Состояние здоровья населения брянской области

Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Брянской области за 2017 год

1 Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения Брянской области за 2017 год Рогнедино Дубровка Дятьково Жуковка Клетня Жирятино Брянск Красная гора Гордеевка Сураж Мглин Выгоничи Карачев Унеча Почеп Навля Клинцы Новозыбков Климово Злынка Стародуб Погар Трубчевск Суземка Локоть Комаричи Севск г. Брянск, 2018 г.

2 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ. 3 ВВЕДЕНИЕ. 5 РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Численность и состав населения области, общая смертность, рождаемость, естественный прирост населения Младенческая и материнская смертность Смертность населения от новообразований от болезней системы кровообращения от туберкулеза от дорожно-транспортных происшествий РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ Общая заболеваемость детского (0 14 лет), подросткового (15 17 лет) и взрослого населения области Злокачественные новообразования Туберкулез ВИЧ-инфекция Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем Психические болезни Наркологические заболевания РАЗДЕЛ 3. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА Сеть и кадры службы охраны здоровья матери и ребенка Здоровье матери и ребенка, оказание медицинской помощи детям и женщинам РАЗДЕЛ 4. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ Реализация программы развития здравоохранения Брянской области и достижение целевых индикаторов Оказание первичной медико-санитарной помощи населению. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Обеспечение медицинской эвакуации в области Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в области, в том числе для детей и детей-инвалидов Показатели работы скорой медицинской помощи Организация и состояние оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению

3 4.8. Информатизация здравоохранения РАЗДЕЛ 5. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ Сведения о лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан РАЗДЕЛ 6. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Охват населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок Инфекционная (паразитарная) заболеваемость. Проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов В и С Проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции Итоги реализации осуществления политики в области противодействия потребления табака, сокращение масштабов злоупотребления алкоголя Повышение физической активности населения и мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни РАЗДЕЛ 7. КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Развитие кадрового потенциала в регионе РАЗДЕЛ 8. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Расходы на здравоохранение Брянской области, оплата труда медицинских работников

4 ПРЕДИСЛОВИЕ В 2017 году департаментом здравоохранения Брянской области продолжена реализация программы «Развитие здравоохранения Брянской области» ( годы) (далее Программа), которая определяет основные направления развития здравоохранения Брянской области до 2020 года. Согласно Программе приоритетами региональной политики являются: реализация мер, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; снижение материнской и младенческой смертности; повышение уровня рождаемости. Во исполнение «майских» указов Президента Российской Федерации, региональная демографическая политика в 2017 году была направлена на увеличение рождаемости и продолжительности жизни населения, снижение младенческой и общей смертности, в том числе от болезней системы кровообращения, новообразований, туберкулеза, дорожно-транспортных несчастных случаев. В 2017 году продолжали развиваться и совершенствоваться основные направления первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи, медицинской реабилитации, система профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни. С целью раннего выявления заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, в области в 2017 году проводилась диспансеризация определенных групп взрослого населения. Среди несовершеннолетних проводились профилактические медицинские осмотры. Для формирования здорового образа жизни у населения Брянской области, в том числе для снижения уровня употребления алкоголя и табака, в регионе продолжали функционировать 6 центров здоровья, кабинеты отказа от курения. В рамках формирования эффективной структуры здравоохранения в 2017 году продолжались структурные преобразования, кадровое обеспечение, а также дальнейшее материально-техническое оснащение отрасли. Для повышения качества оказания медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения региона в рамках реализации мероприятий «дорожной карты» по развитию Единой государственной информационной системы на территории Брянской области на гг., утвержденной Губернатором Брянской области, продолжается развитие современных информационных технологий. На территории Брянской области созданы и развиваются свои ведомственные информационные системы в рамках решения возложенных на них задач, которые направлены на развитие первичной медико-санитарной помощи и повышение качества и эффективности медицинских услуг. 3

5 Доклад о состоянии здоровья населения Брянской области за 2017 год является итоговым документом, характеризующим работу системы здравоохранения области в 2017 году. Представленный в докладе материал является обобщением ряда первичных докладов, статистических материалов, аналитических справок. Материалы доклада о происходящих изменениях в состоянии здоровья населения и здравоохранении Брянской области могут быть использованы для выработки социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан, для обоснования территориальных мероприятий и формирования программ по решению проблем охраны и укрепления здоровья населения и развития здравоохранения Брянской области. Директор департамента здравоохранения Брянской области А. Н. Бардуков 4

6 ВВЕДЕНИЕ Представленный «Доклад о состоянии здоровья населения Брянской области за 2017 год» является результатом коллективного труда специалистов департамента здравоохранения Брянской области первого заместителя директора департамента здравоохранения Брянской области В. В. Мосина, заместителей директора департамента здравоохранения Брянской области О. И. Чирковой, А. В. Щербаковой, Л. Б. Борщевской, О. А. Якушевой, начальника отдела по кадровой работе департамента здравоохранения Брянской области О. В. Татариновой, заместителя директора по медицинской статистике ГАУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» О. И. Федоровой. В подготовке доклада принимали участие главные внештатные специалисты департамента здравоохранения: С. Н. Балев, Е. М. Лобанов, Е. В. Ерохина, Л. Ф. Киселева, В. А. Бойко, А. А. Инчина, И. В. Кацков, Ю. Б. Мартынович, А. М. Недбайкин, В. Ф. Харитоненков, Е. В. Крень, Н. В. Смиргинс, Н. М. Божин, М. В. Мазур, В. П. Чугунов, и.о. главного врача ГБУЗ «Брянская областная инфекционная больница» Е. А. Баранюк. В настоящем докладе рассмотрены основные характеристики здоровья населения Брянской области, отображены условия и факторы, влияющие на показатели здоровья, а также приоритетные направления отрасли здравоохранения. Ежегодный доклад о состоянии здоровья населения важный раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения, являющийся обобщающим материалом для оценки и углубленного анализа процессов укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни населения области. Доклад предназначен для организаторов здравоохранения регионального и федерального уровней, Правительства Брянской области, Правительства Российской Федерации. 5

7 РАЗДЕЛ 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 1.1. Анализ численного состава населения области, показателей общей смертности, рождаемости, естественного прироста населения 1 Брянская область находится в западной части Восточно-Европейской равнины. Протяженность области с северо-востока на юго-запад составляет более 300 километров. Площадь региона км 2. Административный центр город Брянск, расположен эксцентрично в северо-восточной части региона. Численность постоянного населения Брянской области на 1 января 2017 года составила 1220,5 тыс. человек, из которых 855,6 тыс. (70,1 %) проживали в городах и поселках городского типа, 364,9 тыс. (29,9 %) в сельской местности. За год численность населения области уменьшилась на 0,4 %, или на человек. На начало 2017 года на территории области проживало 333,5 тыс. человек старше трудоспособного возраста, или 27,3 % от общей численности населения (2016 г. 26,9 %), т. е. каждый четвертый житель области был пенсионного возраста. Численность населения трудоспособного возраста на начало 2017 года составила 680,4 тыс. человек, или 55,8 % населения (2016 г. 56,4 %). Доля лиц моложе трудоспособного возраста составила 16,9 % (2016 г. 16,7 %). В течение нескольких десятилетий как в России, так и в области наблюдается диспропорция населения по полу: мужчин меньше, чем женщин. В общей численности населения области мужчины составляют 45,7 %, женщины 54,3 %. Наиболее ярко выражена диспропорция по полу в пенсионном возрасте: численность женщин в 2,6 раза превышает численность мужчин. 5 на 1000 населения ,0 0,2 0,2 0,2-0,01-3,3-2,5-1,8-1,7-0,9-4,8-7,6-6,8-5,8-6,3-5,2-4,7-4,8-5,0-4,4-4,7-5,9-9,5-10,8-5,8-0, Годы Брянская область Российская Федерация Линейный тренд (Брянская область) Рис Показатели естественной убыли населения по Брянской области в гг. и за 12 месяцев 2017г. (на 1 тыс. населения) Основной причиной сокращения численности населения является естественная убыль населения, т. е. превышение смертности над рождаемостью. Она 1 По предварительным данным ТО ФФСГС России по Брянской области 6

8 наблюдается в области с 1991 года. За 12 месяцев 2017 года естественная убыль населения составила 7044 человека, или 5,8 на 1 тыс. населения, что на 23,4 % выше показателя 2016 года (-4,7), но на 46,3 % ниже показателя 2005 года (-10,8 на 1 тыс. нас.), когда отмечался самый высокий уровень естественной убыли населения в области. За 12 месяцев 2017 года в области зарегистрировано новорожденных, что на детей меньше, чем за предыдущий год. В 2017 году родилось недоношенными 560 детей (4,8 %) (2016 г. 636 детей, или 4,8 %); из них с низкой и экстремально низкой массой тела 91 ребенок (16,3 %) (2016 г. 114 детей, или 17,9 %). Общий коэффициент рождаемости за 12 месяцев 2017 года составил 9,5 рождений на 1 тыс. населения, что на 12,8 % ниже показателя за 2016 год (10,9) и на 17,4 % ниже показателя по России (12 месяцев 2017 г. 11,5) (рис ; таблица 1.1.2). По сравнению с 2005 годом (9,0) уровень рождаемости вырос на 5,6 %. на 1000 населения 15,0 10,0 5,0 12,1 12,4 12,5 12,6 13,3 13,2 13,3 13,3 12,9 11,3 10,9 11,1 11,4 10,7 10,9 11,1 11,0 11,4 11,5 10,9 10,2 10,4 10,2 9,0 9,1 9,5 Рис Показатели рождаемости по Брянской области в гг. и за 12 месяцев 2017г. (на 1 тыс. населения) п/п 0, Годы Брянская область Российская Федерация Линейный тренд (Брянская область) Территория Рождаемость населения Таблица Показатель общей рождаемости, на 1 тыс. населения 12 месяцев 2015 г г г. 1 Российская Федерация 13,3 12,9 11,5 2 ЦФО 11,7 11,6 10,5 3 Брянская область 11,4 10,9 9,5 В Брянской области с 2005 года отмечается снижение уровня смертности населения. За 12 месяцев 2017 года в области умерло человек (2016 г ). Коэффициент общей смертности по области за 12 месяцев 2017 г. уменьшился на 1,9 % по сравнению с предыдущим годом (15,6) и составил 15,3 на 1 тыс. населения, что ниже показателя 2005 г. (19,8) на 22,7 %, но выше 7

9 показателя по России на 23,4 % (12 месяцев 2017 г. 12,4) (рис ; табл ). 25,0 на 1000 населения 20,0 15,0 10,0 19,8 18,6 17,8 17,7 16,9 17,0 16,1 16,1 16,1 15,9 16,0 15,8 15,2 15,6 15,3 14,6 14,6 14,2 14,2 13,5 13,3 13,0 13,1 13,0 12,9 12, Годы Рис Показатели общей смертности по Брянской области в гг. и за 12 месяцев 2017 г. (на 1 тыс. населения) п/п Территория Смертность населения 2015 г г. 8 Показатель общей смертности, на 1 тыс. населения 2017 г. (план) Таблица месяцев 2017 г.(факт) 1 Российская Федерация 13,0 12,9 12,1 12,4 2 ЦФО 13,5 13,5 н/д 12,9 3 Брянская область 15,8 15,6 14,2 15,3 В структуре смертности (за 12 месяцев 2017 года) по причинам смерти (рис ) 1-е место занимают болезни системы кровообращения 49,2 % (2016 г. 48,0 %; РФ 2016 г. 47,8 %); 2-е место новообразования 15,8 % (2016 г. 15,5 %; РФ 2016 г. 15,8 %); 3-е место травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 8,2 % (2016 г. 8,6 %; РФ 2016 г. 8,9 %) (табл ). Таблица Показатели смертности населения Брянской области по причинам смерти в гг. и за 12 месяцев 2017 г. (на 100 тыс. населения) п/п Брянская область Российская Федерация Линейный тренд (Брянская область) Классы болезней 2015 г г. 12 месяцев 2017 г. 1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 14,0 12,8 10,5 2 Новообразования 239,2 241,5 240,8 3 Болезни системы кровообращения 829,2 747,2 752,4 4 Болезни органов дыхания 64,3 70,1 65,2 5 Болезни органов пищеварения 84,9 86,3 84,7 6 Травмы, отравления и др. воздействия внешних причин 146,7 133,4 124,7 Итого по всем классам 1581,9 1556,8 1528,1

10 Прочие 17,0 % Болезни органов пищеварения 5,5 % Болезни органов дыхания 4,3 % Болезни системы кровообращения 49,2 % Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин 8,2 % Новообразования 15,8 % Рис Структура смертности по причинам смерти населения Брянской области за 12 месяцев 2017 года Сложившаяся демографическая ситуация требует особого подхода и объединения общих усилий всех структур власти для стабилизации численности населения Брянской области и демографическому росту, подразумевая комплексную реализацию трех направлений: укрепление здоровья и снижение смертности населения; стимулирование рождаемости и укрепление семьи; повышение эффективности использования миграционных потоков. 1.2 Анализ показателей младенческой и материнской смертности Наиболее значимый показатель в оценке состояния здоровья населения младенческая смертность. В возрасте до 1 года за 12 месяцев 2017 года умерло 97 детей (2016 г. 103). За 12 месяцев 2017 года данный показатель составил 8,2 на 1 тыс. родившихся живыми, что выше показателя предыдущего года на 7,9 % (2016 г. 7,6) и выше показателя по РФ (12 месяцев 2017 г. 5,5) на 49,0 % (рис ; табл ). на 1000 родившихся 15,0 12,0 11,0 10,2 10,0 9,4 8,7 8,5 9,2 8,9 8,9 9,2 8,1 8,6 7,8 7,6 7,4 7,7 8,2 7,9 7,6 8,2 7,5 7,3 7,4 6,5 6,0 5,5 5,0 0, Годы Брянская область Российская Федерация Линейный тренд (Брянская область) Рис Показатели младенческой смертности по Брянской области (на 1 тыс. родившихся живыми) в гг. и за 12 месяцев 2017 года 9

11 На дому в 2017 году умерло 8 детей до года (2016 г. 11). Основная причина смерти у умерших на дому внешние причины. Досуточная летальность детей первого года жизни в 2017 году в области составила 9,2 %, что на 33,3 % ниже показателя 2016 года (13,8 %). Таблица Младенческая смертность п/п Территория 10 Показатель младенческой смертности, на родившихся живыми 2015 г г г. (план) 12 мес г. (факт) 1 Российская Федерация 6,5 6,0 7,5 5,5 2 ЦФО 6,0 5,6 н/д 5,1 3 Брянская область 7,9 7,6 7,5 8,2 В 2017 году в области зарегистрировано 3 случая материнской смерти, что составило 26,0 на 100 тысяч живорожденных. Материнская смерть наступила от прямых акушерских причин: предотвратимой серозно-гнойный метроэндометрит и гнойный плацентит при беременности в сроке 39 недель (О23.5); предотвратимой трубная беременность в интрамуральном отделе маточной трубы с разрывом стенки маточной трубы (О00.1); условно предотвратимой тотальная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности недель с ретроплацентарной гематомой (О45.8). В 2016 году зарегистрирован 1 случай материнской смерти (7,5 на 100 тысяч живорожденных) (таблица 1.2.2). Таблица Материнская смертность п/п Территория Показатель материнской смертности, на родившихся живыми 2017 г. 12 мес г г г. (план) (факт) 1 Российская Федерация 10,2 10,0 15,9 н/д 2 ЦФО 10,3 10,5 н/д н/д 3 Брянская область 7,1 7,5 7,1 26, Анализ показателей смертности населения Смертность от новообразований В структуре причин общей смертности населения Брянской области смертность от новообразований занимает стойкое II место после болезней системы кровообращения, в 2016 году доля умерших от новообразований составила 15,5 %, за 12 месяцев 2017 года эта доля составила 15,8 %. За 12 месяцев 2017 года в области умерло от новообразований, в том числе от злокачественных, 2930 человек (240,8 на 100 тыс. нас.), что меньше, чем за 2016 год (умерло 2954 человека, или 241,5 на 100 тыс. нас.), на 24 человека, или 0,3 %.

12 п/п Смертность от новообразований в гг. (на 100 тыс. населения ) Территория 2015 г г г. (план) Таблица мес г. (факт) 1 Российская Федерация 205,1 204,3 194,4 196,9 2 ЦФО 218,0 215,9 н/д 207,1 3 Брянская область 239,2 241,5 193,9 240,8 Показатель смертности от новообразований в Брянской области за 12 месяцев 2017 года составил 240,8 на 100 тыс. населения, это 13-е ранговое место среди 18 регионов ЦФО, показатель сложился на 22,3 % выше показателя по РФ 196,9; на 16,3 % выше показателя по ЦФО 207,1. Достигнуть планового показателя по «Дорожной карте» на 2017 год (193,9) не удалось. За 12 месяцев 2017 года в Брянской области умер от злокачественных новообразований (ЗНО) 2901 человек, что меньше, чем за 12 месяцев 2016 года (умерло 2933 человека), на 32 человека, или на 1,1 %. По данным ракового регистра Брянской области, число умерших от ЗНО женщин составило 1161, что на 63 случая, или 5,1 %, меньше показателя 2016 года. Число умерших от ЗНО мужчин составило 1664, что на 35 случаев, или 2,1 %, больше показателя 2016 года. Таблица Смертность от злокачественных новообразований за гг. (на 100 тыс. населения) п/п Территория 2013 г г г г. 12 мес г. 1 Российская Федерация 201,1 198,7 202,5 201,6 194,2 2 ЦФО 220,2 217,6 215,2 215,8 204,0 3 Брянская область 212,1 221,9 236,5 239,8 238,4 Показатель смертности за 12 месяцев 2017 г. от злокачественных новообразований по Брянской области составил 238,4 на 100 тыс. населения, по сравнению с показателем 2016 г. (239,8) произошло его снижение на 0,6 %. Показатель смертности от ЗНО по Брянской области за 12 месяцев 2017 г. выше показателя РФ на 22,8 %, выше показателя ЦФО на 16,9 %. Значимой причиной высокой смертности от ЗНО региона является недостаточный процент выявления ЗНО на I-II стадиях 48,8 % (ЦП 55,5 %) и невысокий показатель активной выявляемости ЗНО 17,2 % (ЦП 23,5 %) при всех видах профосмотров (в смотровых кабинетах, при диспансеризации определенных групп взрослого населения, при диспансеризации хронических больных). 11

13 Негативно влияет на показатель смертности от новообразований и отсутствие в регионе действующих скрининговых программ по раннему выявлению локализаций ЗНО с высокой возможностью модификации смертности, в первую очередь рака молочной железы, шейки матки, прямой кишки. Причиной невыполнения индикатора показателя смертности от ЗНО (за 12 месяцев 2017 года от ЗНО умерло 2825 человек по данным ракового регистра, по данным Росстата 2901 человек) по дорожной карте за 12 мес года (фактический 238,4 на 100 тыс. населения) является также рост заболеваемости в 2016 году раком пищевода на 24,5 %, раком ободочной кишки на 19,9 %, раком печени на 28,6 %, ЗНО головного мозга на 13,3 %, поджелудочной железы на 6,7 %. Все эти локализации отмечаются высоким индексом летальности. Кроме того, на показатель смертности от ЗНО оказывают влияние снижение общей численности населения Брянской области, рост доли населения старше трудоспособного возраста и высокий процент вскрытия умерших на дому с установкой в качестве причины смерти фатальных ЗНО, что свидетельствует и о недостатках в оказании первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению преимущественно старше трудоспособного возраста. В 2017 году умерло от ЗНО учтенных посмертно 171 человек, в 2016 таковых было 220, т.е. снижение на 22,3 %. В таблице представлены абсолютные показатели смертности от ЗНО из числа учтенных при жизни и учтенных посмертно за гг.: Таблица Число умерших от злокачественных новообразований в Брянской области в гг.(по данным Регистра) п/п Количество умерших 2013 г г г г г. 1 Всего С выявленным диагнозом ЗНО при жизни С выявленным диагнозом ЗНО посмертно Значение «грубых» показателей смертности связано с процессами изменения общей численности и процессами постарения населения, что нацеливает на целесообразность анализа стандартизованных показателей смертности, которые представлены в табл Таблица Стандартизованные показатели смертности населения Брянской области от злокачественных новообразований в гг. п/п Территория 2013 г г г г г. 1 Брянская область 115,5 119,7 122,2 123,08 120,4 2 ЦФО 114,9 111,97 110,12 109,42 н\д 3 Российская Федерация 116,79 114,59 114,79 112,78 н\д 12

14 п/п Таблица Стандартизированные показатели смертности мужского населения от злокачественных новообразований в гг. Территория 2013 г г г г г. 1 Брянская область 186,22 192,12 191,6 192,78 198,3 2 ЦФО 162,45 158,05 154,86 154,42 н\д 3 Российская Федерация 167,52 164,24 164,04 162,1 н\д п/п Таблица Стандартизированные показатели смертности женского населения от злокачественных новообразований в гг. Территория 2013 г г г г г. 1 Брянская область 73,25 76,25 82,5 82,18 75,4 2 ЦФО 87,08 84,81 83,54 82,52 н\д 3 Российская Федерация 86,98 85,37 85,72 83,55 н\д Стандартизованный показатель смертности за 2017 г. по Брянской области по населению в целом ниже показателя 2016 г. на 2,2 %. Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения за 2017 г. сложился выше показателя 2016 г. на 2,9 %. По женскому населению стандартизованный показатель смертности составил 75,4 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в 2016 г., на 8,3 %. Сравнение стандартизованных показателей Брянской области, ЦФО и РФ показывает, что показатели смертности мужского населения по области стабильно выше показателей ЦФО и РФ. Областные стандартизованные показатели смертности женского населения стабильно ниже таковых по ЦФО и РФ. Стандартизованные показатели смертности по населению в целом за последние 4 года превышают таковые по ЦФО и РФ и пока не имеют явной тенденции к снижению за счет смертности мужского населения. В разрезе локализаций сложились следующие наиболее значимые изменения показателей смертности от ЗНО в 2017 году: у мужчин отмечается рост смертности от злокачественных новообразований легкого на 36 случаев, или 9,2 %, и предстательной железы на 21 случай, или 18,8 %, снижение смертности от злокачественных новообразований желудка на 23 случая, или 11,3 %, и гемобластозов на 19 случаев, или 22,9 %. у женщин отмечается рост смертности от злокачественных новообразований ободочной кишки на 30 случаев, или 28,3 %; желудка на 24 случая, или 18,6 %; молочной железы на 14 случаев, или 7,5 %; снижение смертности от злокачественных новообразований печени и желчных путей на 25 случаев, или 65,7 %; гемобластозов на 23 случая, или 25,8 %, поджелудочной железы на 22 случая, или 25,9 %. 13

15 Смертность от болезней системы кровообращения Смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в РФ сохраняет лидирующее положение в общей структуре смертности (47,0 %), при этом 86,0 % смертности обусловлено ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, цереброваскулярными заболеваниями и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсультов, декомпенсации сердечной недостаточности (СН). За 12 месяцев 2017 года от БСК в РФ, по данным Росстата, умерло человек. В Брянской области смертность от болезней системы кровообращения, несмотря на тенденцию к снижению, также занимает лидирующее положение и составляет 49,2 % (2016 г. 48,0 %). В 2017 г. наблюдается незначительное увеличение абсолютного числа умерших по причине болезней системы кровообращения в сравнении с 2016 г. на 18 человек (в 2016 году умерло человек), уровень смертности на 0,7 % стал выше показателя 2016 года и составил 752,4 на 100 тыс. населения. Число умерших от ИБС в сравнении с 2016 годом увеличилось на 53 случая (341,4 на 100 тыс. населения) и показатель смертности стал выше на 1,8 % по сравнению с 2016 г. (335,4 на 100 тыс. населения). Таблица Динамика показателей смертности населения Брянской области по причине болезней системы кровообращения п/п 1 Число умерших по причине БСК, абс. Показатели 2015 г г. 12 мес г На 100 тыс. населения 829,2 747,2 752, Удельный вес БСК в структуре причин общей смертности, % Удельный вес БСК в структуре причин общей смертности трудоспособного населения, % Число умерших по причине ИБС, абс. На 100 тыс. населения (умерших по причине ИБС) 52,4 48,0 49,2 29,8 27,6 30, ,7 335,4 341,4 Областной показатель смертности от ИБС за 2017 год составил 341,4 на 100 тыс. населения (по «дорожной карте» на 2017 год предусмотрен показатель смертности от ИБС 548,8 на 100 тыс. населения, по РФ 370,4). В структуре смертности от БСК лица старше трудоспособного возраста составляют 87,0 % (старше 70 лет 66,2 %), в трудоспособном 13,0 % (за аналогичный период 2016 г. 87,4 %, старше 70 лет 67,7 % и 12,6 %). Несмотря на проводимые в области мероприятия с целью снижения показателя смертности по причине болезней системы кровообращения, уровень смертности в регионе остается высоким, для сравнения: 14

16 п/п Таблица Динамика показателей смертности по причине болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) Территория 2015 г г г. (план) 1 РФ 635,3 616,4 598,7 584,7 2 ЦФО 664,8 655,4 620,3 3 Брянская область 829,2 747,2 911,8 752, мес г. (факт) Среди показателей по ЦФО Брянская область находится на 12-ом месте из 18 регионов (включая г. Москву). Областной показатель смертности от БСК по факту выше общероссийского в 1,3 раза и в 1,2 превышает показатель по ЦФО. Меры, необходимые для снижения смертности от БСК и достижения целевых показателей: 1. Соблюдение порядков и стандартов оказания всех уровней медицинской помощи больным кардиологического профиля. Руководствоваться приказом МЗ от года 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 2. Четкое соблюдение маршрутизации больных ОКС (приказ ДЗ от г. 134). 3. Включение в критерии эффективности работы руководителя МО показателей: Показатель смертности от БСК в районе обслуживания прикрепленного населения; Качество работы врачей участковой службы: 100% охват «Д» наблюдением больных, перенесших ОКС; достижение целевых значений уровня АД, ХС, прием больными антиагрегантов, после перенесенного ОКС. 4. Для совершенствования организации системы специализированной медицинской помощи по профилю «кардиология» и улучшения медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) необходимо провести следующие мероприятия: 4.1. Организация на базе РСЦ ГАУЗ «БОБ 1», ГАУЗ «БОКД» и ГАУЗ «БГБ 1» круглосуточных телемедицинских центров для осуществления видеоконсилиумов, консультаций больных ПСО и кардиологических отделений, а также со специалистами федеральных клиник (Центров) Открытие межмуниципального кардиологического отделения на базе ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (для жителей Климовского, Новозыбковского, Злынковского районов) Открытие регионального сосудистого центра 2 на базе ГАУЗ «Брянская городская больница 1» Создание отделения эндоваскулярных методов диагностики и лечения для больных ИБС на базе ГАУЗ «БОКД», согласно приказу МЗ РФ от г. 918н. 5. Вернуться к обсуждению вопроса о необходимости разработки и утверждения региональной программы по бесплатному лекарственному обеспечению

