Состояние здоровья допризывной молодежи
Решение задач медицинского обеспечения молодого поколения допризывного и призывного возрастов актуально как с медико-социальной, экономической и др. точек зрения, так и с учетом укрепления обороноспособности и национальной безопасности Российского государства [3, 4]. Изучение данной проблемы имеет длительную историю. Примечательно следующее: несмотря на то, что большая часть патологии у взрослых формируется в подростковом и юношеском возрасте, молодежь традиционно признавалась здоровой частью населения. Вместе с тем, в исследованиях последних 2-3 десятилетий систематически выявляются и доказываются тенденции роста хронической патологии и функциональных нарушений у подростков 15-17 лет [3]. В целом количество подростков, охваченных в России профилактическими медицинскими осмотрами, относительно стабильно и составляет порядка 94-95% [1,2]. Согласно их результатам, имеет место неблагоприятная тенденция в распределении подростков по группам здоровья (уменьшение численности здоровых, увеличение количества страдающих хроническими заболеваниями различной выраженности). Состояние здоровья детско-подростковой популяции стабильно ухудшается: увеличивается показатель общей заболеваемости, причем ее уровень выше у 15-17-летних подростков, чем у детей до 14 лет [5,6].
Целью настоящей работы явилось изучение современных тенденций динамики состояния здоровья молодого поколения для разработки комплексной программы оздоровления, физической и социально-психологической подготовки допризывников и призывников в целях адаптации их к предстоящей службе в рядах Вооруженных Сил. Научно-практическая значимость исследования связана с разработкой организационных направлений совершенствования медико-социальной профилактики расстройств здоровья и оздоровления подростков и юношей в период их подготовки к военной службе.
Материал и методы исследования
Объект исследования: состояние здоровья подростков и юношей допризывного и призывного возрастов в Краснодарском крае и их медицинское обеспечение при подготовке к военной службе. Единицами наблюдения являлись: подросток допризывного возраста (15-17 лет; n=300); юноша призывного возраста (18-26 лет; n=300); анкета изучения медико-социального и демографического статуса юноши; карта медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет; учетная карта призывника.
Использованы методы: социологический (анонимное анкетирование), экспертных оценок, статистический, графический. Статистическая обработка результатов проведена на базе современных информационных технологий с привлечением пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».
Результаты исследованияи их обсуждение
Проведенные исследования показывают, что за период с 2006 по 2012 г.г. на территории Краснодарского края наиболее существенный рост уровня общей заболеваемости произошел в возрастной категории 15-17 лет (на 43,4%, p
Источник
Состояние здоровья допризывной молодежи
В современных условиях социально-экономического развития страны Вооруженные силы являются, с одной стороны, объектом, нуждающимся в защите от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, а с другой — потенциальным источником ухудшения экологической обстановки [1; 2].
Условия жизни и профессиональной деятельности военнослужащих предъявляют серьезные требования к функциональным возможностям организма [18]. В большинстве отраслей воинского труда работа осуществляется на фоне значительного использования физиологических резервов [4].
Наиболее частыми неблагоприятными факторами являются — воздушная шумность (усиление на 23,5 случаев на 100 обследованных), запыленность (усиление на 16,1), сквозняки (усиление на 16,0); температура воздуха в рабочем помещении не соответствует санитарным нормам (усиление на 11,11); повышенная влажность (усиление на 8,6); загазованность (усиление на 5,4); вибрация и недостаточная освещенность (усиление на 3,3 каждого) и другие. Из числа обследованных 11,5% при выполнении своих служебных обязанностей испытывают стресс, 13,2% — риск для жизни [3].
Их длительное воздействие может привести к развитию у военнослужащих синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения [16; 17]. Такой симптомокомплекс относится к донозологическим состояниям и расценивается как «предболезнь» или «предпатология» [23].
При выполнении обязанностей военной службы, формирования адаптации к действию факторов военно-профессиональной деятельности и климатогеографических условий региона возникают закономерные и сопряженные с вариантом реагирования перекисного статуса изменения системы гемостаза. Появляющиеся при этом нарушения микроциркуляции являются одним из патогенетических механизмов, формирующих состояние предпатологии и обусловливающих модификацию клинической картины развивающегося заболевания [10].
Медицинские и социологические исследования последних 10 лет свидетельствуют о снижении уровня здоровья молодого поколения Вооруженных сил [6; 14].
По данным медосмотра, 79,9% военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, отнесены к первой группе здоровья («здоровые» лица); 19,4% — ко второй группе здоровья («практически здоровые»); и 0,7% — к третьей группе здоровья («имеют хронические заболевания») [3].
