официального статистического учета и их использование в целях формирования официальной статистической информации;
6) согласованность действий субъектов официального статистического учета;
7) применение единых стандартов при использовании информационных технологий и общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации для создания и эксплуатации системы государственной статистики в целях ее совместимости с другими государственными информационными системами;
8) обеспечение сохранности и безопасности официальной статистической информации, первичных статистических данных и административных данных.
Как и во всяком статистическом исследовании, медицинская статистика применяет три последовательные стадии:
1) статистическое наблюдение, выражающееся в виде сбора первичного материала, обеспечивающего полноту, достоверность и репрезентативность полученных данных;
2) сводка и группировка результатов статистического наблюдения;
3) анализ полученных сводных и обобщенных данных и показателей.
Показатели медицинской статистики
Основной научно-практической проблемой медицинской статистики является объективная оценка деятельности системы здравоохранения и общественного здоровья, для чего необходимы соответствующие критерии оценки. Последние необходимы для разработки и эффективной реализации управленческих решений в области охраны здоровья населения.
Целью деятельности медицинских организаций является сохранение здоровья людей, снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации населения при оптимальном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Проблема состоит в том, что здравоохранение является крайне сложной динамичной системой с множеством взаимосвязанных разнородных показателей и критериев оценки, причем иногда разнонаправленного действия. Кроме того, при оценке медицинской помощи крайне важен субъективный фактор, включающий ценностные установки и особенности восприятия людьми окружающего мира. Что лучше, жить после операции полноценной жизнью 10 лет или быть частично ограниченным в своих физических возможностях, но прожить 13 лет? Ответы на подобные вопросы лежат скорее в философской, этической и психологической сферах, чем в медицинской. Однако именно эти ответы требуют четкого определения стратегии оказания медицинской помощи. А как при этом учесть различные риски лечения? При этом надо учитывать стоимость лечения, его краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные результаты, экономические и социальные последствия. Как видно, показатели здоровья населения и деятельности здравоохранения представляют сложнейшую динамическую систему, построение модели которой дело будущего.
Улучшение одних показателей нередко приводит к ухудшению других. Особенно это касается обобщенных показателей. Например, сокращение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может привести к увеличению заболеваемости и смертности от онкологических или иных заболеваний, связанных с возрастом человека. Люди будут просто доживать до появления у них данной патологии. Высокая смертность в определенных медико-демографических группах населения в определенный период времени может привести к снижению заболеваемости и увеличению средней продолжительности жизни. Проведение диспансеризации и улучшение диагностики ведет к формальному увеличению уровня заболеваемости. Хотя и существуют методологические подходы к решению указанных проблем (расчеты повозрастных показателей заболеваемости и смертности однородных групп населения, выборочные исследования, экспертные оценки, различные методы статистического анализа и т.д.), наличие слишком большого количества показателей деятельности здравоохранения затрудняет ее оценку и практическое использование в процессе управления. В то же время расчет интегрированных показателей дает слишком огрубленную оценку.
Проблемы медицинской статистики:
1) несовершенство действующей отраслевой системы статистических показателей. Основным ее недостатком является чрезмерное укрупнение. Недостаточно эффективно используются показатели качества и доступности медицинской помощи, рационального использования финансов, кадров, медицинского оборудования, показатели, связанные с качеством жизни и т.д.;
2) критерии оценки здравоохранительной деятельности не включают показатели общих затрат, связанных с болезнью человека. Между тем, при анализе экономической эффективности необходимо учитывать все расходы больного, его семьи, работодателя и общества в целом, а не только прямые расходы учреждения здравоохранения на оказание медицинской помощи. В связи с «распыленностью» подобной информации и трудностями ее получения собрать такие данные крайне сложно;
3) нерешенные методологические и организационные проблемы оценки общественного здоровья, здоровья отдельных социальных групп и индивидуумов. Сюда также можно отнести наличие трудно формализуемого субъективного фактора в здравоохранении, вероятностный характер клинической информации, сложность систем здравоохранения и общественного здоровья. Требует своего уточнения возможность применения интегрированных (комплексных) показателей для оценки деятельности в сфере охраны здоровья населения, т.к. общественное здоровье и вся система здравоохранения относятся к так называемым неупорядоченным многокритериальным множествам, в связи с чем их комплексная оценка затруднена по определению.
Источник
Медицинская статистика: конспект лекций.
Демография.
Демография – это наука о народонаселении, термин происходит от греческого dеmоs – «народ» и grарhо – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1) статика населения;
2) динамика населения.
Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству.
При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.
Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.
Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.
В здравоохранении для определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и иного следует знать численность как постоянного, так и наличного населения. Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.
Распределение населения по полу и возрасту необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.
С социально-экономической точки зрения большой интерес представляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):
1) моложе трудоспособного возраста (0 – 15 лет);
2) трудоспособный возраст (мужчины – 16 – 59, женщины – 16 – 54 лет);
3) старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше).
Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 1).
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.
Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения происходит очень медленно или находится на стационарном (неизменном) уровне.
Возрастная структура населения, соответствующая трем типам.
Статистическим показателем старения является доля лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). Особенностью ХХ в. является процесс «старения» населения.
Классификации обществ в зависимости от степени развития процесса старения населения.
Процесс старения населения влияет на процессы воспроизводства населения, на характер патологии и распространенность хронических заболеваний, на уровень потребности населения в социальной помощи.
В России в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения – демографическая старость (табл. 3).
Характеристика состава населения России (по переписи 1989 г.).
Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по продолжительности – временную, постоянную, а также сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения.
При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как:
1) оборот миграционных процессов;
2) сальдо миграции;
3) интенсивность миграции и др.
Оборот миграционных процессов – сумма прибывших и убывших.
Сальдо миграции (Δ) определяется как разность между количеством прибывших М+ и выбывших М – и может быть положительным и отрицательным:
Общая интенсивность миграции (β) – это отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории (S):
Соответственно определяется интенсивность миграции прибывших β+ и убывших β – :
Аналогично вычисляется возрастно-половая интенсивность миграции прибывших и убывших.
Коэффициент эффективности миграции:
Миграционный прирост (сальдо) / сумма прибывших и выбывших х 1000.
По данным переписи 1989 г., число прибывших на 1000 (интенсивность прибывших) составило 42, выбывших – 35, сальдо миграции (миграционный прирост) равен 7.
В последние годы на миграционные процессы в большой мере влияют социально-экономические потрясения общества.
Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями.
Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей жизни, материнской смертности.
Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость, смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность.
Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.
Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения заполнением «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у).
Для характеристики уровня рождаемости применяется общий показатель рождаемости:
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / среднегодовая численность населения.
Среднегодовая численность населения равна полусумме численности населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).
Общий показатель рождаемости дает только приближенное представление о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отношению к численности всего населения.
Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисления специальных показателей (таких как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).
При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, периодом женщины.
Показатель общей плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет.
Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4 – 5 раз больше общего показателя рождаемости.
Показатель брачной плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет, состоящих в браке.
Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяется на интервалы (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).
Повозрастные показатели плодовитости:
Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста.
В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным интервалам (табл. 4).
Возрастные показатели плодовитости по возрастным интервалам.
Числа за весь возрастной интервал получены путем умножения повозрастного показателя на величину возрастного интервала (5). Сумма чисел графы третьей показывает число детей, рожденных на 1000 женщин за весь плодовитый период; следовательно, на одну женщину приходится в среднем 2732,5 / 1000 = 2,73 детей.
Брутто-коэффициент – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни. Для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент родившихся девочек в данном году. Так, если процент девочек от всех родившихся равен 49 (или 0,49), то брутто-коэффициент равен: 2,73 х 0,49 = 1,33.
Теоретически максимальная величина брутто-коэффициента равна 4,9; если он более 2, то это свидетельствует об отсутствии сознательного ограничения рождаемости в широком масштабе.
Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую характеристику рождаемости и смертности в данный период времени.
Показатель рождаемости в России имеет тенденцию к снижению, достигнув в настоящее время катастрофических пределов.
Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как взаимодействие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
При анализе смертности используется ряд показателей, имеющих разное познавательное значение.
Общий показатель смертности:
Общее число умерших за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.
Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:
Число лиц данного пола и возраста, умерших за год х 1000 / численность лиц данного возраста и пола.
При изучении причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам.
Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель):
Число умерших от данного заболевания за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура причин смерти (экстенсивный показатель):
Число умерших от данной причины х 1000 / общее число умерших.
Уровень и структура смертности обусловлены сложным взаимодействием многих факторов, среди которых значительную роль играют социально-экономические. В России с начала 1990-х гг. наблюдается существенный подъем показателя общей смертности, что объясняется старением населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре причин смерти ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.
Разработки материалов о смертности населения по причинам основаны на данных «Врачебного свидетельства о смерти» (ф. 106/у), «Фельдшерской справки о смерти» (ф. 106-1/у), «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной причины смерти производятся согласно существующим правилам.