17 в течение 12 месяцев больных после перенесенного острого и повторного инфаркта миокарда и оперативных вмешательств на сердце: двойная антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель или тикагрелол); статины; β-блокаторы. 6. Усиление контроля за качеством заполнения медицинского свидетельств о смерти (форма 106/у-08). Смертность от туберкулеза Смертность от туберкулѐза по предварительным данным за 2017 год снизилась до 5,6 на 100 тысяч населения (2016 г. 7,3; РФ 7,8), что на 23,3 % меньше, чем в 2016 г. В течение года от туберкулѐза умерло 68 человек (в 2016 г. 89 человек). Таким образом, удалось сохранить 21 жизнь (по «Плану мероприятий по снижению смертности от туберкулеза в Брянской области на 2017 год» было необходимо сохранить 12 жизней). Таблица Смертность от туберкулеза в гг. и план на 2017 г. п/п Территория Число умерших от туберкулеза, на 100 тыс. населения 2015 г г г. (план) 12 мес г. (факт.) 1 Российская Федерация 9,2 7,8 7,4 6,2 2 ЦФО 4,1 3,7 н/д 2,7 3 Брянская область 9,8 7,3 12,1 5,6* * предварительные данные за 2017 г. Посмертно туберкулѐз в 2017 году диагностирован в 4 случаях, что составляет 5,9 % от всех умерших (2016 г. 8 случаев, 9,0 %). Из числа умерших от туберкулеза состояли на учете менее года 21 человек (в 2016 г. 23 человека). Приведенные данные свидетельствует о недостатках в работе по выявлению туберкулѐза медицинскими учреждениями общей лечебной сети. В 2017 году в области случаев смерти от туберкулеза среди детей и подростков не зарегистрировано (в гг. 0). Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий В Брянской области произошло снижение смертности от ДТП в январедекабре 2017 г. в сравнении с 2016 г. Показатель смертности от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, за 12 мес г. составил 12,0 на 100 тыс. населения, что на 9,1 % меньше показателя 2016 года (13,2) (табл ). 16

18 п/п Таблица Число умерших в результате дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) Территория 2015 г г (план) 1 Российская Федерация 12,2 10,8 11,2 10,1 2 ЦФО 10,1 н/д 8, мес г. (факт) 3 Брянская область 18,5 13,2 11,0 12,0 В 2017 г. по сравнению с 2016 г. в Брянской области отмечалась положительная динамика по снижению аварийности и смертности при ДТП (табл ): количество ДТП уменьшилось на 4,0 % (в абсолютных числах на 53 случая меньше); количество пострадавших в ДТП уменьшилось на 3,8 % (на 61 человека меньше); тяжесть последствий ДТП составила в 2017 г. 8,7; в 2016 г. 9,6 (количество погибших на 100 пострадавших); социальный риск ДТП в 2017 г. 12,0; в 2016 г. 13,2 (количество погибших на 100 тыс. населения). Таблица Число пострадавших и погибших при ДТП на территории Брянской области (по данным УГИБДД УВД Брянской области) п/п Показатели аварийности 2015 г г г. 1 Всего ДТП Пострадало из них детей Погибло из них детей Оказана медицинская помощь бригадами СМП Оказана первая помощь спасателями н/д п/п Количество умерших 1 Абсолютное число 2 Доля, % Анализ смертности погибших в ДТП за 2017г. (по месту наступления смерти) На месте ДТП 112 (дети 9) 76,7 (дети 69,2) Место наступления смерти В санитарном автомобиле (во время транспортировки) В первые 24 ч. Таблица В лечебном учреждении От 1 до 7 суток От 7 до 30 суток ,7 14,4 7,5 1,4

19 Основные причины смерти пострадавших в ДТП: тяжелые сочетанные травмы с поражением ЦНС (ЗЧМТ, ОЧМТ, поражения спинного мозга, тяжелые ушибы головного мозга и внутричерепные гематомы), массивные травмы органов грудной клетки и органов брюшной полости (множественные повреждения ребер с развитием гемопневмоторакса, ушиб легких, повреждения внутренних органов с развитием внутренних кровотечений), переломы костей таза и длинных трубчатых костей (в т.ч. с явлениями жировой эмболии), осложненные развитием травматического шока тяжелой степени. Причиной смерти являлось сочетание травм, не совместимых с жизнью (табл ). Таблица Нозологическая характеристика причин смерти погибших в МО от травм, полученных в ДТП в 2017 г. п/п Диагноз Абсолютное число 1 Тяжелая сочетанная травма 15 44,1 2 Тяжелая черепно-мозговая травма 9 26,5 3 Закрытая травма органов грудной клетки и брюшной полости 8 23,5 4 Травматический шок при переломах крупных трубчатых костей и таза 2 5,9 Всего Автомобильные дороги области разделены по зонам ответственности за медицинскими организациями. Прием вызовов и их передача бригадам СМП осуществляются как по телефону «03», так и по «112», что способствует сокращению времени доезда бригад СМП до места ДТП. Своевременное оказание помощи пострадавшим частично объясняет относительное уменьшение досуточной летальности в стационарах (1,95 в 2017 г., против 2,08 в 2016 г.) за счет более оперативной доставки пострадавших в крайне тяжелом состоянии в МО, что улучшает их прогноз. Этому же способствует дооснащение МО области новым оборудованием и машинами санитарного транспорта. С целью повышения качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и в соответствии с: — приказом Минздрава РФ от года 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»; — приказом Минздрава РФ от г. 33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от г. 388н»; — приказом Минздрава РФ 36н от г. «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»; % 18

20 — приказом Минздрава РФ от г. 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»; — «Планом и Положением о взаимодействии органов управления, подразделений и сил управления внутренних дел, ГУ МЧС России по Брянской области и ДЗ Брянской области, участвующих в ликвидации последствий дорожнотранспортных происшествий», утвержденными в 2012 году, департаментом здравоохранения Брянской области были изданы приказы: приказ 311 от года «Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП», в котором утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории области, разработано Положение о травматологических центрах по уровням оказания помощи, определены зоны ответственности травматологических центров; приказ 78 от года «О порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ «Брянский территориальный центр медицины катастроф». 19

21 РАЗДЕЛ 2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ 2.1. Общая заболеваемость детского (0 14 лет), подросткового (15 17 лет) и взрослого населения области Заболеваемость населения является основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи. Общая заболеваемость всего населения по данным обращаемости в 2017 году составила 1667,1 на 1000 населения, что выше показателя 2016 года (1663,5 на 1000 населения) на 0,2 %. Заболеваемость населения с одной стороны отражает распространенность патологии в популяции, а с другой доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) не должен однозначно рассматриваться как отрицательное явление. В 2017 году в сравнении с 2016 годом отмечается снижение заболеваемости по 10 классам болезней: некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-0,6 %), психические расстройства и расстройства поведения (-7,6 %), болезни нервной системы (-1,1 %), болезни уха и сосцевидного отростка (-7,3 %), болезни органов пищеварения (-3,3 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (-4,9 %), болезни мочеполовой системы (-1,0 %), врождѐнные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения (-1,3 %), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-11,1 %), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (-3,2 %). Рост показателя общей заболеваемости всего населения в 2017 году произошел по восьми классам болезней. Наиболее существенный рост показателя в области по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+6,1 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (+5,4 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (+5,0 %) (табл ). п/п Таблица Общая заболеваемость всего населения Брянской области в гг. (на 1 тыс. населения) Классы болезней МКБ Год Темп прироста/ убыли, % 1 Всего 1663,5 1667,1 0,2 2 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 48,8 48,5-0,6 3 Новообразования 59,6 61,1 2,5 4 5 Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 6,6 7,0 6,1 111,7 117,7 5,4

22 п/п 6 Классы болезней МКБ-10 Психические расстройства и расстройства поведения Год Темп прироста/ убыли, % 51,3 47,4-7,6 7 Болезни нервной системы 62,0 61,3-1,1 8 Болезни глаза и его придаточного аппарата 97,8 102,7 5,0 9 Болезни уха и сосцевидного отростка 39,7 36,8-7,3 10 Болезни системы кровообращения 241,9 252,5 4,4 11 Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 380,3 380,5 0,1 12 Болезни органов пищеварения 151,3 146,3-3,3 13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 63,5 60,4-4,9 14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 114,7 117,4 2,4 15 Болезни мочеполовой системы 98,7 97,7-1, Врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 7,9 7,8-1,3 0,9 0,8-11,1 100,9 97,7-3,2 Заболеваемость детского населения Ранняя выявляемость и профилактика детской заболеваемости была и остается одной из основных задач здравоохранения области. Общая заболеваемость детского населения в 2017 году снизилась на 2,9 % и составила 2322,0 на 1000 детского населения (2016 г. 2392,5 на 1000 детского населения 0-17 лет). За последний год наблюдается снижение общей заболеваемости детского населения по 16 классам болезней. Наибольшее снижение показателя произошло по следующим классам: болезни уха и сосцевидного отростка (-11,4 %), болезни нервной системы (-7,5 %), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (-6,9 %), психические расстройства и расстройства поведения (-6,5 %). Рост общей заболеваемости детского населения только по классу некоторые инфекционные и паразитарные болезни на 5,6 % (табл ). 21

23 п/п Таблица Общая заболеваемость детского населения в возрасте 0-17 лет Брянской области в гг. (на 1 тыс. детского населения) Классы болезней МКБ-10 Год Темп прироста/ убыли, % 1 Всего 2392,5 2322,0-2,9 2 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 71,0 75,0 5,6 3 Новообразования 11,2 11,1-0,9 4 Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие 18,4 18,0-2,2 иммунный механизм 5 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 89,7 89,4-0,3 6 Психические расстройства и расстройства поведения 24,7 23,1-6,5 7 Болезни нервной системы 89,5 82,8-7,5 8 Болезни глаза и его придаточного аппарата 136,4 134,2-1,6 9 Болезни уха и сосцевидного отростка 64,0 56,7-11,4 10 Болезни системы кровообращения 40,7 38,6-5,2 11 Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 1249,2 1220,2-2,3 12 Болезни органов пищеварения 200,3 194,3-3,0 13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 116,1 112,2-3,4 14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 60,0 57,6-4,0 15 Болезни мочеполовой системы 61,3 58,3-4,9 16 Врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 37,7 36,7-2,7 17 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях 18 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 117,1 109,0-6,9 Заболеваемость взрослого населения В 2017 году произошел незначительный рост общей заболеваемости взрослого населения на 1,2 %, показатель составил 1516,7 на 1000 взрослого населения (2016 г ,5 на 1000 человек взрослого населения). Зафиксирован рост общей заболеваемости взрослого населения по 10 классам болезней (табл ). Наибольший рост показателя общей заболеваемости взрослого населения произошел по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (+12,5 %), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (+9,1 %), болезни глаза и его придаточно- 22

24 го аппарата (+7,2 %), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (+6,4 %). В 2017 году произошло снижение общей заболеваемости взрослого населения по 8 классам болезней, наибольшее снижение по следующим классам: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-9,1 %), психические расстройства и расстройства поведения (-7,5 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (-6,0 %). Таблица Общая заболеваемость взрослого населения 18 лет и старше Брянской области в гг. (на 1 тыс. взрослого населения) п/п Классы болезней МКБ-10 Год Темп прироста/ убыли, % 1 Всего 1 498,5 1516,7 1,2 2 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 43,7 42,4-3,0 3 Новообразования 70,5 72,6 3, Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения 4,0 4,5 12,5 116,7 124,2 6,4 57,3 53,0-7,5 7 Болезни нервной системы 55,8 56,4 1,1 8 Болезни глаза и его придаточного аппарата 89,1 95,5 7,2 9 Болезни уха и сосцевидного отростка 34,1 32,2-5,6 10 Болезни системы кровообращения 287,4 301,6 4,9 11 Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 183,6 187,5 2,1 12 Болезни органов пищеварения 140,3 135,3-3,6 13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 51,6 48,5-6,0 14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 127,1 131,1 3,1 15 Болезни мочеполовой системы 107,2 106,7-0,5 16 Врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 1,1 1,2 9,1 17 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных 1,1 1,0-9,1 исследованиях 18 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 97,2 95,1-2,2 23

25 Заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста Общая заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста выросла на 0,7 % относительно 2016 года и составила 1818,8 на 1000 населения (табл ). За последний год наблюдается снижение общей заболеваемости взрослого населения старше трудоспособного возраста по 10 классам болезней. Наибольшее снижение по следующим классам: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-11,8 %), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (-10,1 %), болезни органов пищеварения (-7,8 %), болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (-6,8 %). Таблица Общая заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста (55 лет у женщин и 60 лет у мужчин) Брянской области в гг. (на 1 тыс. взрослого населения старше трудоспособного возраста) п/п Классы болезней МКБ Год Темп прироста/ убыли, % 1 Всего 1805,6 1818,8 0,7 2 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 29,6 26,6-10,1 3 Новообразования 99,8 103,4-3,6 4 Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный 4,4 4,7-6,8 механизм 5 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 140,6 142,1 1,1 6 Психические расстройства и расстройства поведения 28,0 27,8-0,7 7 Болезни нервной системы 37,8 39,1 3,4 8 Болезни глаза и его придаточного аппарата 120,4 122,6 1,8 9 Болезни уха и сосцевидного отростка 43,3 42,1-2,8 10 Болезни системы кровообращения 537,0 560,8 4,4 11 Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 190,1 186,9-1,7 12 Болезни органов пищеварения 161,4 148,8-7,8 13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 47,5 44,3-6,7 14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 174,0 179,4 3,1 15 Болезни мочеполовой системы 104,7 109,0 4,1 16 Врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 0,5 0,6 20,0 17 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных 3,4 3,0-11,8 исследованиях 18 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 83,2 77,6-6,7

26 В 2017 году на 20,0 % по сравнению с 2016 годом вырос показатель по классу врождѐнные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. С целью раннего выявления заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, в области проводятся ежегодные профилактические осмотры и диспансеризация детского и взрослого населения Злокачественные новообразования Показатель смертности от злокачественных новообразований (далее ЗНО) является одним из ведущих индикаторов программы «Развитие здравоохранения Брянской области» ( гг.). Данный показатель взаимосвязан с другими основными показателями статистики ЗНО: заболеваемостью, распространенностью, одногодичной летальностью, пятилетней выживаемостью. Вышеуказанные показатели в свою очередь зависят от показателя выявляемости ЗНО на ранних (I II стадиях). В Брянской области, как и по Российской Федерации, в целом наблюдается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости ЗНО, что обусловлено улучшением выявляемости злокачественных образований, а также постарением населения, влиянием социальных факторов, экологической обстановкой. За 2017 год было зарегистрировано 6116 случаев впервые выявленных злокачественных новообразований, что на 194 случая или 3,3 % больше, чем за 2016 год. В разрезе локализаций сложились следующие наиболее значимые изменения показателей заболеваемости ЗНО в 2017 году: у мужчин отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи на 56 случаев, или 23,2 %, легкого на 59 случаев, или 11,8 %, предстательной железы на 47 случаев, или 20,8 %, снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями ободочной кишки на 33 случая, или 18,3 % и гемобластозов на 12 случаев или 11,1 %; у женщин отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи на 92 случая, или 21,8 %, молочной железы на 42 случая, или 6,9 %, почки на 18 случаев, или 20,5 %, снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы на 27 случаев, или 14,2 %, ободочной кишки на 25 случаев, или 11,8 %, поджелудочной железы на 22 случая, или 23,7 %, тела матки на 21 случай, или 7,1 % и гемобластозов на 17 случаев, или 14,2 %. Таблица Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Брянской области (по полу) в гг. (на 100 тыс. населения) п/п Население 2013 г г г г г. 1 Население в целом 458,5 473,8 478,5 483,1 505,4 2 Мужское население 464,4 493,5 479,8 484,3 521,1 3 Женское население 453,5 457,4 477,5 482,2 492,1 25

27 Уровень показателей заболеваемости ЗНО региона характеризует общую тенденцию к росту по всем группам населения. В 2017 году заболеваемость на 100 тыс. населения в целом выросла на 4,6 %, на 100 тыс. женского населения на 2,1 %, на 100 тыс. мужского населения на 7,6 % по сравнению с уровнем 2016 года. «Грубые» показатели заболеваемости Брянского региона за анализируемый период выше аналогичных показателей и по ЦФО, и по РФ. Таблица Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Брянской области, РФ, ЦФО в гг. (на 100 тыс. населения) п/п Территория 2013 г г г г г. 1 Брянская область 460,53 473,8 478,5 483,1 505,4 2 ЦФО 384,46 396,3 413,7 408,6 н\д 3 РФ 373,42 388,1 402,6 412,3 н\д Прирост стандартизованных показателей заболеваемости ЗНО за 10 лет населения Брянской области также преобладает над таковыми по РФ по всем группам населения. Таблица Прирост стандартизованных показателей за 10 лет по всем группам населения Брянской области, РФ (2006 и 2016 гг., %) п/п Население 26 Брянская область 1 Оба пола 19,1 11,3 2 Мужчины 9,1 6,3 3 Женщины 29,3 15,2 В значимость величины прироста показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Брянской области за 10 лет внесли свой вклад высокие показатели заболеваемости раком щитовидной железы, которые в разы и у мужчин, и у женщин выше, чем по РФ в целом. п/п Таблица Заболеваемость раком щитовидной железы (на 100 тыс. населения) Население РФ Брянская область РФ ЦФО 2016 г г г г. 1 Оба пола 26,49 24,37 8,31 7,84 2 Мужчины 9,13 8,86 2,76 2,71 3 Женщины 41,09 37,4 13,1 12,18 По значению и «грубых», и стандартизованных показателей заболеваемости раком щитовидной железы в 2016 г. Брянская область по всем категориям населения заняла 1 место по ЦФО и РФ в целом.

28 п/п Территория 1 РФ 2 ЦФО 3 Брянская область Основные показатели статистики ЗНО по РФ, ЦФО и Брянской области за гг. Год Контингенты больных, на 100 тыс. населения Смертность, на 100 тыс. населения Одногодичная летальность, % Таблица летняя выживаемость, % ,0 201,1 25,3 51, ,2 198,7 24,8 52, ,8 200,6 23,6 52, ,0 201,69 23,2 53, н\д 194,2 н\д н\д ,8 220,2 24,1 51, ,6 217,6 23,2 52, ,0 215,4 22,3 53, ,0 215,8 21,7 53, н\д 204,0 н\д н\д ,5 212,1 22,4 54, ,4 222,6 25,3 54, ,7 236,5 25,1 53, ,2 239,8 28,2 53, ,1 238,4 28,4 53,2 В Брянской области на г. на учете состояло больных злокачественными новообразованиями (2,8 % от всего населения Брянской области), по сравнению с аналогичным показателем 2016 года контингент больных ЗНО вырос на 896 человек или 2,7 %. Показатель одногодичной летальности по Брянской области до 2015 года был ниже показателя по РФ, но выше показателя ЦФО за исключением 2013 г. Показатель Брянского региона вырос в 2017 г. по сравнению с 2016 г. на 0,7 %, что вероятно связано как со значительной долей выявленных на 4 стадии ЗНО, так и с ростом заболеваемости в 2016 году фатальными (с низкой возможностью модификации смертности) локализациями рака, раннее выявление которых на сегодняшний момент затруднено из-за отсутствия скрининговых методик. На I II стадии 2017 г. выявлено 48,8 % ЗНО, что аналогично показателю 2016 г. Доля выявленных злокачественных новообразований на I II стадиях от общего количества ЗНО преобладает за последние 5 лет по ЦФО и РФ. Доля больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях, в общем числе больных с визуальными локализациями опухолей, впервые взятых на учет по Брянской области, за последние 5 лет превысила 75 % и стабилизировалась на этом уровне. 27

29 Таблица Доля выявленных злокачественных новообразований в I II стадиях от общего количества ЗНО по всем локализациям (%) Территория 2012 г г г г г г. п/п 1 РФ 50,4 50,8 52,0 53,7 54,7 н\д 2 ЦФО 51,6 51,8 52,6 53,9 55,8 н\д 3 Брянская область 48,9 49,8 50,7 51,4 48,8 48,8 Таблица Динамика доли пациентов с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I II стадиях, в общем числе больных с визуальными локализациями опухолей (%) Территория 2013 г г г г г. Брянская область 75,1 75,1 75,2 75,2 75,4 Показатели 5-летней выживаемости по Брянской области до 2016 года были стабильно выше таковых и по РФ, и по ЦФО. Доля больных, состоящих на учете по поводу заболевания злокачественным новообразованием 5 и более лет с момента установления диагноза, в общем количестве больных, состоящих на «Д» учете, преобладает за 2016 год по РФ и ЦФО, отличаясь на десятые доли. По Брянской области этот показатель за последние 5 лет относительно стабилен Туберкулез В Брянской области в 2017 году продолжается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу, но в целом ситуация остается напряженной. В области проводится комплекс мероприятий, направленных на улучшение своевременной диагностики туберкулѐза среди населения, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, повышение эффективности лечения больных, профилактику туберкулеза. Таблица Основные показатели по туберкулезу (на 100 тыс. населения) п/п 1 Территория Российская Федерация 2 ЦФО 3 Брянская область Год * предварительные данные Всего Заболеваемость (первичная) Постоянное население Всего Встало на учет лет Дети лет Взрослые Рецидивы Распространенность ,3 45,6 43,6 11,3 23,9 63,3 9,5 121,3 30,9 7, н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д 6,2* ,2 26,8 н/д 7,8 14,2 н/д 5,1 60,2 15,9 3, н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д 2,7* ,6 49,2 49,2 13,4 12,3 61,1 8,2 113,5 13,6 7, ,3 40,9 40,9 9,2* 12,4* 52,1 7,7 105,3 14,0 5,6* Инвалидность Смертность

30 В течение 2017 года в области зарегистрировано 539 случаев впервые выявленного активного туберкулѐза (2016 г. 655), в т. ч. 25 случаев туберкулѐза в сочетании с ВИЧ (2015 г. 31 человек, 2016 г. 33 человека). Показатель заболеваемости туберкулѐзом снизился с 53,6 на 100 тысяч населения в 2016 г. до 44,3 в 2017 г. (на 17,3 %), целевой индикатор на 2017 год 48,8. В 2017 году активный туберкулѐз впервые выявлен у 18 детей в возрасте до 14 лет и у 4 подростков. Показатель заболеваемости детей снизился на 31,3 %, с 13,4 в 2016 г. до 9,2 на 100 тысяч детского населения в 2017 г. Заболеваемость подростков практически не изменилась: 12,3 на 100 тысяч подросткового населения в 2016 году и 12,4 в 2017 г. Из контингентов учреждений ФСИН в 2017 году выявлен 31 больной туберкулѐзом (2015 г. 40 человек, 2016 г. 39 человек). Эффективность лечения по итогам 2017 года впервые выявленных в 2016 году больных составила: 1) По прекращению бактериовыделения 81,7 % (2016 г. 80,5 %); 2) По закрытию полостей деструкции 59,4 % (2016 г. 66,0 %); 3) Клиническое излечение достигнуто у 67,4 % (2016 г. 69,7 %). Таким образом, эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в Брянской области достаточно высокая по всем показателям. Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением в 2017 году составила 70,8 % (2016 г. 69,4 %), индикатор на 2017 год 70,8 %. На года на учѐте в противотуберкулезных учреждениях области состояло 1280 человек с активным туберкулезом, из них 70 с туберкулѐзом в сочетании с ВИЧ. Распространѐнность туберкулѐза в области в 2017 году составила 105,3 на 100 тысяч населения (2016 г. 113,5; РФ 2016 г. 121,3). Снижение смертности, заболеваемости и общей численности больных активным туберкулезом свидетельствует об активной работе фтизиатрической службы Брянской области (эффективное лечение, своевременное обследование и снятие с диспансерного учета). В 2017 году в области продолжалась активная работа по улучшению ранней и своевременной диагностики туберкулѐза среди населения. Уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез достиг в 2017 году 77,2 % (2016 г. 76,3 %), индикатор на 2017 год 66,8 %. Среди лиц старше 15 лет, прошедших проф. осмотры на туберкулез в 2017 году, доля обследованных рентгенологически/флюорографически составляет 70,6 % (2016 г. 69,6 %) ВИЧ-инфекция За весь период наблюдений с 1 января 1989 г. по 31 декабря 2017 г. на территории области зарегистрировано ВИЧ-инфицированных 3467 жителей Брянской области, 421 иногородний гражданин РФ, выявленный на территории области, 422 иностранных гражданина и лица без гражданства, 55 человек, выявленных анонимно. Всего на территории области зарегистрировано

31 случаев ВИЧ-инфекции. Выбыло 342 больных. Умерло 994 больных ВИЧ/СПИДом, в т.ч. 870 жителей области. Показатель поражѐнности 205,2 на 100 тыс. населения ,2 на 100 тыс. населения заболеваемость поражѐнность 143,5 121,6 130,8 109,3 102,6 94,9 85,6 75,9 67,8 60,0 51,7 38,7 44,3 30,3 0,3 1,4 2,2 6,2 8,8 6,8 8,2 9,9 10,2 11,7 13,1 10, ,6 15,1 20,5 24,8 29,0 0,5 2,0 4,0 10,2 14,5 14,0 20, ,1 181,1 Рис Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией граждан РФ, жителей области Таблица Основные показатели по ВИЧ-инфекции Российская Федерация* Центральный ФО Брянская область Год * По данным ФНМЦ СПИД Заболеваемость, на 100 тыс. населения Всего Дети 0-14 лет Дети лет Контингенты больных, на 100 тыс. Смертность, на 100 тыс. Число детей, рождѐнных от матерей с ВИЧ В Всего отчѐтном году Число больных туберкулѐзом в сочетании с ВИЧ (ф. 33) Всего Впервые выявлены ,6 н/д н/д 594,3 20, ,1 н/д н/д 643,0 н/д н/д н/д н/д н/д 2016 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д 2017 н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д н/д ,8 0 3,06 181,1 9, ,0 0, ,2 8, Основные показатели по ВИЧ-инфекции в России и Брянской области (на 100 тыс. населения) Таблица Заболеваемость Поражѐнность Годы Брянская Брянская РФ РФ область область ,6 20,5 541,8 162, ,6 24,8 594,3 181, ,1 29,0 643,0 205,2 30

32 36 % общего числа ВИЧ-инфицированных проживают в Брянске, 28 % в крупных городах и районах области: Сельцо, Клинцах, Брянском, Дятьковском, Жуковском и Новозыбковском районах, 33 % в остальных районах. За 2017 год в области выявлено 354 новых случая ВИЧ-инфекции у граждан РФ жителей области. Это на 50 случаев (16,4 %) больше, чем за 2016 год. Показатель первичной заболеваемости 29,0 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 24,8). Кроме того, выявлено 32 случая ВИЧ-инфекции у иногородних граждан РФ (в 2016 г. 29), 23 случая у иностранцев и лиц без гражданства (в 2016 г. 19), 13 человек прибыли в нашу область с диагнозом «ВИЧинфекция». У 23 брянских жителей ВИЧ-инфекция выявлена в других субъектах РФ, у 2 человек ВИЧ-инфекция выявлена анонимно. Всего в 2017 году в области зарегистрировано 447 новых случаев ВИЧинфекции, что на 63 случая (16,4 %) больше, чем в 2016 году. Рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом отмечен в 13 административных территориях из 30 (не считая г. Брянска). Наибольший рост отмечен в г. Фокино, Сельцо и Клинцах, а также в Севском, Стародубском и Брянском районах. Снизилась заболеваемость в 8 административных территориях. В 6 территориях заболеваемость не изменилась, в 2 районах ВИЧ-инфекция не регистрировалась. чел., абс Годы Рис Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в Брянской области по годам Из 354 больных ВИЧ-инфекцией, выявленных в 2017 году, 66 находились в местах лишения свободы. Без учѐта этого факта показатель заболеваемости за 2017 год в Брянской области по сравнению с 2016 годом практически не изменился (в 2016 г. выявлено 285 новых случаев, в 2017 г. 288). Основной причиной заражения ВИЧ в нашей области являются незащищѐнные половые контакты. Но за последние 3 года с распространением новых синтетических наркотиков, употребляемых в том числе и инъекционно, резко стало увеличиваться число людей, заразившихся таким путѐм. «Наркоманийный» 31

