Приложение. Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 мая 2012 г. N 441н
Порядок
выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений
ГАРАНТ:
См. Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденный приказом Минздрава России от 14 сентября 2020 г. N 972н
1. Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений.
2. Справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении за получением указанных документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность:
для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше — паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»*(1), — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации*(2);
для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации, — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации, — документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации, — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации, — документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность*(3).
3. В отношении лиц, указанных в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), справки и медицинские заключения выдаются их законным представителям при предъявлении документа*(4), удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего полномочия законного представителя.
4. В случае необходимости оказания медицинской помощи для выдачи справки, медицинского заключения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования справки и медицинские заключения выдаются гражданам при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования.
5. В случаях, предусмотренных частью 4 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские заключения выдаются без согласия гражданина или его законного представителя органам, организациям, суду, имеющим право на получение сведений о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при его медицинском обследовании и лечении, которые составляют врачебную тайну.
6. В случае смерти гражданина медицинское заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу или близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию*(5).
7. Справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случаях, если проведение такого обследования необходимо.
8. Фельдшер, акушерка вправе выдавать справки в случае возложения на них в установленном порядке отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи*(6).
9. Справки могут содержать следующие сведения:
а) о факте обращения гражданина за медицинской помощью;
б) об оказании гражданину медицинской помощи в медицинской организации;
в) о факте прохождения гражданином медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и (или) лечения;
г) о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания, результатах медицинского обследования и (или) лечения;
д) об освобождении от посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы в связи с заболеванием, состоянием;
е) о наличии (отсутствии) медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, посещения образовательных и иных организаций, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
ж) о проведенных гражданину профилактических прививках;
з) о наличии (отсутствии) контакта с больными инфекционными заболеваниями;
и) об освобождении донора от работы в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования*(7);
к) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента и оказанию гражданину медицинской помощи в медицинской организации.
10. Справки оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации.
11. При оформлении справок в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации установлены требования о выдаче справки медицинской организацией определенного вида.
12. Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссии, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.
13. Медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования гражданина, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина, включая:
а) описание проведенного обследования и (или) лечения, их результатов;
б) оценку обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;
в) обоснованные выводы:
о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания (состояния), факторов риска развития заболеваний;
о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности, учебы;
о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;
о причине смерти и диагнозе заболевания, в том числе по результатам патолого-анатомического вскрытия;
г) иные сведения, касающиеся состояния здоровья гражданина и оказания ему медицинской помощи.
14. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме (за исключением случаев, предусмотренных пунктом 19 настоящего Порядка) с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации (при наличии), подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, руководителем медицинской организации, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью медицинской организации, в оттиске которой должно быть идентифицировано полное наименование медицинской организации, соответствующее наименованию, указанному в уставе медицинской организации. В случае вынесения медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.
15. При оформлении медицинских заключений в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации установлены требования о выдаче медицинского заключения медицинской организацией определенного вида.
16. Медицинские заключения должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в пункте 12 настоящего Порядка, за исключением медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, указанного в пункте 6 настоящего Порядка.
17. Гражданину, иному лицу, указанному в пунктах 3 и 5 настоящего Порядка, либо уполномоченному представителю гражданина, на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, указанного в пункте 2 настоящего Порядка, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина, в том числе законного, могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений.
18. Сведения о выдаче гражданину справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию гражданина, если иной порядок учета выдачи справок и медицинских заключений не предусмотрен законодательством Российской Федерации.
19. Настоящий Порядок не применяется в случае, если законодательством Российской Федерации установлен иной порядок выдачи справки или медицинского заключения либо иная форма справки или медицинского заключения.
*(1) Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29).
*(2) Приказ Федеральной миграционной службы от 5 декабря 2007 г. N 452 «Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации о беженцах» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2008 г. N 11209).
*(3) Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2010, N 52, ст. 7000).
*(4) В соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка.
*(5) В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
*(6) В соответствии с частью 7 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
*(7) В соответствии с частью первой статьи 186 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 27, ст. 2878).
Источник
Как и когда работодатель может получить сведения о состоянии здоровья работника
Как подтвердить опьянение работника?
По закону, сведения об обращении гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе составляют врачебную тайну (Статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») . Без согласия пациента разглашать врачебную тайну нельзя. Поэтому работодатель не обладает свободным доступом к сведениям о состоянии здоровья работника. Однако в ряде случаев есть пути для того, чтобы приоткрыть врачебную тайну. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся ситуации, когда у работодателя возникает необходимость и возможность получить информацию о здоровье работника.
Некоторые категории работников обязательно должны проходить предварительные и периодические медосмотры (ст. 212 ТК РФ). По итогам медосмотра или освидетельствования работодатель получает только заключение о наличии (отсутствии) у работников медицинских противопоказаний к отдельным видам работ и работе во вредных (опасных) условиях труда. Конкретные сведения о здоровье в заключении не указываются.
