Приложение N 1. Порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»
Приложение N 1
к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам,
занимающимся физической культурой и спортом (в том числе
при подготовке и проведении физкультурных мероприятий
и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского
осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку,
заниматься физической культурой и спортом в организациях
и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского
физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»,
утв. приказом Министерства здравоохранения РФ
от 1 марта 2016 г. N 134н
Порядок
медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».
2. Целью медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее — комплекс ГТО), является определение состояния здоровья и функциональной группы для допуска к указанным мероприятиям.
3. Задачами медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, являются:
оценка уровня физического развития;
определение уровня физической активности;
выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях физической культурой и спортом;
выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями к занятиям физической культурой и спортом;
определение целесообразности занятий избранным видом физической культуры и спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;
определение медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой и спортом с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.
4. Медицинский осмотр лица, желающего пройти спортивную подготовку, желающего заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, проводится по программам углубленных медицинских обследований и в сроки согласно приложению N 2 к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, утвержденному настоящим приказом, в соответствии с этапом спортивной подготовки, на которое зачисляется лицо в организацию.
5. Допускается изменение программы углубленных медицинских обследований для лиц с ограниченными возможностями здоровья, желающих пройти спортивную подготовку, желающих заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, в части проведения количества, видов, функциональных исследований, нагрузочных проб в зависимости от вида нарушения здоровья.
6. Медицинский осмотр лица, желающего заниматься физической культурой в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводится на основании результатов диспансеризации* или профилактического медицинского осмотра**. В рамках медицинского осмотра лица, желающего заниматься физической культурой в организациях, дополнительно проводятся:
оценка типа телосложения;
оценка уровня физического развития;
оценка уровня полового созревания;
проведение функциональных (нагрузочных) проб.
7. По результатам проведенного медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, определяется принадлежность к функциональной группе:
1 группа — возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), участие в массовых спортивных соревнованиях, занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки без ограничений;
2 группа — возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки с незначительными ограничениями физических нагрузок без участия в массовых спортивных соревнованиях;
3 группа — возможны только занятия физической культурой (в том числе в организациях) со значительными ограничениями физических нагрузок;
4 группа — возможны только занятия лечебной физической культурой.
При проведении медицинского осмотра лица, желающего выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, лицам, которым по результатам диспансеризации или профилактического медицинского осмотра установлена I группа состояния здоровья либо основная медицинская группа для занятий физической культурой (I группа), врачом-терапевтом (врачом общей практики (семейным врачом) врачом-педиатром) оформляется медицинское заключение о допуске к выполнению нормативов (тестов) комплекса ГТО.
Лица, которым по результатам диспансеризации или профилактического медицинского осмотра установлена II или III группа состояния здоровья или подготовительная медицинская группа для занятий физической культурой (II группа), для решения вопроса о допуске к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО направляются к врачу по спортивной медицине.
Несовершеннолетние со специальной медицинской группой здоровья для занятий физической культурой к сдаче нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО не допускаются.
8. В случае выявления в ходе медицинского осмотра клинических симптомов и синдромов заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом в организациях, к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводятся дополнительные осмотры врачей-специалистов, лабораторные, функциональные и иные методы исследования.
9. Медицинские противопоказания к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом в организациях, к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО определяются в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями***, с учетом состояния здоровья лица, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), а также вида физической активности, предполагаемой нагрузки, вида спорта и спортивной дисциплины с учетом возрастных особенностей и пола лица.
10. По результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО со сроком действия не более 1 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2012 г., регистрационный N 24366).
Результаты медицинского осмотра вносятся в медицинскую документацию лица, прошедшего медицинский осмотр.
* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный N 36268);
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. N 984н «Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2009 г., регистрационный N 15878);
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (вместе с «Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации») (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27964);
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. N 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2013 г., регистрационный N 28454).
** Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27961);
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).
*** Статья 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425; 2016, N 1, ст. 9).
Источник
Спортивно медицинское обследование здоровья
С 1 января 2021 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1144н, утверждающий новый Порядок организации медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом.
Символично, что новый приказ выходит в период начала реализации Стратегии развития физической культуры и спорта, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 24.11.2020г. № 3081-р.
В соответствии со Стратегией доля жителей, систематически занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране должна составлять к 2030 году не менее 70%, а Российская Федерация по достижениям высшего спорта должна войти в тройку мировых лидеров.
Такие задачи нельзя решать без высокопрофессиональной, способной обеспечить медицинское наблюдение, медицинское обследование и медицинские вмешательства как спортсменам любого уровня, так и населению, занимающемуся физической культурой и спортом, спортивной медицины.
Перспективы развития спортивной медицины включают в себя мероприятия по подготовке высококвалифицированных кадров, по развитию цифровой трансформации, в том числе создание единого реестра спортсменов, совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения физкультуры и спорта в Российской Федерации, развитие инфраструктуры спортивной медицины федерального и регионального уровней.
Утвержденный приказом МЗ РФ № 1144н Порядок подчеркивает персонифицированный подход к здоровью и допуску к занятиям физической культурой и спортом, определяет объем медицинского обследования лиц, занимающихся массовым спортом и выполняющих нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО. В процессе разработки порядка нужно было решить достаточно сложную проблему – с одной стороны «упростить» получение допуска, разгрузив врачебно-физкультурную службу, с другой стороны не допустить возникновения патологических состояний и заболеваний в результате занятий физкультурой и спортом.