33 путь подтверждѐн у 42,9 % вновь выявленных в этом году пациентов с установленной причиной заражения (в 2016 г. у 34,5 %). Годы ,2 17,6 22,5 20,7 22,6 14,7 22,1 21,3 12,3 15, ,5 39,1 35,6 32,3 50,0 45,9 46,3 48, ,5 60,1 57,5 62,1 60,6 79,3 81,3 73,8 74,7 75,0 83,8 71,1 72,8 80,6 77,6 в/в введение наркотиков половой контакт Рис Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по основным причинам заражения по годам (%) 2.5. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем Дерматовенерологическая служба обеспечивает оказание медицинской помощи населению при двух группах патологий: болезни кожи и подкожной клетчатки, а также инфекциях, передаваемых половым путем. Оказание медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» в 2017 году осуществлялось в Брянском областном кожно-венерологическом диспансере, стационарном отделении Клинцовской ЦГБ, а так же в 42 дерматовенерологических кабинетах, расположенных в 37 медицинских организациях области (центральные районные и городские больницы, городские поликлиники и областные медицинские организации). В области в 2017 году работали 73 врача дерматовенеролога (2016 год 74). Все врачи имеют сертификат специалиста. 19 врачей имеют высшую квалификационную категорию или 26,0 %, 13 врачей первую категорию или 17,8 %. В области 45 дерматологические койки (27 для взрослых и 18 для детей). 5 коек для венерологических пациентов. По сравнению с 2016 годом число коек сократилось на 5 (4 дерматологические и 1 венерологические). Среднее число 32

34 работы дней в году дерматологической койки 253 дня, венерологической 170 дней. Средняя длительность пребывания пациента на дерматологической койке 11,0 дней, на венерологической 10,0 дней. В области развернуты дневные стационары, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, на 39 мест дерматологического профиля и 6 мест венерологического профиля; дневные стационары, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях на 30 мест дерматологического профиля для детей. Так же работает стационар на дому на 10 мест. В 2017 году в области зарегистрировано 922 случая инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИПППП), что на 735 случаев меньше, чем в 2016 году. Показатель на 100 тыс. населения составил 75,5, что на 44,2 % ниже, чем в 2016 году (БО в 2016 г. 135,2). Структурное распределение инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, сохраняется неизменным на протяжении последних лет. Лидирующее положение занимают трихомоноз и хламидийная инфекция (33,0 и 15,7 на 100 тыс. населения соответственно), далее сифилис (15,0 на 100 тыс. населения), гонококковая инфекция (3,8 на 100 тыс. населения) и вирусные инфекции: аногенитальные бородавки и аногенитальная герпетическая инфекция (4,8 и 3,3 на 100 тыс. населения соответственно). В 2017 году зарегистрировано 183 случая сифилиса, на 100 тыс. населения 15,0, что на 9,5 % выше, чем в 2016 году (БО в 2016 г. 13,7). Наибольшая заболеваемость сифилисом зарегистрирована в следующих территориях: Навлинском районе 56,1; Суражском районе 35,0; г. Фокино 30,6; Выгоничском районе 24,9; Карачевском районе 24,0 на 100 тыс. населения. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 40 лет и старше (38,3 %) и лет (37,2 %). По социальному статусу 62,3 % заболевших сифилисом это неработающие. 30,0 % это жители села. Чаще сифилис в 2017 году выявлялся у женщин (54,6 %). Активно выявлено 78,1 % от всех зарегистрированных больных сифилисом. Источники заражения выявлены у 76 больных или у 41 % заболевших. Число обследованных контактов на одного зарегистрированного больного 2,3. Обследовано половых контактов на одного больного 1,0. В Брянской области проводится активная работа по предупреждению врожденного сифилиса. «Случай врожденного сифилиса» это целевой индикатор качества медицинской помощи беременным, который характеризует уровень взаимодействия дерматовенерологов, акушер-гинекологов, педиатров и эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий. С 2007 года случаев врожденного сифилиса на территории Брянской области не зарегистрировано. В 2017 году у женщин с вновь установленным диагнозом сифилис и женщин, состоящих на клинико-серологическом контроле (диагноз сифилис установлен в предыдущие годы), родилось 48 детей. Борьба с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИПППП), входит в Федеральные программы планирования семьи, по охране здоровья детей и подростков, здоровья женщин, программы безопасного 33

35 материнства, снижения детской смертности и профилактики ВИЧ-инфекций. За последние 3 года в возрастной группе 0-14 лет случаев сифилиса не зарегистрировано. В 2017 году у детей в возрасте лет зарегистрирован 1 случай сифилитической инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 3,1 (БО в 2016 г. 1 случай или 3,1 на 100 тыс.). Заболеваемость сифилисом среди молодежи имеет устойчивую тенденцию к снижению благодаря осуществлению непрерывного развития единой информационно-аналитической системы профилактики ИПППП и заразных кожных болезней, которая благодаря использованию компьютерных интернет технологий позволила соединить массовые формы санитарно-просветительской работы с индивидуальными наиболее востребованными сегодня молодежью. Внедрение комплекса информационно пропагандистских (санитарнопросветительских) мероприятий, направленных на первичную профилактику инфекций, передаваемых половым путем, включает: — работу пункта первичной индивидуальной профилактики ИПППП; — анонимное обследование и лечение; — проведение срочных врачебных консультаций через организацию «горячей линии»; — работу Центра «Доверие», который осуществляет психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИПППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИПППП среди несовершеннолетних; — продуктивную работу в Интернете сайта диспансера где можно проконсультироваться с врачами дерматовенерологами в рубрике «Вопрос-ответ»; — проведение встреч с молодежью за «круглым столом», участие в студенческих акциях и форумах; — реализация разработанной программы реабилитации, лечения и профилактики заболеваний у детей и подростков, оказавшихся в сложных жизненных ситуациях; — проведение лекций и бесед дерматовенерологами для учащихся общеобразовательных школ и их родителей, студентов колледжей и высших учебных; — массовое волонтерское движение и «аутрич» работа в фокусных группах населения области. Реализация созданной дерматовенерологами диспансера программы обучения волонтеров для учащейся молодежи; — реализацию разработанной региональной программы реабилитации, лечения и профилактики заболеваний у детей и подростков, оказавшихся в сложных жизненных ситуациях; — обеспечение медицинской, нормативной и методической литературой: информационные памятки, листовки, брошюры; — информирование населения через СМИ, сотрудничество со СМИ по пропаганде здорового образа жизни: выступления на радио и телевидении, подготовка статей и их публикация в областных периодических изданиях. Заболеваемость гонококковой инфекцией в Брянской области снизилась 34

36 на 9,5 % по сравнению с 2016 годом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 3,8 (БО в 2016 г. 4,2). В возрастной группе 0-14 лет в 2017 г. случаев гонококковой инфекции не зарегистрировано, среди подростков лет зарегистрировано 2 случая гонококковой инфекции, что составило 6,2 на 100 тыс. населения. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована среди возрастной группы лет 54,3 % от всех случаев. Врачами области активно выявлено 39 случаев или 84,8 % от всех зарегистрированных больных гонореей. Источники заражения выявлены у 13 больных или у 33,3 % заболевших гонококковой инфекцией. Число обследованных контактов на 1-го зарегистрированного больного гонореей составил 1,3 человек и половых контактов составил 1,1 человек. Наряду с общим снижением заболеваемости венерическими болезнями наблюдается снижение ИПППП второго поколения: урогенитального хламидиоза, аногенитальной герпетической инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок. Больных трихомонозом зарегистрировано в 2017 году 403 случая. Интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 33,0, что ниже значений предыдущего года на 46,1 % (БО в 2016 г. 61,2). В 2017 году зарегистрировано 192 случая урогенитального хламидиоза или 15,7 на 100 тыс. населения. Отмечается снижение уровня заболеваемости этой инфекцией на 58,2 % по сравнению с предыдущим годом (БО в 2016 г. 37,6). Заболеваемость аногенитальной герпетической инфекцией составила 3,3 на 100 тыс. населения (40 случаев), что ниже показателя 2016 года на 48,4 % (БО в 2016 г. 6,4). С аногенитальными (венерическими) бородавками в 2017 году обратилось 58 человек или 4,8 на 100 тыс. населения, наблюдается снижение этого показателя относительно 2016 года на 25,0 % (БО в 2016 г. 6,4). В области успешно функционирует отделение реабилитации детей и подростков, оказавшихся в сложных жизненных ситуациях, которое было открыто в связи с тем, что в последнее время наблюдался устойчивый рост числа безнадзорных детей и подростков, среди которых была высока заболеваемость ИПППП. Продолжена работа по программе реабилитации, лечения и профилактики заболеваний у детей, в результате чего заболеваемость венерическими болезнями у этой категории стабильно снижается. Важнейшим приоритетом в деятельности врачей-дерматовенерологов области остается сохранение и укрепление здоровья пациентов Психические болезни В 2017 году деятельность психиатрической службы Брянской области была направлена на обеспечение доступности специализированной медицинской помощи (в рамках Федерального закона РФ от г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Закона РФ от г «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») и улучшение ее качества. 35

37 Так, в 2017 году в Брянской области было зарегистрировано человека с психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ), что составило 1956,0 на 100 тыс. населения (в 2016 г человек, или 2027,3 на 100 тыс. нас.; РФ 2016 г. 2744,4 на 100 тыс. нас.). Отмечается уменьшение данного показателя на 3,5 %. Из числа зарегистрированных больных более половины составили мужчины 59,2 %, сельских жителей 36,2 %. По сравнению с 2016 г. контингент больных психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшился во всех возрастных категориях на 975 человек, или 4,3 %: во взрослой группе на 875 человек, или 4,3 %, а среди детей от 0 до 17 лет на 100 человек, или 2,0 %. В возрастной структуре общей заболеваемости населения области психическими расстройствами и расстройствами поведения преобладает возраст от 20 до 39 лет 33,3 % (табл ). Таблица Возрастная структура общей заболеваемости населения области психическими расстройствами и расстройствами поведения в гг. (форма 10) п/п Показатели Дети (0 14 лет) Подростки (15 17 лет) лет лет Взрослые лет 60 лет и старше Число случаев, абс. (2017 г.) Число случаев, абс. (2016 г.) Доля, % (2017 г.) 16,6 3,4 5,0 33,3 26,1 15,6 Доля, % (2016 г.) 16,4 3,2 5,0 33,7 26,0 15,6 Амбулаторная специализированная психиатрическая помощь населению в Брянской области оказывается в 30 психиатрических кабинетах районных больниц и 3 психотерапевтических кабинетах, а также в 2 диспансерных отделениях общей мощностью на 190 посещений в смену (для взрослых на 150, для детей на 40). В 2017 году число занятых должностей психиатров, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь взрослым, составила 50,0; детям и подросткам 14,0 (21,7 % от всех занятых должностей психиатрами). Укомплектованность кадрами в 2017 г. составляет: врачами-психиатрами 100,0 % (коэффициент совместительства 2,6); подростковыми и детскими психиатрами 100 % (коэффициент совместительства 1,5); психотерапевтами 79,0 %, из них в поликлинике 81,8 % (коэффициент совместительства 4,8); медицинскими психологами 100 %, (коэффициент совместительства 1,5); логопедами 100 % (коэффициент совместительства 1,8); средним медицинским персоналом 100 % (коэффициент совместительства в поликлинике 36

38 1,8); младшим медицинским персоналом 100 % (коэффициент совместительства 1,7). Число посещений к врачам-психиатрам, включая посещения на дому, составило ; к детским и подростковым психиатрам (11,5 % от всех посещений к психиатрам), из них посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому, (26,2 % от всех посещений к психиатрам), а доля детских посещений по поводу заболеваний составила 11,8 %. Следует отметить, что основными показателями результативности психиатрической службы являются показатели общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами. Так, показатели общей заболеваемости в Брянской области не превышают среднероссийских (табл ). Таблица Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в Брянской области в 2017 году (на 100 тыс. населения) п/п Группы болезней 0 14 лет 37 Показатели общей заболеваемости, на 100 тыс. населения лет 18 лет и старше Все возрасты РФ 2016 г. 1 Психические расстройства всего 2027,8 2523,3 1923,5 1956,0 2744,4 2 Из них: психозы и состояния слабоумия 139,8 169,9 719,1 611,7 757,4 3 непсихотические психические расстройства 1082,5 889,8 553,1 646,9 1389,5 4 умственная отсталость 805,4 1462,3 689,6 728,5 597,6 По сравнению с предыдущим годом практически нет изменений в величине контингента по основным нозологическим группам психических болезней, в общей структуре психических болезней среди психических расстройств преобладает умственная отсталость 37,2 % (табл ). Таблица Структура общей заболеваемости психическими расстройствами в Брянской области в 2017 году (%) Структура общей заболеваемости, % Группы болезней Все возрасты 0 14 лет лет 1 Психические расстройства всего 100,0 16,6 3,4 80,0 Из них: 2 психозы и состояния 29,7 6,9 6,8 35,4 слабоумия п/п 18 лет и старше 3 непсихотические психические расстройства 33,1 53,4 35,3 28,7 4 умственная отсталость 37,2 39,7 57,9 35,9 С впервые в жизни установленным диагнозом в 2017 г. в Брянской области было зарегистрировано 1222 человека, или 100,1 на 100 тыс. населения (2016 г.

39 1453, или 117,8 на 100 тыс. населения). Этот показатель в целом уменьшился на 15,0 %. Следует отметить, что из общего числа впервые диагностированных было 700 взрослых и 522 ребенка, что составило 57,3 % и 42,7 % соответственно от общего числа больных всех возрастов с впервые в жизни установленным диагнозом, т. е. почти каждый второй из тех, кому был установлен диагноз впервые в жизни, оказался ребенком от 0 до 17 лет. Из лиц с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под наблюдение, диспансерную группу составили 312 человек, или 25,6 на 100 тыс. населения (2016 г. 373 человека, или 36,7 на 100 тыс. населения; РФ 2016 г. 41,0 на 100 тыс. населения), консультативную группу 910 человек, или 74,5 на 100 тыс. населения (2016 г. 913 человек, или 81,1 на 100 тыс. населения; РФ 2016 г. 255,6 на 100 тыс. населения) (таблицы и 2.6.5). Таблица Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, взятых под диспансерное наблюдение в гг. РФ 2016 г г. Группы болезней 2016 г. п/п и отдельные заболевания На 100 На 100 На 100 Абс. Абс. тыс. нас. тыс. нас. тыс. нас. 1 Психозы , ,7 20,3 2 из них шизофрения 52 4,2 49 4,0 5,8 Психические расстройства непсихотического характера 120 9,8 98 8,0 11,5 3 Умственная отсталость 114 9,3 71 5,7 9,2 Психические расстройства всего , ,6 41,0 Таблица Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, получивших лечебно-консультативную помощь в гг. РФ 2016 г г. Группы болезней 2016 г. п/п и отдельные заболевания На 100 На 100 На 100 Абс. Абс. тыс. нас. тыс. нас. тыс. нас. 1 Психозы , ,3 41,9 из них шизофрения 19 1,5 12 1,0 4,7 2 Психические расстройства непсихотического характера , ,9 200,2 3 Умственная отсталость 89 7,3 77 6,3 13,6 Психические расстройства всего , ,5 255,6 По частоте диагностирования преобладают в клинике непсихотические психические расстройства (63,8 %), т. е. две трети всех с впервые в жизни установленным диагнозом. Из общего числа лиц с впервые в жизни зарегистрированными психическими заболеваниями второе место составляют больные с психозами 38

40 и состояниями слабоумия (26,2 %), а третье с умственной отсталостью (10,0 %). Из общего числа зарегистрированных больных находятся под диспансерным и консультативным наблюдением человека, или 1797,8 на 100 тыс. населения (2016 г чел.). Контингент больных, состоящих под диспансерным наблюдением, составил человека, или 1030,9 на 100 тыс. населения (в 2016 г. соответственно человек, или 1071,8 на 100 тыс. населения) и уменьшился на 555 человек, или на 3,8 % (таблица 2.6.6). Таблица Число больных психическими расстройствами, находящихся под диспансерным наблюдением, в гг. п/п Группы болезней и отдельные заболевания Абс г г. На 100 тыс. нас. Абс. На 100 тыс. нас. 1 Психозы , ,7 3 из них шизофрения , ,5 детский аутизм 98 43, ,1 Психические расстройства непсихотического характера , ,1 4 Умственная отсталость , ,1 Психические расстройства всего , ,9 В то же время число больных, получающих консультативно-лечебную помощь, в 2017 году составило 9360 человек, или 766,9 на 100 тыс. населения (в 2016 г. соответственно 9896 человек, или 807,3 на 100 тысяч населения), и уменьшилось на 536 человек, или 5,0 % (таблица 2.6.7). Таблица Число больных психическими расстройствами, получающих консультативно-лечебную помощь, в гг. п/п 1 Группы болезней и отдельные заболевания Абс г г. На 100 тыс. нас. Абс. На 100 тыс. нас Психозы , ,6 из них — шизофрения , ,0 — детский аутизм 21 1,7 20 1,6 Психические расстройства 2 непсихотического характера , ,6 3 Умственная отсталость , ,1 Психические расстройства всего , ,9 В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» число лиц, недобровольно освидетельствованных

41 психиатрами, составило 22 человека (2016 г. 22 человека), в том числе признано страдающими психическими расстройствами 18 человек. Количество общественно опасных действий, совершенных лицами, страдающими психическими расстройствами, в 2017 году составило 35 (в 2016 г. 26). Показатель общественно опасных действий (ООД) колеблется от 0,2 до 0,3 (на 10 тыс. населения) в течение последних лет. Проводится регулярный анализ ООД на местах, который представляется на областных семинарах. Контингент больных, находящихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ) представлен следующим образом: в 2017 г. взято на АПНЛ 4 пациента, из них 2 (50 %) после принудительного лечения в стационаре, на конец года на амбулаторном принудительном лечении у психиатра находится 4 пациента. В 2017 г. число пациентов, имеющих группу инвалидности по психическому заболеванию, составило 8367 человек (2016 г человека), из них детейинвалидов от 0 до 17 лет 1383 человека (2016 г человек), что больше по сравнению с 2016 г. на 126 человек, или 10,0 %. Доля инвалидов от всех больных, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь, составляет 36,6 %. Хотелось бы отметить, что доля впервые признанных инвалидами детей от 0 до 17 лет составляет 59,6 % от всех признанных впервые инвалидами по психическому расстройству. Современные формы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, применение лекарственных препаратов нового поколения, сохранение социального статуса пациента и его трудоспособности направлены на предупреждение инвалидности, повышение качества жизни психически больных Наркологические заболевания В 2017 году наркологическими медицинскими организациями и наркологическими подразделениями медицинских организаций зарегистрировано пациента с наркологическими расстройствами, или 2797,3 на 100 тыс. населения (в РФ 1642,3 на 100 тыс. населения в 2016 г.), (табл ). Уровень заболеваемости снизился по сравнению с уровнем 2016 года на 9,8 %. Таблица Общая заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, в Брянской области Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ всего Число зарегистрированных пациентов, абс. Показатели на 100 тыс. населения Прирост, % 2015 г г г г г г. 2017/2016 гг. Брянская область ,4 3100,3 2797,3-9,8 Российская Федерация н/д 1812,8 1642,3 н/д н/д 40

42 Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями 87,4 % от общего числа зарегистрированных больных (в РФ в 2016 г. 78,5 %). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 12,4 % (в РФ в 2016 г. 20,6 %). На больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ пришлось 0,1 % (в РФ в 2016 г. 0,9 %). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных составило 4,3:1 (в 2016 г. 5,5:1). Среди районов области максимальная заболеваемость наркологическими расстройствами в 2017 году зарегистрирована в г. Фокино 5503,3 на 100 тыс. населения, г. Клинцы 4577,8 на 100 тыс. населения, Погарском районе 3782,8 на 100 тыс. населения. Минимальные показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами в 2017 году в Унечском районе 1376,3 на 100 тыс. населения, Дубровском районе 1598,5 на 100 тыс. населения, Гордеевском районе 1559,7 на 100 тыс. населения, Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой области в 2017 г. составило или 2074,8 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 2219,2 больных на 100 тыс. населения), что ниже на 6,5 %. Кроме того, наркологической службой области зарегистрировано 4512 человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, или 369,7 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 491,5 на 100 тыс. населения; в РФ 203,9 на тыс. населения в 2016 г.). Всего в 2017 г. за наркологической помощью обратилось человек с алкогольными расстройствами, или 2444,5 на 100 тыс. населения, в 2016 г. 2710,7 на 100 тыс. населения (в РФ 1288,6 на 100 тыс. населения в 2016 г.). По сравнению с 2016 г. показатель обращаемости по поводу алкогольных расстройств в целом снизился на 9,8 %. При этом общая заболеваемость алкогольным психозами выросла на 2,2 % (с 75,1 до 76,8 на 100 тыс. населения); алкоголизмом снизилась на 6,8 % (с 2144,1 до 1998,0 на 100 тыс. населения); показатель обращаемости по поводу пагубного употребления алкоголя снизился на 24,2 % (с 491,5 до 369,7 на 100 тыс. населения). Впервые в жизни обратился за наркологической помощью 1121 больной алкоголизмом, включая алкогольные психозы. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом, составил 91,8 на 100 тыс. населения по сравнению с уровнем 2016 года снизился на 15 % (в 2016 г. 107,9 на 100 тыс. населения, в РФ в 2016 г. 64,9 на 100 тыс. населения), еще 576 пациентов зарегистрированы с диагнозом «употребление алкоголя с вредными последствиями» (в 2016 г. 1753). Общее число пациентов зарегистрированных впервые в жизни с алкогольными расстройствами составило 1697 человек или 139,0 на 100 тыс. населения, что на 44,6 % ниже уровня 2016 года (в ,0 на 100 тыс. населения). 41

43 Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в Брянской области составил 26,5 на 100 тыс. населения в 2017 г., что на 4,7 % ниже уровня 2016 года (в РФ 17,4 на 100 тыс. населения в 2016 г., табл ). Показатель первичной обращаемости по поводу пагубного (с вредными последствиями) употребления алкоголя в 2017 г. по сравнению с 2016 г. снизился в 3 раза. Таблица Первичная заболеваемость алкогольными расстройствами в Брянской области в гг. Категория Потребители алкоголя всего Синдром зависимости от алкоголя, включая АП Алкогольные психозы Синдром зависимости от алкоголя без АП Употребление алкоголя с вредными последствиями Число зарегистрированных пациентов населения На 100 тыс. Доля, % 2016 г г г г г г. Прирост 2017/2016 г., % ,0 100,0 251,0 139,0-44, ,0 66,1 107,9 91,8-14, ,1 19,1 27,8 26,5-4, , ,1 71,3-10, ,0 33,9 143,0 47,2-67,0 Таким образом, в 2017 г. наблюдалось снижение первичной заболеваемости по всем группам заболеваний алкогольных расстройств. Количество умерших от отравления этанолом, по данным ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», составило в 2015 г. 311 человек, в 2016 г. 294 человека, в 2017 г. 319 человек. В 2017 г. специализированными наркологическими учреждениями и наркологическими кабинетами медицинских организаций зарегистрированы 2577 больных наркоманией, или 211,1 на 100 тыс. населения, что на 0,6 % ниже, чем в 2016 г. 212,3; (в РФ 199,5 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Структура зарегистрированных больных наркоманией изменилась в 2017 г. незначительно и соответствует среднероссийским показателям 2016 г. Как и в предыдущие годы, подавляющее большинство составили лица с опиоидной зависимостью 72,5 % (в РФ 69,6 %). Второе ранговое место заняла группа пациентов, включающая больных полинаркоманией и зависимых от других наркотиков, 14,2 % (в РФ 15,8 %). На третьем месте больные с зависимостью от каннабиноидов 12,1 % (в РФ 9,6 %). На четвертом месте группа пациентов с зависимостью от психостимуляторов (амфетамин, кокаин и т. п.) 1,2 % (в РФ 4,9 %). 42

44 В Брянской области самый высокий уровень общей заболеваемости наркоманией в 2017 году зарегистрирован в г. Клинцы 553,0 на 100 тыс. населения, в г. Сельцо 396,1; в Бежицком районе г. Брянска 370,8; в Фокинском районе г. Брянска 295,6; в Советском районе г. Брянска 221,8. Минимальный уровень заболеваемости наркоманией зарегистрирован в Злынковском районе 0, Суражской районе 13,1, Мглинском районе 33,9, Гордеевском районе 37,1. Кроме того, в 2017 г человека были зарегистрированы с диагнозом «Употребление наркотиков с вредными последствиями». В расчете на 100 тыс. населения этот показатель составил 134,6. По сравнению с 2016 г. он снизился на 20,2 % (в РФ 138,9 в 2016 г.). Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2017 г., включая больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, составило 4220, или 345,8 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2016 г. на 9,2 % 381,0 на 100 тыс. населения (РФ 2016 г. 338,4 на 100 тыс. населения). По числу зарегистрированных потребителей наркотиков максимальные показатели зарегистрированы в ранговой последовательности: в г. Клинцы 856,6 на 100 тыс. населения, в г. Сельцо 822,2; в Бежицком районе г. Брянска 446,6; в Брасовском районе 401,3; в Жирятинском районе 383,2. В общем числе потребителей наркотиков в 2017 г. (из числа зарегистрированных) 2314 человек употребляли наркотики инъекционным путем (ПИН). Показатель учтенной распространенности ПИН увеличился по сравнению с 2016 г. на 1,8% и составил 189,6 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 186,3 на 100 тыс. населения) (в РФ 2016 г. 179,4 на 100 тыс. населения). Самый высокий уровень показателя учтенной распространенности ПИН в области зарегистрирован: в г. Сельцо 786,1 на 100 тыс. населения; в г. Клинцы 496,0; в Бежицком районе г. Брянска 402,7; в Фокинском районе г. Брянска 261,8; в Советском районе г. Брянска 221,5; в Володарском районе г. Брянска 202,1. Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ 256 человек, или 11,1 % (в 2016 г. 210 человек, или 9,2 %), имеют положительный статус по гепатиту С 1369 человек, или 59,2 % (в 2016 г человека, или 60,6 %), по гепатиту В 149 человек, или 6,4 % (в 2016 г. 142 человека, или 6,2 %). Из общего числа зарегистрированных ПИН в г. Брянске из 1243 человек ВИЧ инфицированы 89 (7,2 %), в г. Клинцы из 348 человек ВИЧ инфицированы 94 (27 %), в г. Сельцо из 131 человека ВИЧ инфицированы 23 (17,6 %), в Трубчевском районе из 36 человек ВИЧ инфицированы 6 (16,7 %), в г. Дятьково из 104 человек ВИЧ инфицированы 15 (14,2 %). Таким образом, данные о числе зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков свидетельствуют о высоком уровне распространенности инъекционного потребления наркотиков в Брянской области и высокой степени инфицированности потребителей инъекционных наркотиков ВИЧ, а также инфекций гепатита С и В. 43

45 В 2017 г. впервые в жизни обратились за наркологической помощью по поводу наркомании 130 пациентов, или 10,7 на 100 тыс. населения, (в 2016 г. 13,2; в РФ 2016 г. 11,1). Таблица Общая заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, в Брянской области в гг. Категория Потребители наркотиков всего Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) Употребление наркотиков с вредными последствиями Потребители инъекционных наркотиков Число зарегистрированных пациентов 44 Доля, % На 100 тыс. населения 2016 г г г г г. 2017г. Прирост 2017г./ 2016 г., % ,0 100,0 381,0 345,8-9, ,3 61,1 212,3 211,1-0, ,7 38,9 168,7 134,6-20, ,5 54,8 186,3 189,6 1,7 В 2017 г. наблюдалось снижение показателя первичной заболеваемости наркологическими расстройствами вызванными пагубным употреблением наркотических средств с вредными последствиями более чем в 2 раза показатель составил 17,9 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 41,1; в РФ 2016 г. 30,1). В целом показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами вызванными у потребителей наркотиков в 2017 г. снизился с 54,3 до 28,6 на 100 тыс. населения, в РФ 41,2 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости наркологическими расстройствами вызванными употреблением инъекционных наркотиков в 2017 г. снизился почти в 2,5 раза и составил 9,1 на 100 тыс. населения, в 2016 г. 22,5 на 100 тыс. населения. Таблица Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, в Брянской области в гг. Категория Число зарегистрированных пациентов Доля, % На 100 тыс. населения 2016 г г г г г г. Прирост 2017 г./ 2016 г., % Потребители наркотиков всего ,0 100,0 54,3 28,6-47,3 Синдром зависимости от наркотиков (наркомания) ,3 37,4 13,2 10,7-18,9 Употребление наркотиков с вредными последствиями ,7 62,6 41,1 17,9-56,4 Потребители инъекционных наркотиков ,4 31,9 22,5 9,1-59,6