Если у руководителя есть подозрения на ухудшение состояния здоровья работника, ему стоит написать письмо на имя главного врача медучреждения, с которым заключен договор на проведение медосмотров работников. В нем описывают инциденты, которые заставили сомневаться в здоровье работника: например, что ему становилось плохо на рабочем месте, случались приступы, которые могут привести к несчастному случаю на производстве. Согласно этому главный врач даст рекомендации о необходимости проведения внеочередного медосмотра.
Такая же ситуация возникает с внеочередным медосмотром, единственным основанием для которого является медицинская рекомендация (ст. 213 ТК РФ). Она может поступить к работодателю от:
- медицинской организации, проводящей периодические медосмотры, – в виде рекомендаций в заключительном акте по результатам планового периодического осмотра (например, работнику рекомендован внеочередной периодический осмотр через шесть месяцев);
- работника – в виде рекомендаций от любого врача-специалиста любой медицинской организации о необходимости проведения внеочередного периодического осмотра в связи с подозрением на наличие медицинских противопоказаний.
Бывают ситуации, когда медицинские рекомендации работодателю не поступали, но есть информация, которая дает повод подозревать ухудшение состояния здоровья работника и наличие медицинских противопоказаний к работе. В таком случае работодатель самостоятельно может инициировать оформление медицинской рекомендации. Нужно направить в медицинскую организацию, где работники проходят периодические медосмотры, запрос на проведение внеочередного медосмотра и приложить к нему имеющуюся тревожную информацию.
Но даже в описанной выше ситуации работодатель вправе рассчитывать только на рекомендацию о необходимости провести внеочередной периодический осмотр. При этом сведения о здоровье работника в рекомендации не указывают.
Как получить информацию о здоровье работника в ходе расследования несчастных случаев и профзаболеваний
Обязательным документом, входящим в состав материалов расследования несчастного случая на производстве, является медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести. Его форма установлена приказом Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. № 275. Медицинское заключение по запросу работодателя выдает медицинская организация, в которую доставили пострадавшего после несчастного случая или куда он впервые обратился за медицинской помощью.
После того как пострадавший работник выйдет с больничного, работодатель должен оформить и отправить сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах в ГИТ и ФСС России (если несчастный случай был страховым) (Пункт 36 постановления Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях») . Данное сообщение оформляется на основании сведений, указанных в справке о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (Приказ Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве») . Справку работник получает в медицинской организации по окончании лечения и передает работодателю.
То есть при несчастном случае работодатель получает информацию о диагнозе работника с указанием полученных повреждений здоровья и их степени тяжести. Получение таких сведений, составляющих врачебную тайну, допустимо без согласия пострадавшего (Пункт 4 ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») .
Что касается расследования профзаболевания, то работодателя извещают как о предварительном, так и о заключительном диагнозе работника (Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний») . Получив заключительный диагноз, работодатель создает комиссию по расследованию профзаболевания. Ей передается медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения здоровья работника и сведения о проведенных медицинских осмотрах. В документацию включают медицинское заключение с заключительным диагнозом профессионального заболевания. То есть в этом случае также допустимо получение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пострадавшего.
Как подтвердить опьянение работника
Если работник появился на рабочем месте в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, работодатель обязан немедленно отстранить его от работы (ст. 76 ТК РФ). Кроме того, это полноценное основание для увольнения пьяного сотрудника (ст. 81 ТК РФ). Но прежде факт опьянения нужно подтвердить.
Для этого необходимо провести медицинское освидетельствование. Так как это вид медицинской деятельности, то организации нужна специальная лицензия ( Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (утвержден постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 ) . Исключение составляет только освидетельствование водителей (Постановление Правительства РФ от 26 июня 2008 г. № 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством») .
Медицинское освидетельствование на состояние опьянения является добровольным. Если есть подозрение на опьянение работника, работодатель не вправе принудительно провести освидетельствование. Работник может отказаться от этой процедуры, и такой отказ не грозит ему последствиями. Кроме того, даже если работник согласен на освидетельствование, работодатель не сможет получить информацию о результатах процедуры без его согласия.
Если с работником, находившимся в состоянии алкогольного опьянения, произошел несчастный случай на производстве, не стоит ждать, что в медучреждении, куда он попадет с травмой, обязательно проведут освидетельствование на алкоголь. Для этого нужна специальная лицензия, которой может не быть у поликлиники или травмпункта. Если работодатель сам не инициирует освидетельствование, доказать факт опьянения работника будет очень сложно.
Необходимо отметить, что постановлением Правительства РФ от 26 июня 2008 г. № 475и приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. № 308 определены критерии, свидетельствующие о том, что человек находится в состоянии опьянения. Но они разработаны и могут применяться только в отношении водителей транспортных средств. Таким образом, в настоящий момент нет полноценного механизма, который позволил бы работодателю подтвердить факт нахождения работника в состоянии опьянения.
