Социально гигиенические аспекты здоровья детей

Социально-гигиенические аспекты здоровья детей

Распределение детей и подростков на группы здоровья инфор­мативно при изучении и оценке динамики здоровья, при сравнении здоровья детской популяции разных городов, районов с разной сте­пенью загрязненности атмосферного воздуха, при изучении влия­ния на детей учебной нагрузки, влияния на подростков некоторых производственных факторов и т.д. Однако характеристика состояния здоровья популяции с помощью указанных групп здоровья не может полностью удовлетворить гигиенистов. Это обусловлено тем, что отнесение каждого индивида к той или иной группе характеризует его главным образом с позиций чисто врачебных, а не социальных, что для гигиены, педагогики не менее, а может быть, даже более важно. Немногие дети могут быть отнесены к I группе здоровья. Наряду с этим подавляющее большинство детей II группы здоровья хорошо адаптированы в социальном и функциональном отношении и по сути дела здоровы.

Исходя из этого, профессор С.М. Громбах (1981) предложил еще одну группировку популяции, которая на основании состояния здо­ровья каждого индивида отражает возможность осуществления им основных присущих ему социальных (общественно-трудовых и семей- но-бытовых) функций. Согласно этой классификации, популяция делится на 5 групп, каждую из которых характеризует следующее:

1)свободное, неограниченное осуществление присущих данному лицу социальных функций;

2) частичное, в узком направлении, ограниченное осуществление присущих данному лицу социальных функций;

3) ограниченное осуществление присущих данному лицу социаль­ных функций;

4) резко ограниченное осуществление присущих данному лицу социальных функций;

5) невозможность осуществления присущих данному лицу соци­альных функций.

Естественно возникают вопросы: как при менить эту группировку к детскому населению, что считать его основными социальными функ­циями, что служит показателем степени возможностей реализации этих функций и соответственно основанием для отнесения детей к той или иной группе?

По мнению профессора С.М. Громбаха, основными социальными функциями детей школьного возраста являются выполнение всехтребований школьного обучения, включая освоение общеобразова­тельных предметов, трудовое обучение, физическое воспитание.

Основные социальные функции детей дошкольного возраста — вос­питание и обучение в детском саду, включая регулярное посещение его, соблюдение режима, полное овладение предусмотренными програм­мой воспитания в детских образовательных учреждениях навыками.

Основная социальная функция подростков — учащихся ПУ заклю­чается в освоении предусмотренных программой обучения теоретичес­ких знаний и профессиональных трудовых навыков вплоть до получе­ния производственного разряда. Поэтому дети и подростки, полностью соответствующие этим требованиям, должны быть отнесены к 1-й группе. Лица, которые не могут по состоянию здоровья полностью осуществлять свою социальную функцию, не попадают в 1-ю группу, и отнесение их к одной из остальных (2-5-я) групп основывается на наличии у них отклонений в здоровье и вызванной этими отклонения­ми степени ограничения в выполнении социальных функций.

Социально-гигиенические группы здоровья в значительной степе­ни соотносятся с педиатрическими группами здоровья. Однако про­центное распределение детей при группировке их по педиатрическим группам здоровья (ПГЗ) и социально-гигиеническим группам здоро­вья (СГГЗ) различно (табл. 2.22).

Каждая СГГЗ формируется из представителей 2 или даже 3 ПГЗ. Вся I ПГЗ вошла в I СГГЗ; 75 детей из II ПГЗ отнесены к I и 25% детей — к II СГГЗ; 111 ПГЗ направила своих представителей в 3 СГГЗ: 46,7% в I, 44,4% в И и 8,9% в III группу. IV ПГЗ распределилась поровну между II и III СГГЗ.

Многие школьники, которые с врачебных позиций не могут счи­таться здоровыми, на деле вполне справляются со своими социальны­ми функциями и представляют собой полноценных членов общества. Такой подход снимает и противоречие между результатами оценки здоровья школьников по ПГЗ, согласно которой около 50% учащихся попадают в разряд больных, и фактом благополучного окончания школы большинством учащихся: подавляющее число школьников относятся к I и II СГГЗ.

Принадлежность к той или иной социально-гигиенической груп­пе здоровья определяется не фактическим выполнением индивидом его социальной функции, а состоянием здоровья, допускающим это выполнение без чрезвычайного напряжения компенсаторных меха­низмов.