46 Число больных токсикоманией в 2017 г., зарегистрированных наркологической службой, составило 41 человек, или 3,4 на 100 тыс. населения (в человека, или 3,6 на 100 тыс. населения, в РФ 5,9 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Кроме того, по поводу пагубного употребления ненаркотических ПАВ в амбулаторную наркологическую службу обратилось 49 пациентов, или 4,0 на 100 тыс. населения. В 2016 году 62 пациента, или 5,1 на 100 тыс. населения (в РФ 9,4 в 2016 г.). Суммарный показатель заболеваемости лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ, в 2017 году составил 7,4 на 100 тыс. населения (в РФ 15,3 в 2017 г.). Впервые в жизни за наркологической помощью всего в 2017 году обратился 1 пациент с диагнозом «токсикомания» и 15 пациентов. употребляющих ненаркотические ПАВ с вредными последствиями. Показатель первичной заболеваемости составил 1,3 на 100 тыс. населения. 45

47 РАЗДЕЛ 3. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА 3.1. Сеть и кадры службы охраны здоровья матери и ребенка Важнейшее направление государственной политики улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей. При этом особую актуальность приобретают проблемы сохранения здоровья детского населения, особенно новорожденных и детей первого года жизни, а также снижение детской и младенческой смертности. Защита семьи, материнства и детства остается важнейшей задачей социальной политики. Структура сети службы охраны здоровья матери и ребенка Брянской области за последние 3 года представлена в таблице Таблица Сеть службы охраны здоровья матери и ребенка Брянской области п/ п Виды учреждений и кабинетов Количество учреждений, абс г г г. 1 Областная детская больница Городские детские больницы Городские детские поликлиники Стоматологическая поликлиника для детей Центр охраны здоровья семьи и репродукции Детские санатории Родильные дома Женские консультации Акушерско-гинекологические кабинеты Смотровые кабинеты Медико-генетическая консультация Число МО области, имеющих детскую поликлинику (отделение, кабинет) Подростковые отделения в поликлиниках Подростковые наркологические кабинеты ФАП и ФП Перинатальный центр 1 В Брянской области в 2017 году введен в эксплуатацию перинатальный центр на базе ГАУЗ «Брянская городская больница 1». Огромное значение в деятельности службы охраны здоровья детей имеет обеспеченность детских МО области медицинскими кадрами. В 2017 году в МО области работало 414 врачей-педиатров (с учетом неонатологов) (2015 г. 405; 2016 г. 401), обеспеченность составила 18,2 на 10 тыс. детей (0-17 лет) (таблица 3.1.2). 46

48 Сертификаты специалистов имеют 100,0 % врачей-педиатров и врачейнеонатологов. Квалификационные категории имеют 42,0 % врачей-педиатров, высшую квалификационную категорию 71 врач-педиатр (19,3 %), первую 74 врача (20,2 %), вторую 9 врачей (2,5 %). Квалификационные категории имеют 51,0 % врачей-неонатологов, высшую квалификационную категорию 22 врача-неонатолога (46,8 %), первую 1 врач (2,1 %), вторую 1 врач (2,1 %). В 2017 году в МО области работало 296 врачей-акушеров-гинекологов (2015 г. 285, 2016 г. 291), обеспеченность составила 4,5 на 10 тыс. женщин (2016 г. 4,4) (таблица 3.1.2). Сертификаты специалистов имеет 296 врачей-акушеров-гинекологов, или 100,0 %, квалификационные категории имеют 66,8 % врачей, высшую квалификационную категорию 120 врачей (40,5 %); первую 61 врач (20,6 %); вторую 17 врачей (5,7 %). В 2017 г. в МО области работало 436 акушерок (2015 г. 432, 2016 г. 440), что составило 6,6 на 10 тыс. женщин (2016 г. 6,6) (таблица 3.1.2). п/п Таблица Обеспеченность медицинскими кадрами службы охраны здоровья матери и ребенка Показатели 2015 г г г. Число врачей-педиатров всего (с учетом неонатологов) абсолютное число на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет в т.ч. врачей-педиатров абсолютное число на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет врачей-неонатологов абсолютное число на 10 тыс. детей до 1 года Число врачей акушеров-гинекологов абсолютное число на 10 тыс. женского населения Число акушерок абсолютное число на 10 тыс. женского населения , , , , , , , , , , , ,5 РФ 2016 г. н/д. 16, ,5. 4,66 В 2017 году прошли повышение квалификации на выездных сертификационных циклах и центральных базах 67 врачей-педиатров. В Брянской области на года количество коек акушерскогинекологического профиля составило 843, за прошедший год общее число коек уменьшилось на 144. Показатель обеспеченности койками акушерского профиля в 2017 году составил 17,4 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (2015 г. 22,8; 2016 г. 22,0; РФ 2016 г. 18,6) , , ,6. 6,8 47

49 Число коек для патологии беременности в 2017 г. составило 224, что меньше предыдущего года (2016 г. 293) на 69 коек, удельный вес этих коек в общем числе коек акушерского профиля составил 46,0 % (РФ 2016 г. 46,3 %). Показатель обеспеченности населения области гинекологическими койками составил 5,4 на 10 тыс. женского населения, что ниже уровня среднероссийского показателя на 9,2 % (5,95) (таблица 3.1.3). п/п Таблица Обеспеченность населения койками акушерско-гинекологического профиля Наименование показателя 2015 г г г. РФ 2016 г. 1 Акушерские и гинекологические койки, всего из них: койки акушерского профиля абсолютное число на 10 тыс. женщин фертильного возраста (15 49 лет) патологии беременности абсолютное число на 10 тыс. женщин фертильного возраста (15 49 лет) гинекологические для взрослых: абсолютное число на 10 тыс. женского населения Удельный вес коек патологии беременных в общем числе акушерских коек (%) , , , , , , , , , ,6. 8, ,95 47,6 46,7 46,0 46,3 В сети учреждений родовспоможения акушерский коечной фонд акушерских стационаров I уровня составляет 15,2 %; 68,2 % акушерского коечного фонда составляют акушерские стационары II уровня и 16,6 % акушерские стационары III уровня (таблица 3.1.4). Таблица Количество коек акушерского профиля (по уровням) п/п 1 Наименование показателя на г. Число организаций (отделений) родовспоможения, оказывающих стационарную акушерскую помощь Всего Организации родовспоможения (по уровням) I II III Число коек для беременных и рожениц Число коек патологии беременности В Брянской области в 2017 году средняя занятость гинекологических коек составила 290 дней, что ниже уровня показателя РФ (2016 г. 312). Средняя занятость коек патологии беременности составила 297 дней (РФ 2016 г. 300). 48

50 Средняя занятость коек для беременных и рожениц составила 242 дня, что ниже уровня РФ (2016 г. 277) (табл ). Таблица Основные показатели использования круглосуточных коек в стационарах МО по Брянской области п/п п/п Специализация коек Для беременных и рожениц Гинекологические койки Патологии беременности Средняя занятость койки, дней 2015 г г г. РФ 2016 г. Средняя длительность пребывания, дней 2015 г г г. РФ 2016 г ,0 8,2 7,2 5, ,8 6,2 6,4 6, ,0 8,1 7,4 7,9 Организация медицинской помощи новорожденным Таблица Количество коек 2015 г г г. Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в детских больницах Количество коек хирургии новорожденных в детских больницах

51 Таблица Основные показатели деятельности круглосуточных детских коек стационаров области по специализации коек в 2017 году п/п Профили коек Аллергологические для детей Гастроэнтерологические для детей Гематологические для детей Дерматовенерологические для детей Инфекционные для детей Кардиологические для детей Неврологические для детей Нейрохирургические для детей Нефрологические для детей Онкологические для детей Ортопедические для детей Отоларингологические для детей Офтальмологические для детей Педиатрические (соматические) из них: патологии новорожденных и недоношенных детей Психиатрические для детей Пульмонологические для детей Реабилитационные соматические для детей Торакальной хирургии для детей Травматологические для детей Туберкулезные для детей Число коек на г. Проведено койко-дней Средняя занятость койки, дней Средняя длительность пребывания, дней Оборот койки Число лечившихся Летальность, % Обеспеченность койками на 10 тыс. нас ,0 19,9 179,0 0,0 0, ,7 27,9 501,5 0,0 0, ,0 31,6 316,0 0,6 0, ,5 21,3 383,5 0,0 0, ,8 40,5 6883,5 0,0 7, ,9 28,6 600,5 0,0 0, ,7 20,9 1461,5 0,1 2, ,6 13,6 108,5 4,6 0, ,3 19,4 445,5 0,0 0, ,1 13,4 161,0 2,5 0, ,4 31,4 470,5 0,0 0, ,2 44,6 2495,0 0,0 2, ,0 49,8 1892,0 0,0 1, ,7 29, ,5 0,05 16, ,3 11,1 1460,0 0,0 96, ,8 10,5 630,0 0,0 2, ,7 25,6 768,0 0,3 1, ,5 20,9 627,5 0,0 1, ,4 25,3 76,0 2,6 0, ,6 58,1 2090,0 0,0 1, ,2 4,6 322,0 0,0 3,1 50

52 п/п Профили коек Число коек на г. Проведено койко-дней Средняя занятость койки, дней Средняя длительность пребывания, дней Оборот койки Число лечившихся Летальность, % Обеспеченность койками на 10 тыс. нас Урологические для детей ,3 40,1 1606,5 0,0 1,8 Хирургические для детей ,1 43,4 2516,0 0,0 2,5 Эндокринологические для детей ,5 24,4 366,0 0,0 0,7 Реанимационные для детей ,6 9,0 442,5 11,1 2,1 из них: реанимационные для новорожденных ,4 30,9 386,5 12,7 52,9 Всего ,1 29, ,0 0,2 53, Здоровье матери и ребенка, оказание медицинской помощи детям и женщинам Численность женского населения в области на г. составила человек, из них фертильного возраста , девочек-подростков (15 17 лет) В 2017 году в МО области зарегистрировано случаев родов (2016 г ); кроме того, поступило родивших вне родильного отделения 31 женщина 0,3 % (2016 г. 38 женщин, или 0,3 %). В 2017 году количество женщин, поступивших под наблюдение женских консультаций в сроке беременности до 12 недель, 85,4 % от числа беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации (2016 г. 83,7 %). Принято родов у женщин, не состоявших на учете в женской консультации, 200, или 1,7 % (2016 г. 223, или 1,7 %). В 2017 году частота преждевременных родов по области составила 3,7 % (2016 г. 3,8 %). Процент нормальных родов составил 37,5 % (2016 г. 36,4 %). В 2017 году в МО области было зарегистрировано 40 случаев родов у ВИЧинфицированных женщин. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроке 22 недели и более в 2017 году составило 361,0 на 1000 родов (2016 г. 351,6). В 2017 году показатель числа родов, принятых с наложением акушерских щипцов (на 1 тыс. всех родов, принятых в стационаре), составил 1,2 (2016 г. 1,2). Зарегистрировано 29 родов, принятых с использованием вакуум-экстракции, что составило 2,5 на 1 тыс. родов (2016 г. 2,3). По сравнению с предыдущим периодом увеличился показатель экстирпации матки в родах (2017 г. 20 случаев, или 1,7 на 1 тыс. родов; 2016 г. 18 случаев, или 1,3 на 1 тыс. родов). Доля оперативных вмешательств на женских половых органах, проведенных в стационарах, в 2017 году составила 19,3 % (2016 г. 20,1 %), а доля 51

53 операций по поводу абортов составила 3,3 % (2016 г. 3,7 %); т. е. в динамике последних лет наметилась тенденция к уменьшению удельного веса операций по поводу абортов в общем числе оперативных вмешательств, проводимых в стационарах области. Показатель охвата женщин области средствами контрацепции за 2017 год составил 175,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, из них состоит на конец года женщин, имеющих ВМС, 39,5; а женщин, использующих гормональную контрацепцию, 135,5 на 1 тыс. женщин фертильного возраста при 49,7 и 138,1 за 2016 год соответственно. Всего за 2017 год в круглосуточных стационарах области проведено операций аборта (2 828 в 2016 году). Всего за 2017 год в области зарегистрировано прерываний беременности (2016 г ). Удельный вес абортов у девочек до 14 лет составил 2 случая, или 0,04 % (2016 г. 1 случай, или 0,01 %). В 2017 году по Брянской области в структуре абортов (от общего числа абортов) приходится на долю: самопроизвольных 20,7 % (2016 г. 17,0 %); неуточненных (внебольничных) 0,5 % (2016 г. 0,4 %); криминальных не зарегистрировано (2016 г. 0,01 %). Удельный вес абортов у первобеременных по области в общем числе абортов составил в 2017 году 6,9 % (2016 г. 6,0 %). Первую беременность путем аборта в 2017 году прервали 388 женщин (2016 г. 432). Одним из важнейших направлений в профилактике детской инвалидности является ранняя диагностика и своевременно начатая корригирующая терапия врожденных и наследственных заболеваний. В области проводится массовое скрининговое обследование беременных женщин в I триместре беременности на маркеры врожденной патологии РАРР А и бета-хгч. В 2017 году под наблюдение в женские консультации поступило женщин до 12 недель беременности. Пренатальная диагностика проведена 8945 беременным женщинам. Охват пренатальной диагностикой составил 88,3 %. По результатам проведенного обследования выявлено 168 плодов с врожденным пороком развития, 15 с болезнью Дауна, 2 с синдромом Эдвардса; 1 с синдромом Шершевского-Тернера, по 1 случаю с хромосомной транслокацией, триплоидией. В результате проведенного аудиологического скрининга, который прошли новорожденных, охват 95,8 % (2016 г , охват 97,8 %), выявлено 108 детей с нарушением слуха, кохлеарная имплантация проведена 2 детям (2016 г. 4 детям). На галактоземию, адреногенитальный синдром, первичный гипотиреоз, фенилкетонурию и муковисцидоз обследовано новорожденных (в 2016 г ). По данным Госкомстата, родилось ребенка. Охват неонатальным скринингом составил 98,9 % ( %). По результатам скрининга выявлено: 1 ребенок с адреногенитальным синдромом, 6 детей с врожденным гипотиреозом, 2 ребенка с фенилкетонурией, 3 ребенка с муковисцидозом (таблица 3.2.1). 52

54 Все дети поставлены на учет и получают корригирующее лечение в полном объеме. Таблица Обследование новорожденных на врожденную и наследственную патологии в Брянской области в гг. п/п Обследование 2015 г г г. 1 Всего обследовано новорожденных (чел.) Обследовано на ФКУ (чел., %) 97,3 97,8 93,2 3 Выявлено ФКУ Обследовано на врожденный гипотиреоз (чел., %) , ,8 5 Выявлен гипотиреоз Обследовано на АГС (чел., %) , ,8 7 Выявлен АГС Обследовано на муковисцидоз (чел., %) , ,8 9 Выявлен муковисцидоз Обследовано на галактоземию (чел., %) , ,8 11 Выявлено галактоземии 1 п/п Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, от числа детей, достигших возраста 1 года (%) , , , ,2 Таблица Возраст детей 2015 г г г месяцев 47,5 49,9 49,6 2 6 месяцев 1 год 25,4 25,2 25,2 Общая заболеваемость детей первого года жизни увеличилась на 6,9 % и составила 2299,7 на 1 тыс. детей соответствующего возраста (2016 г. 2150,3). Снизилась общая заболеваемость детей первого года жизни по нозологиям: рахит на 51,1 %; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на 7,4 %; болезни органов пищеварения на 7,4 %; болезни нервной системы на 4,7 %; болезни крови и кроветворных органов на 2,4 % (из них анемии на 1,4 %). В 2017 году произошло повышение общей заболеваемости по нозологическим формам: болезни кожи и подкожной клетчатки на 67,8 %; болезни костно-мышечной системы на 49,2 %; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин на 41,7%; болезни глаза и его придаточного аппарата на 39,2 %; врожденные аномалии на 23,5 %;

55 новообразования на 22,9 %; болезни уха и сосцевидного отростка на 22,5 %; болезни эндокринной системы на 17,2 %; болезни мочеполовой системы на 15,0 %; инфекционные и паразитарные болезни на 8,1 %; болезни органов дыхания на 4,7 %. Таблица Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. младенцев) п/п Классы болезней 2015 г г г. 1 Общая заболеваемость 2153,2 2150,3 2299,7 2 в т. ч. инфекционные и паразитарные 34,3 45,4 49,1 3 Новообразования 15,5 19,2 23,6 4 Болезни крови, кроветворных органов 87,9 77,7 75,8 5 из них анемии 86,2 72,1 71,1 6 Болезни эндокринной системы 20,8 18,0 21,1 7 из них рахит 4,5 4,7 2,3 8 Болезни глаза 76,6 69,6 96,9 9 Болезни уха 30,1 31,5 38,6 10 Болезни нервной системы 186,0 178,0 169,7 11 Болезни органов дыхания 1273,2 1318,8 1380,5 12 Болезни органов пищеварения 163,4 141,1 130,6 13 Болезни костно-мышечной системы 7,3 6,3 9,4 14 Болезни кожи и подкожной клетчатки 79,9 88,5 148,5 15 Болезни мочеполовой системы 26,2 22,0 25,3 16 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 63,3 72,0 66,7 17 Врожденные аномалии 37,9 35,3 43,6 18 Травмы, отравления 8,9 12,0 17,0 В 2017 году выписано из круглосуточных стационаров детей до 1 года (2016 г ), умерло 87 детей (2016 г. 87). Досуточная летальность детей до 1 года составила 9,2 % (2016 г. 13,8 %). На дому умерло 8 детей до 1 года (2016 г. 11), причинами смерти детей на дому стали внешние причины, а также позднее обращение законных представителей детей за медицинской помощью. В 2017 году специалистами ГБУЗ «Брянская областная детская больница» проведена диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях. В соответствии с планом-графиком подлежало осмотру ребенка, осмотрен ребенок (99,2 %). По результатам диспансеризации только 3,2 % признаны здоровыми (2016 г. 6,1 %); 43,3 % имеют 2-ю группу здоровья (2016 г. 47,0 %); 17,9 % третью (2016 г. 16,6 %); 35,6 % 4 5 группы (2016 г. 30,3 %). 54

56 В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют психические заболевания 32,2 % (2016 г. 33,9 %), болезни глаза и его придаточного аппарата 11,9 % (2016 г. 13,4 %); болезни органов пищеварения 11,4 % (2016 г. болезни нервной системы 11,4 %). Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от г. 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» с 2013 г. проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В 2017 г. подлежало осмотру ребенка, осмотрено (104,3 %). По результатам диспансеризации 13,4 % признаны здоровыми (2016 г. 22,1 %); 66,1 % имеют 2 группу здоровья (2016 г. 60,0 %); 16,6 % 3-ю группу (2016 г. 14,6 %); 3,9 % 4 5 группы (2016 г. 3,3 %). В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют болезни глаза и его придаточного аппарата 17,4 % (2016 г. 17,3 %); болезни эндокринной системы 16,4 % (2016 г. 16,2 %); болезни органов пищеварения 16,0 % (2016 г. 15,3 %). Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено 966 (2016 г. 873). Среди впервые выявленных заболеваний наиболее распространенные: болезни эндокринной системы 20,3 % (2016 г. 17,6 %); болезни органов пищеварения 19,0 % (2016 г. 25,1 %); болезни костно-мышечной системы 16,8 % (2016 г. болезни системы кровообращения 10,9 %). С 2013 года в Брянской области профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от года 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». В 2017 году подлежало осмотру детей, осмотрено (99,7 %). По результатам профилактических осмотров 71,7 % 1-я группа здоровья (2016 г. 30,8 %); 23,1 % 2-я группа здоровья (2016 г. 58,2 %); 3,8 % 3-я (2016 г. 8.8 %); 1,4 % 4 5 группы (2016 г. 2,2 %). В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют болезни глаза и его придаточного аппарата 17,8 % (2016 г. 17,3%); болезни органов пищеварения 15,4% (2016 г. 15,6 %); болезни эндокринной системы 14,2 % (2016 г. 12,9 %). Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено (2016 г ). Среди впервые выявленных заболеваний наиболее распространенные: болезни эндокринной системы 18,9 % (2016 г. 16,4 %); болезни органов пищеварения 14,4 % (2016 г. 15,1 %); болезни глаза и его придаточного аппарата 14,0% (2016 г. 13,4 %). Лечебно-оздоровительные мероприятия у детей с выявленной патологией будут продолжены в 2017 году. 55

57 Проблема здоровья подрастающего поколения относится к числу наиболее важных как в медико-биологическом, так и в социальном плане. В домах ребенка на года находилось 28 детей до 1 года (2016 г. 18). В структуре заболеваемости младенцев на 1-ом месте находятся заболевания органов дыхания 50,9 % (2016 г. 51,6 %); на 2-ом месте болезни нервной системы 19,1 % (2016 г. 20,9 %); на 3-ем месте врожденные аномалии 6,9 % (2016 г. отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 7,2 %). Проблема детской инвалидности является одной из важнейших медикосоциальных проблем общества. Таблица Детская инвалидность (по данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Брянской области») п/п Показатель 2015 г г г. 1 Число детей-инвалидов на 10 тыс. чел. 163,6 166,0 169,0 3 Впервые выявлено на 10 тыс. чел 22,0 24,3 23,3 На года в области насчитывалось ребенка-инвалида в возрасте от 0 до 17 лет, что на 98 детей больше, чем на года (3 756). Из них 59,0 % мальчики и 41,0 % девочки. Показатель инвалидности увеличился на 1,8 % с 166,0 до 169,0 на 10 тыс. детского населения. В 2017 году уменьшилось число детей с инвалидностью, установленной впервые, на 18 детей. Показатель впервые установленной инвалидности уменьшился на 4,1 % и составил 23,3 на 10 тыс. детского населения (таблица 3.2.4). В 2017 году среди детей-инвалидов самую многочисленную группу составляли дети 5 9 лет 33,7 % (2016 г. 33,6 %). Таблица Структура детской инвалидности, (%) п/п Патология 2015 г г г. 1 Психические расстройства 30,8 30,8 30,4 2 Врожденные аномалии 20,1 19,9 19,9 3 в т.ч. ВПС 21,5 22,7 21,7 4 Болезни нервной системы 16,1 16,3 16,4 5 в т.ч. ДЦП 74,0 72,5 72,8 Основными заболеваниями, приводящими к инвалидности у детей, на протяжении ряда лет являются психические расстройства и расстройства поведения 30,4 %, при этом умственная отсталость составляет 60,5 %, врожденные аномалии 19,9 %, болезни нервной системы 16,4 %, в т. ч. отмечается высокий уровень числа ДЦП и других паралитических синдромов 72,8 %. 56

58 Одним из важнейших направлений педиатрической службы является оздоровление и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов. В 2017 г. 93,1 % детей с ограниченными возможностями, нуждающихся в проведении реабилитации, получили различные виды лечения, из них 55,9 % санаторно-курортное (55,6 % 2016 г.). Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от г. 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» учреждения здравоохранения Брянской области на протяжении ряда лет обеспечивают выписку бесплатных медикаментов детям первых 3 лет жизни и детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет. С момента вступления в силу Постановления администрации Брянской области от г. 700 «Об утверждении порядка оказания мер социальной поддержки гражданам Брянской области в части лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении» проводится мониторинг мероприятий по представлению мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное получение лекарственных средств. Финансирование лекарственного обеспечения детей до 3 лет жизни и детей до 6 лет из многодетных семей осуществляется за счет средств областного бюджета в соответствии с утвержденными заявками. 57

59 РАЗДЕЛ 4. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ 4.1. Реализация программы развития здравоохранения Брянской области и достижение целевых индикаторов Финансирование здравоохранения Брянской области осуществляется в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Брянской области» ( годы), утвержденной постановлением Правительства Брянской области от п. Ответственным исполнителем данной программы является департамент здравоохранения Брянской области, соисполнителями департамент строительства Брянской области, департамент семьи, социальной и демографической политики Брянской области. Целью государственной программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Для достижения указанной цели необходимо решение следующих основных задач: реализация единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Брянской области; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи гражданам; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; развитие кадрового потенциала сферы здравоохранения и реализация мер государственной поддержки медицинских работников; обеспечение граждан лекарственными препаратами и оказание отдельных видов медицинских услуг; развитие системы обязательного медицинского страхования в Брянской области; развитие инфраструктуры сферы здравоохранения. Исполнение государственной программы «Развитие здравоохранения Брянской области» по итогам 2017 года составило ,46 рубля, или 99,99 процента при плане ,02 рубля. Данные средства направлены на финансовое обеспечение деятельности 76 учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, в том числе 45 бюджетных учреждений, 26 автономных, 3 учреждений среднего профессионального образования, ГКУЗ особого типа «Брянский областной медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв», ГКУ «Центр организации закупок в сфере здравоохранения», а также на реализацию целевых мероприятий. 58

60 4.2. Анализ оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения На территории Брянской области первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 42 медицинские организации: 10 поликлиник, включая стоматологические, 24 поликлиники, входящие в состав РБ, МБ и ЦРБ; 7 поликлиник при городских больницах; 1 поликлиника при участковой больнице. Поликлиническая мощность по состоянию на г. составила посещений в одну смену. Участковая сеть области состоит из 474 терапевтических участков, 266 педиатрических и 54 участков врачей общей практики. Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 370 участковых терапевтов, 231 участковый педиатр, 41 врач общей практики. Всего оказывает первичную медико-санитарную помощь населению врач. Укомплектованность врачами составила 90,1 %, коэффициент совместительства 1,5. Обеспеченность врачами в 2017 году составила 25,1 на 10 тыс. населения. Всего среднего медицинского персонала человек. Укомплектованность средним медицинским персоналом составила 95,4 %, коэффициент совместительства 1,2. Обеспеченность средним медицинским персоналом 77,4 на 10 тыс. населения. Число всех посещений врачей, включая стоматологические, в 2017 году составило , среднее число посещений в год на 1 жителя 7,34. С профилактической целью было выполнено посещения врачей, или 36,9 % от всех посещений. Было выполнено посещения среднего медперсонала, на 1 жителя приходилось 1,4 посещения. На конец 2017 года в медицинских организациях Брянской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, было развернуто всего мест в стационарах дневного пребывания (для оказания медицинской помощи в условиях стационара 844 места, в амбулаторно-поликлинических условиях 721 место) и 115 мест на дому; обеспеченность местами дневного стационара составила 12,8 на 10 тыс. населения. Количество выписанных пациентов в дневных стационарах и стационарах на дому в 2017 году составило человека. Основными структурами, оказывающими первичную медицинскую помощь сельским жителям, являются: 1 врачебный здравпункт, 11 фельдшерских здравпунктов, 586 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов 564, ФП 22), 5 участковых больниц, 62 врачебные амбулатории, которые входят в состав 1 районной, 1 межрайонной больницы и 22 центральных районных больниц, 53 офиса врачей общей практики (35 офисов на базе врачебных амбулаторий, 11 на базе ЦРБ, 2 на базе участковых больниц, 2 офиса при городских больницах, 3 при городских поликлиниках г. Брянска). В медицинских организациях области для максимального приближения первой помощи сельскому населению организованы 17 выездных врачебных бригад. В 2017 году ими было сделано посещений, из них детьми. 59

