Статья 11. Порядок и условия выплаты страховых сумм
Статья 11. Порядок и условия выплаты страховых сумм
ГАРАНТ:
См. комментарии к статье 11 настоящего Федерального закона
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗ в пункт 1 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2017 г.
1. Выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими организациями федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.
Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определяется Правительством Российской Федерации.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ в пункт 2 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2014 г.
2. Выплата страховых сумм производится независимо от сумм, причитающихся выгодоприобретателям по другим видам договоров страхования, за исключением случаев, установленных пунктом 2.1 настоящей статьи.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ статья 11 настоящего Федерального закона дополнена пунктом 2.1, вступающим в силу с 1 января 2014 г.
2.1. Если жизнь и здоровье застрахованных лиц подлежат обязательному государственному страхованию также в соответствии с другими федеральными законами и (или) иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, страховые суммы выплачиваются выгодоприобретателям по их выбору только по одному основанию.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ пункт 3 статьи 11 настоящего Федерального закона изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2014 г.
3. Выплата страховых сумм выгодоприобретателю (независимо от места его жительства, места прохождения им военной службы, службы, военных сборов) производится страховщиком на территории Российской Федерации в российских рублях способами, предусмотренными договором страхования.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 165-ФЗ в пункт 4 статьи 11 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2014 г.
ГАРАНТ:
О конституционно-правовом смысле положений пункта 4 статьи 11 настоящего Федерального закона см. Постановление Конституционного Суда РФ от 26 апреля 2018 г. N 18-П
4. Выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки.
Информация об изменениях:
ГАРАНТ:
См. Порядок оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы застрахованным по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащим органов государственной охраны и гражданам, призванным на военные сборы в органы государственной охраны, утвержденный приказом ФСО России от 20 августа 2012 г. N 416
Источник
Срок страховой выплаты по страхованию здоровья
В свою очередь в зависимости от вида договора страхования жизни различаются:
порядок выплаты страховых сумм,
основания выплаты страховой суммы и
необходимые документы для получения страхового возмещения.
Виды договоров страхования жизни
Виды договоров страхования жизни зависят от страхового случая, наступление которого предполагает страховую выплату:
страхование на случай смерти;
страхование на дожитие;
Основания для выплаты страховой суммы по договорам страхования жизни
Страхование на случай смерти:
при пожизненном страховании — смерть застрахованного лица;
при срочном страховании — смерть застрахованного лица в течение срока, указанного в договоре страхования.
Страхование на дожитие:
- дожитие застрахованного лица до определенного возраста, указанного в договоре страхования.
Страхование здоровья:
- утрата застрахованным лицом здоровья или его смерть вследствие несчастного случая или болезни в соответствии с договором страхования.
Кто имеет право на получение страховой суммы по договорам страхования жизни
Страхование на случай смерти:
выгодоприобретатель, указанный в договоре страхования (п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ);
наследники застрахованного лица, если не указан выгодоприобретатель (п. 2 ст. 934 Гражданского кодекса РФ).
Страхование на дожитие:
выгодоприобретатель, указанный в договоре страхования (п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ);
застрахованное лицо, если не указан выгодоприобретатель (п. 2 ст. 934 Гражданского кодекса РФ).
Страхование здоровья:
при причинении вреда здоровью:
выгодоприобретатель, указанный в договоре страхования (п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ);
застрахованное лицо, если не указан выгодоприобретатель (п. 2 ст. 934 Гражданского кодекса РФ);
при причинении вреда здоровью, повлекшего смерть застрахованного лица:
выгодоприобретатель, указанный в договоре страхования (п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ);
наследники застрахованного лица, если не указан выгодоприобретатель (п. 2 ст. 934 Гражданского кодекса РФ).
Срок уведомления страховщика о наступлении страхового случая по договорам страхования жизни
Страхование на случай смерти:
- страховщик или его представитель должен быть уведомлен о наступлении страхового случая в срок, установленный договором или правилами страхования. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее 30 дней (п. 3 ст. 961 Гражданского кодекса РФ).
Страхование на дожитие:
- страховщик или его представитель должен быть уведомлен о наступлении страхового случая в срок, установленный договором или правилами страхования.
Страхование здоровья:
- страховщик или его представитель должен быть уведомлен о наступлении страхового случая в срок, установленный договором или правилами страхования. При этом устанавливаемый договором срок уведомления страховщика не может быть менее 30 дней (п. 3 ст. 961 Гражданского кодекса РФ).