Разделение детских контингентов на социальные группы здоровья не исключает группировку детей по врачебным группам здоровья. При характеристике детской популяции и оценке влияния на орга­низм ребенка различных факторов целесообразно применять деление наблюдаемых контингентов на ПГЗ. Для решения же сопричастных с гигиеной педагогических или народнохозяйственных задач более полезна группировка детей по признаку социальной дееспособности, т.е. разделение их на СГГЗ.

Значительное внимание зарубежных педиатров привлекают меди­ко-социальные проблемы школьной неуспеваемости. Изучаются эпи­демиология синдромов и отклонений, служащих причиной неуспе­ваемости (минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, умственная отсталость, неврозы).

Во всем мире одной из наиболее распространенных форм девиан- тного поведения детей является синдром дефицита внимания с гиперак­тивностью. Дети школьного возраста с этим синдромом прежде всего, привлекают к себе внимание постоянной двигательной активностью как в школе, так и дома. Они не любят сидеть на одном месте, неорга­низованны, их поведенческие реакции часто парадоксальны. Помимо повышенной активности, у них отмечаются невозможность сконцент­рировать внимание, импульсивность и рассеянность, вспыльчивость, изменчивость настроения и плохая успеваемость. Такие дети часто завязывают контакты с незнакомыми людьми, а в чужом окружении стараются привлечь внимание неправильными, своеобразными спо­собами. Нарушения в поведении являются постоянными в любой обстановке.

В Вел икобритании диагноз «гиперкинетический синдром» ставят у 1-2% детей. В Чехии этот синдром диагностируется у 2-12% детей школьного возраста. В Австралии в начальной школе дефицит внимания и гиперактивность наблюдаются у 4-10% детей.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных шта­тах США, показывают, что от 3 до 20% детей школьного возраста в обшей популяции страдают гиперактивностью, а в некоторых иссле­дованиях приводятся данные 24-40%.

Эпидемиологическими исследованиями, проведенными сотрудни­ками кафедры гигиены детей и подростков ММА имени И.М. Сеченова в городах Российской Федерации (Москва, Нововоронеж, Шатура), установлена распространенность синдрома дефицита внимания с гипе­рактивностью среди учащихся 1—2-х классов на уровне 34% среди маль­чиков и 22% среди девочек. В целом распространенность указанного синдрома среди школьников Российской Федерации составляет 25%.

Источник

Учись Учиться

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

И. И. Новикова, Г. А. Оглезнев, В. А. Ляпин, Л. Ф. Майер

Центр Госсанэпиднадзора в Омской области,

Омская государственная медицинская академия,

Научный центр клинической и экспериментальной медицины

Здоровье детей — это основа трудоспособной и экономически ак­тивной нации. Приоритет сохранения и укрепления здоровья человека на всех этапах формирования гармоничной и полноценной личности регламентирован конституционными и законодательными актами.

Вместе с тем на протяжении более чем трех десятилетий отмечается неблагоприятная динамика показателей здоровья детей и подростков, приобретающая в современных условиях черты закономерностей, суще­ственно снижающих общественные ресурсы и качество жизни.

В целях изучения социально-гигиенических и экологических аспек­тов проблемы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, определения закономерностей его формирования и установления резер­вов сбережения были проведены гигиенические, экологические, клинико-статистические и экспериментальные исследования здоровья детей и подростков г. Омска и совокупности здоровьеобразующих фак­торов крупного промышленного центра — социально-экономические, образ жизни, среда обитания. Материалы исследований охватывают период с 1970 г. по настоящее время, что позволило рассматривать изучаемые явления с позиции сравнительной оценки качественных и количественных показателей популяционного здоровья детей трех по­колений — 70-, 80- и 90-х годов. Объемы всех выборок репрезентативны.

Интегральную оценку здоровья осуществляли по совокупности сле­дующих показателей: индекс здоровья; физическое развитие; распространенность патологий, обусловленных негативным влиянием эколо­гических факторов (перинатальная патология, врожденные аномалии и пороки развития); распространенность так называемой «школьной» па­тологии, включающей нарушения зрения, осанки и сколиоз.

Индекс здоровья — инверсированный комплексный показатель, учитывающий уровень заболеваемости по основным классам болезней и темпы ее прироста. Данный показатель у детей поколения 90-х годов был существенно ниже такового в двух предыдущих поколениях (рис. 1). Основная причина в выраженной негативной динамике в 90-е годы распространенности хронической патологии.

Важным интегральным показателем популяционного здоровья слу­жит физическое развитие . В качестве оценочных показателей, демонст­рирующих влияние эндогенных факторов, были использованы показа­тели: масса тела мальчиков и девочек на момент рождения, длина тела и масса тела детей в возрасте 1 год. Ретроспективная их оценка свиде­тельствовала о том, что по всей совокупности показателей физическое развитие детей в третьем поколении было существенно ниже (табл. 1).