61 В малонаселенных пунктах, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, создано 121 домовое хозяйство, оснащенное укладками первой помощи и обеспеченное круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями. Все желающие муниципальные образования организовали домовые хозяйства на своей территории. Постановлением Правительства 91п от г. утверждена и реализуется программа «Развитие здравоохранения Брянской области» ( годы). В структуре программы сформирована подпрограмма, содержащая раздел «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни». В 2017 году в диспансеризации определѐнных групп взрослого населения участвовало 37 медицинских организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь. План диспансеризации в 2017 году составлял человек. Количество граждан, прошедших диспансеризацию, составило человек (99,3 % от подлежащих). Число граждан, осмотренных с помощью мобильных комплексов, составило человек (7,5 %). По результатам диспансеризации выделены следующие группы состояния здоровья: 1 группа здоровые лица с низким и средним сердечно-сосудистым риском (24 %); 2 группа лица, у которых отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, но имеющие высокий или очень высокий суммарный сердечнососудистый риск (16 %); 3 группа пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями, требующими установления диспансерного наблюдения, (60 %). В структуре выявленных заболеваний: 1-е ранговое место занимают болезни системы кровообращения (43,2 %); 2-е место болезни эндокринной системы (15 %); 3-е место болезни органов пищеварения (8,5 %). Поставлено на диспансерный учет в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики человек со второй группой состояния здоровья. На второй этап диспансеризации направлено человек (29 % от прошедших первый этап. Рекомендации МЗ РФ не менее 30 %). Завершили второй этап диспансеризации человека (94 %). Направлено по результатам диспансеризации на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, 6525 человек; направлено на получение высокотехнологичной помощи 255 человек; направлено на санаторно-курортное лечение 1322 человека. Прошли профилактическое консультирование 97 % от нуждающихся, школу пациента 74 % от нуждающихся. В целях развития выездных форм медицинского обслуживания жителей населенных пунктов, расположенных на значительном отдалении от медицинской 60

62 организации и (или) имеющих низкую транспортную доступность, работают 2 мобильных комплекса для детского (в БОДБ) и взрослого населения (БОБ 1). Прием пациентов организуется в 20 районах области выездными врачебными бригадами с использованием мобильных передвижных модулей для детского и взрослого населения. В составе мобильного комплекса ведут прием врачи-специалисты для взрослого и детского населения, проводятся лабораторные и инструментарные исследования. Мобильный комплекс ГАУЗ «Брянская областная больница 1», оснащенный современным диагностическим оборудованием, располагается на базе трех автобусов ПАЗ От ГБУЗ «Брянская областная детская больница» в состав мобильного комплекса входят два медицинских модуля, оснащенных современным диагностическим оборудованием, на базе двух автомобилей «КамАЗ». С помощью мобильных комплексов осмотрено человек Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи В 2017 году продолжалась реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пациентам, включая оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, туберкулезом, а также пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Указанные мероприятия включены в программу «Развитие здравоохранения Брянской области» ( годы). На года в Брянской области насчитывалось 46 медицинских организаций, в которых развернуты стационары круглосуточного пребывания на коек. Число круглосуточных коек уменьшилось в 2017 году по сравнению с 2016 годом на 103, или на 1,2 %. В 2017 году были продолжены мероприятия по оптимизации коечного фонда медицинских организаций, в том числе за счет сокращения неэффективно используемых коек, перепрофилирования коечного фонда в пользу наиболее востребованных профилей специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, перевода круглосуточных коек в места дневного пребывания. При проводимой в области оптимизации коечного фонда департаментом здравоохранения обращалось особое внимание на уровень заболеваемости и смертности, транспортную доступность населения, требующие сохранения коечного фонда в маломощных медицинских организациях, расположенных в труднодоступных местностях. Обеспеченность койками круглосуточных стационаров в 2017 году в области составила 70,2 на 10 тыс. населения, что ниже, чем в 2016 году (70,7 на 10 тыс. населения). Работа койки в 2017 году характеризовалась следующими показателями: уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 1000 человек всех возрастных групп населения составил 195,9, средняя занятость койки стационаров 61

63 круглосуточного пребывания 300 дней, средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного пребывания 10,8 дня, оборот койки круглосуточного стационара 27,9 дня. С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в регионе созданы межмуниципальные центры (отделения) для оказания помощи по различным профилям, преимущественно в экстренной и неотложной форме: в ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» (травматология, акушерство-гинекология), ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» (первичное сосудистое отделение, акушерство-гинекология, травматология), ГБУЗ «Почепская ЦРБ» (травматология), ГБУЗ «Жуковская МБ» (травматология, первичное сосудистое отделение, акушерство-гинекология), ГБУЗ «Навлинская ЦРБ» (травматология), ГБУЗ «Погарская ЦРБ» (кардиология), ГАУЗ «БОБ 1» (региональный сосудистый центр, акушерство-гинекология, травматология), ГАУЗ «БГБ 1» (первичное сосудистое отделение, перинатальный центр, травматология). Зоны обслуживания центров и маршрутизация пациентов определены с учетом транспортной доступности, лечебно-диагностической мощности учреждений и в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с наркологическими заболеваниями. По состоянию на г. в области функционирует один наркологический диспансер ГБУЗ «БОНД» мощностью 160 наркологических коек с круглосуточным пребыванием пациентов и 10 реабилитационных коек для наркозависимых; в состав областного наркологического диспансера входит диспасерно-поликлиническое отделение на 107 посещений в смену и дневной стационар, оказывающий медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 10 мест. Кроме того, в составе крупных медицинских организаций области функционируют два наркологических отделения с круглосуточным пребыванием пациентов: ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» 40 коек; ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» 20 коек. Общее число наркологических коек в области 220; наркологических реабилитационных коек 10. Из общего числа коек в течение 2017 года 25 наркологических коек были закрыты на ремонт (ГБУЗ «БОНД), таким образом, стационарная наркологическая помощь фактически оказывалась на 205 наркологических койках, включая 10 реабилитационных. В связи с этим обеспеченность населения наркологическими койками составила 1,59 на 10 тыс. населения (в РФ в 2016 году 1,44 на 10 тыс. населения). Число медицинских организаций, имеющих в своем составе наркологические кабинеты амбулаторного приема пациентов, в 2017 г. сократилось с 30 до 27, в которых осуществляется смешанный прием как взрослого, так и детского населения одним врачом. В составе наркологической службы, оказывающей амбулаторную наркологическую помощь жителям областного центра, имеется один наркологический кабинет для несовершеннолетних и один кабинет анонимного приема, работающий на хозрасчетной основе (ГБУЗ «БОНД»). 62

64 Медицинское освидетельствование на состояние опьянения осуществляется в рабочие дни (дневное время) врачами-наркологами наркологических кабинетов медицинских организаций амбулаторного приѐма, а в ночное время, выходные и праздничные дни медперсоналом приемных отделений государственных МО. В Брянске и Клинцах медицинское освидетельствование на состояние опьянения осуществляется врачами-психиатрами-наркологами круглосуточных врачебных постов медицинского освидетельствования, входящих в состав ГБУЗ «БОНД» и наркологического отделения ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ». Число физических лиц психиатров-наркологов в 2017 году составило 36 (в 2016 г. 37). Обеспеченность населения врачами психиатрами-наркологами составила 0,29 на 10 тыс. населения (в РФ 2016 г. 0,35; ЦФО 0,39). Коэффициент совместительства врачей-психиатров-наркологов с 2014 года увеличивается и в 2017 году составил 2,2 (в 2016 г. 2,1, в ,9; в РФ в 2015 г. 1,7; в ЦФО 1,5). Высокий коэффициент совместительства, с одной стороны, указывает на то, что потребность в специалистах данного профиля все еще не удовлетворена, а с другой стороны на значительную перегруженность врачей, что не может не отражаться на качестве оказываемой помощи. В 2017 году функция врачебной должности составила 4640 на одну занятую должность, в 2016 г посещений на 1 занятую должность врача-психиатранарколога в амбулаторных условиях (в РФ в 2016 г посещений). Доля посещений по поводу заболеваний и реабилитации составила 26,2 %, в 2016 г. 21,2 %, а доля профилактических посещений составила 73,8 %. Всего на 1 занятую должность врача-психиатра-нарколога амбулаторного приема в 2017 г. пришлось 1219 посещений, в 2016 г (в РФ 2016 г посещение). Таким образом, снижение функции врачебной должности, при одновременном снижении числа посещений по поводу заболеваний, оказывает негативное влияние на качество лечебной работы врача-психиатра-нарколога с пациентами в амбулаторных условиях. В связи с этим остро стоит проблема оптимизации наркологической помощи в наркологических подразделениях (диспансерное отделение, наркологические кабинеты). Для оказания амбулаторной психотерапевтической помощи больным наркологическими расстройствами в области, как и в прежние годы, не занята ни одна должность врача-психотерапевта. Число занятых должностей медицинских психологов составило 3 должности. Число занятых должностей специалистов по социальной работе сократилось с 4,5 в 2016 году до 1,5 в 2017 году. Таким образом, число специалистов реабилитационного звена остается крайне низким и требует кадровых решений. Общее число госпитализированных пациентов с наркологическими расстройствами составило 3979 человек, это на 12,8 % меньше, чем в 2016 году, 4596 человек. 63

65 Показатель общей госпитализации пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, в Брянской области (в сравнении с Российской Федерацией) (табл ). Число пациентов с наркологическими расстройствами (число госпитализаций). Всего: Брянская область Российская Федерация Уровень общей госпитализации на 100 тыс. населения. Всего: Брянская область Российская Федерация Обеспеченность населения наркологическими койками на 10 тыс. населения: Всего: Брянская область Российская Федерация 2015 г г г ,0 400,1 1,86 1, ,0 387,7 1,79 1, ,0 н/д 1,59 н/д Таблица Прирост, % 2016/ ,8 н/д — 13,1 н/д — 11,2 н/д В структуре госпитализированных пациентов, как и в предыдущие годы, преобладали больные алкогольными расстройствами: 22 % от общего числа составили больные с алкогольными психозами (в РФ 14 % в 2016 г.), 69,3 % алкоголизмом (в РФ 67,1 в 2016 г.) и 0,53 % лица с острой интоксикацией и пагубным употреблением алкоголя (в РФ 7,6 % в 2016 г.). Суммарно доля лиц с алкогольными расстройствами в общем числе госпитализированных больных в 2017 г. составила 91,8 % (в РФ в 2016 г. 88,7 %). Доля лиц, связанных с употреблением наркотиков, в 2017 г. составила 7 % (в РФ 8,6 % в 2016 г.) от числа госпитализированных. Впервые из числа лиц, употребляющих наркотики, находящихся под наблюдением в течение отчетного года, 8 пациентов перенесли интоксикационные психозы и были госпитализированы, из них с диагнозами: синдром зависимости от наркотиков 7 человек, употребление наркотиков с вредными последствиями 1 человек. Охват стационарным лечением от числа состоящих на диспансерном наблюдении составил в 2017 г. 8,5 % (в 2016 г. 14,2 %). Показатель занятости наркологической койки в Брянской области в 2017 году составил 311 дней (2016 г. 288 дней). Средняя длительность пребывания в стационаре в 2017 г. составила 15,5 дня, что на 13 % выше показателя за 2016 г. (13,8 дня), (в РФ 13,0 в 2016 г.). Таким образом, в течение года пролечилось 272 больных наркоманией, состоящих на учете. Из общего числа госпитализированных пациентов, 2525 поступили по направлениям врачей поликлиник 63,5 %; 932 человека обратились

66 самостоятельно; 511 человек доставлены выездными бригадами скорой помощи 13,0 %. Самостоятельных реабилитационных центров, реабилитационных отделений в системе государственных медицинских организаций Брянской области не имеется. Для больных алкоголизмом и наркоманией функционирует 10 реабилитационных коек для наркологических больных. В течение 2017 года реабилитацию прошли 27 пациентов, 4 с диагнозом «синдром зависимости от алкоголя» и 23 с диагнозом «синдром зависимости от наркомании». Из числа больных наркоманией 2 пациента прервали реабилитацию, остальные ее завершили (92,6 %). Средняя длительность пребывания на реабилитационной койке 26,0 дней. Занятость реабилитационной койки составила 71,6 дня в году. Успешно закончили стационарный этап реабилитации 81,5 % больных. В 2017 году в ГБУЗ «БОНД» в амбулаторные реабилитационные программы был включен 51 человек, или 0,14 % от числа обратившихся за амбулаторной наркологической помощью (в РФ 3,7 % в 2016 г.). Из числа пациентов с зависимостью от ПАВ, включенных в амбулаторные реабилитационные программы, завершили амбулаторную реабилитацию 42 пациента (83,4 %). В РФ в 2016 году из пациентов завершили амбулаторную реабилитацию человек, или 55 %. В 2017 году, как и в прежние годы, дневной стационар при поликлинике мощностью 10 мест функционирует в ГБУЗ «БОНД». В дневном стационаре пролечено 259 пациентов (в 2016 г. 216), из них 19 несовершеннолетних (в 2015 г. 15). Средняя длительность лечения одного случая 11,2 дня (2016 г. 11,1 дней, в РФ 17 дней). Средняя занятость места 290 дней (2016 г. 239 дней). В 2017 г. по направлениям ФКУ УИИ УФСИН России по Брянской области в наркологическую службу с постановлениями суда на основании ст. 73 ч. 5, ст. 72.1, ст. 82.1, УК РФ обратились 133 человека, больных алкоголизмом, или наркоманией, из них 122 для проведения обязательного лечения и 11 человек альтернативного лечения. Все они поставлены на диспансерное наблюдение для проведения наблюдения и лечения в соответствии Порядком диспансерного наблюдения, утвержденным приказом МЗ РФ от г Из общего числа осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, прекратили лечение в связи с его окончанием 97 человек; 25 человек отказались, самовольно прекратили лечение; 5 человек прекратили лечение по иным причинам: умер, осужден и т.п. На конец 2017 года продолжают наблюдение и лечение 135 человек. Вся работа с указанным контингентом лиц, проводится в тесном контакте с сотрудниками УФСИН по Брянской области. 65

67 В 2016 и 2017 годах в наркологическую службу поступило 838 постановлений суда по делам об административных правонарушениях с возложением «обязанности» (2016 г. 390 и 2017 г. 448). Обратились к врачу-наркологу для выполнения обязанности в 2017 году 175 человек (39,5 %) от числа постановлений. Из числа явившихся прошли диагностику 166 человек (94,9 %), в человека (88 %). Из числа прошедших диагностику установлен наркологический диагноз у 150 лиц в 2017 г. (90,4 %) и у 157 лиц в 2016 г. (96,3 %). Успешно закончили лечение, реабилитацию 128 человек в 2017 г. (в 2016 г. 148 человек). Прервали выполнение возложенной судом «обязанности» 24 человека в 2017 г. (в 2016 г. 31 человек). Таким образом, механизм возложения на наркопотребителей «обязанностей» пройти лечебно-диагностические и профилактические мероприятия в части применения практики административного воздействия в Брянской области в гг. работал достаточно эффективно. Диагностика эффективности практики возложения судом на лиц, совершивших административные правонарушения в области нарушения законодательства «О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах», обязанности пройти диагностику, лечение, профилактические мероприятия в связи с потреблением НС и ПВ. Деятельность, связанная с освидетельствованием граждан на состояние алкогольного опьянения, употребления наркотиков и иных ПАВ, это существенный раздел медицинской деятельности наркологической службы, осуществляемый медицинскими кадрами как наркологической службы, так и многопрофильных медицинских организаций. В 2017 г. объем освидетельствования граждан на состояние алкогольного опьянения, употребления наркотиков и иных ПАВ по сравнению с 2016 г. увеличился на 1 % и составил человек (в 2016 году человек). По сравнению с 2016 по результатам медицинского освидетельствования в 2017 г. установленных фактов алкогольного опьянения увеличилось на 6,1 % и составило 10385, или 850,9 на 100 тыс. населения (в РФ 749,7 в 2016 г.). Фактов употребления наркотиков в 2017 г. выявлено меньше на 12,7 % 683, или 56,0 на 100 тыс. населения (в 2016 г. 782 случая), (в РФ в 2016 г. 96,7 на 100 тыс. населения). Фактов употребления (опьянения) ненаркотических ПАВ установлено в 17 случаях (1,4 случая на 100 тыс. населения). В РФ 3,9 случая на 100 тыс. населения в 2016 г. Число отказов от медосвидетельствования продолжает увеличиваться. В 2017 г. зарегистрирован 1551 отказ от медосвидетельствования (в 2016 г. 1185). Особого внимания заслуживают результаты освидетельствования лиц, управляющих транспортными средствами (водителей). По сравнению с 2016 г. число направленных на освидетельствование водителей в 2017 году сократилось с 1820 до 1384 случаев, сокращение составило 24 %. 66

68 Число установленных случаев алкогольного опьянения составило в 2017 году 312; в 2016 г Почти в два раза сократилось количество выявленных водителей в состоянии наркотического опьянения (с 47 случаев до 27). Случаев опьянения ненаркотическими ПАВ не зарегистрировано. Число отказов от медосвидетельствования уменьшилось со 109 до 86 в 2017 г. В наркологических подразделениях государственных медицинских организаций области продолжает оказываться наркологическая помощь на анонимной основе 1 кабинет в ГБУЗ «БОНД». В 2017 г. за такой помощью обратились 2205 человек (в 2016 г. 2542), что на 13,3 % меньше. Медицинская помощь в кабинете анонимного приема оказывалась только лицам с синдромом зависимости от алкоголя и пациентам с острой алкогольной интоксикацией. Основные показатели, характеризующие качество оказания наркологической помощи, это уровни ремиссии и прекращения диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением), а также повторность госпитализации, амбулаторная летальность в контингенте состоящих на диспансерном наблюдении и др. Среднеобластные показатели повторной госпитализации увеличились с 27 % в 2016 г. до 31,4 % в 2017 г. В диагностических группах наркологических расстройств с синдромом зависимости на конец 2017 года состояло на диспансерном наблюдении человек. Снято с учета с выздоровлением 915 человек, или 3,45 %, в связи со смертью 1274 человека (5,1 %). Оказание медицинской помощи пациентам с новообразованиями. Региональным учреждением, оказывающим специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь онкологическим больным, является ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер». В составе БООД работает дневной стационар как отдельное структурное подразделение, который насчитывает 25 мест дневного стационара онкологического профиля, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях и 3 места, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Занятость мест дневного стационара при стационаре составила в 2017 году 251 день (2016 год 282 дня), длительность пребывания 3,7 дня (2016 год 3,6). В дневном стационаре при поликлинике занятость места составила 58,7 дня (2016 год 51,3 дня), длительность пребывания 2,6 дня (2016 год 2,0 дня). В связи со значительно возросшей востребованностью метода химиогормонотерапии злокачественных опухолей, связанной с утверждением стандартов оказания медицинской помощи и принятием клинических протоколов лечения, ограниченными возможностями проводить этот метод лечения амбулаторно (недостаточное бюджетное финансирование), а также увеличением применения более коротких схем лечения и таргетных препаратов, которые не требуют поддерживающего лечения и могут вводиться амбулаторно, занятость 67

69 дневного стационара на протяжении последних лет высокая. Койко-места работают в 4 смены. С 2010 г. лекарственное обеспечение химиотерапией осуществляется из средств ОМС, посредством введения ряда таргетных и химиопрепаратов в обновленные КСГ, что также привело к концентрации ряда пациентов в дневном стационаре. Амбулаторная химиотерапия осталась на бюджетном финансировании, которого недостаточно. Данный факт не позволяет проводить многие схемы лечения амбулаторно и разгрузить стационар (таргетная терапия: Герцептин, Авастин, Сутент). Количество радиологических коек в 2017 году не изменилось. Эти койки в БООД в течение многих лет работают стабильно, это связано с жесткой технологической зависимостью данного вида лечения (возможности аппаратуры, сроки пребывания зависят от методик лечения). Занятость койки составила 341 день (2016 г. 343 дня), длительность пребывания 26,7 дня (2016 год 26,1 дня). За 2017 г. окончательно освоены методы и методики обследования и лечения на новом современном оборудовании, введенном в эксплуатацию в конце 2012 г. На двух линейных ускорителях с цифровым рентгеновским симулятором и планирующей системой в 2017 г. пролечено 930 человек, (в 2016 г. 869). Это оборудование позволило внедрить в практику лучевого лечения такие высокотехнологические его виды, как конформное и прецизионное лечение с 3D планированием, что в конечном итоге позволит сделать данный метод более эффективным для лечения пациентов и технологичным для медицинского и технического персонала, а также избежать многих осложнений лучевого лечения: лучевые фиброзы, лучевые эпителииты смежных (критических) органов. Проводится лечение на новых аппаратах дистанционной гамма-терапии и контактной гамма-терапии с рентгеновским аппаратом «Сдуга», что позволяет оптимизировать и сделать более точными уже существующие методики лучевой терапии больных со злокачественными новообразованиями. С 2015 г. в диспансере освоен новый метод лечения фотодинамическая терапия для лечения новообразований наружных половых органов и кожи. В 2017 г. пролечено 52 человека. Рентгенодиагностический аппарат на 3 рабочих места, КТ и МРТ позволили значительно расширить возможности для диагностики, планирования лечения и мониторирования во время и после лечения пациентов со злокачественными новообразованиями. За 2017 г. произведено 4477 компьютерных томографий, 1186 из них с контрастированием, 1854 МРТ исследования, из них 678 с контрастированием. Для диагностических целей используется роботизированный комплекс для гистологических и иммуногистохимических исследований. В 2013 г. проведено 79 исследований, в 2017 г исследований. Введенный в эксплуатацию ОФЭКТ/КТ сканер в 2013 г. открыл новый метод исследований в онкодиспансере радиоизотопный, который ранее проводился в другой МО. В 2014 г. проведено 1019 радиоизотопных исследований, в 2017 г исследования. 68

70 Метод, внедренный в лечение и обследование больных в гг., эндовидеоскопический комплекс, на котором выполнено в 2017 г исследований (в 2016 г. 1809). На УЗИ высокого класса в 2017 г. выполнено исследований (в 2016 году ). Это позволило значительно расширить лечебно- диагностические возможности ГАУЗ «БООД», что в дальнейшем приведет к увеличению пятилетней выживаемости и к улучшению качества жизни пациентов со злокачественными образованиями. Всего в области насчитывается 212 круглосуточных коек онкологического профиля для взрослых (211 коек в БООД и 1 койка в ГБУЗ «Брянская ЦРБ»). Занятость койки в целом по области составила 312 дней (2016 год 355 дней), длительность лечения сократилась с 7,7 в 2016 году до 7,2 в 2017 году. Состав онкологических отделений хирургического профиля в БООД включает в себя 4 отделения хирургического профиля, а также центр амбулаторной хирургии, созданный на базе поликлиники: 184 койки круглосуточного стационара и 10 мест дневного. В отделениях хирургического профиля в 2017 году пролечено 4945 пациентов (2016 г. 5299), отмечается уменьшение количества пролеченных по сравнению с предыдущими годами, это связано с увеличением нагрузки в центре амбулаторной хирургии. Стабильное количество оперированных пациентов в онкологических отделениях хирургического профиля обусловлено более тщательным отбором онкологических пациентов в медицинских организациях с прикрепленным населением и их детальным обследованием. Средняя длительность пребывания пациента на койке хирургических отделений в 2017 г. 12,7 дня (2016 г. 13,8). Наблюдается тенденция к сокращению сроков, что обусловлено более детальным обследованием пациентов на догоспитальном этапе. В ГАУЗ «БООД» в центре амбулаторно-поликлинической хирургии и дневном стационаре в 2017 г. было пролечено 3297 пациентов, что позволило уменьшить количество «малых» операций в круглосуточном стационаре и сделать более рациональной работу диспансера с экономической точки зрения. Данные результаты свидетельствуют о положительной динамике развития хирургической помощи ввиду рационального использования резервов отделений, стало возможным освоение новых высокотехнологичных комбинированных, сочетанных, лапароскопических операций: операции на печени, лапароскопические резекции кишечника и желудка, различные варианты реконструкций молочной железы. Наличие симптоматических пациентов, занимающих в хирургических отделениях специализированные койки, связано с отсутствием хосписов, дефицитом паллиативных отделений, недостаточным количеством онкологов в МО с прикрепленным населением. Послеоперационная летальность в целом по диспансеру в 2017 г. составляет 1,1 % (2016 г. 0,9 %), несмотря на увеличение количества оперированных пациентов. Это связанно с уменьшением количества открытых диагностических операций ослабленным пациентам благодаря широкому использованию внедренных в практику малоинвазивных вмешательств (видеоторакоскопий и лапароско- 69

71 пий), применению рациональной предоперационной антибактериальной профилактики, стабильным кадровым составом и наличием преемственности среди врачебного состава учреждения. Расхождений диагнозов в отделениях в 2017 году не было. Это результат совершенствования работы на новом диагностическом оборудовании, растущей квалификации врачебного персонала отделений, а также среднего и младшего медицинского персонала. Детальное обследование пациентов позволило увеличить количество морфологических верификаций диагнозов. Количество послеоперационных осложнений (в ,0 %, в ,4 %) остается стабильным. Наличие послеоперационных осложнений связано с увеличением количества сложных комбинированных и сочетанных высокотехнологичных операций, а также ежегодным увеличением числа пациентов старше 70 лет, которым выполнены радикальные и паллиативные операции. Отмечается рост контингента ослабленных пациентов, длительно страдающих первично-множественными метахронными злокачественными новообразованиями. Использование приобретенного нового электрохирургического оборудования позволит менее травматично выполнять некоторые виды операций, соблюдая все онкологические принципы, и положительно скажется на снижении послеоперационных осложнений. В 2017 году в ГАУЗ «БООД» высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказана 435 пациентам, в федеральные клиники направлено 544 пациента, из них 332 пациентам помощь оказана за счет средств федерального бюджета, за средства ОМС 212 пациентам. В онкологических отделениях хирургического профиля ГАУЗ «БООД» ВМП оказывалась по следующим профилям: абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, хирургия головы и шей, онкогинекология, онкомаммология. Оказание медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами. В современных условиях модернизации здравоохранения особого внимания заслуживают вопросы оказания психиатрической помощи психически больным в психиатрическом стационаре. Так, в 2017 году в психиатрических стационарах Брянской области пролечено 4006 человек (в 2016 г человек). Больными проведено койко-дней (в 2016 г койко-дней), психиатрическая койка работала 316 дней (2016 г. 319 дней). Показатель летальности составил в 2017 г. 0,8 % (2016 г. 1,0 %). Остается высоким показатель средней длительности пребывания больного на психиатрической койке более 68 дней. Это связано с тем, что часть больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре, по не зависящим от психиатрических учреждений причинам не могут быть направлены в психоневрологические учреждения социального обслуживания (психинтернаты) на постоянное проживание (отсутствие мест). В ГАУЗ «Брянская областная психиатрическая больница 1» в отчетном году пролечено 80,0 % от общего количества больных (2016 г. 80,5 %) при коечной мощности 68,6 % от общего количества психиатрических коек (2016 г. 68,6 %) (таблица 4.3.2). 70

72 Таблица Работа психиатрических стационаров области в 2017 году п/п Наименование учреждения Число коек Поступило больных Выписано больных Умерло больных Летальность Число лечившихся больных Проведено больными койко-дней Работа койки в году, дней ГАУЗ «Брянская областная психиатрическая больница 1» , ,1 ГБУЗ «Брянская областная психиатрическая больница 3» , ,6 ГБУЗ «Брянская областная туберкулезная больница» , ,1 4 ГБУЗ «Мглинская ЦРБ» , ,1 Итого , ,8 В последние годы регистрируется снижение уровня госпитализации больных в психиатрические стационары, что связано с развитием стационарзамещающих технологий и сокращением коечного психиатрического фонда. Показатель обеспеченности населения койками психиатрического профиля в 2017 г. составляет 7,0 на 10 тыс. населения (2016 г. 7,0). Стационарзамещающая специализированная психиатрическая помощь населению Брянской области оказывается в условиях дневных стационаров для психически больных на 140 койко-мест, из них 100 для взрослых и 40 для детей и подростков. Средняя занятость места для взрослых составила 246 дней, а для детей и подростков 237. Общая доля выписанных детей и подростков составила 45,8 % от всех выписанных из дневных стационаров для психически больных (таблица 4.3.3). Таблица Работа дневных стационаров ГАУЗ «Брянская областная психиатрическая больница 1» для психически больных в 2017 году п/п Наименование учреждения Число койко-мест 71 Выписано пациентов Число дней, проведенных в дневном стационаре 1 Психиатрические (взрослые) Психиатрические (для детей и подростков) Итого С целью реабилитации функционируют лечебно-трудовые мастерские для психически больных на 25 мест, подсобное хозяйство. Основная задача данных подразделений это вовлечение в трудовую терапию лиц, страдающих психи-

