Социальная реабилитация лиц получивших повреждение здоровья

Реабилитация для застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний

Медицинская реабилитация застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее застрахованные граждане), в организациях, оказывающих санаторно-курортное лечение и обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации

Согласно п.5. Постановления от 15 мая 2006г. N286 медицинская, социальная и профессиональная реабилитация застрахованного лица осуществляется на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), которое необходимо предоставить в ГУ — Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — Страховщик) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием Страховщика по установленной форме (далее — программа реабилитации пострадавшего).

Обеспечение санаторно-курортным лечением

Отбор организаций, оказывающих санаторно-курортное лечение, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд (Список санаторно-курортных учреждений).

Путевки выдаются в соответствии со сроками, периодичностью и медицинскими рекомендациями к санаторно-курортному лечению, определенными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, в порядке очерёдности, которая формируется согласно дате подачи заявления.

Обеспечение протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации

Оплата расходов на изготовление, ремонт и замену протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт осуществляется на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности.

Кроме получения через исполнительный орган Фонда имеется возможность самостоятельного приобретения рекомендованного ПОИ, ТСР с последующим возмещением расходов за изделие, в размере стоимости аналогичного изделия, которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации (ГУ-Ульяновское РО ФСС РФ Цены на ПОИ,ТСР)

Источник

Вопросы по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации граждан, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Вопрос: Кто подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Ответ: Согласно п.1 ст.5 Федерального закона от 24.07.1998 125-ФЗ [Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеванийk:

— физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

— физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем;

— физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора (договора подряда), если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Вопрос: Какие виды обеспечения по страхованию положены пострадавшему в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

Ответ: Обеспечение по страхованию осуществляется на основании п.1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 125-ФЗ:

— в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— в виде единовременной и ежемесячной страховых выплат;

— в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Вопрос: Каким образом осуществляется оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Ответ: В соответствии со ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 125-ФЗ и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 286 дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

— лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности

— приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи;

— медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного лица, а в случае необходимости оплату проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

— изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

— обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

— обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, его текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

— профессиональное обучение (переобучение);

— проезд застрахованного лица (в случае необходимости и проезд сопровождающего его лица) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения в санатории, получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его Фондом социального страхования РФ в бюро медико-социальной экспертизы и учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией.

Оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании договоров, заключаемых исполнительными органами Фонда с медицинскими организациями.

Все остальные виды дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию оплачиваются на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы. Программа реабилитации пострадавшего, как правило, выдается на один год.

Некоторые виды дополнительного обеспечения предоставляются только в виде выплаты денежной компенсации за произведенные расходы (приобретение лекарств; проезд для получения протезов, технических средств реабилитации, к месту лечения в санаторно-курортном учреждении). К заявлению о компенсации в данных случаях прилагаются документы, подтверждающие расходы (например, при оплате медикаментов — рецепты или копии рецептов, если они подлежат изъятию, товарные и (или) кассовые чеков либо иныеподтверждающие оплату товаров документы, при оплате проезда проездные документы).

Оплата расходов на реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях производится в виде выдачи пострадавшему путевки. Денежная выплата вместо не полученной путевки на санаторно-курортное лечение законодательством не предусмотрена.

Обеспечение пострадавших протезно-ортопедическими изделиями, техническими средствами реабилитации (например, кресло-колясками), автомобилями производится путем выдачи соответствующего направления для получения указанных средств реабилитации у поставщика этих изделий, отобранного в результате проведения конкурсных процедур.

В то же время протезно-ортопедические изделия, технические средства реабилитации, специальные транспортные средства могут быть приобретены пострадавшими самостоятельно, в этом случае по заявлению пострадавшего осуществляется компенсация понесенных расходов. Размер выплачиваемой компенсации, согласно действующему законодательству, не может быть более стоимости аналогичного изделия (средства), определенной в ходе проведения конкурсных процедур.

Оплата расходов на профессиональное обучение (переобучение) пострадавшего осуществляется на основании договоров о профессиональном обучении, заключаемых между образовательными учреждениями и исполнительными органами Фонда социального страхования РФ.