Ведущие ранговые места в структуре заболеваемости принадлежали болезням органов пищеварения, костно-мышечной системы, зрения, нервной системы, верхних дыхательных путей (ЛОР-патологии), психическим расстройствам и расстройствам поведения. За этот период выявлен рост болезней и функциональных нарушений нервной системы и психической сферы на 100%, органов пищеварения — на 60%, сердечно-сосудистой системы — на 55%, опорно-двигательного аппарата — на 40%, органа зрения — на 37%. Отмечалась тенденция увеличения распространенности болезней мочеполовой системы, нижних дыхательных путей, кожи и подкожной клетчатки. Одновременно с этим возрастало количество детей с дефицитом массы тела, расстройствами эндокринной системы, аллергопатологией [21].
По данным Турковского Ю.В., Зарубиной Е.Г. [23], у военнослужащих, проходивших службу по призыву, в анализируемый период в структуре хронической патологии возросла доля заболеваемости хроническим обструктивным бронхитом на 10,2%, хроническим гастритом на 13,1%, ЛОР-органов на 12,6%, нейроциркуляторной дистонией на 8,8%. В целом заболеваемость военнослужащих, проходивших службу по призыву, увеличивалась в среднем на 21% в год. Наиболее высокий рост заболеваемости (в среднем на 19,8%) регистрируется в первые 6 месяцев службы, что, несомненно, связано с влиянием стрессовых факторов в период адаптации личного состава к условиям военного труда и быта. В структуре заболеваемости в первый год службы преобладали болезни органов дыхания (43,6%), кожи и подкожной клетчатки (28,2%), а во второй год — соответственно болезни органов дыхания (37,6%), пищеварения (29,6%).
Результаты изучения иммунной системы и факторов неспецифической защиты у 514 военнослужащих осеннего призыва на протяжении первых 3 месяцев первого года службы дают основание полагать, что в процессе адаптации организма к факторам военно-профессиональной деятельности и климато-географическим условиям региона несения военной службы эти системы испытывали высокое функциональное напряжение. Эндокринно-обменные сдвиги, активация перекисного окисления липидов, изменение вследствие этого структуры и функции мембран, угнетение анаболических и активация катаболических процессов, высокая антигенная нагрузка, безусловно, отражались на функционировании иммунокомпетентных клеток и факторов неспецифической защиты [10].
Восемнадцатилетние призывники имеют более низкие показатели жизненной емкости легких и длины тела, но вместе с тем более высокий уровень физической работоспособности, чем лица старше 18 лет. Призывники из сельской местности имеют более низкие показатели жизненной емкости легких и равную физическую работоспособность, при сравнении с горожанами [5].
Анализ результатов медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, подлежавших призыву на военную службу, за 4 года (1994-1997 гг.) показал, что нервно-психическая заболеваемость данного контингента возросла на 1,7% — с 10,3 до 12,0% от общего числа освидетельствованных. В основном она была обусловлена ростом распространения алкоголизма, наркоманией и токсикоманией в 4,5 раза, психопатий — в 3,2 раза, последствий органического поражения головного мозга и врожденных аномалий нервной системы (из них более 50% пороков развития центральной нервной системы и резидуальных поражений головного мозга) — в 2 раза [12].
По мнению А.Г. Зайцева, одна из основных причин негативных тенденций в здоровье военнослужащих состоит в том, что они сами недостаточно заботятся о своем здоровье, не владеют навыками психической саморегуляции, не занимаются должным образом физической культурой и спортом, имеют много вредных привычек. Следовательно, у военнослужащих в процессе их обучения не формируется готовность (мотивация, знания, навыки) систематически укреплять и поддерживать собственное здоровье — важнейший компонент их боеспособности [6].
При обследовании 215 военнослужащих среднего возраста 19,3+0,7 года выявлено, что призыв и первые месяцы военной службы создавали у большинства заболевших очаговой внегоспитальной пневмонией и острым бронхитом психотравмирующие предпосылки для развития дизадаптационных расстройств. Военную службу семья и сами призывники на фоне информационного негативизма воспринимали как неминуемое и одно из самых неприятных событий в своей жизни [15].
Л.А. Сакс и соавт. провели анализ клинических симптомов у 178 призывников и солдат первого года службы с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте от 15 до 22 лет. Клиническое течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников отличалось скудностью симптомов: практически отсутствовал болевой синдром, а диспепсический синдром отмечался редко. В то же время при обострении язвенной болезни у солдат первого года службы болевой синдром преобладал над диспепсическим и астеновегетативным [19].
У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, выявлена сезонная динамика показателей крови: в весенне-летний сезон по сравнению с осенне-зимним достоверно увеличивается уровень инсулина, кортизола, Ig M, снижается адренореактивность, что можно объяснить изменением активности эпифиза в условиях разной продолжительности фотопериодов. В ситуации хронического эмоционального и физического стресса при адаптации к военной службе резко понижалась инкреция инсулина [10].
По данным социологических исследований, у 60% военнослужащих, проходящих службу по призыву, нарушена психическая адаптация к условиям военной части, что требует проведения психокорригирующих мероприятий [4].