73 ческими расстройствами, и обеспечение мягким инвентарем и мясной продукцией учреждений здравоохранения. Постоянно проводится работа по совершенствованию системы профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, по решению кадрового обеспечения врачами-психиатрами и психотерапевтами, а также специалистами с высшим немедицинским образованием (медицинскими психологами, логопедами), социальными работниками, по оснащению лечебным и диагностическим оборудованием специалистов. Оказание медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Особого внимания заслуживает заболеваемость болезнями системы кровообращения, которые обусловливают более половины смертей в России (47,0 % в 2017 году). Первичная заболеваемость по этому классу заболеваний составила в 2016 году 31,7 на 1000 человек против 17,0 в 2000 году. Заболеваемость населения Брянской области БСК в 2017 году выросла на 4,9 %, а также артериальной гипертензией на 8,3 %, стенокардией на 2,7%. Заболеваемость БСК в регионе в 2016 году превышала средний показатель по РФ на 16 % (31,7 на 1000 населения против 36,7 БО). Рост заболеваемости это результат улучшения работы среди населения как в рамках первичной, так и вторичной профилактики по выявляемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, повышения доступности населению специализированной медицинской помощи. Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к временной нетрудоспособности и инвалидности, являясь одной из ее основных причин. В 2017 году число лиц трудоспособного возраста первичного выхода на инвалидность по причине болезней системы кровообращения в сравнении с 2016 годом выросло на 5,4 %, удельный вес инвалидов данной категории увеличился на 2,9 %. Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В результате реализации мероприятий Программы совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в Брянской области отмечается тенденция роста охвата «Д» наблюдением больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. больных с АГ и ИБС. Это должно способствовать улучшению работы врачей первичного звена среди населения как в рамках первичной, так и вторичной профилактики заболеваний сердечнососудистой системы. 72

74 Первичный выход на инвалидность населения Брянской области по причине болезней системы кровообращения Показатели 2015 г г г. Таблица (2016 г.) РФ Лица старше 18 лет Лица трудоспособного возраста Лица старше 18 лет Лица трудоспособного возраста Лица старше 18 лет Лица трудоспособного возраста Лица в возрасте 18 лет и более Число признанных инвалидами впервые, абс На 10 тыс. населения 28,1 12,7 30,2 13,9 28,6 13,2 17,7 Удельный вес инвалидов по причине БСК, % 36,4 26,8 38,3 28,0 37,0 28,8 31,06 Таблица Охват «Д» наблюдением больных с болезнями системы кровообращения (БСК) от всех зарегистрированных случаев Наименование болезни 2015 г г г. 73 Целевые индикаторы МЗ РФ Абс. % Абс. % Абс. % % БСК , ,1 АГ , ,8 40,0 ИБС , ,6 50,0 ИМ , ,9 Не 100 % охват «Д» наблюдением больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлен развитием кардиореабилитации в области, в связи с чем пациенты оказываются на приеме у участкового врача-терапевта уже по истечению 28 дней от возникновения ИМ. Согласно МКБ 10, после 28 дней от возникновения ИМ, случай регистрируется как постинфарктный кардиосклероз (код I25.8). По данным еженедельного мониторинга участковой службы, где осуществляется мониторинг таких показателей, как доля больных с ИБС, регулярно принимающих статины, 62,1 % (целевой индикатор 43 %); доля больных ИБС, достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль на литр, 47,4 % (целевой индикатор 26 %). Полнота охвата диспансерным учетом больных, перенесших ОКС, по предварительным данным 2017 г. составила 59,9 % (в 2016 г 75,4 %),

75 целевой индикатор 75,5 %; по предварительным данным мониторинга, доля больных, перенесших острый коронарный синдром, принимающих аспирин, по данным амбулаторных карт, 96 % (целевой индикатор 97 %); доля больных, принимающих клопидогрель или другие блокаторы, 68,2 % (целевой индикатор 65 %). Доля больных, перенесших ОКС и регулярно принимающих статины, 91,2 % (целевой показатель МЗ РФ 73,5 %). Проводится еженедельный мониторинг по каждому терапевтическому участку о качестве диспансерного наблюдения с целью снижения риска повторного острого коронарного синдрома. В регионе продолжается работа по совершенствованию медицинской реабилитации больных с ИБС. За 2017 год медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 5357 больных с ОКС, что составило 11 % от всех больных ИБС, человек (оперативные данные мониторинга ИБС). На втором этапе 1450 больных, это 2,6 % от всех случаев ИБС (целевой индикатор 2 %), из них 974 человека после перенесенного ИМ, что составило 52,8 % от числа выписанных больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда (1843 больных). За 2016 год медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 6378 больных с ОКС, что составило 11 % от всех больных ИБС. На втором этапе 1215 больных, это 2,1 % от всех случаев ИБС (целевой индикатор 2,0 %), из них 807 человек после перенесенного ИМ, что составило 35,1 % от числа выписанных больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда. Таблица Показатели деятельности кардиологических коек для взрослых в круглосуточных стационарах МО области п/п Показатели 2015 г г г. 1 Число кардиологических коек, абс Число койко-дней, проведенных пациентами Число лечившихся, абс Число пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами абс Средняя занятость койки, дней Средняя длительность пребывания, дней 10,2 9,8 10,1 7 Оборот койки 31,6 32,4 31,7 8 Больничная летальность, % 3,0 2,6 3,2 Кардиологические койки в круглосуточных стационарах МО области в 2017 году работали эффективно. В сравнении с 2016 годом среднее пребывание больного на койке увеличилось на 0,3 дня, что не противоречит предусмотренным нормативам. Все пациенты получали лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Уровень летальности от инфаркта миокарда

76 в 2017 году на всех койках составил 18,3 %, на кардиотерапевтических 16,3 %, на кардиологических койках 15,6 % (из 2044 выбывших с ИМ, умерших 318 человек). В 2016 г. показатель летальности от ИМ на всех койках составил 18,9 %, на кардиологических койках 14,4 %. Целевой показатель летальности от инфаркта миокарда в 2017 г. 17,0 %. В 2017 г. в ПСО, включая БОКД, летальность от ИМ составила 13,3 % в 2016 г 14,6 %, в 2015 г 18,6 % (целевое значение 16,5 %), в РСЦ соответственно 8,8 %, 5,9 % и 6,0 % (целевое значение 6,0 %). Таблица Сроки и исходы лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в круглосуточных стационарах (кардиологические и терапевтические койки) 2015 г г г. п/п Показатели БСК (Код МКБ I 00-I99) в т. ч: ИМ (Код МКБ I 21-I23) БСК (Код МКБ I 00-I99) в т. ч: ИМ (Код МКБ I 21-I23) БСК (Код МКБ I 00-I99) в т. ч: ИМ (Код МКБ I 21-I23) 1 2 Выписано пациентов, абс. Проведено койко/дней, абс Умерло, абс Летальность, % 4,6 18,6 4,9 14,4 5,0 16,3 5 Средняя длительность лечения дней 11,0 12,7 10,7 11,3 10,7 10,8 В 2017 г. больных с инфарктом миокарда было пролечено на 283 человека больше (что составило 18,1 %), чем в 2016 г. Средняя длительность лечения больных БСК находится на уровне 2016 года (10,7), с инфарктом миокарда уменьшилась на 0,5 дня (с 11,3 до 10,8). В области функционируют 145 коек межрайонных сосудистых отделений: РСЦ (на базе ГАУЗ «БОБ» 1) на 60 коек (из них 30 кардиологических) и 3 первичных сосудистых отделения: на базе ГАУЗ «БГБ 1» на 120 коек (60 кардиологических), ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» на 60 коек (30 кардиологических), ГБУЗ «Жуковская МБ» на 50 коек (25 кардиологических) и 28 коек межрайонного кардиологического отделения на базе ГБУЗ «Погарская ЦРБ» для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) Погарского, Стародубского, Трубчевского и Суземского районов. В 2017 году, по данным мониторинга, доля больных с ОКС, которым выполнен тромболизис, 19,6 % (ЦП 25 %). Число больных ОКС с п. с. ST, госпитализированных в стационар, 1559, проведено всего ТЛТ 305. По РФ данный показатель составил 26,9 %. 75

77 Доля больных с ОКС, которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе, 4,1% (ЦП 15%): число больных ОКС с п. с. ST, доставленных в стационар СМП, 1333, проведено ТЛТ на догоспитальном этапе 54. На госпитальном 15,5 % ТЛТ в случаях ИМ с подъемом с. ST. Целевой показатель не достигнут в связи с: поздней доставкой больных с острым коронарным синдромом бригадой СМП в РСЦ и невозможностью своевременного проведения ЧКВ; поздним обращением больных с острым коронарным синдромом за медицинской помощью. Таблица Проведено тромболитической терапии (ТЛТ) в МО города и области п/п Медицинские организации 2015 г г г. 1 ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» ГАУЗ «Брянская областная больница 1» ГАУЗ «Брянская городская больница 1» ГБУЗ «Брянская городская больница 4» ГАУЗ «Брянская городская больница 2» ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» ГБУЗ «Брянская ЦРБ» ГБУЗ «Дятьковская РБ» ГБУЗ «Жуковская МБ» ГБУЗ «Клетнянская ЦРБ» ГБУЗ «Клинцовская ЦГБ» ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ» (реорганизована) ГБУЗ «Климовская ЦРБ» ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» ГБУЗ «Погарская ЦРБ» ГБУЗ «Севская ЦРБ»» ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ» Другие МО ВСЕГО По данным мониторинга МЗ по снижению смертности от ИБС, имелись случаи госпитализации больных с ИМ с п.с. ST, но ТЛТ не проводилась: в ГБУЗ «Сельцовская ГБ» 1 случай, в ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ» 10, в ГАУЗ «БГБ 2» 2, в ГБУЗ «Брасовская ЦРБ» 9 случаев и в ГБУЗ «Красногорская ЦРБ» 2 случая. Продолжается тесное сотрудничество с федеральными клиническими центрами г. Москвы и Санкт-Петербурга. В 2017 году специалистами федеральных клиник г. Москвы и Санкт- Петербурга было проконсультировано 1833 пациента, отобрано для ВМП 853, 76

78 в 2016 году и 719 соответственно. Помимо организации выездных консультативных кардиохирургических приемов, пациенты направлялись в федеральные центры для получения ВМП в плановом порядке. В 2017 г. ВМП получили 1015 пациентов, в 2016 году 742. Кроме того, рентгенэндоваскулярные вмешательства осуществляются в регионе на базе ГАУЗ «Брянская областная больница 1». В динамике отражается рост проведения КАГ в сравнении с 2015 годом в 1,5 раза и ЧКВ в 2,0 раза. Однако этого недостаточно для региона. Таблица Рентгеноэндоваскулярные вмешательства ГАУЗ «Брянская областная больница 1» 2015 г г г из них 951экстр. Выполнено КАГ Постановка ИВР в т.ч. 634 экстр. Проведено ЧКВ РЧА Доля больных с ОКС, которым выполнено ЧКВ, 11,7 % (по РФ 27,0 %). Целевой показатель не достигнут в связи с: поздним обращением за медицинской помощью; трудностями по своевременной доставке пациентов в РСЦ; отсутствием АИК в регионе и отказам от ЧКВ у пациентов высокого риска. Всего в РСЦ БОБ 1 выполнено 631 ЧКВ, из них 217 проведено больным с ОКС без подъема с. ST и 414 больным с ОКС с подъемом с. ST. Рекомендуемое значение МЗ %. Доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации составила 36,3 % (РФ 33,7 %). В первые сутки поступления умер 151 больной с ОКС, всего умерших 416, рекомендуемое значение МЗ менее 25 %. По согласованию с департаментом здравоохранения Брянской области на базе ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» с 2010 года проводятся акции «Неделя сердца», «Дни сердца». В рамках проведения Всемирного дня здоровья осуществлялись консультации врачами-кардиологами ГАУЗ «БОКД». Проводились акции, приуроченные ко Всемирному дню сердца, Тромбоза и Дню борьбы с инсультом, где пациентам проводилось исследование жесткости сосудистой стенки и определялся риск смерти по шкале SCORE. Обратившимся за помощью давались разъяснения по интересующим вопросам (по режиму нагрузок, питанию, целевым значениям уровня артериального давления, холестерина крови), а также давались лечебно-профилактические рекомендации. 77

79 В апреле-мае 2017 года на территории г. Брянска осуществлялась большая организационно-подготовительная работа по проведению 17 мая Всероссийской акции «Май месяц здорового сердца». Для проведения акции и удобства населения городскими поликлиниками было организовано 11 пунктов места проведения мероприятия, обеспеченных наглядной информацией (памятки, проспекты) для населения и медицинскими приборами для измерения артериального давления. 554 жителя города в этот день узнали не только свои цифры артериального давления, но и получили необходимую информацию по здоровому образу жизни, правильному питанию и физической активности. В соответствии с приказами департамента здравоохранения от и по учреждению от г. 45 «О системе взаимодействия лечебных учреждений области со средствами массовой информации», с целью пропаганды здорового образа жизни, в том числе повышенной информированности населения по вопросам профилактики и лечения острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, в 2017 году в области было проведены 23 (целевой показатель 34) телевизионные передачи на региональных каналах телевидения и 2 (целевой показатель 22) радиопередачи с участием ведущих специалистов, 62 (целевой показатель 64) публикации в печатных изданиях области («Брянская медицинская газета», «Брянский медицинский вестник»), из них 17 публикаций специалистов ГАУЗ «БОКД», в том числе на страницах федеральных журналов, международные стендовые тезисы и доклады. Информирование населения о симптомах ОКС и правилах действия больных и их окружающих осуществляется МО через распространение буклетовпамяток, изготовленных типографским способом, трансляции тематических видеороликов по телемонитору в холлах, вестибюлях, выступления специалистов на каналах регионального ТV. На региональных телевизионных каналах транслировались 6 (целевой индикатор 15) тематических роликов по темам: артериальная гипертония, инфаркт миокарда, диспансеризация, здоровый образ жизни. Работают школы для больных АГ, ИБС, ИМ и инсультом (целевой индикатор не менее 30 % больных). Однако отмечается некоторая тенденция спада активности работы Школ для пациентов. За 2017 год, по данным ежеквартального мониторинга БСК, в Школе здоровья было обучено человек, или 43,5 % от всех зарегистрированных больных с АГ и ИБС (в 2016 г человек, или 50,8 %). Из них 17,7 % обучены в школе здоровья пациентов с АГ от всех зарегистрированных больных с АГ (за 2016 год 23 %), 18,1 % в школе здоровья пациентов с ИБС от всех зарегистрированных больных с ИБС (за аналогичный период 2016 года 18,6 %). Врачами-терапевтами и кардиологами проводится постоянная работа по санитарному просвещению населения с целью выработки у них приверженности к здоровому образу жизни, выполнения рекомендаций по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 78

80 Оказание высокотехничной медицинской помощи. На 2017 год перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи утвержден Постановлением Правительства РФ от г «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов». В 2017 году высокотехнологичную медицинскую помощь жители нашей области имели возможность получить в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения Брянской области за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях софинансирования из областного и федерального бюджетов. Это способствовало увеличению доступности высокотехнологичной медицинской помощи и позволило оказать данный вид помощи жителям области. В 2017 году высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств ОМС и федерального бюджета была оказана жителям области (в 2016 г ). Из них за счет средств федерального бюджета пациентам, за счет средств ОМС пациентам (в 2016 г и 3703 соответственно). Таблица Количество пациентов, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь в гг г г г г. Федеральный бюджет ОМС Софинансирование из федерального и областного бюджетов Всего В 2017 году по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ГАУЗ «Брянская областная больница 1» на условиях софинансирования из федерального и областного бюджетов медицинская помощь оказана 110 пациентам (в 2016 г. 21). Таким образом, в 2017 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили жителей Брянской области. С целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи врачами-специалистами федеральных клиник Москвы и Санкт- Петербурга (ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева», ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова», ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова», ФГБУ «НМИЦ ПМ», ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», РКНПК, ФГБУ ФНКЦ ФМБА, ФГБУ «ИХ им. А. В. Вишневского», ФГБНУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского) регулярно осуществляется выездной консультативнодиагностический прием пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». 79

81 За период с 2014 по 2017 год врачами специалистами федеральных клиник проконсультировано 6200 пациентов, отобрано на ВМП 2902, получили ВМП 3191 пациент. Оказание высокотехнологичной помощи населению Брянской области за счет средств ОМС в сочетании с объемами медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета и на условиях софинансирования из федерального и областного бюджетов, увеличение количества и расширение спектра оказываемых видов высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях региона позволяют обеспечить повышение ее доступности, что приводит к сокращению сроков ее ожидания и отсутствию очереди на ее получение Обеспечение медицинской эвакуации в области На базе ОЭПКМП ГБУЗ «БТЦМК» создана единая дежурно-диспетчерская служба (ЕДДС) департамента здравоохранения, которая Постановлением администрации области включена в ЕДДС области. Обмен информацией осуществляется через региональный комплекс управления, связи и взаимодействия, установленный на базе отделения, что позволяет в режиме реального времени передавать информацию в Центр управления кризисных ситуаций ГУ МЧС России по Брянской области, проводить совещания и консультации в режиме видеоконференции с оперативным дежурным ФГУ ВЦМК «Защита», с другими федеральными органами России, территориальными центрами медицины катастроф других регионов. В штате ОЭПКМП круглосуточно работают 100 врачей-специалистов по 12 специальностям (хирурги, травматологи, нейрохирурги, анестезиологи, ангиохирурги, комбустиологи, урологи, кардиологи, пульмонологи, неврологи, инфекционисты, рентгенологи), средние медицинские работники (фельдшера, медсестрыанестезистки, медицинские сестры). При необходимости привлекаются специалисты других специальностей. В соответствии с приказом департамента здравоохранения заключены договоры с ЛПУ о предоставлении врачей-консультантов и о безвозмездном оказании услуг. Имеется картотека на врачей-специалистов ведущих клиник области. С 2008 года круглосуточно работает выездная специализированная анестезиолого-реанимационная бригада. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается населению Брянской области специалистами ОЭПКМП ГБУЗ «Брянский территориальный центр медицины катастроф» круглосуточно на догоспитальном и госпитальном этапах в режиме «Повседневная деятельность», а также «Повышенная готовность» и «Чрезвычайная ситуация». При сравнительном анализе показателей работы отделения отмечается стойкая тенденция к снижению общего количества вызовов, что связано с улучшением материальной базы здравоохранения области, а также укомплектованием врачебными кадрами районных МО. Выезды врачей-консультантов остаются примерно на прежнем уровне: 301 против 333. Все вызовы выполнены. Необоснованных вызовов нет. Поводами для вызовов консультантов были: угрожающие для жизни состояния, трудности в диагностике, отсутствие необхо- 80

82 димых специалистов, недостаточная эффективность проводимой терапии и ухудшение состояния больного в процессе лечения, необходимость проведения оперативного вмешательства на месте и др. Жалоб не было. Повторных вызовов и отказов в выезде в связи с тем, что помощь консультанта не эффективна, не было. Общие сведения о работе ОЭПКМП 81 Таблица Наименование 2016 г г. Общее количество выездов Общее количество проконсультированных больных I. Показатели работы экстренных консультативных бригад (нейрохирурги, хирурги, ангиохирурги, комбустиологи, травматологи, анестезиологи, кардиологи, неврологи, пульмонологи, инфекционисты и др.): 1.1. Выезд врачей консультантов: Всего: По Брянской области 123 По городу Брянску Проконсультировано больных: Всего: По Брянской области 126 По городу Брянску 188 (в том числе) Пострадавших в ДТП Выполнено операций: Всего: Эвакуировано больных и пострадавших: Из ЦРБ — — В ЦРБ Консультация по телефону, телемедицинскому комплексу: Всего: II. Показатели работы выездных анестезиолого-реанимационных бригад: 2.1. Количество выездов к больным и пострадавшим: Всего: (из них) К пострадавшим в ДТП: (из них) К пострадавшим в ДТП на трассе М Проконсультировано больных и пострадавших: Всего: (из них) Пострадавших в ДТП: (из них) Пострадавшим в ДТП на трассе М Количество эвакуаций больных и пострадавших: Всего: По Брянской области и г. Брянску По другим областям Врачебными бригадами Фельдшерскими бригадами Медицинское обеспечение городских и областных массовых мероприятий: Всего мероприятий: Кол-во больных, которым оказана медицинская помощь

83 Отмечается тенденция к снижению количества вызовов анестезиологореанимационной бригады: 475 в 2017 г. против 546 в 2016 г. Это связано с дооснащением ЦРБ санитарным транспортом и дополнительным оборудованием, что позволяет МО области доставлять часть пациентов собственными силами в областные МО и снизить временной показатель для начала оказания ВМП больным с сердечно-сосудистой патологией и ОНМК, а также существенно снизить нагрузку на выездную бригаду ГБУЗ «БТЦМК». Отмечается увеличение количества эвакуаций пациентов на центральные базы в Москву, Санкт- Петербург, Смоленск для оказания ВМП и реэвакуации пациентов после лечения: 61 против 52 в Москву, из Москвы 13 против 11 в 2016 году. В ГБУЗ «БТЦМК» разработано методическое пособие «Алгоритм транспортировки анестезиолого-реанимационной бригадой ГБУЗ «БТЦМК» больных и пострадавших в критических ситуациях». Решение об эвакуации пострадавшего из МО принимается в процессе консультации врачом-специалистом анестезиолого-реанимационной бригады. Для преемственности лечебно-эвакуационных мероприятий бригада участвует в обследовании пострадавших в травматологических центрах, обеспечивая мониторинг и, при необходимости, респираторную и медикаментозную поддержку во время проведения исследований (SCT и др.) с последующей передачей пострадавшего медицинскому персоналу данных центров. Результатом работы наших специалистов явилось резкое снижение последствий тяжести полученных травм. В процессе применяемого алгоритма лечебно-эвакуационных мероприятий значительно улучшились результаты последующего лечения в травматологических центрах. Специалисты центра привлекаются к обеспечению массовых мероприятий, проводимых на территории Брянской области и города Брянска: 24 в 2017 г., 25 в 2016 году. Оказана медицинская помощь 153 обратившимся против 240 в 2016 г. В 2017 г. к уже имеющимся 14 автомобилям СМП получен реанимобиль на базе «Форд-транзит». В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ постоянно ведется многоступенчатый контроль качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «БТЦМК». За 2017 год проведено 38 заседаний комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. По итогам заседаний оформлено 38 протоколов и актов Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в области, в том числе для детей и детей-инвалидов В 2017 году продолжалась работа в области по созданию единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Медицинская реабилитация в организациях Брянской области представлена следующим образом: в 58 МО области имеются физиотерапевтические отделения 82

84 (кабинеты), в 5 кабинеты рефлексотерапии, в 16 кабинеты лечебной физкультуры для взрослых, в 11 для детей, в 5 кабинеты логопеда. В 3 организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, имеются отделения восстановительного лечения. Также многопрофильная амбулаторная реабилитация осуществляется в ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки», рассчитанном на 500 посещений в смену. На базе ГАУЗ «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер» проводится реабилитация спортсменов, в ГБУЗ «Карачевский специализированный дом ребенка» восстановительное лечение получают дети от 0 до 4 лет. Помощь по медицинской реабилитации оказывается населению Брянской области следующим образом. Ранняя реабилитация проводится на базе соматических отделений и включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию, массаж. В Брянской области на г. в медицинских организациях подчинения департамента здравоохранения функционировало всего 195 реабилитационных коек для взрослых круглосуточного пребывания (увеличение числа коек на 10 по сравнению с 2016 годом) и 30 коек круглосуточного пребывания для детей, а также 15 мест дневного стационара для взрослых и 25 для детей: — ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер» (66 коек для соматических пациентов (БСК); — отделение реабилитации ГБУЗ «Брянская городская больница 8» (20 коек для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, 20 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы); — ГАУЗ «Брянская городская больница 1» (29 коек для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств); — ГБУЗ «Юдиновская участковая больница» (35 коек для пациентов с нарушениями функций периферической нервной системы и опорнодвигательного аппарата, 5 для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств); — ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ» (12 коек для соматических пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата); — ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки» (8 коек круглосуточного стационара и 15 коек дневного стационара для соматических пациентов, с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата); — ГБУЗ «Брянская областная детская больница» (30 коек для детей с ДЦП, 25 мест дневного стационара). Кроме того, в ГАУЗ Санаторий «Домашово для детей» функционировало 26 мест круглосуточного пребывания для детей с нарушениями функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями. В учреждениях, не подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, также оказывалась реабилитационная помощь. В ФГУП «Брянское 83

85 протезно-ортопедическое предприятие» 15 коек круглосуточного и 30 коек дневного стационара для пациентов с нарушениями функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств. Всего имеют лицензию на осуществление медицинской реабилитации (различных видов) 15 учреждений, из них 12 государственной формы собственности в ведомстве департамента здравоохранения, 3 других (ООО Санаторий «Жуковский», ГБУСО РЦ «Озерный», ФГУП «Брянское протезно-ортопедическое предприятие»). Средняя занятость реабилитационной койки для взрослых в 2017 году составила 309 дней, для пациентов с заболеваниями ЦНС 316 дней, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 332 дня, реабилитационной койки для детей 346 дней. В МО, осуществляющих реабилитацию, сформированы мультидисциплинарные бригады, в т. ч. и выездные. Запланировано поэтапное приведение в соответствие количества коек объемам помощи; определение эффективной продолжительности использования реабилитационной койки круглосуточной и в дневном стационаре. Организовывались выездные кустовые совещания в медицинские организации области, имеющие в составе реабилитационные отделения, с целью контроля исполнения соответствующих требований качества оказания реабилитационной помощи в соответствии с утвержденными Брянским ТФОМС объемами. Оказывалась методическая и организационная помощь специалистами в течение 2017 года посещались семинары, конференции, вебинары, связанные как с тематикой общей реабилитации, так и ее частных направлений (кинезиологии, механотерапии, балансотерапии, тейпирования и др.). В течение года вносились предложения и готовились нормативные правовые акты, в том числе и в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТФОМС). В 2017 году проводился анализ информации о состоянии медицинской реабилитации, изучался отечественный и зарубежный опыт, новых медицинских технологий. Санаторно-курортное лечение в Брянской области взрослого населения осуществляется в частных санаториях и профилакториях. В различные санатории РФ, различных форм собственности, на санаторнокурортное лечение в 2017 году направлено жителей Брянской области, из них детей 0-17 лет , получили санаторно-курортное лечение 19973, из них дети 0-17 лет Информация по санаториям других форм собственности отсутствует, т.к. в Государственном реестре курортного фонда данные этими учреждениями не заполнены. Коечная мощность санаторно-курортных учреждений, находящихся в ведомстве департамента здравоохранения Брянской области, в 2017 году составляла для детей и родителей с детьми 345 коек, из них: ГАУЗ «Белобережский детский санаторий» 150 коек, ГАУЗ «Санаторий Домашово для детей 84