Распространенность перинатальной патологии и врожденных поро­ков развития увеличивалась от поколения к поколению, причем пока­затели 90-х годов превышали таковые в первом поколении (70-е годы) более чем на порядок (табл. 2). Распространенность данной группы пато­логий у мальчиков на протяжении всего периода наблюдения была существенно выше, чем у девочек.

Дети, имеющие отклонения здоровья , обусловлены проявлением отдаленных последствий неблагопри­ятного влияния экологических факторов, формируют группу риска (задержка нервь психического развития, процессов роста и физичес­кого развития, часто болеющие дети, дети с выраженной дезадаптаци­ей в последуют — возрастных периодах).

Ряд патологических состояний ребенка обусловлен негативным воз­действием факторов организованного коллектива — детского дошколь­ного и общеобр: нательного учреждения. К так называемым «школь­ным болезням» : праву отнесены патология зрения, нарушения осан­ки, сколиоз, распространенность которых с момента поступления в детское дошкольное учреждение до окончания общеобразовательного учреждения существенно возрастает. Ее пик приходится на возрастную группу 16—17 лет — К моменту окончания школы патология зрения ре­гистрируется в с днем у каждого 7-го выпускника школы (до поступ­ления в o6aieo6j ювательное учреждение — у каждого 40-го ребенка); нарушения осанки — У каждого 10-го выпускника; распространенность сколиоза за время обучения в школе возрастает более чем в 4 раза.

В формировании здоровья населения, по признанию ВОЗ, ведущая роль принадлежа социально-гигиеническим факторам.

Для оценки циальной однородности семей трех поколений при­меняли информационную статистику Кульбака. Для статистической об­работки были выбраны наиболее значимые, на наш взгляд, показатели: интегральный показатель дохода семьи, представляющий собой отно­шение подушевного дохода к величине прожиточного минимума, выра­женное в процентах, доля расходов на питание, оздоровление и досуг детей из общего бюджета семьи; жилищные условия; организация от­дыха и досуга; уровень образования родителей; наличие вредных привычек у родителей; возраст родителей на момент рождения ребенка.

Дети 70-х гс;. Росли и развивались в более выгодных социальных условиях: жили — количество комнат в квартире на момент рож­дения ребенка г зличество человек, проживающих совместно.

Мент рождения ребенка; материальных — более высокий доход на каж­дого члена семьи и, следовательно, уровень потребления материальных благ, более низкий удельный вес в общем бюджете семьи затрат на приобретение продовольственных товаров (табл. 3).

В семьях поколения 90-х отмечалось наиболее выраженное перерас­пределение расходов за счет снижения доли затрат на непродовольст­венные товары (приобретались только самые необходимые вещи), от­мечалось также существенное снижение расходов на отдых и досуг детей.

Вредные привычки были более распространены у родителей 90-х годов, они чаще и в большем объеме употребляли алкогольные напит­ки и табачные изделия. Уровень образования родителей за период на­блюдения практически не изменился.

Совокупность факторов среды обитания ребенка: условия воспита­ния и обучения в образовательном учреждении, экологии крупного промышленного центра — также оказывает значимое воздействие на формирование закономерностей изменения здоровья детей и подростков.

Воздействие на здоровье детей и подростков среды учебного заве­дения оценивали по совокупности показателей, определяющих уровень санитарно-эпидемиологического благополучия объектов образования , который в образовательных учреждениях, как и в целом по России, снижался из года в год , из поколения в поколение. Распределение обра­зовательных учреждений Омской области в 90-е годы было следующим: 1-ю группу составляли 19% объектов; 2-я была самой многочисленной — 60%; удельный вес 3-й группы — 21%, т. е. каждое пятое учреждение.

За исследуемый период уровень техногенного загрязнения окружа­ющей среды был стабильно высоким. Оценку среды обитания проводи­ли по результатам исследований атмосферного воздуха, воды и почвы с последующим расчетом индекса техногенного загрязнения. Индекс техногенного загрязнения среды — это комплексный инверсированный показатель, т. е. чем больше показатель, тем выше техногенное загряз­нение. В основе его расчета заложен кластерный анализ (рис. 2).

Экспериментальные и клинико-статистические аргументы, подтвер­ждающие негативное воздействие среды на популяцию, были получе­ны еще в 60—70-х годах прошлого столетия в комплексных исследова­ниях Омской государственной медицинской академии.