Однако не все следует связывать с влиянием военно-профессиональной деятельности. Немаловажную роль играет и своевременное выявление заболеваний при постановке граждан на воинский учет; оздоровление их до призыва и распределение по родам войск с учетом физического статуса следует считать одной из основных задач изучения и подготовки юношей к предстоящей военной службе [13].
Состояние здоровья человека определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов. Поэтому для объективной оценки здоровья и повышения эффективности оздоровительных мероприятий среди подростков должны определяться показатели адаптивности и саморегуляции организма. Ранее проведенные исследования качественных характеристик здоровья допризывной молодежи и пополнения свидетельствуют, что идет тенденция ухудшения здоровья по многим показателям [8; 20].
Данные оценки физического состояния в структуре подростковой заболеваемости, согласно анализу данных профосмотров, также свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости. Научные публикации в структуре психической патологии призывников, наряду с умственной отсталостью, выявляют преобладание нарушений, которые считаются последствиями перенесенных ЧМТ, за счет чего увеличивается доля психических расстройств. Все это в конечном итоге ведет к расстройству адаптационных систем организма, в виде низкой психологической устойчивости призывников, трудностей их адаптации к воинской службе [11].
Таким образом, одной из актуальных проблем, стоящих перед здравоохранением, является изучение медико-социальных проблем состояния и сохранения здоровья не только военнослужащих срочной службы, но и подростков, допризывников и призывников, которое в последнее время ухудшается с каждым годом [7].
Рецензенты:
Цхай Б.В., д.м.н., зам. директора по хирургии КГП «Областная клиническая больница», г. Караганда.
Жаугашева С.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей фармакологии Карагандинского государственного медицинского университета, г. Караганда.
Источник
Здоровье молодежи призывного возраста и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Кировской обл.) Петров Михаил Викторович
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Петров Михаил Викторович. Здоровье молодежи призывного возраста и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Кировской обл.) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Петров Михаил Викторович; [Место защиты: ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»]. — Санкт-Петербург, 2007. — 270 с. : 15 ил. РГБ ОД,
Содержание к диссертации
Глава I. Состояние здоровья призывников и факторы, его обусловливающие (обзор литературы) стр. 10 -57
1.1. Характеристика состояния здоровья в допризывном периоде стр. 11-17
1.2. Особенности современного состояния здоровья подростков стр. 18-24
1.3. Современные тенденции в состоянии здоровья призывников стр. 24 — 27
1.4. Психические расстройства как ведущая причина ограничения годности к военной службе стр. 27 — 32
1.5. Характеристика влияния отдельных факторов на формирование здоровья детей и подростков стр. 33 — 49
1.6. Основные направления улучшения здоровья лиц призывного возраста стр. 49 — 57
Глава II. Методика и база исследования. стр. 58-111
2.1 Анализ нормативно-правовой базы для проведения военно-врачебной экспертизы стр. 58 — 86
2.2 Характеристика структуры и организации работы Кировской областной военно-врачебной комиссии стр. 86 — 94
2.3. Анализ основных показателей здоровья призывников Приволжско-Уральского военного округа стр. 94 — 96
2.4 Общая характеристика основных этапов проведения исследования.стр. 96 — 98 2.4.1 Методика оценки психо-физиологических особенностей личности.стр. 98 — 111
Глава III. Анализ результатов медицинского освидетельствования допризывников и призывников стр. 112 — 158
3.1. Результаты медицинского освидетельствования юношей 15 и 16 лет стр. 112 — 117
3.2 Результаты медицинского освидетельствования юношей при первоначальной постановке на воинский учет стр. 117 — 132
3.3 Результаты медицинского освидетельствования призывников стр. 132 — 147
3.4 Анализ случаев возврата призывников со сборного пункта и из войск стр. 147 — 158
Глава IV. Оценка состояния здоровья призывников с учетом их социально-демографических характеристик и некоторых особенностей образа жизни стр. 159 — 198
4.1. Характеристика возрастной структуры призывников и их социального статуса стр. 159 — 160
4.2. Характеристика некоторых особенностей условий и образа жизни призывников стр. 161 — 168
4.3. Характеристика состояния здоровья призывников в возрасте 15-16
лет и при первоначальной постановке на воинский учет стр. 168-169
4.4. Характер патологии, выявленной при призыве на военную службу.стр. 169 — 175
4.5 Характеристика готовности призывников к военной службе и их распределение по категориям годности стр. 176 — 180
4.6. Анализ характера рекомендаций, данных призывникам и полноты их реализации стр. 180 — 183
4.7. Характеристика здоровья призывников и качества их медицинского обеспечения по результатам социологического опроса.стр. 183 — 194
4.8. Заключение стр. 194 — 198
Глава V. Результаты изучения психофизиологического статуса призывников стр. 199 — 223
5.1. Оценка уровня познавательных способностей, нервно-психической устойчивости, выраженности профессионально-важных качеств.. стр. 199 — 211
5.2. Оценка уровня развития адаптационных способностей личности.стр. 212 — 223
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Здоровье юношей призывного возраста — это не только индикатор уровня здоровья и социально-экономического благополучия страны, но и потенциал ее будущего экономического развития и безопасности (Вельтищев Ю. Е., 2000; Юрьев В.К., Кожуховская Т.Ю., 2000; Кучеренко В.З. и соавт., 2004; Esteve А. е.а., 2003).