Ответы на ваши вопросы
Считается ли нарушением проведение медосмотров без лицензии?
Будет ли считаться административным правонарушением проведение предрейсовых медосмотров водителей штатным медиком, у которого нет лицензии на медицинскую деятельность? У организации также нет никакой лицензии.
Михаил ПЕРУШЕВ (Санкт-Петербург)
Да, это будет считаться административным правонарушением. Предрейсовые медосмотры являются медицинской деятельностью, для которой нужна лицензия8. За проведение медосмотров без лицензии работодателя накажут по статье 19.20 Кодекса об административных правонарушениях:
- должностное лицо – штрафом от 30 000 до 50 000 рублей или дисквалификацией на срок от одного года до трех лет;
- индивидуального предпринимателя – штрафом от 30 000 до 40 000 рублей или административным приостановлением деятельности на срок до 90 суток;
- организацию – штрафом от 170 000 до 250 000 рублей или административным приостановлением деятельности на срок до 90 суток.
Правомерен ли штраф Роспотребнадзора за отсутствие медосмотров у работников?
Нашу пекарню проверил Роспотребнадзор на предмет соблюдения санитарно-эпидемиологических требований. Выявили, что некоторые работники допущены к работе без периодического медосмотра. Теперь организации грозит штраф 300 000 рублей. Правомерны ли действия инспекторов?
Кристина ПОМЕРКО (Сургут)
Работники пищевой промышленности должны регулярно проходить медосмотры, так как от этого зависит безопасность пищевых продуктов. Обязанность работодателя – создать все условия для прохождения медосмотров. Если работодатель этого не делает, он создает угрозу для здоровья и жизни потребителей. Поэтому действия Роспотребнадзора правомерны, а штраф в этом случае может доходить до 600 000 рублей (ч. 2 ст. 14.43 КоАП РФ).
Может ли работодатель требовать написать заявление на отпуск за время, потраченное на прохождение медосмотра?
Из-за прохождения медосмотра я пропустил рабочий день. Есть справка о посещении медучреждения, но на работе ее не принимают и требуют написать заявление на отпуск за свой счет. Прав ли работодатель?
Олег НЕСТЕРОВ (Красногорск)
Если вы проходили обязательный медосмотр9 (например, в связи с работой во вредных или опасных условиях труда), то работодатель не прав. Такой медосмотр должен проводиться за счет работодателя (ст. 213 ТК РФ), а на время прохождения медосмотра за работником сохраняется средний заработок по месту работы (ст. 185 ТК РФ). Даже если вы проходили обследование по своей инициативе, работодатель не вправе требовать написать заявление на отпуск за свой счет. Но тогда ваше отсутствие на рабочем месте может считаться прогулом и быть поводом для увольнения по инициативе работодателя (п. 6 ст. 81 ТК РФ). То есть все зависит от того, признает ли работодатель причину отсутствия на работе уважительной или нет.
Самые необходимые нормативные акты
Статья 76 ТК РФ
Понять, что работодатель обязан отстранить от работы пьяного сотрудника
Статья 81 ТК РФ
Уточнить, что нахождение на рабочем месте в состоянии опьянения – это повод для увольнения
Статья 212 ТК РФ
Узнать категории работников, которые обязаны проходить медосмотры
Статья 213 ТК РФ
Понять, что внеочередной медосмотр может проводиться только при наличии медицинской рекомендации
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
Уточнить, что состояние здоровья и диагноз работника являются врачебной тайной
Приказ Минздравсоцразвития России от 15 апреля 2005 г. № 275
Ознакомиться с формой медицинского заключения о характере и степени тяжести травмы работника, полученной при несчастном случае
Постановление Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73
Уточнить, какие документы должны оформляться при несчастном случае на производстве
Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967
Узнать, что работодателя извещают о диагнозе профзаболевания работника
Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291
Ознакомиться с перечнем медицинских услуг, для оказания которых нужна лицензия
Постановление Правительства РФ от 26 июня 2008 г. № 475
Понять правила освидетельствования водителей на состояние алкогольного опьянения
1 По итогам обязательного медосмотра работодатель может получить только заключение о наличии (отсутствии) у работника противопоказаний к работе. Конкретных данных о здоровье пациента в нем не указывают.
2 При несчастном случае работодатель получает информацию о диагнозе работника с указанием полученных повреждений здоровья и их степени тяжести. Получение таких сведений, составляющих врачебную тайну, допустимо без согласия пострадавшего.
3 В случае профзаболевания также допустимо нарушение врачебной тайны. В частности, работодатель может получить информацию о предварительном и окончательном диагнозе работника.
4 Если работник прошел освидетельствование на наличие алкогольного опьянения, работодатель не может получить сведения о результатах процедуры без согласия работника.
Андрей КРЕТОВ, эксперт-профпатолог Центра профессиональной патологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, секретарь профильной комиссии по профпатологии ФМБА России и Минздрава России (Москва)
Источник