Очередное обеспечение транспортным средством (автомобилем) осуществляется по истечении 7-летнего срока его эксплуатации. Один раз в семь лет осуществляется возмещение расходов на капитальный ремонт автомобиля. Ремонт оплачивается по его фактической стоимости, но не выше 30% от стоимости автомобиля. Ежеквартально выплачивается компенсация на горюче-смазочные материалы и текущий ремонт.

Оплата расходов по обучению вождению за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не производится.

Вопрос: Кто имеет право на получение страхового обеспечения в связи со смертью застрахованного в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

Ответ: Право на получение страховых выплат в виде единовременной и ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного в соответствии с п.2 ст.7 Федерального закона от 24.07.1998 125-ФЗ, имеют:

— нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

— ребенок умершего родившийся после его смерти;

— член семьи, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет, либо достигшими указанного возраста, но нуждающимися в постороннем уходе по состоянию здоровья;

— лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Кроме того, супруг (супруга) умершего застрахованного имеет право на получение единовременной выплаты вне зависимости от нахождения на иждивении погибшего и своей трудоспособности.

Адрес:
Ямало-Ненецкий автономный округ, г.Салехард, ул. Республики 117 «А»

Горячая линия: 8(34922)44079

Горячая линия Прямые выплаты 8(34922)46964

Горячая линия по реализации электронных листков нетрудоспособности!

4-49-77 — медицинских работников, страхователей, и застрахованных лиц

Источник

Реабилитация работника после производственной травмы

Реабилитация или восстановительное лечение – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. К сожалению, этой проблеме до сих пор не уделяется достаточного внимания.

По степени тяжести повреждения здоровья несчастные случаи делятся на тяжелые и легкие. От этого зависит объем оплаты лечения пострадавшего. В заключении медицинской организации, куда впервые обратился за помощью пострадавший работник, определяется степень тяжести повреждения здоровья. В схеме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160, перечислены повреждения здоровья, при которых несчастный случай на производстве считается тяжелым.

Реабилитация необходима, когда у пострадавшего значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода, уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности.

Особенности лечения и реабилитация пострадавшего после тяжелого несчастного случая на производстве

Непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве полагается бесплатное лечение работника, пострадавшего от несчастного случая на производстве, на территории России. В этих случаях предоставляются:

бесплатное оказание стационарной медицинской помощи при лечении тяжелых несчастных случаев на производстве;
бесплатное оказание амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах;
бесплатное осуществление медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи с травмой на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности;
в случае реабилитации в санаторно-курортных организациях или иных территориально удаленных медорганизациях пострадавшему компенсируются (оплачиваются) транспортные расходы на проезд туда и обратно, а при необходимости — и транспортные расходы, проживание и питание (на период реабилитации пострадавшего) сопровождающего лица.

Для пострадавшего указанные виды медпомощи предоставляются бесплатно, оплата их осуществляется соответствующими отделениями ФСС РФ. Кроме того, в период нахождения пострадавшего на больничном листе, ему в установленном порядке работодатель выплачивает пособие по временной нетрудоспособности.

При этом, если пострадавшему требуются технические средства реабилитации (протезы, ортезы, иные технические средства реабилитации), а также в случае необходимости направления пострадавшего на санаторно-курортное лечение (после закрытия больничного листа), потерпевшему на данные виды помощи бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ) оформляется программа реабилитации пострадавшего (ПРП), в которой указывается нуждаемость в конкретных видах помощи. Соответственно оплата данных видов помощи осуществляется также после оформления ПРП в соответствии с требованиями Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Необходимые документы для оформления:

медицинское заключение об отнесении повреждений в результате несчастного случая к тяжелым;
акт расследования тяжелого несчастного случае на производстве (форма Н-1);
заключение о признания случая страховым;
программа реабилитации пострадавшего в связи с несчастным случаем на производстве;
приказ филиала территориального отделения ФСС РФ об оплате лечения пострадавшего;

Работник должен хорошо знать свои права для получения компенсации за производственную травму

Повреждение, полученное на работе, является производственной травмой, за которую полагается компенсация. Специальная комиссия определяет, полная или частичная компенсация будет выплачена.