Вместе с тем, устойчивой тенденцией конца XX и данного столетия является ухудшение здоровья детей и подростков, лиц, подлежащих призыву на военную службу (Воробьева Е.А. и соавт., 2000; Чолоян СВ., 2000; Ильин А.Г., 2005).
При медицинском освидетельствовании призывников почти треть из них признается не годной к службе (Ядчук В.Н. и соавт., 2001).
Указанное связано как с общесистемными факторами, обусловившими негативную динамику практически всех показателей общественного здоровья в России, так и специфическими для данного контингента (включая качество военно-врачебной экспертизы, полноту и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий лиц допризывного и призывного возраста) (Ильин А.Г., Щеплягина Л.А., 1998, Рубин А.Д., 1998; Жданова Л.А. и соавт., 2002; Гурьева НА., 2006).
Несмотря на появление за последние годы ряда исследований, посвященных анализируемой проблеме (Иванова Р.И., 2002; Пашковский Р.Д., 2005; Сердюков А.Г. и соавт., 2006; Расмамбетов Р.Г., 2007), они освещают разноплановые аспекты, и кроме того, отражают в значительной степени специфику тех регионов, в которых проводятся. До настоящего времени комплексные исследования, направленные на улучшение здоровья призывников и повышение качества их медицинского обеспечения по Кировской области не проводились. Указанные аспекты и определили актуальность выбранной темы исследования.
Цель исследования: разработка системы мероприятий, направленных на улучшение здоровья лиц допризывного и призывного возраста, повышение качества оказываемой им медицинской помощи на примере Кировской области.
провести динамический анализ уровня здоровья лиц допризывного возраста (15,16 лет, при первоначальной постановке на воинский учет) и призывников Кировской области за период с 1999г. по 2005г.;
изучить систему медицинского обеспечения лиц, подлежащих призыву на военную службу;
дать социально-гигиеническую и психофизиологическую характеристику лиц, призванных в Вооруженные Силы в 2005 г., изучить их мнение о качестве работы медицинских учреждений и военно-врачебных комиссий;
разработать систему мероприятий по оптимизации уровня здоровья и системы медицинского обеспечения лиц, призываемых на военную службу.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые в Кировской области РФ проведено комплексное изучение состояния здоровья лиц допризывного и призывного возраста, определены его динамика и тенденции, дана современная социально-гигиеническая характеристика призываемых на военную службу, изучено их дифференцированное (в зависимости от ряда медико-социальных факторов), отношение к службе, подробно изучены психофизиологические особенности призывников (с позиции возможной адаптации к военной службе), дана оценка качества медицинского освидетельствования по результатам анализа статистических показателей и данных социологического опроса.
Практическая значимость работы состоит в том, что содержащиеся в ней данные и практические рекомендации могут быть использованы в совершенствовании профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди лиц допризывного и призывного возраста — как в целом,
так и с учетом выявленных индивидуальных особенностей (социальных, медицинских, психологических), а также при проведении дифференцированных медико-психологических мероприятий во время прохождения службы, которые могут способствовать повышению адаптации юношей к службе и более эффективному выполнению стоящих перед ними задач.
Результаты работы используются в деятельности Кировской областной военно-врачебной комиссии, при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий с гражданами, поставленными на воинский учет и при призыве на военную службу в Кировской областной клинической больнице, Кировском гарнизонном госпитале (в/ч 63660), ФГУ «МСЧ-52» г. Кирово-чепецка, МУЗ «Кировская городская больница №5», в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Кировской государственной медицинской академии,
в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СпбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Основные положения на защиту:
комплексная характеристика состояния здоровья лиц допризывного и призывного возраста в Кировской области;
современные социально-гигиенические и психофизиологические особенности лиц, призванных на военную службу;
— система мероприятий, направленных на улучшение здоровья и
совершенствование медицинского обеспечения лиц, подлежащих призыву в Вооруженные Силы.
Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика; вклад автора в сбор материала и его обработку — 90%; анализ полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций проведены лично автором (вклад — 100%). В целом вклад автора составил 95%.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования
доложены и обсуждены на:
аппаратных совещаниях главных врачей лечебных учреждений города Кирова (октябрь 2006 г., апрель 2007 г.)
-врачебных конференциях психиатров, наркологов (октябрь 2006 г., март 2007 г.)
врачебных конференциях терапевтов, хирургов (сентябрь 2006 г., апрель 2007 г.)
