Состояние здоровья российских мужчин
Как российские мужики вогнали страну в демографический кризис
Над задачей выполнения новых майских указов президента уже начали биться эксперты разных ведомств. Бьются так, что трещат лбы. Минздрав России тоже не может оставаться в стороне от мейнстрима – нужно решать проблемы демографии: снизить смертность, увеличить продолжительность жизни и повысить рождаемость.
Минздрав РФ по обыкновению и на всякий случай перекладывает ответственность за здоровье на само население, утверждая, что роль системы здравоохранения в этом деле не самая важная. С этим, правда, не соглашаются эксперты, независимые от Минздрава.
Демографический кризис в России зависит от социального поведения мужчин?
Главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, эксперт ОНФ О. Аполихин утверждает: «Демографический кризис в России в немалой степени зависит от социального поведения мужчин». Не сообщается, правда, в какой степени. Интересно было бы с позиций доказательной медицины также уточнить как и в какой степени широкое распространение «вредных привычек», злоупотребление родным алкоголем и классово чуждым фастфудом, приводят к потере «жизненной позиции и снижению репродуктивных возможностей мужчин.
Активную жизненную позицию, вероятно, не следовало бы отождествлять с медицинским штампом «положение в постели активное». Последнее свидетельствует чаще о повышении репродуктивных возможностей, чем об их отсутствии.
Наши деды и отцы имели твердую жизненную позицию: защитили страну, отстроили экономику. «Наркомовские сто граммов» их жизненную позицию отнюдь не сделали слабой: детей они со своими женами тоже смогли нарожать. Следуя методу исключения, во всем виновен фастфуд?
Нет, есть же еще вредные привычки… Трудно, правда, себе представить, что привычки грызть ногти или ковырять в носу указательным пальцем правой руки могут приводить к потере жизненной позиции и, тем более, к снижению репродуктивных возможностей. Как у мужчин, так и у женщин.
Если о проблеме не говорят, она не исчезает сама собой
Если, конечно, «вредными привычками» специалисты МЗ РФ не считают употребление наркотиков. Увы, наркотическую зависимость называют не болезнью, а вредной привычкой, довольно часто! Если бы этого не делали представители системы здравоохранения, это еще куда ни шло, но именно они задают тон, называя тяжелейшее заболевание вредной привычкой.
Вероятно, говорить о последствиях потребления наркотиков в контексте демографии и здорового образа жизни (ЗОЖ) стало не модно. Но от того, что о проблеме не говорят, она не исчезает.
Не курение, не употребление алкоголя и не ковыряние в носу нанесло беспощадный удар по демографической ситуации, а борьба за трезвость и затем – война, объявленная наркотикам. Они нанесли ущерб демографии больший, чем то, чему государство, собственно, объявило борьбу. И больше всего в связи с тем, что возглавили борьбу силовики, а не специалисты в области здравоохранения и профилактики социальных болезней.
Стремление «силовиков» победить алкоголизм и наркоманию репрессивными мерами сопровождалось желанием руководителей здравоохранения дистанцироваться от профилактической работы, для которой в системе не оказалось специалистов (профилактикой традиционно занималась санэпидслужба, специалисты которой стали отвечать за надзорные функции). Канули в прошлое времена, когда врачи в обязательном порядке занимались санпросветработой – в оптимизированном и оскопленном здравоохранении им стало не до этого. Да и само участие в «борьбе», в силу ее чрезвычайно низкой эффективности (если не сказать бесперспективности), стало для чиновников от здравоохранения опасным – за успехи в освоении средств «на борьбу» могут ведь и спросить!
Почему с руководителей наркологии никто не спрашивает за наркоситуацию, а с борцов с ВИЧ – за развитие эпидемии?
Пока за «успехи» в борьбе с двумя эпидемиями никто не спрашивает. Главные врачи наркологических больниц получают гигантские доходы, превышающие доходы главных врачей медорганизаций другого профиля в два раза. Не обнаруживая никакой связи с результативностью противодействия наркотизации и алкоголизации на территории. Впрочем, на бумаге всё гладко, чего не скажешь о результатах беззаветной борьбы по статистике изъятий наркотических средств.
А рядом с наркоманией шагает и ВИЧ-инфекция. Ежегодно в стране вымирает население небольшого города только от ВИЧ-инфекции и сопутствующих ей заболеваний. В 2017 году умерло 31 898 человек (на 4,4% больше, чем в 2016 году), а за все время истории развития ВИЧ-инфекции в России – 287 141. Это непозволительная «роскошь» – для лечения ВИЧ-инфекции есть препараты, позволяющие больным доживать до глубокой старости.