Производственной признается и та травма, что получена не на рабочем месте, но в связи с работой (например, вы отвозили какие-либо документы по поручению своего руководителя и получили повреждение по дороге).

Полностью должна быть возмещена зарплата, утраченная в результате травмы, т. е., больничный лист оплачивается в размере стопроцентного заработка вне зависимости от рабочего стажа и времени, проведенного в больнице. Оплата производится из средств ФСС РФ через работодателя.

При тяжелых травмах лечение и реабилитация должны полностью оплачиваться из средств ФСС РФ, в легких случаях расходы несет работодатель. Кроме оплаты лечения работодатель обязан выплатить определенную сумму на компенсацию морального вреда. Если он отказывается это делать или сумма на взгляд пострадавшего недостаточна, окончательное решение остается за судом.

Работник обязан незамедлительно извещать своего руководителя о каждом происшедшем несчастном случае. А работодатель независимо от степени тяжести травмы обязан в течение суток сообщить о ней в территориальный орган ФСС РФ (пп. 6 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Если работник не подал заявление, а только принес больничный лист, то без такого заявления несчастный случай не расследуется. Не будет и акта, подтверждающего, что случай связан с производством. Значит, пособие по временной нетрудоспособности работнику (листу больничному) должно быть оплачено не за счет средств на страхование от несчастных случаев, а как при обычном заболевании или травме в быту. Размер пособия будет зависеть от страхового стажа с учетом ограничения максимальным размером, первые два дня нетрудоспособности оплачиваются самим работодателем.

Если несчастный случай произошел из за грубой неосторожности самого работника, степень его вины в процентах определяет комиссия, расследующая несчастный случай, но с учетом заключения профсоюзного комитета или иного уполномоченного работником представительного органа (ст. 229.2 ТК РФ, ст. 14 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). От степени этой вины зависит размер ежемесячных страховых выплат. Если в несчастном случае виноват работник, эти выплаты могут быть уменьшены (за исключением случаев назначения страховых выплат в связи со смертью работника), но не более чем на 25% (ст. 14 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).

Полученная в рабочее время травма может квалифицироваться и как несчастный случай, не связанный с производством: по решению комиссии по расследованию несчастных случаев, государственного инспектора труда или суда. Например, травмы, единственной причиной которых явилось алкогольное или наркотическое опьянение, либо травмы, которые получены при совершении пострадавшим действий, квалифицированных правоохранительными органами как уголовное преступление (ст. 229.2 ТК РФ).

Выплаты и компенсации в связи с несчастным случаем на производстве

Законодательством предусмотрены следующие виды обеспечения по страхованию (ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;
единовременная страховая выплата;
ежемесячная страховая выплата;
оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного (в том числе оплата отпуска сверх ежегодного основного на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно).

Помимо обязательных выплат организация вправе предусмотреть и другие компенсации или выплаты в большем объеме. Такие гарантии могут быть закреплены отраслевым тарифным соглашением. Если организация подписала данное соглашение, то она обязана выплачивать работникам повышенное обеспечение.

Дополнительные выплаты и компенсации можно предусмотреть в коллективном договоре, если в организации существует практика его заключения.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Работодатель должен возместить работнику моральный вред (ст.ст. 21, 22 ТК РФ, п. 3 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ) это сумма не должна входить в оплату листа больничного. Его величину можно определить соглашением сторон. Если работник не согласен с величиной компенсации, которую предложил работодатель, то ее определит суд (ст. 237 ТК РФ) в зависимости от вины работодателя и степени физических и нравственных страданий работника (ст. 151 ГК РФ).

Сокрытие страхователем наступления страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний влечет в соответствии со ст. 15.34 КоАП РФ наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей, на должностных лиц в размере от пятисот до одной тысячи рублей, на юридических лиц в размере от пяти тысяч до десяти тысяч рублей.

Наряду с медицинской применяется социальная реабилитация — совокупность мероприятий, осуществляемых государственными, частными, общественными организациями, направленных на защиту социальных прав граждан.

Профилактические меры реабилитации по месту работы включают просвещение и обучение в области здоровья, периодические медицинские проверки и осмотры, программы выявления конкретных проблем здоровья и консультации по вопросам здравоохранения.

Источник

➤

Телефоны

Режим работы