инструкторско-методических сборах с военными комиссарами, председателями призывных комиссий, врачами-специалистами, ответственными за медицинское обеспечение подготовки граждан к службе в Вооруженных Силах (сентябрь 2006 г., апрель 2007 г.)
совещаниях председателей военно-врачебных комиссий военных комиссариатов районов Кировской области (ноябрь 2006 г., май 2007 г.)
заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (сентябрь 2006 г., май 2007 г.).
Характеристика состояния здоровья в допризывном периоде
В большой степени уровень здоровья индивидуума закладывается и формируется уже на этапе его внутриутробного развития (Анищенко Е., 2003; Шарапова О.С. и соавт., 2004). В этой связи нельзя не отметить, что уровень здоровья беременных и рожающих женщин постоянно ухудшается, в частности, увеличивается число женщин, страдающих токсикозами беременности, анемией, заболеваниями системы кровообращения, различными инфекционными заболеваниями (в т.ч. диагностированными, протекающими в хронической рецидивирующей форме, с локализацией инфекционного процесса в женских половых органах), что ведет к развитию асфиксии и гипоксии плода, врожденной патологии, гипотрофии (Баранова Л.Я., 1996; Горделадзе А.С. и соавт., 1999). Указанное нарушает нормальное развитие плода, является фактором задержки как внутриутробного, так и последующего t развития ребенка. » . . \
Данные многочисленных исследований свидетельствуют о крайне негативных тенденциях в здоровье детей, начиная с периода новорожденности и до момента призыва на военную службу.
Ухудшение состояния здоровья беременных женщин и кормящих матерей, сопряженные с низкой частотой грудного вскармливания, нерациональным питанием детей первого года жизни, лежат в основе высокой частоты рахита, анемий, гипотрофии, острых инфекционных заболеваний и других нарушений в состоянии здоровья детей раннего возраста, что, в свою очередь, вызывает рост сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ в последующие возрастные периоды (Ваганов Н.Н., 1991; Сафонова Т.Я., 1991).
В Российской Федерации на каждую тысячу новорожденных приходится 50 детей с врожденными и наследственными заболеваниями. Перинатальная патология регистрируется у 39% детей в неонатальном периоде и остается основной причиной младенческой смертности. Наличие родовой травмы в анамнезе есть практически у каждого освобождаемого от прохождения военной службы по состоянию здоровья.
Указанные негативные тенденции проявляются и в процессе последующего развития ребенка. При проведении профилактического осмотра детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, с использованием компьютерных программ было установлено, что у 95% детей имеет место та или иная патология (у 90% дошкольников и 98% старшеклассников). Как правило, отмечались сочетанные нарушения органов и систем ( Беккер М.И. и соавт., 1995). Наиболее часто выявлялись заболевания ортопедического профиля (74%), вазокардиологическая патология (42%), гастроэнтерологические заболевания (30%), эндокринная патология (23%), неврологические расстройства.
Высокая техногенная нагрузка сопровождается увеличением почти в 3 раза детей с низкой массой тела к школьному возрасту. Нередким стало появление у детей так называемого трофологического синдрома или трофологической недостаточности, когда дисгармоничное физическое развитие не только характеризуется снижением функциональных резервов организма, но и сопровождается отставанием темпов полового созревания, ростом частоты тяжелых форм нарушения менструальной функции, развитием соматических болезней.
Анализ нормативно-правовой базы для проведения военно-врачебной экспертизы
Конституция РФ определяет, что защита Отечества является долгом и обязанностью гражданина Российской Федерации. Гражданин Российской Федерации несет военную службу в соответствии с федеральным законом.
Реализация настоящей статьи Конституции связана с определением у гражданина категории годности к военной службе, что является целью ВВЭ.
Федеральный закон «Об обороне» является правовой основой создания Вооруженных Сил Российской Федерации, конкретизирует установленные Конституцией права и обязанности граждан Российской Федерации в области обороны, определяет предназначение Вооруженных Сил и устанавливает принципы их комплектования личным составом.
В законе, в частности, указано, что в целях обороны устанавливаются воинская обязанность граждан Российской Федерации.
Правовые аспекты военной экспертизы изложены в Федеральном законе «О воинской обязанности и военной службе» от 28 марта 1998 г. ( №53-Ф3), который является основополагающим документом, осуществляющим правовое регулирование по вопросам исполнения гражданами воинской обязанности, комплектованию Вооруженных Сил Российской Федерации личным составом, прохождению военной службы, порядку увольнения с военной службы, зачислению и пребыванию в запасе Вооруженных Сил.
Закон определяет порядок первоначальной постановки граждан на воинский учет, призыва их на военную службу и устанавливает обязательное проведение им медицинского освидетельствования и обследования врачами-специалистами, в том числе и психиатром, с целью определения категории годности к военной службе, а также проведение с ними лечебно-оздоровительных мероприятий.