В. Покровский сообщает: «Смерти от ВИЧ/СПИДа дают уже 53% всех смертей от инфекционных заболеваний. При сохранении текущей тенденции до 2031 года уровень смертности от ВИЧ превысит, к примеру, уровень смертности от новообразований, который сейчас занимает второе место в РФ после сердечно-сосудистых заболеваний».
Но ведь ВИЧ-инфекция еще является и серьезным фактором, сдерживающим рождаемость. Хотя бы среди людей, серьезно относящихся к планированию семьи. Но влияние ВИЧ-инфекции на демографическую ситуацию, по мнению экспертов МЗ РФ, намного меньше, чем ковыряние в носу.
Российским врачам нужно ожидать отправки на передовую борьбы за здоровый образ жизни – больше на амбразуру кидать некого. НКО, которые во всем мире успешно занимаются профилактикой ВИЧ-инфекции, в России разгромлены. Возможно, из-за нежелания и невозможности финансировать проекты профилактики ВИЧ-инфекции из бюджета, их деятельность объявлена вредной и достойной статуса «иностранных агентов». Так что оптимизация сначала коснулась НКО, а уже потом – учреждений здравоохранения.
Кадровый коллапс и безграмотная профилактика – российская реальность
В итоге мы получили кадровый коллапс и абсолютно неграмотную работу по профилактике ВИЧ-инфекции и улучшению демографической ситуации. Когда знание своего ВИЧ-статуса ответственными за профилактику в регионе чиновниками младшего звена «приравнивается к здоровому образу жизни» и на этом профилактическая работа заканчивается – регион обречен.
Да, мы, конечно, доэмансипировались… Когда женщины клали асфальт, а мужчины приучались к интеллектуальному труду, избежать феминизации (по-простому – обабливания мужиков) было сложно. А тут еще и «общество потребления» подвалило.
Как тут не согласиться с экспертом МЗ РФ? Действительно, «такое общество разлагает человека, делает его слабым. Всё это навязывается, формирует у молодёжи личностные установки, естественным образом приводит к снижению интенсивности репродуктивного поведения. У мужчин формируется женоподобное отношение к жизни, появляется повышенная утомляемость, бессонница, раздражительность, возникают депрессии»… И эректильная дисфункция в придачу.
В общем, мальчик должен быть мужчиной, а девочка не тягловой силой, а женщиной. Только почему же тогда МЗ РФ никак не настоит на необходимости внедрения программ планирования семьи? Ведь именно в осознании своих ролей – основная задача этих программ. Но почему-то чиновники возбуждаются от слова «презерватив», а специалистам трудно объяснить, что презерватив – это защита от ВИЧ-инфекции, а вовсе не знание своего ВИЧ-статуса.
Инфантилизм – это российская реальность. Проще жить гражданским браком (точнее – сожительствовать) и удовлетворять свои физиологические потребности, не взваливая на себя ответственность ни за семью, ни за детей. И это касается как мужчин, так и женщин.
Может быть, нужно возвращаться назад к истокам, когда женились рано, быстро прощались с детством, начинали работать и содержать свои семьи, не подозревая о существовании презервативов. Только тут опять нестыковочка получается: В. Скворцова сообщила о перспективе продления беззаботного детства до 30 лет в соответствии с увеличением продолжительности жизни. Может быть, я что-то не понимаю, но эта позиция узаконивает социальный инфантилизм. Улучшению демографических показателей она вряд ли будет способствовать.
Что же остается? Только разрушение общества потребления. Хватить потреблять, сограждане! Нужно много работать, есть весьма умеренно и интенсивно производить потомство. И не обращать внимания на то, что государство не выполняет своих функций по сохранению здоровья своего населения, которое помирает от наркомании, ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Только вот, что при таком раскладе мы получим вместо общества потребления? Как будет называться это новообразование?
Автор: Сергей Олейник, врач-эпидемиолог, специалист по социально значимым заболеваниям
Как сообщалось ранее, демографический кризис в России в немалой степени зависит от социального поведения мужчин. Они теряют активную жизненную позицию на фоне широкого распространения вредных привычек, злоупотребления алкоголем и потреблением фастфуда. Подробнее читайте: Специалист Минздрава: В демографическом кризисе в России виноваты мужчины
Источник
Незамеченная эпидемия. Что убивает мужчин в России.
Незамеченная эпидемия. Что убивает мужчин в России.