86 с родителями» 115 коек, ГБУЗ «Жуковский детский туберкулезный санаторий» 80 коек. В ведомстве департамента здравоохранения Брянской области санаторно-курортный коечный фонд для взрослых отсутствует. Взрослые и детские койки для санаторно-курортного лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (3-й этап медицинской реабилитации) в Брянской области отсутствуют. Необходима разработка механизма направления пациентов в санаторнокурортные учреждения области различных форм собственности с обеспечением контроля и качества лечения департаментом здравоохранения Брянской области. Таким образом, реабилитационная помощь третьего этапа в санаторнокурортных условиях может оказываться только детскому населению Брянской области в подведомственных департаменту здравоохранения учреждениях ГАУЗ «Белобережский детский санаторий», ГАУЗ «Санаторий Домашово для детей с родителями». Помощь взрослому населению в указанных выше условиях в настоящее время в Брянской области не оказывается. В Брянской области в 2017 году санаторно-курортные койки для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по медицинской реабилитации детскому населению развернуты в ГАУЗ «Белобережский детский санаторий», ГБУЗ «Жуковский детский туберкулезный санаторий». Всего в санаториях, находящихся в ведомстве департамента здравоохранения Брянской области, в 2017 году было оздоровлено 5342 человека, из них: 2828 в ГАУЗ «Белобережский детский санаторий»; 2051 в ГАУЗ «Санаторий Домашово для детей с родителями»; 463 в ГБУЗ «Жуковский детский туберкулезный санаторий». В части совершенствования санаторно-курортной помощи взрослому населению Брянской области, в виду отсутствия санаторно-курортных учреждений, подведомственных департаменту здравоохранения, предлагается софинансирование, в условиях частно-государственного партнерства масштабного проекта строительства 2 и 3 очереди санаторно-курортного комплекса ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки» (стоимость которого составляет около тыс. рублей). Как вариант, предлагалось Федерации профсоюзов Брянской области рассмотреть использование части помещений ООО «Санаторий «Жуковский» (коечного фонда, пищеблока) для реабилитационной помощи третьего этапа в санаторно-курортных условиях для жителей Брянской области, жителей других регионов в рамках системы ОМС, привлекая соответственно дополнительные финансовые средства в бюджет области. В 2017 году в целях развития санаторно-курортной деятельности в области, ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки» в рамках договора аренды использует спальные корпуса детского оздоровительного комплекса «Деснянка» (находящегося в шаговой доступности), а также жилые корпуса близрасположенных частных баз отдыха. В течение 2017 года специалисты области (врачи-реабилитологи, сотрудники санаторно-курортных учреждений) привлекались для: 85

87 проведения проверок по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных департаменту учреждениях здравоохранения; подготовки обзоров в СМИ: статей, журналов, постоянных колонок, видеороликов, передач (журнал «Shopengo», журнал «Телесемь», газеты «Десница», «ТВ-магазин», «Жуковские новости», «Комсомольская правда», «Панорама-32», Т/к «Брянская губерния», Т/к «ГТРК Брянск» и др.); оказания методической помощи специалистам учреждений здравоохранения Брянской области в целях организации преемственности между МО в формате выездных совещаний, отборочных комиссий, кустовых совещаний; мониторинга организации работы отделений реабилитации и санаторнокурортных учреждений МО; организации деятельности врачебно-менеджерского звена (силами сотрудников ГАУ «Медицинский центр г. Жуковки») в МО, на предприятиях, в учреждениях области в информационном формате с населением и сотрудниками организаций о новых формах работы и перспективных современных технологиях; организации участия в популярных выставках, ярмарках, форумах области с разъяснительной работой для специалистов и населения о методах, формах, возможностях новых медицинских услуг, по обмену опытом с целью привлечения иногородних пациентов; участия в проходящих в Брянской области общественно-политических мероприятиях (организованных торгово-промышленной палатой, ОНФ) Показатели работы скорой медицинской помощи Скорую медицинскую помощь населению Брянской области оказывают 35 подразделений СМП: 1 самостоятельная станция скорой медицинской помощи г. Брянска, 1 станция в составе Клинцовской центральной городской больницы и 33 отделения скорой медицинской помощи, входящие в состав медицинских организаций. В 2016 году скорую медицинскую помощь населению Брянской области оказывали 38 подразделений СМП. Уменьшение количества подразделений СМП области на 3 по сравнению с 2016 годом связано с реорганизацией медицинских организаций (ГБУЗ «Жирятинская ЦРБ», ГБУЗ «Рогнединская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская ЦРБ»). В 2017 году в отделениях скорой помощи 2081,0 штатных единиц сотрудников, из них занято 2029,0 97,5 % (в 2016 году 2137,25 штатных единиц, занято 2084,25 97,5 %). Физических лиц В службе скорой медицинской помощи области 116,5 штатных единиц врачей (в 2016 году 127,5 штатных единиц). Занято 91,25 78,3 % врачебных должностей (в 2016 году занято 92,5 72,5 %). В 2017 году в подразделениях СМП области работало 58 врачей, в 2016 году 61 врач. В области 1173,75 штатных единиц среднего медицинского персонала СМП (в 2016 году 1180,5 штатных единиц). Занято с учетом совместительства 1162,5 99 % должностей (98,9 % в 2016 году). В 2017 году работали 979 средних медицинских работников СМП (в 2016 году 996). 86

88 В отделениях СМП области в 2017 году 784,75 штатных единиц прочего персонала (в 2016 году 818,25), занято 769,25 98 % должностей (в 2016 году 813,75 99,5 %); из них штатная численность водителей в 2017 году практически не изменилась 656,5 должностей (в 2016 г 656,0); занято 641,0 97,6 % (в 2016 году занято 651,5 99,3 %). Количество физических лиц водителей в 2017 году 566 человек (579 в 2016 году). Число круглосуточных выездных бригад СМП по области в 2017 году 126; кроме того, в 5 отделениях СМП районов Брянской области днем дополнительно работает 5 фельдшерских бригад, что в итоге составляет 516 смен выездных бригад СМП (соответственно 129 бригад СМП, как и в 2016 году). Количество врачебных общепрофильных бригад СМП стало меньше 5,5 в 2017 году (в 2016 году 6), что связано с нехваткой врачебных кадров, как и в 2016 году. Количество анестезиолого-реанимационных бригад, как и в 2016 году, 5. Количество педиатрических бригад не изменилось 5 в 2017 и в 2016 годах. Специализированные бригады имеются только в ГАУЗ «БГССМП». Врачебные общепрофильные бригады имеются в ГАУЗ «БГССМП» 5 бригад, и в отделении СМП при ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ» 0,5 бригады. Количество фельдшерских бригад в 2017 году 110 круглосуточных и 5 фельдшерских бригад в дневное время, что в итоге соответствует 112,5 бригады (в 2016 году 112 бригад), т.е. стало больше на 0,5 бригады. Число всех выездов скорой помощи в 2017 году (меньше на 3,15 %), в 2016 году В пересчете на 1000 населения 332 выезда (0,3 на 1 жителя области) в 2017 г., в 2016 году 342 выезда на 1000 населения (0,3 на 1 жителя области). Число безрезультатных выездов в 2017 году 10310, что составило2,5 % от всех выполненных выездов (в 2016 году ,2 % от общего количества выездов). Число выездов СМП с оказанием медицинской помощи в 2017 году уменьшилось на 2,5 % и составило , в 2016 году В пересчете на 1000 населения 324 вызова (331 вызов в 2016 году), 0,3 на 1 жителя области. Число лиц, которым была оказана медицинская помощь при выездах, в 2017 году уменьшилось на 2,3 % и составило , в 2016 году Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь амбулаторно, в 2017 году изменилось незначительно и составило 8341 (на 135 лиц меньше, чем в 2016 году). Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь амбулаторно и при выездах, в 2017 году стало меньше на 2,3 % и составило (в 2016 году ), что в пересчете на 1000 населения 331 (в 2016 году 338), 0,3 на 1 жителя в год, как и в 2016 году. Структура обслуженных выездов с оказанием скорой медицинской помощи по сравнению с прошлым годом изменилась следующим образом: доля травм и отравлений в 2017 году стала больше и составила 9 % (7,5 % в 2016 году); 87

89 доля внезапных заболеваний в 2017 году стала меньше и составила 85,5 % (86,8 % в 2016 году); доля родов и патологии беременности практически не изменилась 0,6 % (0,7 % в 2016 году); доля выездов, завершившихся медицинской эвакуацией пациента, изменилась незначительно 4,9 % в 2017 году, 5 % в 2016 году. Доля выездов для оказания неотложной помощи увеличилась в 2017 году до 12 % от всех выездов с оказанием медицинской помощи (в 2016 году 6 %). Число выездов бригад СМП к пациентам, пострадавшим в ДТП, в 2017 году несколько уменьшилось и составило 1431 (в 2016 году 1474). Число пациентов, пострадавших в ДТП, в 2017 году уменьшилось на 5 % и составило (в 2016 году 1808 пациентов). Число пострадавших в ДТП со смертельным исходом до приезда СМП в 2017 году стало меньше 78 (в 2016 году 105); число пострадавших со смертельным исходом в автомобиле скорой помощи в 2017 году 6 (в 2016 году 4). Доля выезда бригад СМП на место ДТП до 20 минут составила 96,2 % (в 2016 году 94,9 %). Во всех случаях доезд до места ДТП свыше 20 минут обусловлен отдаленностью места ДТП от местонахождения бригады СМП. Число госпитализированных пациентов в 2017 году стало меньше и составило ,6 % (в 2016 году пациентов 17,9 %) от всех лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах. Среднее время ожидания скорой медицинской помощи населением по Брянской области в 2017 году составило для городского населения 9,9 минуты (в 2016 году 10,1 минуты); для сельского населения 20,8 минуты (в 2016 году 21 минута). В 2017 году доезд до мест вызова для бригады СМП в некоторых случаях был затруднен из-за «транспортных пробок» на автодорогах, особенно по г. Брянску. Доля выездов СМП со временем доезда до пациента менее 20 минут в 2017 году составила 95,6 % (согласно Программе развития здравоохранения Брянской области). В 2016 году доля выездов СМП со временем доезда до пациента менее 20 минут составила 93 %. В 2017 году число автомобилей скорой медицинской помощи в отделениях СМП области составило 269 (262 в 2016 году), из них 259 автомобилей класса «В» и 10 автомобилей класса «С». Из 269 автомобилей 162 (62 %) со сроком эксплуатации свыше 5 лет. В 2016 году доля автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляла 79,4 %. Количество автомобилей СМП класса «А» в 2017 году 0, в 2016 году 92, из них со сроком эксплуатации свыше 5 лет 80. Изменения связаны с тем, что часть автомобилей класса «А» была списана, часть автомобилей класса «А» была передана из отделений скорой помощи центральных районных больниц в другие подразделения ЦРБ, часть была дооснащена необходимым медицинским оборудованием и переведена в класс «В». Количество автомобилей СМП класса «В» в 2017 году 259, в 2016 году 159,изменения за счет поставок автомобилей СМП в Брянскую область в 2017 году и вышеуказанных причин. 88

90 Число выездов скорой медицинской помощи для медицинского обслуживания спортивных и других массовых мероприятий увеличилось с 1088 в 2016 г. до 1198 в 2017 году. В 2017 году число станций (отделений) СМП, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов 35, из них: 1 ПК АДИС (ГАУЗ «БГССМП»), 34 система автоматизации медобслуживания «Мед-комплит». Число станций (отделений) СМП, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов в 2016 году, 10 (система автоматизации медобслуживания «Мед-комплит») Организация и состояние оказания паллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению Структура организации и оказание паллиативной медицинской помощи основана на порядках оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. 915н, г. 187Н и 193Н, программы «Развитие здравоохранения Брянской области» ( гг.) принятой г., учитывая еѐ возможности финансирования подпрограммы 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям». По состоянию на г. паллиативная медицинская помощь в Брянской области представлена в стационарных условиях: отделением паллиативной медицинской помощи в ГБУЗ «Севская ЦРБ» 7 коек, отделением паллиативной медицинской помощи на 15 коек в ГБУЗ «Выгоничская ЦРБ», отделением паллиативной медицинской помощи на 5 коек в ГБУЗ «Сельцовская городская больница», двумя межрайонными отделениями сестринского ухода на 55 коек в Севской и Стародубской ЦРБ, шестью койками онкологического профиля в круглосуточном стационаре ГАУЗ «БООД», а также 10-ю койками для оказания паллиативной помощи детям на базе ГБУЗ «Карачевский специализированный дом ребѐнка». Обеспеченность паллиативными койками взрослого населения 7,5 (с учѐтом сестринских) на 10 тыс., целевой показатель государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» 6,1 выполнен; детского населения 4,4 на 10 тыс., целевой показатель государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» 1,84 выполнен. По информации медицинских организаций прошли обучение (144 часа) среди работающих на г. в ЛПУ Брянской области: 85 врачей участковых терапевтов; 52 лечащих врача; 2 врача педиатра; 280 фельдшеров ФАП и медицинских сестѐр прошли обучение на цикле «Основы паллиативной медицинской помощи» в ГАОУ СПО «Брянский медицинский техникум им. академика Н. М. Амосова». Обеспеченность врачами прошедшими обучение на 10 тыс. взрослого населения 0,91. Целевой показатель государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» 0,067 выполнен. 89

91 Паллиативную помощь в амбулаторных условиях оказывают 18 кабинетов паллиативной медицинской помощи при медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих лицензию на этот вид деятельности. На г. прошли лицензирование по оказанию этого вида помощи 31 амбулаторное лечебное учреждение. Кабинет противоболевой терапии ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» осуществляет ежедневную консультативную помощь всем больным посетившим в этот день любого специалиста в случае, если он отмечает боли, или получает терапию ХБС назначенную по месту жительства. Консультирует пациентов непосредственно направленных в кабинет из МО области и г. Брянска. Проводит заочные консультации при предоставлении родственниками пациента амбулаторной карты с места жительства в дополнение к амбулаторной карте пациента имеющейся в поликлинике БООД. Кроме того на кабинет возложена организационно — методическая работа по организации паллиативной помощи онкологическим больным на территории Брянской области. Для оказания стационарной паллиативной помощи, кабинет располагает онкологическими койками в круглосуточном стационаре. На протяжении 2017 года в кабинете даны консультации 1383 (2016 г. 1263) больным с хроническим болевым синдромом, из них сельских жителей только 203. Принятые в кабинете пациенты составляют 34,2 % (2016 г. 31,2 %) от расчѐтного числа пациентов 4-й клинической группы (4043), которые могли нуждаться в проведении обезболивания в ЛПУ Брянской области. Из них: осуществлено 347 (2016 г. 268) заочных консультаций по представленной родственниками тяжелых больных медицинской документации (амбулаторная карта с места жительства). В ЛПУ, не имеющих кабинетов паллиативной помощи, еѐ оказывают врачи участковые терапевты, врачи общей практики или врачи специалисты, прошедшие подготовку по паллиативной медицинской помощи. На протяжении 2017 года в Брянской области наблюдалось 5054 ( ) онкологических больных 4-ой клинической группы, 80 % из них могли нуждаться в обезболивании 4043 больных. Получили обезболивание по поводу хронического болевого синдрома % (2016 г. 3387, 83,9 %) больных IV клинической группы, из них: Трамадолом 2247 больных 65 % (2016 г. 75,4 %) опиоидами 1208 больных 35 % (2016 г. 24,5 %) из них неинвазивными препаратами 929 больных 60 % (2016 г. 47,5 %). Помимо онкологических пациентов на также применяли обезболивание ненаркотическими анальгетиками (лекарственные формы трамадола) 156 пациентов, страдающих неврологическими, гематологическими, равматологическими заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и др. В 4-х случаях применялись опиоидные аналгетики. В уполномоченной на распределение наркотических средств и психотропных веществ организации ГУП «Брянскфармация» на в наличии имелись назначаемые при оказании первичной медико-санитарной помощи: Морфин 1 % 10 мл р-р для инъекций; 90

92 МСТ-континус таблетки пролонгированного действия 30 мг, 60 мг, 100 мг 20; Фентанилтрансдермальные терапевтические системы 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мгк/ч; Просидол таблетки защѐчные 20 мг 10; Таргин «оксикодон 10/налоксон 5, а также 20/10». Выборка квоты наркотических лекарственных препаратов, используемых при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в 2017 году составила 99,9 % по неинвазивным лекарственным формам наркотических средств 99,4 % целевой показатель «дорожной карты» 85 % и 50 % соответственно выполнен, пролонгированных форм 98,7 %. Отпуск населению наркотических лекарственных препаратов, применяемых в целях обезболивания, осуществляли 32 аптечные организации государственной формы собственности ГУП «Брянскфармация» В соответствии с приказом департамента здравоохранения от 19 апреля 2017 г. 347 «О порядке ведения и формирования Единого областного реестра лиц нуждающихся в получении наркотических препаратов по медицинским показаниям и получающим их» начато формирование этого документа ЛПУ Брянской области. Приказом департамента здравоохранения от «Об организации работы «Горячей линии» по вопросам обезболивания» установлено время работы «Горячей линии» по вопросам обезболивания взрослого и детского населения (круглосуточно). В 2017 году по информации ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» на телефон «горячей линии» медицинской организации зарегистрировано четыре обращения (консультации). Указанным приказом также поручено руководителям медицинских организаций разместить в доступных для пациентов местах информацию: о контактных телефонах, времени работы «Горячей линии»; о работе организованной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения бесплатной «горячей линии» для приѐма обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов, а также об электронном сервисе для приѐма жалоб по данному вопросу. В соответствии с приказом департамента здравоохранения от «Об организации круглосуточной «Горячей линии» департамента здравоохранения Брянской области для приѐма обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи» на территории области также организована работа круглосуточной «горячей линии» на базе ГБУЗ «Брянский территориальный центр медицины катастроф» по вопросам качества оказания медицинской помощи. На г. по данным медицинских организаций оказывающих первичную медико-санитарную помощь во всех 38 медицинских организациях имеются информационные стенды; 36 медицинскими организациями распространялись памятки по вопросам оказания паллиативной помощи и обезболивания. 91

93 Департаментом здравоохранения постоянно проводится разъяснительная работа с руководителями медицинских организаций о необходимости упрощения процедуры назначения и выписывания обезболивающих лекарственных препаратов. За 2017 год в ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» зарегистрировано 4 случая направления извещений по месту жительства пациентов и выдачи наркотических препаратов пролонгированного действия (МСТ-континус таблетки пролонгированного действия 60 мг (2-6 таблеток на пациента), ТТС фентанила 25, 50 мкг/ч (2-7 штук на пациента). Департаментом здравоохранения с 2014 года организован ежеквартальный мониторинг оказания паллиативной медицинской помощи, по результатам которого проводится анализ численности пациентов, получающих лекарственные препараты в целях обезболивания, выдачи наркотических лекарственных препаратов при выписывании из стационара, ассортимента используемых в целях обезболивания лекарственных препаратов. В целях реализации плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях», утверждѐнной распоряжением Правительства РФ от р департаментом здравоохранения издан приказ от «О реализации распоряжения Правительства РФ от 1 июля 2016 г р», определяющий основные мероприятия по контролю соблюдения медицинскими организациями порядков оказания паллиативной медицинской помощи, выполнению действующих нормативных правовых актов, регулирующих порядок назначения и выписывания наркотических средств, контролю ассортимента лекарственных препаратов, обучению медицинского персонала по вопросам оказания паллиативной помощи, анализу контрольных показателей «дорожной карты» Информатизация здравоохранения В целях исполнения Плана мероприятий («дорожная карта») по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее ЕГИСЗ) в гг., утвержденного Соглашением между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Брянской области о взаимодействии в сфере развития ЕГИСЗ в гг. от 1 июля 2015 года, основные мероприятия по информатизации системы здравоохранения Брянской области в 2017 г. были направлены на развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) Брянской области. Создаются и сопровождаются прикладные компоненты регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области по обеспечению информационно-технологической поддержки процессов МО и населения по вопросам здравоохранения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 10 июля 2013 г. N 584 «Об использовании федеральной государственной информационной системы «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информаци- 92

94 онных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме», а также в рамках реализации положений «Протокола заседания подкомиссии по использованию информационных технологий при предоставлении государственных и муниципальных услуг Правительственной комиссии по использованию информационных технологий для улучшения качества жизни и условий ведения предпринимательской деятельности» от 31 марта 2017 года 146пр, а также п. 2 Решения «Протокола совещания по вопросу доработки информационной системы. в части авторизации пользователей через единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА)» работы по подключению и эксплуатации информационных систем департамента здравоохранения Брянской области с использованием ЕСИА были начаты в июне 2017 г. Это дает возможность пользователям (медицинским работникам, пациентам) идентифицироваться в различных информационных системах с единой учетной записью в ЕСИА. Также расчет показателей, установленных подпунктом «в» пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года 601, за 2017 год будет осуществляться по итогам выборочного опроса населения по новой редакции формы 1-ИТ «Анкета выборочного обследования населения по вопросам использования информационных технологий и информационно-телекоммуникационных сетей», утвержденной приказом Росстата от 13 февраля 2017 года 90, где сообщается, что получение государственных и муниципальных услуг в электронной форме осуществляется гражданином только при наличии учетной записи в ЕСИА. На данный момент подключены и эксплуатируются следующие информационные системы департамента здравоохранения Брянской области с использованием ЕСИА: 1. Информационная система «Контакт-центр по вопросам обеспечения работоспособности компонентов ЕГИСЗ Брянской области». 2. Информационная система «Региональная информационно-аналитическая система». 3. Информационная система «Региональный портал для записи к врачу». В целях консолидации основных сервисов Регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области, интеграции с федеральными платформами и сервисами для реализации обязательств департамента здравоохранения перед гражданами по предоставлению им государственных услуг, в том числе в электронном виде, а также обеспечения приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, специалистами ГАУЗ «МИАЦ», с учетом методических и организационных мероприятий ТФОМС Брянской области, создана региональная информационная система «Регистр прикрепленного населения». Система предназначена для: 1. Ведения регионального регистра населения, прикрепленного к МО Брянской области; 2. Ведения регионального регистра территориальных профильных участков МО Брянской области. В настоящий момент реализованы терапевтический 93

95 и педиатрический профили. После опытной эксплуатации разработанной технологии количество и тип профиля значения иметь не будут; 3. Сбора и хранения сведений о прикреплении и откреплении населения Брянской области. Разработанные механизмы позволяют хранить документацию по прикреплению (откреплению) в едином формате, в электронном виде; 4. Формирования и просмотра профильных мониторингов в разрезе территориальных участков. Во исполнение приказа Минтруда России 528н от г. «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм», а также согласно приказу департамента здравоохранения Брянской области 406 от г. «О создании регионального информационного портала по динамическому наблюдению за проводимыми мероприятиями в отношении инвалидов» создан региональный портал «Учет ИПРА. Здравоохранение». Данный портал создан с целью введения системы единого реабилитационно-абилитационного процесса, организации механизма информационного взаимодействия федерального учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) с департаментом здравоохранения (ДЗ) и медицинскими организациями (МО) Брянской области. Региональный портал «Учет ИПРА. Здравоохранение» реализован на технологии учета и обработки индивидуальных программ реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида, ребенка-инвалида. В целях внедрения безбумажного медицинского документооборота с Учреждением медико-социальной экспертизы достигнуто и подписано соглашение о безбумажном обмене Выписками ИПРА при представлении им необходимых сведений о выполнении (или не выполнении) мероприятий, предусмотренных ИПРА, для оценки реализации ИПРА инвалида. Также в рамках реализации прав инвалидов на предоставление услуг в электронном виде прорабатывается технология «Электронная запись на комиссию МСЭ». В 2017 г. введена в опытную эксплуатацию подсистема учета оказанной скорой медицинской помощи и формирования активных вызовов врача на дом (активов) для медицинских организаций города Брянска, как часть Регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области. Система предназначена для: 1. Формирования регистра случаев оказания скорой медицинской помощи на территории города Брянска; 2. Формирования и получения случаев оказанной скорой медицинской помощи медицинскими организациями города Брянска (активы) в разрезе территориальных профильных участков; 3. Формирования и просмотра профильных мониторингов в разрезе территориальных участков. Система предназначена для использования: 94

96 1. В ГАУЗ «БГССМП»: в целях организации предоставления информации по оказанным случаям скорой медицинской помощи на территории города Брянска на основе обработанных карт вызова; 2. В департаменте здравоохранения в целях организации многоплановых мониторингов, отражающих объективные показатели функционирования региональной системы здравоохранения; 3. В медицинских организациях Брянской области в целях оперативного информирования об активных вызовах врача на дом (активов) на основании информации об оказанной скорой медицинской помощи в разрезе территориальных профильных участков. Также в рамках исполнения мероприятий «Дорожной карты» по развитию ЕГИСЗ Брянской области в части «оснащения станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов с использованием системы ГЛОНАСС» с 2018 г. планируется реализовать региональное программное решение для обеспечения функций единой диспетчерской санитарного транспорта. С 1 июля 2017 года вступил в силу Федеральный закон от 1 мая 2017 года 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и статьи 59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данным законом вводится выдача электронных листков нетрудоспособности наряду с бумажными больничными. Минздрав России по согласованию с Минтруда России и ФСС установили порядок формирования листков нетрудоспособности в электронной форме. Порядок взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями утвердило Правительство РФ. В рамках реализации данного закона, согласно которому листок нетрудоспособности в форме электронного документа должен быть подписан с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, все специалисты обеспечены усиленной квалифицированной электронной подписью. В Брянской области 47 государственными учреждениями здравоохранения на конец 2017 г. года выдано 1707 электронных листков нетрудоспособности. В рамках подписанного г. Правительством Брянской области, Минкомсвязью РФ и ПАО «РОСТЕЛЕКОМ» Соглашения о совместной деятельности в сфере реализации инвестиционных проектов на территории Брянской области, департаментом здравоохранения совместно с региональными представителями ПАО «РОСТЕЛЕКОМ» проведено установочное совещание, на котором для медицинских организаций определены объемы и сроки исполнения работ по обеспечению высокоскоростного доступа к информационно-коммуникационной сети Интернет на годы. ПАО «Ростелеком» и Министерством связи и массовых коммуникаций РФ в октябре 2017 г. был подписан государственный контракт на оказание услуги 95

97 по подключению медицинских организаций государственной системы здравоохранения к сети Интернет. В рамках данных работ медицинские организации, на условиях модернизации ADSL каналов (на медной паре) с ограничением по скорости и объемам передаваемой информации, подключатся по современным волоконно-оптическим линиям связи, скорость передачи данных для каждого подключения составит не менее 10 Мбит/с с возможностью динамического расширения. Согласно Указу Президента РФ от 4 сентября 2017 г. ПР-1760 ПАО «РОСТЕЛЕКОМ» определен единственным исполнителем осуществляемых Минкомсвязью РФ закупок услуг по обеспечению высокоскоростного доступа медицинских организаций к информационно-коммуникационной сети Интернет. Поддерживаются и развиваются мероприятия, начатые в предыдущие годы: 1. Выстраивание в регионе системы маршрутизации потоков пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, путем внедрения автоматизированных систем управления единой электронной регистратуры, системы электронных направлений на консультативные приемы, госпитализацию и диагностические исследования. 2. Реализация проекта сопровождения и развития защищенной корпоративной сети передачи данных, являющегося частью проекта по формированию единого информационного пространства в здравоохранении в рамках создания регионального сегмента ЕГИСЗ Брянской области. Внедрение комплекса мероприятий по защите обрабатываемой информации и обеспечению информационной безопасности при обработке персональных данных пациентов в учреждениях здравоохранения. 3. Реализация проектов по интеграции с федеральными сервисами. 4. Внедрение автоматизированной системы управления (АСУ) приемом и обработкой вызовов с использованием системы ГЛОНАСС. В настоящее время данный проект реализован на уровне подготовки транспортной части (ГЛОНАСС), прикладная часть (собственно АСУ) тестируется на Брянской городской станции скорой медицинской помощи и одной из подстанций скорой помощи ЦРБ. 5. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, предоставление возможности ведения электронной медицинской карты. 6. Обмен телемедицинскими данными. 7. Выполнение работ по приведению региональной и учрежденческих медицинских информационных систем Брянской области в соответствие с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации требованиями. 8. Обеспечение органов управления в сфере здравоохранения возможностью использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне: паспорта медицинской организации; регистра медицинского оборудования и медицинской техники; регистра медицинского и фармацевтического персонала; 96