Было доказано наличие неблагоприятных эффектов и отдаленных последствий для здоровья в виде гонадотоксического, эмбриотропного, мутагенного и тератогенного действия при хроническом (длитель­ном во времени) воздействии альдегидов (ацетальдегид), ароматичес­ких углеводородов производных бензола (толуол, изопропилбензол, метилстирол и др.) в концентрациях, не превышающих установленные ПДК для изолированного воздействия каждого из них.

Экспериментальные исследования проводили на животных, в ходе которых отмечены изменения, происходящие на цитогенетическом уров­не, в виде нарушений митоза: К-митоз, асимметричный митоз, полая метафаза, мосты, многополюсный митоз (рис. 3).

Вышеперечисленные формы нарушений митоза — основные при­чины формирования патологии опорно-двигательного аппарата и сер­дечно-сосудистой системы потомства (рис. 4).

Таким образом, вся совокупность здоровьеобразуюших факторов, в том числе их социальная, гигиеническая и экологическая составляю­щие, действовавг’ле на протяжении всего периода наблюдения, спо­собствовали зак а практике приоритетным направлением государст­венной политики Вместе с тем большинство здоровьеобразуюших фак­торов регулирую1 ■ • Только на государственном уровне. В таких условиях рассмотрение пр — — лемы через призму резервов сбережения здоровья современного ил к■ льника приобретает особую актуальность.

Тенденции к ухудшению здоровья детского населения, наметив­шиеся в 70—90-х годах прошлого столетия, сохранились и в настоящее время. Здоровье детей XXI века, так называемого 4-го поколения, ха­рактеризуется негативной динамикой по всей совокупности показате­лей популяционного здоровья.

Социологическое исследование школьников показало: более 70% детей отмечают, что их здоровье за время обучения в школе ухудши­лось, 23% — не изменилось, 2% — улучшилось. Субъективная оценка здоровья детей родителями была еще менее оптимистичной — ухудше­ние здоровья отмечают 82% опрошенных.

Основные причины ухудшения здоровья, названные школьника­ми: большая школьная нагрузка (55%), отсутствие должного внимания со стороны родителей (36%), предвзятое отношение учителей (14%). материальные проблемы (34%), плохие условия в школе (8%). Мнение родителей по этому вопросу было практически аналогичным: отсутст­вие свободного времени и нерациональное его использование отметили 69% респондентов, нездоровый образ жизни — 24%, материальные проблемы и отсутствие возможности создать оптимальные условия — 48%, нерациональное питание — 52%.

Среди детей, имеющих хронические заболевания органов дыхания и пищеварения, 75% курят более года (некоторые из них курить уже бросили), 83% пробовали алкогольные напитки, 64% отмечают дис­комфорт в межличностных отношениях с друзьями, учителями, роди­телями.

Интегральная оценка показателей образа жизни школьников пока­зала, что у большинства из них отсутствуют навыки здорового образа жизни, а также потребность в их реализации. Отмечена прямая корре­ляционная зависимость между наличием вредных привычек у родителей и детей (г =0,63), это свидетельствует о существенной роли данного фактора в формировании группы риска возникновения патологических процессов на этапе роста и развития. Корреляционной зависимости меж­ду здоровым образом жизни родителей и детей обнаружено не было (г = 0,18), что можно расценить как вероятный результат недостаточно­го внимания родителей к собственным детям. Не оказывает должного воздействия на формирование здорового образа жизни школьников и современное общеобразовательное учреждение.

Выявлена прямая корреляционная зависимость между недостатком свободного времени в течение суток и дискомфортом в межличностных отношениях, преимущественно плохим настроением в течение дня (г = 0,58); между напряженными межличностными взаимоотношения­ми и частотой жалоб на беспричинную головную боль, чрезмерную усталость, плохую успеваемость (г = 0,62).

Для определения приоритетности и оценки эффективности мер профилактики в современных социально-экономических условиях с учетом основных тенденций и закономерностей формирования популя-ционного здоровья и его потерь необходимо, используя адекватный арсенал статистических методов исследования и гигиенической оцен­ки сложившейся ситуации, оценить значимость (весомость) влияния управляемых и неуправляемых социально-гигиенических и экологичес­ких факторов на здоровье подрастающего поколения и призвать к от­ветственности виновных в неправомерности действий или бездействии в охране здоровья детей и подростков; добиться внедрения в практику современных теоретических наработок гигиенической науки; способст­вовать формированию приоритетов профилактики в государственной политике, исполнению действующей законодательной базы в области охраны здоровья детей и подростков. В противном случае общество ждет переход от глубокой стагнации к депопуляции.

Источник