Смертность мужчин в трудоспособных возрастах в России крайне высока. В 2019 году она составила 709 смертей на 100 тысяч человек; для женщин этот показатель равен 207, и тоже высок на европейском уровне. Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами до сих пор составляет около десяти лет, это один из самых высоких показателей в мире. О причинах высокой смертности мужчин в России рассказала Дарья Халтурина — демограф, эксперт в области общественного здоровья, заведующая отделением Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения при Минздраве России.
Какие факторы вносят, по вашему мнению, наиболее существенный вклад в смертность россиян, в особенности мужчин?
Самый большой вклад в высокую смертность в России, особенно в последние 30 лет, вносит потребление крепких алкогольных напитков. Это тяжелая незамеченная эпидемия в мировом общественном здоровье, особенно в нашей стране. Многие исследователи выявили прямую сильную связь между смертностью, прежде всего мужчин трудоспособного возраста, и потреблением крепкого алкоголя в России.
Резкое повышение уровня смертности в России в начале девяностых годов тоже связано с потреблением алкоголя?
Безусловно, это и шок от реформ, гиперинфляции, потери рабочих мест. Но, например, в Польше этот эффект тоже был заметным, но краткосрочным. Поэтому мы не можем полностью списать повышение смертности на шок от этих событий. В девяностые годы произошла либерализация торговли водкой. Ушло регулирование — сначала Гайдар заморозил цену на водку на фоне гиперинфляции в 1991 году, сделав ее самым доступным товаром, затем была эра очень низких акцизов. Полное отсутствие регулирования привело к тому, что население сверхмассово начало потреблять эту токсичную продукцию в огромных дозах.
Что включает в себя смертность, связанная с потреблением алкоголя, помимо непосредственно алкогольных отравлений?
Потребление алкоголя способствует развитию панкреатитов и цирроза печени, геморрагических инсультов (то есть с разрывом сосудов). Частое потребление высоких доз алкоголя может привести к алкогольной кардиомиопатии, аритмиям, внезапной смерти. Алкоголь – канцерогенен и повышает риски развития рака органов желудочно-кишечного тракта, и рака груди. Кроме того, алкоголь выступает своего рода катализатором смерти от несчастных случаев. По результатам судебно-медицинских экспертиз этанол обнаруживается в крови большинства россиян, совершивших самоубийства, погибших от утоплений и замерзаний, травм и насилия.
Какие меры по снижению потребления алкоголя наиболее эффективны? Каким образом сейчас реализуется антиалкогольная политика в России?
Научно доказано и признано Всемирной организацией здравоохранения, что самый эффективный подход по снижению потребления алкоголя – это ограничение доступности. Оно возможно в разных реализациях – повышение стоимости посредством акциза, ограничение времени и возможных мест продажи, повышение возраста продаж.
В России с 2011 по 2014 год были заметно повышены алкогольные акцизы, введены минимальные цены, ограничение территориальной продажи, например, запрет продажи алкоголя в ларьках и киосках, рядом с социально значимыми объектами. Установлен очень важный запрет онлайн-продажи алкоголя, а также введена система отслеживания — ЕГАИС.
Но существует и потребление нелегального алкоголя?
Да, и в России оно сегодня, по расчетам, составляет примерно треть от всего потребления алкоголя. Нелегальное потребление – это не только самодельные напитки и контрафакт, но и суррогаты – алкогольная продукция, продаваемая в форме, например, медицинских препаратов, так называемых «боярышников». Они представляют собой сверхкрепкий алкоголь, не облагаемый акцизом, поэтому очень дешевый. Несколько лет назад была установлена минимальная цена на спиртосодержащие жидкости, что убрало с рынка парфюмерные суррогаты (одеколоны), но аптечные настойки до сих пор доступны.
Какие тренды в потреблении алкоголя наблюдаются в наши дни?
Молодежь показывает снижение потребления алкоголя и табака, и в целом потребление алкоголя населением заметно снижается в последние годы. Это видно и продажам алкоголя, и по снижению ассоциированной с потреблением алкоголя смертности и заболеваемости. Меняется стиль потребления – крепкий алкоголь, хотя и составляет до сих пор большую часть в структуре потребления, постепенно вытесняется слабоалкогольными напитками. Позитивные тренды, заложенные в предыдущие годы, нуждаются в закреплении, поэтому продолжение активной антиалкогольной политики в нашей стране необходимо.
Источник
«Если я скажу, что устал, меня спишут»: почему мужчины умирают раньше женщин и не ходят к врачам
Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России в 2019 году превысила 68 лет (если говорить точнее, достигла показателя 68,24 года). И это все еще очень мало — почти на 10 лет меньше, чем у российских женщин, и на пять лет меньше, чем у мужчин из стран с сопоставимым уровнем валового национального дохода на душу населения (если сравнивать данные за 2018 год).