Документы, необходимые для получения страховой суммы по договорам страхования жизни
Исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены страховщику для получения страховой суммы по договорам страхования жизни, устанавливается условиями договора страхования жизни соответствующего вида.
Как правило, в зависимости от вида договора страхования жизни по его условиям может быть необходимо представление следующих документов.
Страхование на случай смерти:
заявление о выплате страховой суммы, в котором указываются номер и дата заключения договора страхования жизни, фамилия, имя и отчество застрахованного лица, дата и обстоятельства наступления страхового случая;
свидетельство о смерти;
договор страхования жизни (страховой полис);
медицинские документы с указанием причины смерти;
свидетельство о праве на наследство, если за получением страховой суммы обращаются наследники застрахованного лица;
Страхование на дожитие:
заявление о выплате страховой суммы, в котором указываются номер и дата заключения договора страхования жизни, фамилия, имя и отчество застрахованного лица;
договор страхования жизни (страховой полис);
паспорт застрахованного лица.
Страхование здоровья:
заявление о выплате страховой суммы, в котором указываются номер и дата заключения договора страхования жизни, фамилия, имя и отчество застрахованного лица, дата и обстоятельства наступления страхового случая;
договор страхования жизни (страховой полис);
справка из медицинского учреждения, выписка из медицинской карты, больничный лист, справка из травмопункта, акт о несчастном случае на производстве, медицинское заключение, копия протокола об административном правонарушении, постановление или определение по делу об административном правонарушении, копия водительского удостоверения (в зависимости от страхового случая);
свидетельство о смерти (в случае смерти застрахованного лица);
свидетельство о праве на наследство в случае смерти застрахованного лица, если за получением страховой суммы обращаются его наследники;
При передаче документов страховщику или его представителю следует запросить подтверждение их получения, в частности расписку с подписью сотрудника и печатью страховой компании (страховщика) с указанием входящего номера на описи представленных документов.
Срок выплаты страховой суммы по договорам страхования жизни
Страховая сумма выплачивается выгодоприобретателю или наследникам застрахованного лица в срок, установленный Договором страхования жизни или Правилами страхования жизни (как правило, в течение 5 — 15 дней). Выплата производится после того, как страховая компания (страховщик) приняла решение о выплате страховой суммы.
Если страховая компания (страховщик) решила отказать в выплате страховой суммы, можно оспорить это решение в суде со взысканием страховой суммы в принудительном порядке.
Важно. В определенных случаях страховые выплаты по страховым договорам на дожитие могут облагаться налогом на доходы физических лиц, в то время как выплаты по договорам добровольного личного страхования, предусматривающим выплаты на случай смерти, причинения вреда здоровью и (или) возмещения медицинских расходов застрахованного лица, не облагаются подоходным налогом (НДФЛ).
(пп. 2, 3 п. 1 ст. 213 Налогового кодекса РФ).
Источник
Страховка жизни и здоровья — в каком случае можно получить возмещение
В отличие от страхования автомобиля, страховка жизни и здоровья является сравнительно непопулярным в нашей стране – зачастую оно предоставляется определёнными компаниями либо требуется при трудоустройстве на опасные места работы. Однако добровольное страхование жизни и здоровья – это гарантия того, что при наступлении несчастного случая человек не останется без финансов для существования.
Какие бывают виды страховки жизни и здоровья
Глава 48 ГК РФ предусматривает основные особенности страхования, в том числе –жизни и здоровья. Оно относится к добровольному личному страхованию.
ГК РФ указывает, что данная страховка может заключаться на факт страхования:
При страховании дожития страховым случаем является наступление определённого возраста гражданином, указанным в договоре со страховщиком.
Страхование жизни означает, что момент выплат наступает исключительно в случае смерти застрахованного лица.
Договор страхования жизни может быть срочным. То есть, если смерть застрахованного лица наступит на протяжении определённого периода, установленного данным договором.
Страхование здоровья – наиболее распространённый тип личной страховки. Зачастую она именуется как страхование жизни и здоровья, поскольку страховым случаем согласно договору, является определённая утрата здоровья либо же наступление смерти следствие несчастного случая, тяжёлого заболевания либо иной причины, непосредственно установленной договором.
