Состояние здоровья прикрепленного населения
Статистические показатели работы поликлиники
Организацию работы поликлиники оценивают по объему и качеству ее работы, в числе структуре посещений и динамики их числа в целом и по специальностям.
Основным показателем для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой прикрепленному населению, является среднее число посещений, выполненных на 1 жителя за год. Структура посещений говорит об удельном весе посещений по данной специальности в общем числе посещений.
Вычисляется удельный вес посещений сельских жителей как в целом по поликлинике, так и по отдельным специальностям. Величина его зависит не только от обеспеченности учреждения врачами, их квалификации, но и от состава обслуживаемого населения, численности сельских населенных пунктов. Этот показатель показывает, какой удельный вес в работе данной поликлиники занимает оказание помощи сельским жителям.
В ряде случаев возникает необходимость оценить посещения по их цели. Для этого используют показатели удельного веса посещений в связи с заболеваниями и с профилактической целью.
Интересно связать эти данные с нагрузкой врачей, у которых рассматривался этот показатель, с системой и характером их работы, составом населения, обслуживаемого данным врачом. Руководитель учреждения выборочным путем может рассмотреть характер профилактических посещений у некоторых врачей (систематические осмотры, индивидуальные осмотры, обращения по поводу выдачи различных справок, прием на работу, оформление санаторно-курортной карты, диспансеризация и т.д.).
Показатель динамики посещений характеризует темп роста или снижения объема посещений. Число посещений за предыдущий год принимается за 100%. Разница в показателях покажет, на сколько процентов увеличился (снизился) объем посещений поликлиники в отчетном году. Данный показатель можно рассматривать за ряд лет (в виде показателя наглядности).
Характеристика посещений врачей
«Посещение» – статистическая единица учета, соответствующая одному посещению здоровым (больным) врача (среднего медицинского работника) или одному посещению врачом (средним медицинским работником) здорового (больного) на дому в зависимости от цели обращения.
Каждое обращение здорового пациента по поводу конкретных факторов, влияющих на состояние его здоровья, сопровождается первичным посещением. Если эпизод этого контакта пациента с врачом (средним медицинским работником) заканчивается, таким образом, то число посещений будет соответствовать числу обращений. Однако редко врачу удается разрешить проблему пациента в одно посещение. Следовательно, число посещений всегда будет превышать число обращений.
Учету подлежат следующие посещения:
— к врачам любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д., включая заведующих отделениями);
— к психотерапевтам при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
— к врачам здравпунктов, терапевтам, акушерам-гинекологам и другим врачам, ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;
— к врачам, оказывающим медицинскую помощь в специально выделенные для амбулаторного приема дни, при выездах в другие учреждения здравоохранения и подразделения (центральные районные, районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
— посещения больного или родственника больного для повторной выписки рецепта при онкологических заболеваниях, сахарном диабете и др.;
— врачей-инфекционистов проводящих подворные обходы во время вспышки инфекционных заболеваний, осмотр контактных в очаге (семье) инфекционного заболевания;
— консультации амбулаторных больных врачами стационара;
— случаи оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным без последующей госпитализации;
— консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;
— профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников других учреждений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях);
— к врачам призывных комиссий.
Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение.
К посещениям по поводу заболеваний следует относить:
— посещения, когда у пациента выявлено заболевание;
— посещения для коррекции лечения;
— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
— посещения больными в связи с оформлением на МСЭК, санаторно-курортной карты, открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, если врач при этом установил диагноз по своей специальности.
К посещениям с профилактической целью следует относить:
— посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);
— посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
— патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.
Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.
Не подлежат учету как посещения врачей:
— случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой медицинской помощи;
— обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;
— случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
— консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями (КЭК);
— посещения к врачам вспомогательных отделений (кабинетов).
Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) как посещения не учитываются.
Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, врачебных и фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), включая посещения по поводу процедур. Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура. Посещения в течение дня больным одного и того медицинского работника учитывается как одно посещение.
Каждое посещение врача в поликлинике (или визит врача к больному на дом), независимо от повода, записывается в Медицинской карте амбулаторного больного (форма N 025/у-04), Истории развития ребенка (форма N 112/у) или соответствующих специальных медицинских картах (Медицинской карте больного венерическим заболеванием – форма N 065/у, Медицинской карте больного грибковым заболеванием – форма N 065-1/у, Врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена – форма N 062/у, Медицинской карте больного туберкулезом – форма N 081/у, Индивидуальной карте беременной и родильницы – форма N 111/у), включающей цель посещения, жалобы, анамнез, объективные данные, диагнозы с кодированием их по МКБ-10, группу здоровья, данные обследования и динамического наблюдения, назначенное лечение.
Посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний кроме того записываются в Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний – форма N 128/у, утвержденный приказом N 1230 от 08.12.1980 года. Посещения к врачам здравпункта записываются в Журнал регистрации амбулаторных больных – форма N 074/у.