В 2017 году треть всех мужских смертей пришлась на мужчин в возрасте от 16 до 59 лет. В России мужчины трудоспособного возраста чаще всего умирают от болезней системы кровообращения, «внешних причин» (ДТП, несчастных случаев, убийств, самоубийств и алкогольных отравлений) и новообразований. Причем по уровню мужского суицида Россия и вовсе абсолютный мировой лидер. По данным Всемирной организации здравоохранения, российские мужчины кончают жизнь самоубийством в 6,5 раза чаще, чем российские женщины.
Говоря о низкой продолжительности жизни, стоит учитывать не только уровень медицины, но и представления о том, каким, по мнению россиян, должен быть «настоящий мужчина». Гендерные стереотипы могут мешать мужчинам следить за состоянием своего здоровья, своевременно обращаться за помощью к врачам или психологам, а также делиться своими переживаниями и проблемами и находить поддержку у близких.
Физическое здоровье
Мужчины во всем мире реже обращаются к врачам. Глава Минздрава России Михаил Мурашко считает, что мужчины в два с половиной раза реже обращаются за медицинской помощью, чем женщины. По данным Всероссийского союза пациентов, разница в обращениях менее ощутима и составляет 20%. Летом 2019 года, еще до коронавируса, заведующий 46-й подстанцией скорой помощи в Москве Петр Давыдов заявил, что мужчины в полтора раза реже женщин вызывают скорую помощь, потому что им «неудобно».
«Российские мужчины не умеют о себе заботиться. Мол, папа и дедушка не ходили в больницу, справились же как-то — и я как-то справлюсь», — объясняет преподаватель практик осознанности, тренер по саморегуляции Максим Кузьмин. Он перечисляет хорошо знакомые фразы, которые лучше всего характеризуют господствующие представления о «правильном» мужском поведении и отношении к собственному здоровью: «Ты ж мужик», «Ну чего ты как не мужик?», «Чего ты ноешь?», «Само пройдет», «Боль надо терпеть». «А если речь не о походе к врачу, а к психологу, то тут вообще: «А что я, больной что ли?», — добавляет Кузьмин.
«Если я признаю свою слабость, скажу, что я болею, устал или не могу зарабатывать больше 40 000 в месяц, например, то меня спишут»
На отечественные гендерные стереотипы влияет в том числе героическое историческое наследие, считает психолог, тренер программы по работе с обидчиками «Кризисного центра помощи женщинам Астраханской области» Максим Русанов. «Очень долго общество боролось с тем, что мужчины носят маски [в пандемию]— типа это как-то не мужественно, — приводит пример Русанов. — Мужчины не уверены, что имеют право заботиться о себе. Ведь люди героические о себе не заботятся».
«Если я признаю свою слабость, скажу, что я болею, устал или не могу зарабатывать больше 40 000 в месяц, например, то меня спишут. Всë, сломался, несите другого мужчину» — примерно так может рассуждать обычный россиянин, говорит Максим Кузьмин.
Психологическое здоровье
Пандемия коронавируса, с одной стороны, позволила списать часть трудностей на вызванный ею кризис, хотя они возникли еще до него, а с другой — сделала многие проблемы более видимыми, считает врач, основатель терапевтического метода коммуникации «Открытый диалог» Дмитрий Шаменков. Выступавшие на MaleFest психологи сообщили, что за последний год резко выросло количество обращений со стороны корпоративных клиентов, которые просят помочь сотрудникам справиться с тревогой и стремительным профессиональным выгоранием, связанным с переходом на удаленку. Выгорание не зависит от гендера, отмечает Шаменков, однако признать наличие проблемы и обратиться за помощью мужчинам бывает сложнее.
«Мужчины знают, что такое выгорание, на уровне переживаний, но редко осознают. В управленческой среде у нас нет культуры систематического отдыха. Отдых — это что-то такое запретное, а предмет гордости — героический труд. У людей нет понимания, что за вдохом должен следовать обязательно выдох, — объясняет Шаменков. — Многие мужчины пытаются компенсировать выгорание алкоголем, наркотиками, развлечениями деструктивного характера. Они редко осознают усталость и очень редко говорят об этом».
По наблюдениям Максима Русанова и его коллег, на девять обратившихся за психологической помощью женщин приходится один мужчина. «Признать, что у тебя не все хорошо — это очень важный шаг. Героическая идея о мужественности не позволяет признать, что нужна помощь. Я могу сказать о том, что мне плохо, Коляну, с которым выпиваю, а на людях — не могу. А обращение за помощью — это же выход в социум. Социум много лет транслировал, каким должен быть мужчина — сильным. Решающим проблемы, а не признающим, что проблемы есть», — говорит эксперт.