Впервые в практике отечественной ВВЭ законом (статья 30) по результатам медицинского освидетельствования установлены единые категории годности к военной службе.
Законом определены также правовые последствия для граждан, подлежащих призыву на военную службу, в зависимости от установленной им категории годности к военной службе.
Воинская обязанность граждан Российской Федерации предусматривает: воинский учет; обязательную подготовку к военной службе; призыв на военную службу; прохождение военной службы по призыву; пребывание в запасе; призыв на сборы и прохождение военных сборов в период пребывания в запасе.
Проведение мероприятий по медицинскому освидетельствованию и медицинскому осмотру при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также иных мероприятий, связанных с призывом или поступлением на военную службу по контракту и призывом на военные сборы, осуществляется военными комиссариатами.
Проведение мероприятий по медицинскому обследованию при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы осуществляется медицинскими организациями по направлению военных комиссариатов.
Результаты медицинского освидетельствования юношей 15 и 16 лет
Как известно, здоровье населения является одной из важнейших составляющих, обеспечивающих экономическое благополучие страны и ее обороноспособность. Поэтому проблема адекватной подготовки юношей к службе в вооруженных силах (с точки зрения должного уровня здоровья) является чрезвычайно актуальной.
Одним из первых этапов такой подготовки является медицинское освидетельствование юношей 15 и 16 лет, позволяющее выявлять наличие отклонений в состоянии здоровья и рекомендовать систему лечебно-оздоровительных мероприятий для их коррекции.
Изучение в динамике (с 2001 по 2005 гг.) результатов этого освидетельствования в Кировской области показало, что из числа освидетельствованных примерно каждый шестой юноша в возрасте 15 лет (от 12,2% до 17% за сравниваемые годы) и примерно каждый девятый в возрасте 16 лет (9,5%-13,2%) после освидетельствования был впервые взят на диспансерный учет (табл. 3.1).
Динамика некоторых показателей медицинского освидетельствования юношей 15-16 лет. Показатели Годы 2001 2002 2003 2004 2005 15лет 16лет 15лет 16лет 15 лет 16лет 15 лет 16лет 15лет 16лет % осмотренных из числа юношей 95,0 95,4 96,5 96,8 95,8 95,3 92,2 94,3 95,4 95,3 % впервые взятых под диспансерное наблюдение 17,0 13,1 16,2 13,2 12,2 П,4 11,5 9,5 15,1 1Н7 % состоящих под диспансерным наблюдением в целом 50,8 52,3 48,4 52,5 61,2 62,2 63,9 57,6 66,7 67,7 % состоящих в III группах здоровья из числа состоящих на учете 43,6 47,1 43,7 47,1 32,9 51,0 38,4 40,2 45;7 48,8 % нуждающихся в лечении из числа состоящих под диспансерным наблюдением н/д н/д 59,0 63,3 53,2 53,5 42,7 46,5 48,6 50,3 из них при болезнях костно-мышечной системы н/д н/д 49,2 46,8 37,0 36,2 32,5 36,5 34,7 37,4 при болезнях системы кровообращения н/д н/д 11,7 10,4 8,1 8,7 6,0 5,9 8,1 7,7 при болезнях органов пищеварения н/д н/д 23,5 22,1 23,4 22,7 15,5 20,8 23,3 22,4 при болезнях глаза н/д н/д 45,0 42,0 15,4 13,8 12,2 14,1 11,4 12,4 % нуждающихся в оздоровлении из числа состоящих под диспансерным наблюдением н/д н/д 88,9 94,5 57,8 58,8 46,4 51,7 57,6 56,3 из них при болезнях костно-мышечной системы н/д н/д 34,8 37,0 45,2 47,4 38,0 42,9 40,0 41,3 При болеЗНЯХ СИСТЄХМЬІкровообращения н/д н/д 10,4 9,1 6,6 7,7 6,3 6,6 7,0 8,6 при болезнях органов пищеварения н/д н/д 18,4 17,2 10,2 п,з 12,7 8,3 12,9 ИД при болезнях глаза н/д н/д 30,9 54,6 28,4 29,2 26,9 28,7 26,0 24,5 % лиц, которым проведено лечение, из числа нуждавшихся, н/д н/д 86,6 81,6 78,7 70,1 71,0 61,3 76,5 79,3 в т.ч. при болезнях костно-мышечной системы н/д н/д 77,8 75,8 68,1 67,3 75,1 76,3 78,1 80,4 при болезнях системы кровообращения н/д н/д 72,7 79,1 41,9 49,4 80,3 84,0 54,9 64,6 при болезнях органов пищеварения н/д н/д 91,4 94,4 77,0 82,8 93,3 85,4 86,4 88,2 при болезнях глаза н/д н/д 93,5 95,8 84,9 77,6 81,5 82,1 80,9 84,0 % лиц, которым проведено оздоровление, из числа нуждавшихся, н/д н/д 69,5 72,2 73,4 73,6 85,2 78,6 85,7 87,7 в т.ч. при болезнях костно-мышечной системы н/д н/д 69,2 74,7 69,7 79,2 89,6 85,5 85,3 85,1 при болезнях системы кровообращения н/д н/д 59,7 67,0 67,2 64,5 79,5 80,4 73,3 72,1 при болезнях органов пищеварения н/д н/д 76,1 81,3 69,4 67,3 84,2 95,2 88,6 92,4 при болезнях глаза н/д н/д 71,9 71,9 89,8 90,2 97,0 99,3 88,6 88,8 % нуждающихся в санации из числа осмотренных 46,5 42, 8 44,3 43,0 37,3 38,3 23,2 54,0 31,3 29,4 % санированных из числа нуждавшихся 65,6 68,3 65,6 68,2 69,5 70,1 66,9 63,1 68,2 69,1 % лиц, которым была изменена (уменьшена) группа учета и снятых с учета из числа состоящих на учете 7,8 8,3 12,7 14,7 7,6 8,9 5,7 7,1 7,8 9,3 нет данных (данные отсутствуютв связи сизменившейся формой отчета, начиная с 2002 г.).