Посещения на дому, помимо Медицинской карты амбулаторного больного или Истории развития ребенка, записываются в Книге записей вызовов врачей на дом (форма N 031/у), заполняемой в регистратуре учреждения.
Участковость на приеме (на дому) – у врачей-терапевтов, педиатров) – зависит от динамики заболеваемости населения, нагрузки врача, численности и состава населения на участке, а также от смены врачей по обслуживанию данного участка.
Показатель нагрузки врача, используется для оценки выполненных объемов работы по посещениям. Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому по каждой специальности.
Для оценки эффективности работы врачей чаще всего используют показатель функции врачебной должности среднее число посещений, приходящееся на 1 занятую врачебную должность в год.
По должностям врачей-стоматологов и врачей-травматологов-ортопедов проведение специалистами смешанного приема (например, терапевтического и хирургического у врача-стоматолога и т.д.) применяются расчетные нормативы обслуживания, предусмотренные для врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов пропорционально времени, затрачиваемому на соответствующие виды работ.
Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда врачебного и среднего медицинского персонала. Основой для такой разработки могут служить данные проведенного хронометража работы каждого врача.
Перечень основных показателей, используемых для анализа работы поликлиники
Источник
Состояние здоровья прикрепленного населения
Анализ деятельности учреждений здравоохранения основан на:
— научно обоснованном сборе первичной информации о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения;
— использовании современных информационных технологий и математических методов обработки информации;
— умении устанавливать причинно-следственные связи между действиями и результатами (выводы должны основываться на доказанных фактах);
— системном подходе к рассматриваемому явлению.
Игнорирование этих методологических подходов приводит к недостоверным, искаженным оценкам деятельности, к принятию ошибочных управленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности учреждения здравоохранения.
Анализ можно рассматривать как особый вид управленческой деятельности, занимающий промежуточное звено между сбором информации и принятием обоснованных решений.
Целью статистического анализа является:
— объективная оценка функционирования объекта и субъекта управления;
— составление обоснованного плана развития;
— контроль выполнения управленческих решений;
— оперативное регулирование деятельности учреждения здравоохранения;
— выявление узких мест и имеющихся резервов;
— подведение результатов деятельности за конкретный промежуток времени.
При аналитической обработке медицинской информации необходимо использование таких процедур, которые в последующем обеспечат принятие обоснованных решений. Среди таких процедур необходимо отметить проведение сравнений (с нормативами, в динамике с предыдущими периодами; со средними по территории или отрасли, с оптимальными или достигнутыми значениями, с передовыми учреждениями и службами), а также определение тенденций, выявление причинных связей и оценку влияния различных факторов.
Результаты анализа используются для формирования выводов и осуществления технологии управления (подготовка проектов решений, принятия решений, реализация решений и оценка их эффективности).
Показатели деятельности учреждений здравоохранения оценивают на основе сравнения в динамике по годам, месяцам, дням с последующим определением эффективности работы. Практическое значение статистических сравнений состоит в том, что, являясь основой временного и пространственного анализа, они способствуют выполнению контрольно-организаторской функции статистики, помогают находить резервы и неиспользованные возможности служб и учреждений здравоохранения.
В практике здравоохранения часто используются сравнения с нормативными, а также специальными расчетными показателями. Сравнение с нормативными показателями, как правило, производится в процентах, баллах, сигмальных отклонениях. В ряде случаев сравнивают с прогнозируемыми (ожидаемыми) показателями.
Процедуру сравнения можно представить следующим образом: после определения цели отбираются объекты для сравнения – подразделения, отделения, кабинеты. Затем выбирается вид сравнения, который определяется задачей при анализе. Если задача заключается в исследовании динамики показателя, выбирается динамическое сравнение, если нужно оценить результаты работы одинаковых (типовых) подразделений – используется пространственное сравнение, если интересует качество работы, ведется сравнение с нормативом. Для углубленной характеристики рекомендуется проводить сравнения по всем направлениям. На активном использовании статистических сравнений основываются статистические таблицы и графики. Таблицу нельзя прочесть и понять, если не проведено сравнение имеющихся в ней данных друг с другом. Качество анализа зависит от выбора методов и соблюдения правил сравнения.
При проведении анализа могут применяться различные методы: системный, экономический, сравнительный, последовательной подстановки, структуризации целей, нормативный, моделирования, функционально-стоимостной, балансовый, корреляционно-регрессионный и т.д. Перечень применяемых методов зависит от целей анализа и подготовленности управленческого персонала. В обычных условиях управления набор применяемых методов должен, как минимум, включать те процедуры, которые были перечислены выше.