Естественный прирост населения служит обобщающей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом какразность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться какразность показателей рождаемости и смертности.
Высокий естественный прирост может рассматриваться как положительное явление только при низком уровне смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.
Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.
Отрицательный естественный прирост (естественная убыль населения) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений.
В России с 1992 г. регистрируется отрицательный естественный прирост населения, который связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких как:
1) продолжение в нашей стране глобального общемирового процесса демографического перехода к малодетной семье;
2) изменение возрастного состава населения – в настоящее время в возрастную группу наибольшей плодовитости (20 – 29 лет) вступили малочисленные контингенты женщин;
3) кризисное состояние социально-экономической сферы.
Кроме того, тяжелые социально-экономические условия, экологическая обстановка привели к существенному ухудшению состояния здоровья населения.
Для оценки общественного здоровья используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности.
Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.
Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у).
Анализ младенческой смертности включает:
1) младенческую смертность за календарный год;
2) младенческую смертность по месяцам календарного года;
3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;
4) показатели младенческой смертности от данной причины.
Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных года.
Показатель младенческой смертности равен:
Число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году х 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году.
Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности.
В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
С целью оперативного наблюдения за младенческой смертностью для анализа сезонных колебаний вычисляются показатели за определенный календарный месяц.
Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни.
Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. Максимальные показатели случаев смерти отмечены в первые сутки после рождения, но впоследствии вначале резко, а затем более постепенно происходит снижение с каждым прожитым днем, неделей и месяцем. Смерть детей в течение первой недели зарегистрирована в 80%
Случаев смерти детей первого месяца, смерть за первый месяц – около 70% всей младенческой смертности.
По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности:
1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни):
Число детей, умерших в возрасте 0 – 6 дней (168 ч) х 1000 / число родившихся живыми;
2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни):
Число детей, умерших в возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число родившихся живыми;
3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й день жизни):
Число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни х 1000 / число родившихся живыми – число умерших в течение первой недели;
4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни):
Число детей, умерших в возрасте старше одного месяца х 1000 / число родившихся – число умерших на первом месяце.
Для разработки мероприятий по снижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по причинам.
Показатель младенческой смертности от данной причины:
Число умерших в возрасте до одного года от данной причины х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
В оценке здоровья детей первого года важным является показатель перинатальной смертности.
Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Перинатальный период включает в себя 3 периода:
1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов);
2) интранатальный (период родов);
3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду.
Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.
Показатель перинатальной смертности:
Число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч жизни х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.
По определению ВОЗ, в понятие мертворожденна включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).
Несмотря на то что это определение официально было принято в России в 1993 г., до сих пор при вычислении показателя перинатальной смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, – длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более).
Мертворождаемость:
Число мертворожденных х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Младенческая смертность по месяцам календарного года:
Число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце х 1000 / среднемесячное число родившихся.
Среднемесячное число родившихся = число родившихся в данном календарном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев, деленное на 13 (табл. 5).
Пример вычисления помесячных колебаний младенческой смертности.
Для января 2000 г. число родившихся за 13 месяцев равно сумме родившихся на 1999 г. плюс число родившихся в январе: 9642 + 778 = 10 420 и т. д.
Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся в январе составляет:
23 х 1000/801 = 28,7.
При анализе младенческой смертности необходимо помнить о том, что использование показателей по месяцам календарного года возможно лишь на уровне области, так как в районе исследование не дает достоверных результатов.
В структуре причин младенческой смертности в России первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе – врожденные аномалии развития, третье место принадлежит болезням органов дыхания, четвертое – инфекционным заболеваниям (таким как кишечные инфекции, сепсис и др.).
В международной практике, помимо показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертносmu детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в различных государствах и индикатор благополучия детского населения.
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет:
Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год х 1000 / число живорожденных.
Кроме того, для характеристики здоровья населения используется показатель смертности детей до 15 лет.
К демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности, относится материнская смертность.
Согласно определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.
По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных.
Показатель материнской смертности:
Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х 100 000 /число живорожденных.
Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее предотвратимости.
При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы, в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.
Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.
Структура причин материнской смертности (экстенсивный показатель):
Число женщин, умерших от данной причины х 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.
Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.
Материнская смертность от отдельных причин:
Число женщин, умерших от данной причины х 100 000 / число живорожденных.
В структуре причин материнской смертности большую часть (80%) занимают акушерские причины, и приблизительно 20% занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).
Среди акушерских причин 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% – последствиям абортов и 5% – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. Одной из причин материнской смертности является недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов.
Источник