То есть, у данной совокупности осмотренных впервые при освидетельствовании были выявлены достаточно серьезные заболевания,, требующие диспансерного наблюдения.
Нельзя не отметить также, что в целом уровень здоровья обследованной группы лиц не является высоким, т.к. более половины из них уже состояли.на; диспансерном учете. Причем, как в возрасте 15-ти, так и в 16 лет, в динамике данный показатель имеет тенденцию к росту. Если в 2001 г. он составлял соответственно 50,8%) и 52,3%, то в 2005 г. — 66,7% и 67,7%. Третья группа учета была у 45,7% юношей 15 лет и 48,5% — 16 лет (при колебаниях в динамике в целом уровень показателя меняется мало).
Из числа состоящих под диспансерным наблюдением половина (48,6% в возрасте 15 лет и 50,3% в возрасте 16 лет в 2005 г.) нуждается в лечении. Среди таковых более трети (34,4% в 15 и 37,4% в 16 лет) — пациенты с патологией костно-мышечной системы и почти каждый четвертый (23,5% и 22,4% соответственно) — с заболеваниями органов пищеварения.
В проведении оздоровительных мероприятий нуждаются более половины состоящих под наблюдением (57,6% юношей 15 и 56,3% — 16 лет). Из них 40% и 41,3% соответственно составляют пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и 26% и 24,5% — с заболеваниями глаз.
Из числа нуждавшихся лечение получили только 76,5% лиц 15 лет и 79,3%о — 16 лет, причем в динамике оба показателя снижаются, особенно в возрасте 15 лет (в 2002 г. они соответственно составляли 86,6% и 79,3%). Наиболее низки анализируемые показатели среди пациентов с заболеваниями системы кровообращения (54,9% и 64,0% в 2005 г.).
При болезнях костно-мышечной системы лечение получили соответственно 78,1% и 80,4% юношей (показатель мало меняется в динамике); при заболеваниях органов пищеварения — 86,4%) и 88,2%; при болезнях глаз — 80,9%) и 84% (достоверное, р 0,05, снижение показателя по сравнению с 2002 г.).
Выше процент оздоровленных юношей среди нуждавшихся в оздоровительных мероприятиях, и он имеет положительную динамику: среди 15-летних юношей в 2001 г. он составлял 69,5%, в 2005г. — 85,7%; среди 16-летних — 72,2% и 87,7% соответственно. Минимален показатель (как и в предыдущем случае) среди пациентов с заболеваниями системы кровообращения (73,3% в 15 лет и 78,1% в 16 лет в 2005 г.).
При заболеваниях костно-мышечной системы процент оздоровленных юношей 15 лет составляет 85,7%, 16 лет — 86,6%; органов пищеварения -88,6% и 92,4%о соответственно; заболеваниях глаз — 88,6% и 88,8% (все показатели увеличились по сравнению с 2002 г.).
В санации нуждались чуть менее трети юношей (31,3% в 15 лет и 29,4% в 16 лет), что достоверно ниже по сравнению с 2001 и 2002 гг. Нельзя назвать высоким (68.2% и 69,1% соответственно) процент санированных из числа нуждавшихся в санации, причем в динамике он остается практически неизменным.
Важно подчеркнуть, что эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий является невысокой. Так, суммарный процент лиц, которые были переведены из III группы диспансерного учета во II, из 11-ой — в 1-ую, а также снятых с учета, составил 7,8% среди юношей 15 лет и 9,3% — среди 16-летних. Причем в динамике он меняется несущественно (р 0,05).