98 мониторинга реализации программ в здравоохранении; обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения; ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан. 9. Создание «облака» информационных ресурсов для нужд медицинских организаций, в состав которого входят сервисы: информационно-аналитические системы: «Мониторинг здравоохранения», «Мониторинг экономической деятельности», «Бюджетная отчетность»; доступ к приложениям по систематизированному учету выдачи медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами, медицинских свидетельств о смерти, рождении, медицинских заключений по результатам освидетельствования гражданина для выдачи лицензии на право приобретения оружия. 10. Создание интеграционной платформы для размещения сайтов медицинских организаций с предоставлением информации о медицинских учреждениях. 11. Построение регионального центра обработки медицинской информации, включающего в себя региональное хранилище медицинских данных и инструмент формирования аналитических отчетов, необходимых для принятия управленческих решений в сфере здравоохранения Брянской области. Выстраивается сервис по формированию аналитических отчетов с реализацией следующих задач: формирование единых механизмов доступа и обработки медицинской информации, регламентированное предоставление медицинской информации органам государственной власти Брянской области. 97

99 РАЗДЕЛ 5. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ 5.1. Сведения о лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан Организация и контроль лекарственного обеспечения населения является одной из основных целей деятельности департамента здравоохранения. При этом наиболее важное социальное значение имеет обеспечение бесплатными лекарственными средствами льготных категорий граждан (федеральных, региональных и муниципальных льготников, граждан, страдающих семью высокозатратными нозологиями). По итогам электронного аукциона среди фармацевтических организаций на определение уполномоченного логистического склада по оказанию услуг в приѐме, хранении и организации поставок в аптечные учреждения лекарственных средств, изделий медицинского назначения в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами, а также централизованно закупаемыми лекарственными средствами для больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей на 2017 год победителем была определена ГУП «Брянскфармация». Проведение поставок лекарственных средств через уполномоченный склад позволяет обеспечить проверку их качества, осуществлять контроль за ценами на поступающую продукцию, сроками поставки товара, организовать эффективное перераспределение товара. По итогам года перераспределено лекарственных средств на сумму свыше 1 млн рублей. По состоянию на года региональный сегмент Федерального регистра содержал жителей Брянской области, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами. За лекарственной помощью в отчѐтный период обратилось граждан, имеющих право на ОНЛС (65 % от общего числа федеральных льготников). Отпущены лекарственные препараты по рецептам на сумму 300,6 млн рублей. Средняя стоимость рецепта в целом по Брянской области составила 660 рублей. Средние расходы на одного льготника, реализовавшего свое право на обеспечение льготными лекарственными средствами, за отчетный период составили тыс. рублей. В 2008 году был создан регистр граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. По состоянию на года в регистр включены 1843 человека (злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей 1006, рассеянный склероз 644, муковисцидоз 16, гипофизарный нанизм 23, трансплантация органов и (или) тканей 89, наследственная 98

100 коагулопатия 81, болезнь Гоше 3). Медицинскими организациями области за 2017 год было выписано 8266 «высокозатратных» рецептов для 999 пациентов. Аптечными учреждениями отпущено лекарственных средств по данным рецептам на сумму 445 млн рублей, средняя стоимость рецепта рублей. За отчѐтный период в реализации программы обеспечения льготных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами участвовало 38 медицинских организаций, рецепты выписывали 2386 врачей, 82 фельдшера. Отпуск осуществлялся 62 пунктами отпуска. За счѐт средств субъекта финансировалась государственная программа «Развитие здравоохранения Брянской области» ( годы). Программа включает мероприятия по оказанию медицинской и лекарственной помощи населению, в том числе: 1. Установление мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения при оказании первичной медико-санитарной помощи группам населения и гражданам с категориями заболеваний в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению Брянской области бесплатной медицинской помощи (обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, средствами самоконтроля, медицинскими изделиями): страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; заболеваниями, не отнесенными к социально значимым и представляющим опасность для окружающих, детям первых трех лет жизни, детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет; оказание мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на приобретение медикаментов и питательных смесей (фонд Губернатора). За счѐт средств областного бюджета лекарственные препараты и медицинские изделия бесплатно или с 50-процентной скидкой предоставляются категориям граждан и группам заболеваний в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». На указанные цели в 2017 году направлено 540 млн рублей. В течение года обеспечено граждан. Медицинскими организациями выписано и аптечными организациями обслужено рецептов. По состоянию на г. задолженность по итогам отпуска в годах и с учетом возмещенных расходов перед аптечными организациями составила 185 млн рублей. Для обеспечения граждан в 2018 году департаментом здравоохранения за счѐт средств областного бюджета произведены закупки услуг аптечных организаций по отпуску лекарственных препаратов на сумму 250 млн рублей. 2. Мероприятия, направленные на охрану здоровья матери и ребѐнка (приобретение лечебного питания, содержащего витамины и минералы для беременных и кормящих женщин). В 2017 году на приобретение лечебного питания направлено и использовано 253,0 тыс. рублей. 99

101 В соответствии со статьѐй 44 Федерального закона от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства от в департаменте здравоохранения сформирован и ведется Регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента. В настоящее время Регистр содержит сведения о 111 пациентах, 70 из них дети. За 2017 год им отпущено лекарственных препаратов на сумму 5 млн руб. В 2017 году департаментом здравоохранения продолжена работа по организации поставок лекарственных средств в учреждения здравоохранения Брянской области. Основное внимание уделено формированию и обоснованию потребности региона в льготных лекарственных средствах. Для этой цели в департаменте здравоохранения организована ежеквартальная защита медицинскими организациями заявок на лекарственные средства по программе обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами, совместно с главными специалистами департамента здравоохранения 1 раз в год составляется заявка на препараты для обеспечения граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Данные препараты в рамках утвержденной заявки поступают на территорию Брянской области по линии Министерства здравоохранения Российской Федерации счет средств федерального бюджета. В прошедшем году в целях оптимального использования бюджетных средств, снижения стоимости закупаемых медикаментов, обеспечения доступности лекарственной помощи департаментом здравоохранения продолжена работа по организации централизованного закупа лекарственных препаратов. За 2017 год по итогам торгов заключено 374 государственных контракта на сумму 327 млн рублей. По вопросам лекарственного обеспечения в 2017 году поступило 287 обращений от граждан, основная категория обратившихся инвалиды по заболеванию. 100

102 РАЗДЕЛ 6. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ 6.1. Охват населения профилактическими прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок Организация иммунопрофилактики инфекционных заболеваний населения Брянской области в 2017 году проводилась в соответствии с требованиями Национального календаря и планом профилактических прививок на 2017 год. В целях выполнения плана профилактических прививок на 2017 год проведен ряд практических, методических и организационных мероприятий. Одной из основных задач является ежегодное проведение комплекса мероприятий в рамках Европейской недели иммунизации. Исполняется План мероприятий Брянской области по реализации Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации». Вопросы иммунизации населения Брянской области в рамках национального календаря профилактических прививок и программы ликвидации кори рассмотрены на совместных заседаниях с Управлением Роспотребнадзора по Брянской области, с заслушиванием руководителей лечебно-профилактических организаций. В целях обеспечения высокого уровня охвата профилактическими прививками против дифтерии, осуществления эпидемиологического надзора и предотвращения возникновения случаев заболевания дифтерией на территории Брянской области действует совместный приказ департамента здравоохранения Брянской области и Управления Роспотребнадзора по Брянской области 859/163 «О мерах по профилактике дифтерии в Брянской области». Таблица Охват детского населения профилактическими прививками в декретированных возрастных группах за гг. (%) п/п Вид прививки (декретированный возраст) 101 % охвата 2015 г г г. 1 Вакцинация против дифтерии (12 месяцев) 97,8 97,5 96,1 2 Ревакцинация против дифтерии (24 месяца) 98,5 97,6 96,5 3 Вакцинация против коклюша (12 месяцев) 97,3 97,0 97,2 4 Ревакцинация против коклюша (24 месяца) 97,9 97,3 97,8 5 Вакцинация против полиомиелита (12 месяцев) 99,4 97,2 95,9 6 Ревакцинация II против полиомиелита (24 месяца) 99,0 97,7 96,5 7 Вакцинация против кори (12 месяцев) 97,5 98,5 97,3 8 Вакцинация против эпидемического паротита (12 месяцев) 97,5 98,5 97,4 9 Вакцинация против краснухи (12 месяцев) 97,6 98,5 97,4 10 Вакцинация против туберкулеза (новорожденные) 99,9 98,6 99,9 11 Вакцинация против гепатита В (12 месяцев) 99,8 98,2 96,7

103 В Брянской области осуществляется реализация «Национального плана действия по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации». Для продолжения работы в данном направлении в области утверждѐн «План действия Брянской области для поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на гг.». Для оценки качества вакцинопрофилактики в Брянской области ежегодно проводится серологический мониторинг напряжѐнности коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективности иммунизации. Благодаря реализации комплекса мер, направленных на формирование у населения приверженности к вакцинации, были достигнуты следующие показатели (табл ). Дифтерия Вакцинацией против дифтерии своевременно (в возрасте 12 месяцев) охвачено 96,1% детей (2016 г. 97,5 %). Первой ревакцинацией против дифтерии в возрасте 24 месяцев своевременно охвачено 96,5 % детей (2016 г. 97,6 %). Второй ревакцинацией против дифтерии в возрасте 7 лет охвачено 98,5 % детей (2016 г. 98,6 %). Третьей ревакцинацией против дифтерии в возрасте 14 лет охвачено 98,8 % детей (2016 г. 92,7 %). Взрослое население привито против дифтерии (вакцинация и ревакцинация) на 98,8 % (2016 г. 98,7 %). В Брянской области случаи заболевания дифтерией не регистрировались на протяжении последних девяти лет. Такой результат достигнут благодаря высокому охвату населения профилактическими прививками против дифтерии (более 95,0 %). Отсутствие случаев выделения токсигенных коринебактерий дифтерии при проведении диагностических и профилактических лабораторных обследований свидетельствует об эпидемиологическом благополучии по дифтерии на территории Брянской области. Таблица Бактериологическое обследование за распространением токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии В том числе выявлено Из них Контингент Всего коринебактерий обследовано токсигенных нетоксигенных С диагностической целью больных ангинами с патологическим выпотом на миндалинах с подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс ларингит, ларинготрахеит, стенозирующий ларинготрахеит, круп

104 Контингент Всего Из них обследовано В том числе выявлено коринебактерий токсигенных нетоксигенных инфекционный мононуклеоз По эпидемическим показаниям С профилактической целью Всего Коклюш Вакцинацией против коклюша своевременно (12 месяцев) охвачено 97,2 % детей (2016 г. 97,0 %). Ревакцинацией против коклюша своевременно (24 месяца) охвачено 97,8 % детей (2016 г. 97,3 %). Таблица Показатели охвата профилактическими прививками против коклюша детей, % Возрастная группа, вид прививки 2013 г г г г г. 12 месяцев, своевременная вакцинация 97,2 97,6 97,1 97,0 97,2 24 месяца, своевременная ревакцинация 97,1 97,0 97,1 97,3 97,8 3 года, привито против коклюша 98,7 98,3 98,5 98,8 98,0 Эпидемический паротит Против эпидемического паротита своевременно (24 месяца) вакцинировано 97,4 % детей (2016 г. 98,5 %). Ревакцинацией против эпидемического паротита в 6 лет охвачено 97,1 % детей (2016 г. 99,3 %). Показатель охвата ревакцинацией детей и подростков до 17 лет составил 99,3 %. Вследствие высокого уровня охвата вакцинацией против эпидемического паротита детей уровни заболеваемости снизились в 20 раз. На 100 тыс. населения 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 1,16 0,70 0,23 0,08 Рис Динамика заболеваемости населения Брянской области эпидемическим паротитом, на 100 тыс. населения 0,39 0,08 0,08 0,16 0,08 0,

105 Полиомиелит На территории Брянской области реализуется программа «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации». Для продолжения работы по этому направлению в Брянской области утверждѐн План действий Брянской области по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на годы. В 2017 году случаев заболевания полиомиелитом и выделения дикого полиовируса у людей и из объектов окружающей среды на территории Брянской области не выявлено. В Брянской области обеспечен требуемый уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных возрастах (не менее 95 %): вакцинировано своевременно (12 месяцев) 95,9 %, своевременно ревакцинировано (вторая ревакцинация в 24 месяца) 96,5 %. Корь В 2017 году на территории Брянской области не зарегистрировано случаев заболевания корью. Вакцинацией против кори дети в возрасте 1 года 1 года 11 мес. 29 дней охвачены на 97,3% (2016 г. 98,5 %). Ревакцинацией против кори в 6 лет охвачено 99,3 % детей (2016 г. 99,3 %). Взрослое население лет охвачено прививками против кори (вакцинация и ревакцинация) на 99,6 % (2016 г. 99,4 %). Таблица Результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против кори в индикаторных группах Индикаторные группы План обследования Количество обследованных Из них выявлено серопозитивных сомнительных серонегативных абс. % абс. % абс. % 3-4 года лет лет лет лет лет Всего Краснуха В 2017 году случаев заболевания краснухой на территории Брянской области не зарегистрировано. Снижение заболеваемости краснухой (до единичных случаев на фоне эпидемической заболеваемости в прежние годы) достигнуто в результате проведения массовой дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» детей и подростков до 17 лет, не болевших краснухой, не привитых, привитых однократно, а также женщин до 25 лет. 104

106 На 100 тыс. населения 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2,30 0,39 0,08 0 0, Рис Динамика заболеваемости населения Брянской области краснухой, на 100 тыс. населения Против краснухи своевременно (в возрасте 24 месяцев) вакцинировано 97,4 % детей (2016 г. 98,5 %). Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет составил 97,1 % (2016 г. 99,3 %). Результаты серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета подтверждают высокий охват прививками против краснухи населения Брянской области. Туберкулез Прививками против туберкулеза дети первого года жизни охвачены на 99,9 % (2016 г. 98,6 %), в том числе своевременно (первые 30 дней жизни) вакцинировано 98,6 % детей (2016 г. 98,6 %). Вакцинация против вирусного гепатита В Против вирусного гепатита В своевременно (к 12 месяцам) трехкратную вакцинацию получили 96,7 % детей (2016 г. 98,2 %). По итогам 2017 года, показатель охвата по возрастной группе лет составил 98,1 % (2016 г. 98,6 %), лет 82,1 % (2016 г. 76,7 %). Грипп По итогам прошедшей прививочной кампании охват прививками против гриппа составил 42 % от населения области (выполнено в МО всех ведомств), или человек. Охват иммунизацией против гриппа населения районов Брянской области составил не менее 40 %, что соответствует запланированным показателям. В 2017 году было запланировано привить человек из групп риска. План по иммунизации выполнен на 100 %, дополнительно сверх плана за счет дополнительных источников финансирования привито человек. В план включены группы риска, для которых средства были выделены из федерального бюджета. Из дополнительных источников финансирования выделялись денежные средства на закупку вакцин для иммунизации населения по эпидемическим показаниям. Все средства освоены в полном объеме. На основании вышеизложенного можно утверждать, что работа по иммунизации населения Брянской области в рамках Национального календаря профилактических прививок за прошедший период 2017 года проведена успешно. 105

107 Выполнение плана мероприятий по иммунизации населения Брянской области находится под постоянным контролем департамента здравоохранения Инфекционная (паразитарная) заболеваемость за 2017 год, в сравнении с предыдущим. Проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов В и С За 2017 год заболеваемость инфекционной патологией на территории Брянской области выросла на 2,9 % по сравнению с 2016 годом и составила случая или ,5 на 100 тыс. населения, за аналогичный период предыдущего года (далее АППГ) случаев или, ,3 на 100 тыс. населения. Таблица Показатели деятельности инфекционной службы в гг. Показатель 2015 г г г. Обслуживаемое население Кол-во случаев инфек. заболеваний (форма 2) Инфек. заболеваемость на 100 тыс. населения , , ,5 Количество МО имеющих инфекционные койки КИЗы Врачи-инфекционисты Число коек Выписано больных Умерло всего Летальность 0,32 0,34 0,31 Рост инфекционной заболеваемости отмечается по 20 нозологическим формам, в том числе: энтеровирусной инфекции в 4,1 раза, острому вирусному гепатиту А в 4,0 раза, острому вирусному гепатиту С в 1,7 раза, хроническому вирусному гепатиту В в 1,9 раза, хроническому вирусному гепатиту С в 1,9 раза, эпидемическому паротиту на 2 сл., скарлатине в 1,7 раза, ветряной оспе в 1,2 раза, менингококковой инфекции на 1 сл., ГЛПС на 17 %, болезни Лайма в 1,5 раза, ВИЧ-инфекции на 15 %, сифилису на 18 %, ОРВИ на 2 %, ГЛПС в 1,3 раза, инфекционному мононуклеозу на13 %, микроспории в 1,4 раза, укусам клещами в 1,2 раза, внебольничным пневмониям в 1,2 раза, лямблиозу в 1,8 раза. Таблица Заболеваемость кишечными инфекциями в гг. (на 100 тыс. населения) Нозология 2015 г г г. ОКИ установленной этиологии 123,9 112,1 97,1 Сальмонеллез 24,7 28,0 18,1 Шигеллез 7,5 9,5 2,1 Shigellasonnei (Зонне) 3,8 7,0 0,1 ОКИ, вызванная норовирусом 0,25 5,27 1,8 ОКИ неустановленной этиологии 299,2 323,3 296,2 106

108 Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями в гг. (на 100 тыс. населения) Таблица Нозология 2015 г г г. ГРИПП+ОРЗ 18028, , ,7 ОРЗ 18027, , ,2 Грипп 1,64 52,52 14,46 Пневмония внебольн. 3326,2 444,2 565,9 Пневмония вирусная 0,08 2,31 0,41 Пневмония бактериал. 262,7 360,4 438,6 Пневм. вызв. пневмокок 7,85 18,61 18,57 Структура заболеваемости вирусными гепатитами соответствует тенденции сложившейся в Российской Федерации. Наблюдается устойчивое снижение заболеваемости острыми гепатитами и увеличение числа впервые выявленных хронических вирусных гепатитов за счет ХВГС, в том числе на стадии цирроза. Первичная заболеваемость вирусными гепатитами в гг. (на 100 тыс. населения) Таблица Нозология 2015 г г г. ОВГ 5,48 2,9 4,8 ОВГС 2,54 1,1 1,9 ОВГВ 1,96 1,1 0,8 ХВГ 22,24 24,1 31,5 ХВГС (F0-F3) 17,99 13,1 25,0 ХВГС (F4) 7,1 ХВГВ 4,09 3,64 6,5 ОВГА 24 ОВГВ 10 ОВГС 23 Рис Структура ОВГ (ВВ) в 2017 г. Острый вирусный гепатит А 24 человека, острый вирусный гепатит В без дельта-агента 10 человек, острый вирусный гепатит С 23 человека. C хроническим вирусным гепатитом С в 2017 году впервые выявлено 305 человек, хронический вирусный гепатит В 79 человек. 107

109 ХВГВ 79 ХВГС 305 Рис Структура ХВГ (ВВ) в 2017 г. При областной инфекционной больнице работает амбулаторно-поликлиническое отделение (далее СГАПО), где пациенты получают консультации, проходят амбулаторное обследование, при необходимости направляются на стационарное лечение. На базе ГБУЗ «БОИБ» работает лаборатория молекулярной диагностики, где проводятся исследования методом полимеразной цепной реакции по определению качественного и количественного исследования вируса гепатита В и С, генотипирование ХВГС, исследование по прогнозированию эффективности противовирусной терапии препаратами интерфероного ряда (интерлейкин 28В). Через Web-портал на прием записался 496 пациентов. Из общего числа обратившихся посещений с ПЦР 674. В сравнении с 2016 годом увеличилось количество обратившихся за консультацией по поводу вирусного гепатита из области на 4 %. Из общего числа посещений в 2017 году взрослое население составило 5240 (98,9 %) человек, дети 54 (1,1 %). Наибольшее количество пациентов работоспособного возраста от 26 до 55 лет. Таблица Распределение посещений по возрастным группам в 2017 году Возраст 0-18 лет лет лет лет лет 56 лет и старше Пол м ж м ж м ж м ж м ж м ж Кол-во Из 6812 человек, состоящих на учѐте по поводу хронических вирусных гепатитов, внесены в «Регистр больных вирусными гепатитами» 4934 пациента. Человек, абс Рис Диспансерное наблюдение пациентов по поводу хронических вирусных гепатитов в Брянской области в гг Регистр Д-учѐт

110 Еженедельно проводится врачебная комиссия по решению вопроса о целесообразности проведения и подбора схем противовирусной терапии, после чего пациенты вносятся в лист ожидания. Приоритетным правом получения ПВТ пользуются пациенты с выраженной степенью фиброза печени F 3-4 по шкале Metavir, внепеченочными проявлениями вирусных гепатитов. В 2017 году работа в дневном стационаре ГБУЗ «БОИБ» организована в три смены, развернуто 60 коек. Пролечено больных противовирусными препаратами в 2016 году 92 человека, с ХВГВ противовирусную терапию (ПВТ) в 2016 году получили 14 человек (из них 2 беременные): снято с лечения 2 пациента, ХВГВ+Д 1 пациент. С ХВГС ПВТ проводилась у 77 пациентов, из них: — по степени фиброза F , F человек; — по генотипам: 1 генотип 26 человек, 2 генотип 9 человек, 2к/1в 2 человека, 3 генотип 39 человек. В 2017 году получали противовирусную терапию с ХВГВ 22 человека из них 3 беременные, у одного пациента произошла сероконверсия на HBsAg. В 2017 году получали противовирусную терапию с ХВГC 108 человек. Использовались следующие схемы противовирусной терапии: Стандартные ИФН+ рибавирин 44 человека; Пегилированные ИФН+ рибавирин 35 человек; Препараты прямого противовирусного действия 29 человек, из них: «Тройная» схема с нарлапревиром 17 человек; DUAL-терапия (даклатасвир+ асунапревир) 6 человек; 3D терапия (Викейра Пак) 6 человек. Таблица Охват вакцинопрофилактикой против вирусного гепатита В населения Брянской области в гг. (%) п/п 1 2 Вакцинопрофилактика 2015 г г г. Охват вакцинопрофилактикой против вирусного гепатита В детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет (%) 98,5 98,4 98,7 Охват вакцинацией против вирусного гепатита В взрослого населения (%) 91,2 92,7 90, Проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению ВИЧинфекции В 2017 году на антитела к ВИЧ в области было обследовано человека, в т.ч российских граждан 24,5 % населения области (в 2016 г. 24,1 %). По сравнению с прошлым годом на 22 % увеличилась выявляемость среди потребителей наркотиков. В 3 раза выросла выявляемость ВИЧ в местах лишения свободы. Этим в основном объясняется увеличение выявляемости среди россий- 109

111 ских граждан на 13,6 %. Среди российских граждан, обследованных по другим причинам, выявляемость ВИЧ снизилась. Снизилась выявляемость и среди иностранных граждан. Таблица Выявляемость ВИЧ на 100 тыс. обследованных 2016 г г. Контингенты % к-во ВИЧ выявля- к-во ВИЧ выявляобследуемых измен. обслед. (+) емость обслед. (+) емость потреб.наркот , ,5 + 22,1 гомо- и бисекс больные ИППП , ,9-28,8 доноры , ,5-4,0 беременные , ,3-17,4 медработники заключѐнные , ,5 + в 3 р. по клинич. пок , ,7-9,0 прочие , ,3-3,0 при эпидрассл , ,0-10,6 граждане РФ , ,5 + 13,6 иностр. гражд , ,6-40,6 По всем кодам , ,8 + 11,8 % обследованного 24,1 24,5 + 0,4 населения области В течение последних 15 лет в Брянской области стабильно высокой остаѐтся заболеваемость среди лиц в возрасте лет. Одновременно прослеживается снижение заболеваемости среди молодѐжи лет и рост среди людей старше 30 лет, т.е. наиболее активного и трудоспособного возраста. По сравнению с 2016 годом в прошлом году больше всего новых случаев ВИЧ-инфекции (46 %) было выявлено у людей в возрасте лет. Учитывая длительность скрытого периода течения ВИЧ-инфекции, многие из этих людей, возможно, заразились в более молодом возрасте, и долгое время могли быть источниками инфекции для других. Этим отчасти можно объяснить большое количество людей, заражающихся половым путѐм в последние годы. % ,5 2,4 1,5 26,5 26,7 17,1 7,3 21,6 20,5 15,8 24,9 23,7 14,5 10,3 6,27,2 7,8 8,7 5,9 5,9 3,9 2, лет года лет года лет года лет 50 лет и старше 18, гг гг гг. 11,3 Рисунок Динамика распределения новых случаев ВИЧ-инфекции по возрастным группам на дату выявления (%) 110

112 На года на диспансерном учѐте состояло 2048 больных ВИЧинфекцией. За 2017 год прошли диспансеризацию 1983 человека (96,8 %). Определение иммунного статуса проведено у всех больных. На вторичные заболевания, туберкулѐз и вирусную нагрузку обследовано 1980 больных (96,7 %). По результатам диспансеризации в течение года получали лечение 1240 человек (97,6 % нуждавшихся). Прервали ВААРТ 89 человек, в т.ч. 35 по причине смерти. 104 пациента получали лечение по поводу туберкулѐза. Таблица Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учѐте, от числа выявленных Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учѐте % 61 % Таблица Диспансеризация и лечение жителей Брянской области, больных ВИЧ-инфекцией, по данным отчѐтной формы 61 Состояло на «Д» учѐте в 2017 г Состоит на «Д» учѐте на г из них со СПИДом 196 Прошли диспансеризацию в 2017 г обследованы на иммунный статус 1983 на вирусную нагрузку 1980 на вторичные заболевания 1980 на туберкулѐз 1980 Получали ВАААРТ в 2017 г Получали ВАААРТ на г Больных с сочетанной патологией ВИЧ + туберкулѐз 129 в т.ч выявлено в 2017 г. 26 Получали лечение по поводу туберкулѐза 104 Получали химиопрофилактику туберкулѐза 1283 В целях повышения приверженности лечению организована «школа для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом», которую ведѐт медицинский психолог. На занятиях школы побывало 315 человек. От ВИЧ-инфицированных матерей за весь период наблюдения родился 481 ребѐнок, в том числе 42 в 2017 году. С момента появления первых ВИЧ-инфицированных рожениц в 2001 г. профилактическому лечению в целях предупреждения вертикальной передачи ВИЧ от матери ребѐнку подлежали 472 беременных. Полный курс (три этапа) получили 425 пар мать-ребѐнок (90 %). В 2017 году полный курс профилактики вертикальной передачи ВИЧ получили 38 пар мать-ребѐнок из 40 (95 %). На диспансерном учете на года состоял 21 ребѐнок с диагнозом «ВИЧ-инфекция» и 73 ребѐнка, имеющих неокончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию (R 75). Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 15 детям, рождѐнным ВИЧ-инфицированными матерями в нашей области. Частота

113 передачи ВИЧ от матери ребенку на конец 2017 года составила 3,7 % (в 2014 г. 5,9 %, в 2015 г. 4,7 %, в 2016 г. 4,2 %). 60 Абс Число родов Число прерываний беременности Рисунок Число родов и прерываний беременности у ВИЧ-положительных женщин в Брянской области Таблица Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребѐнку, по данным отчѐтной формы 61 Кол-во женщин, имевших беременность, закончившуюся в 2017 г. 67 из них закончившуюся родами 40 Проведено Кесарево сечение 19 во время беременности 40 Получили в родах 38 химиопрофилактику новорожденные 42 Родилось живых детей всего 481 в т.ч. в 2017 г. 42 Состояло на «Д» учѐте с диагнозом ВИЧ-инфекция 21 на г. с неокончательным лабораторным результатом 73 Процент передачи ВИЧ от матери ребѐнку 3,7 % Получали ВААРТ 21 С целью повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний, снижения стигмы и недопущения дискриминации в отношении детей и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Брянской области в 2017 г. проводилась информационно-просветительская кампания по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний. В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» федеральной программы «Развитие здравоохранения» на 112

Источник