Экономика
Часто мужчины испытывают двойное давление — общественных и внутрисемейных ожиданий. «Есть жены, которые прямо говорят, что муж, который зарабатывает меньше определенной суммы, в их глазах перестает быть мужчиной, и что с этим делать, особенно с учетом экономической ситуации в стране, непонятно», — говорит Максим Русанов.
Экономические кризисы — еще один фактор риска. Изучая последствия кризиса 2008 года, ученые выяснили, что рост безработицы на 1% приводит к росту самоубийств среди людей моложе 65 лет на 0,8%, причем значительно растет количество именно мужских суицидов — с 2,7% от общего числа мужчин в 2007 году до 5,8% в 2010-м.
Мужчины, берущие на себя роль кормильца и добытчика, особенно болезненно переживают потерю работы. А в небольших городах или сельской местности найти работу с нормальной зарплатной сложно даже в условиях экономической стабильности. «Какой же ты кормилец, если у тебя зарплата 12 000? А это реальность, особенно в несезон», — приводит пример Русанов. В результате мужчины вынуждены уезжать на заработки в крупные города или другие регионы и терять связь с семьей и близкими.
Кризис ролей и отсутствие поддержки
Более 70% российских мужчин хотели бы больше участвовать в воспитании детей, но при этом только около трети реально вовлечены, включены в отцовство — такие данные приводит профессор НИУ ВШЭ Елена Рождественская. «Современные мужчины действительно хотят быть хорошими отцами, лучшими, чем были у них самих, но налицо конфликт между ролью отца и добытчика», — говорит Максим Русанов, который также ведет «Папа-клуб» в Астраханской области.
«Наличие жизненной цели почти в два с половиной раза снижает риск преждевременной смертности»
Особую роль внутрисемейные и внешние социальные связи начинают играть в зрелом возрасте. С одной стороны, мужчины боятся старости и немощности, то есть боятся быть слабыми, однако наличие жизненной цели позволяет жить дольше и с более высоким качеством, показывают исследования.
Так, наличие жизненной цели почти в два с половиной раза снижает риск преждевременной смертности, причем это работает и для мужчин, и для женщин. «А одинокие люди более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, а также чаще умирают от ишемической болезни сердца и инсультов», — напоминает врач Дмитрий Шаменков.
Мужчинам сложнее находить поддержку и делиться своими переживаниями, уверены эксперты. «У мужчин, в отличие от женщин, крайне редко бывает круг, в котором есть взаимоподдержка, — считает Шаменков. — Важно иметь сообщество, мужскую группу, в которой ты можешь быть уязвимым. Уязвимость ведет к развитию, потому что ты признаешь свою слабость, признаешь сильного и можешь дальше вслед за ним пойти. Ты можешь подтянуть свои качества в отличие от ситуации, когда не признаешь свои слабости и силы. Таких групп немного, но я видел их: там мужчины смогли быть открытыми друг к другу до такой степени, чтобы стоять спиной к спине и проявлять такую коллективную, что ли, мужественность».
В России пока еще мало групп поддержки для мужчин, но найти их можно, считают эксперты. И приводят в пример набирающие популярность папа-клубы, где мужчины обсуждают не только родительство, но и многие другие сферы жизни.
Что делать
«Во-первых, важно находить время на самого себя, — считает Дмитрий Шаменков. — Во-вторых, научиться себя чувствовать, понимать, что происходит с организмом и что происходит на уровне эмоций. В-третьих, важно учиться диалогу, то есть проявлять свои чувства и слышать других людей, сопереживать».
Максим Русанов напоминает, что у мужчин есть выбор, кем быть и каким быть: «Я никакой не заложник, не крепостной, несмотря на историю семьи, страны и собственную биографию. Могу выбирать, могу чувствовать и быть открытым. Открытость — это сила большая. Если я уязвим, это значит, что я сильный человек на самом деле».
Максим Кузьмин также говорит о том, как важно не терять связь с собственными чувствами и ощущениями. Идеальный вариант для этого — психотерапия, считает эксперт, но также напоминает о методах осознанности (mindfulness), йоге, о боевых искусствах, например айкидо, где можно познакомиться с собственным телом и эмоциями и таким образом заботиться о себе и своем состоянии. «И учиться говорить, учиться быть честным с собой, с близкими, чтобы вот эту самую поддержку, это сообщество развивать рядом с собой», — добавляет эксперт.
Источник