Основной принцип анализа заключается в оценке величины показателя, сопоставлении и сравнении его в динамике с другими объектами и группами наблюдений в различных временных промежутках, в определении связи между показателями, их обусловленности различными факторами и причинами, в интерпретации данных и выводов. Для более детального анализа может быть использована информация первичной учетной медицинской документации и специальных исследований.
Для всех учреждений здравоохранения существуют единые подходы к ведению учета и отчетности и, соответственно, единые формы учета и инструкции по их заполнению, единые формы статистической отчетности, утверждаемые Минздравсоцразвития России (отраслевая статистическая отчетность) и Федеральной службой государственной статистики (государственное статистическое наблюдение – ГСН).
Это позволяет выполнять одно из важнейших требований к медицинской статистике – обобщать в государственном масштабе статистические данные по здравоохранению для возможности сравнения результатов, оценки деятельности и принятия решений.
Традиционная система статистики в здравоохранении основана на организации сбора информации, получении данных в виде отчетов, которые составляются в учреждениях низшего уровня, а затем суммируются на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет как преимущества (единая программа, сравнение однотипных показателей объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), так и определенные недостатки (малая оперативность, жесткость и негибкость программ, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и т.д.).
Деятельность учреждений здравоохранения учитывается в первичной медицинской документации, разделенной на семь групп:
1) документация, используемая в стационаре;
2) документация, используемая в поликлинике;
3) документация, используемая в стационаре и поликлинике;
4) документация для других учреждений здравоохранения;
5) документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы;
6) документация для лабораторий;
7) документация для санитарно-профилактических учреждений.
Статистический учет и отчетность необходимы каждому учреждению здравоохранения и его руководителям в первую очередь. Годовой медицинский статистический отчет представляет собой сводку данных об объемах и характере работы учреждения, условиях, в которых протекала деятельность учреждения.
Анализ этих данных помогает выявить причины отрицательной динамики показателей работы учреждения в целом или его отдельных структурных подразделений. В то же время, являясь как бы летописью учреждения, последовательно, из года в год, составляемые годовые отчеты содержат сведения, необходимые проведения анализа в динамике, для составления различного рода справок, докладов и т.д.
Если годовые отчетные данные освещают существующее положение дела, то анализ материалов за более длительный период позволяет определить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в котором развивается та или иная сторона деятельности учреждения здравоохранения.
При проведении анализа показатели объединяются в группы, характеризующие определенную функцию учреждения здравоохранения, раздел работы, подразделение или обслуживаемый контингент.
В зависимости от используемой информации и времени проведения различают оперативный анализ (на основе ежедневно поступающей информации) и периодический анализ (по установленным периодам времени – ежемесячный, квартальный и т.д.).
По кругу изучаемых вопросов анализ подразделяется на: полный и тематический.
На основании сведений, содержащихся в учетных и отчетных формах, разрабатываются всевозможные таблицы, на основании которых для наглядности представляемой информации выполняются диаграммы, графики. Графический прием анализа информации является средством иллюстрации процессов работы и исчисления ряда показателей и оформления результатов анализа. Далее разрабатывается текстовая часть анализа с учетом всей полученной информации.
Оценка и анализ деятельности любого учреждения здравоохранения проводятся для:
1) разработки мероприятий для текущего и перспективного планирования;
2) совершенствования управления деятельностью учреждения в целом и его отдельных структурных звеньев;
3) более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых медицинских технологий, различных организационных форм работы;
4) совершенствования организации труда в медицинском учреждении;
5) оценки финансово-экономической деятельности учреждения;
6) оценки всех компонентов структуры, технологии и результатов качества оказания медицинской помощи и совершенствования работы в соответствии со стратегией непрерывного улучшения качества и доступности медицинской помощи.
Применение методов статистической обработки материалов наблюдений в учреждениях здравоохранения
Динамические сравнения
Одним из наиболее распространенных видов анализа является сравнение данных в динамике (по годам, месяцам, дням недели и т.д.).
Сравнение в динамике производится с помощью различных приемов обработки данных. В динамике могут сравниваться практически все величины: абсолютные числа, средние величины, интенсивные показатели. Не рекомендуется сравнивать в динамике экстенсивные величины (доля, удельный вес), так как величина их изменения зависит от соотношения внутри совокупности.
Для того чтобы оценить изменения, происшедшие в динамике, вычисляют темп прироста (он может быть положительным или отрицательным).
Темп прироста – отношение абсолютного прироста к предыдущему уровню, принятому за 100. Он свидетельствует, на сколько процентов произошло изменение по сравнению с прошлым годом (или периодом).
Счетная обработка данных ведется в следующем порядке (табл. 1): вначале вычисляется абсолютный прирост по сравнению с предыдущим годом, а затем этот прирост выражается в процентах по отношению к предыдущему уровню. Это – темп прироста.
Изменение средней длительности лечения больных с язвенной болезнью желудка в хирургическом отделении
Источник