Помимо личного страхования жизни и здоровья может быть заключён договор корпоративного (группового) страхования. В данном случае страхователем выступает определённая организация, которая вносит взносы на счёт страховой компании за своих сотрудников.
При групповом страховании довольно популярной является страховка не круглосуточная, а действующая исключительно в период исполнения работником трудовых обязанностей.
Если при таком страховании гражданин получит бытовую травму, например, в свой выходной попадёт в ДТП, страховые выплаты в данном случае оплачиваться не будут.
Стороны страхового договора
В указанном договоре могут участвовать следующие лица:
- Страхователь – лицо, заключившее договор со страховой компанией и обязывающееся вносить соответствующие страховые суммы.
- Страховщик – страховая компания, выступающая исключительно юридическим лицом.
- Застрахованное лицо – гражданин, в чью пользу заключён договор страхования.
- Выгодоприобретатель – лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае наступления страхового случая.
Зачастую, договор личного страхования заключается между двумя сторонами – страховой компанией и гражданином, выступающим одновременно страхователем, застрахованным лицом и выгодоприобретателем. Реже, выгодоприобретателем может назначаться иное лицо. Например, такой случай популярен при заключении договора страхования жизни.
На практике, зачастую страхователь и застрахованное лицо являются отдельными сторонами договора при заключении группового договора страхования или индивидуального, заключаемого работодателем в пользу своего сотрудника.
Кто может получить выплату по страховке жизни и здоровья?
Согласно общим правилам, получить выплаты (компенсации) вправе застрахованное лицо в случае наступления страхового случая. Однако, ст.934 ГК РФ устанавливает, что помимо самого застрахованного лица получить выплату может третье лицо (выгодоприобретатель), если он указан в качестве такового в договоре.
Даже если в договоре не указано третье лицо в качестве выгодоприобретателя, в случае смерти застрахованного лица, когда причина и наступление смерти является страховым случаем, выплаты по страховке получают наследники в виде наследства, наследуемого по закону.
Как получить компенсацию по страховке жизни и здоровья, образец
При наступлении страхового случая, установленного договором, для получения соответствующих выплат необходимо произвести целый ряд определённых действий.
Первое – это необходимо подготовить заявление в страховую на получение страховой выплаты. Зачастую, при заключении договора страховая компания предоставляет соответствующий бланк. Если же такого бланка нет, то следует самостоятельно составить документ или заполнить типовой образец.
Далее, к заявлению необходимо подготовить пакет документов:
- Паспорт либо иной документ удостоверения личности застрахованного лица
- Копия либо оригинал договора
- ИНН
- При наличии выгодоприобретателя – документы, подтверждающие данное право. В случае смерти при отсутствии выгодоприобретателя необходимо предоставить документ, подтверждающий право на наследство его наследников, обращающихся за выплатой.
- Документ, подтверждающий момент наступления страхового случая
Последний документ является наиболее важным и может различаться в зависимости от типа наступившего случая и вида договора личного страхования. К наиболее популярным документам в случае страхования здоровья на практике относятся:
- Заключение или справка лечащего врача;
- Справка об установлении инвалидности
- Заключение комиссии о несчастном случае на производстве
- Протокол ГАИ о наступлении ДТП.
- Если гражданин погиб в результате страхового случая, установленного договором, к документам, указанным выше, необходимо предоставить свидетельство о смерти.
Часто, помимо бланка заявления, страховые компании при заключении договора выдают соответствующие памятки о том, что необходимо предпринять в случае наступления страхового случая
После сбора всех необходимых документов необходимо обратиться непосредственно в саму страховую компанию и уведомить о наступлении страхового случая. По общему правилу, срок уведомления составляет не более 30 календарных дней.
Указанный срок не является окончательным. Зачастую, в договоре страхования указывается возможность его продления, например, если заявитель не в состоянии подать документы вследствие тяжёлой болезни или другой непреодолимой силы. Однако, чтобы избежать возможных разногласий, о продлении срока лучше заранее уведомит представителя страховой компании.
Порядок рассмотрения и выплат по страховке
Однако процесс рассмотрения может затянуться, если у страховой возникнут подозрения, например, в том, что поданные документы являются не подделкой или если по факту страхового случая возбуждено уголовное дело и по нему ещё не вынесено окончательное решение.
Выплаты обычно производятся в срок не более 15 дней с момента признания страховщиком наступления страхового случая.
Источник