Проведенный анализ, во-первых, свидетельствует о недостаточной эффективности работы по своевременному выявлению патологии среди детей и их санации, что требует усиления контроля за качеством профилактической работы детских поликлиник в целом и профилактических осмотров в частности. Во-вторых, далеко неполный охват юношей с уже выявленными заболеваниями (патологическими состояниями) лечебно-оздоровительными мероприятиями и их невысокая эффективность требуют дополнительного совместного экспертного анализа представителями органов и учреждений здравоохранения и военно-врачебных комиссий для разработки необходимых мероприятий, направленных на улучшение данного раздела работы, которая имеет важное социальное значение. Проанализированные показатели охвата нуждающихся подростков лечебно-оздоровительными мероприятиями и оценки их эффективности должны обязательно учитываться в системе критериальных оценок качества медицинской помощи детских поликлиник в целом и отдельных врачей в частности. Для ежегодного контроля за данным направлением работы и возможности сопоставительного анализа (в динамике и на уровне региона) целесообразна разработка и внедрение системы мониторинга за .уровнем «медицинской» подготовки юношей к призыву на военную службу.
Характеристика возрастной структуры призывников и их социального статуса
Распределение призывников по возрасту было следующим. Половину (50,9%)) из них составили лица 18 лет; 16,5%) — 19 лет; 12,3%) — 20 лет; 20,3% -старше 20 лет.
За редким исключением (имевшем место в 4,1% случаев) призывники не состояли в браке (если в возрасте до 20 лет доля состоявших в браке не превышала 2%, то в более старшем возрасте она составляла 16%о).
Образование у 16,1% призывников было средним, у 4,6%) — неполным средним; у 52,1% — средним специальным; 14,5% — неоконченным высшим и у 12,5% — высшим. На момент призыва у 43,5% был стаж работы: у 33,3% лиц с неполным средним; у 20,8%) — со средним образованием; у 46,3% — со средним специальным; у 32,3% — с неоконченным высшим и у 78,6% — с высшим образованием. Работали на момент призыва 44,9% (34,2% были рабочими и 10,8%) — служащими).
В полных семьях воспитывались 72,5% призывников; у 25% была только мать; у 1,6% — только отец; у 1% — не было обоих родителей. Изучение социального состава семей призывников показало, что у 4,2% из них родители не работали и еще у 13,4% — не работал один из родителей; у 22,1% родители были рабочими; у 31,1% — служащими; у 19,6% — один родитель — рабочий и один — служащий; у 3,7% родители были пенсионерами и у 8% — один из родителей был пенсионером (а второй — рабочим). Важно отметить, что призывники с неполным средним образованием были в семьях рабочих (в 7,3% случаев), рабочих и служащих (8,2%), служащих (8,2%). Доля же лиц с высшим и неоконченным высшим была максимальной в семьях пенсионеров (37,6%); рабочих и пенсионеров (41,3%), минимальной (18,8%) — в семьях рабочих.
В большинстве (60,2%) семей было двое детей; в 25,3% — один; в 14,5% -три и более. Доля многодетных семей была набольшей, когда родители были пенсионерами, значительной (37,5%) — также среди неработающих; семей с одним ребенком — среди служащих (37,8%).
Социальный статус самих призывников был следующим. 34,7% из них не работали; 33,7%) были рабочими; 11,6% — служащими. Доля рабочих была наиболее высокой (50%) в случаях, когда родители не работали.
Значительный блок программы исследования был посвящен вопросам, характеризующим образ жизни призывников, в т.ч. наличие у них вредных привычек. Почти половина (49%) призывников курила (из них 37,7% — более 10 сигарет в день). Несколько ниже были указанные показатели (40,4% и 30,9% соответственно) среди лиц старше 20 лет.
На употребление алкоголя указали 43,2% призывников, в т.ч. с кратностью один раз в месяц — 11,5%; несколько раз в месяц — 17,3%; еженедельно — 14,5%о. Доля употребляющих алкоголь увеличивается с увеличением возраста призывников, а процент употребляющих его еженедельно максимален среди лиц 19 лет (табл. 4.1).
Курили все призывники, оставшиеся без родителей, и большинство (85,7%), воспитывающихся только отцом (в полных семьях показатель составил 43,7%). Аналогична ситуация с употреблением алкоголя, который употребляли все воспитывающиеся без родителей (в т.ч. половина -еженедельно); 83,2% воспитывающихся отцом (еженедельно — 51,2%); и только 43,6% выросших в полных семьях (еженедельно — 13,2%). Доля употребляющих алкоголь была наибольшей (48,2%) в многодетных семьях.
Среди семей, различающихся по социальному составу, доля указавших на факт курения и употребления алкоголя была наибольшей (66,7% и 65,1% соответственно), когда родители не работали.
Отражением социального статуса и потенциальных возможностей призывников являются следующие их характеристики. На вопрос об уровне успеваемости в школе ответы респондентов распределились следующим образом. Лишь 12,4% из них считали свою успеваемость высокой (достоверно, р Здоровье молодежи призывного возраста и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Кировской обл.)
Источник