В соответствии с Порядком в случае установления I или II группы здоровья по результатам диспансеризации или профилактического осмотра лицам, занимающимся массовым спортом, на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки можно не проходить медицинское обследование во врачебно-физкультурном диспансере, а получить допуск для занятий физкультурой и спортом у педиатра или терапевта (в зависимости от возраста). Однако, для допуска лиц I или II группы здоровья к некоторым видам спорта, программа которых включает повышенные нагрузки и риск для здоровья, нужен все-таки осмотр врача по спортивной медицине, который проводит дополнительные программы нагрузочного тестирования с целью выявления жизнеугрожающих состояний и имеющихся патологических состояний. Программы нагрузочного тестирования прописаны во 2 части приложения к Порядку и зависят от вида спорта.
Работа по реализации программ нагрузочного тестирования требует дополнительных комментариев, так как практически все виды спорта, за исключением единичных (шашки, шахматы) характеризуются интенсивными физическими нагрузками, а значит и оздоровительный этап, и этап начальной подготовки все равно проходят обследование у врача по спортивной медицине?!
Полагаю, что в начале 2021 года такие комментарии появятся.
Но уже сейчас ясно, насколько важна будет для врачей по спортивной медицине информация о группе здоровья спортсмена, определенной по результатам диспансеризации или профосмотра в поликлинике по месту прикрепления.
Для допуска лиц с установленной третьей или четвертой группой здоровья к физкультурным мероприятиям, массовым спортивным мероприятиям, студенческому спорту, к обучению на базовом уровне по дополнительным программам, выполнению нормативов ГТО, занятиям спортом на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных лабораторных и функциональных исследований. В новом приказе нет такого определенного объема УМО вышеуказанных контингентов, как в 134н приказе, но врач по спортивной медицине имеет право направить занимающегося физкультурой и спортом на консультацию к врачам-специалистам по медицинским показаниям.
Очень важно, что в новом приказе лица с I и II группой здоровья для занятий массовым спортом, сдачи нормативов (тестов) комплекса ГТО допуск могут получить у врача педиатра или врача-терапевта (по возрасту).
Также лица, с I и II группой здоровья, занимающиеся спортом на спортивно-оздоровительном этапе, этапе начальной подготовки и базовом уровне программы дополнительного образования могут не проходить медицинское обследование во врачебно-физкультурном диспансере.
Но надо помнить, что при определенных видах спорта, которые включают в себя повышенные физические нагрузки и соответственно риски для здоровья необходим все-таки осмотр врача по спортивной медицине и проведение нагрузочного тестирования.
Приказ № 1144н внес изменения в программы УМО: в соответствии с приказом программа УМО зависит от этапа спортивной подготовки или уровня программы дополнительного образования.
Это важно, прежде всего, для сотрудников врачебно-физкультурного диспансера, так как в зависимости от этапа и уровня будет выстраиваться «лист маршрутизации» при прохождении медицинского обследования. Администрация ГБУЗ «ОВФД» обратилась к руководителям спортивных и спортивно-образовательных организаций с информацией об обязательном предоставлении необходимых достоверных сведений. И мы очень надеемся, что эти сведения будут предоставлены.
Решение о допуске и не допуске к занятиям принимаются персонально по каждому человеку на основании клинических рекомендаций.
Новый порядок изменил кратность проведения медицинского обследования: 1 раз в 6 месяцев УМО проходят спортсмены начиная с этапа спортивного совершенствования. Все остальные проходят УМО 1 раз в год.
Одним из важных моментов утвержденного Порядка является развитие цифровизации и информатизации врачебно-физкультурной службы. Медицинские организации, осуществляющие медицинский осмотр лиц, занимающихся физической культурой и спортом, должны вести:
— реестр спортсменов, прошедших УМО
— реестр выданных индивидуальных медицинских заключений о допуске
— реестр медицинских заключений о допуске спортивных команд
Обращаю внимание, что каждый спортсмен получит свой реестровый номер и каждое медицинское заключение будет под реестровым номером. С одной стороны несколько упрощена процедура получения допуска, с другой стороны – система строгого учета позволит избежать фальсификации при получении допуска!
Внезапная сердечная смерть спортсмена остается одной из главных проблем спортивной медицины. Не смотря на многолетние и многочисленные исследования универсального диагностического обследования, который бы мог на 100% предотвратить внезапную смерть спортсмена, на сегодняшний день не существует.
Тем не менее, профилактический скрининговый вектор углубленного медицинского обследования направлен на как можно раннее выявление факторов риска сердечной смерти.
Уже на тренировочном этапе спортивной подготовки и углубленном уровне программы дополнительного образования предусмотрены скрининг на наличие сердечно-сосудистых заболеваний в виде опросников и протоколов.
Данная работа опять же требует более подробных и конкретных рекомендаций.
Возвращаясь к материалам Стратегии развития физической культуры и спорта до 2030 года, отмечу, что одним из индикативов является доля лиц с ограниченными возможностями, занимающихся физической культурой и спортом, она должна быть не менее 30%.
В соответствии с Приказом № 1144н медицинское заключение о допуске по медицинским показаниям инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом, к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО оформляется врачом по спортивной медицине в соответствии с клиническими рекомендациями.
И в завершении я бы хотела еще отметить антидопинговую направленность Порядка.
Оказание медицинской помощи лицам, занимающимся спортом, осуществляется в соответствии с требованиями общероссийских антидопинговых правил и антидопинговыми правилами, утвержденными международными антидопинговыми правилами.
Реализация нового приказа, безусловно, внесет определенные изменения в систему медицинского и медико-биологического обеспечения спортсменов. Неизменным останется одно – «кластерный» подход к организации данного обеспечения. Только при тесном взаимодействии и взаимопонимании тренера и медицинского работника можно говорить о комплексном сопровождении спортивной подготовки.
Хочу выразить надежду, что в нашем регионе развитие врачебно-физкультурной службы найдет всестороннюю поддержку органов власти, спортивного сообщества и специалистов спортивной медицины.
Источник