Состояние здоровья детей перед школой

Готовимся к детскому саду и школе: каких врачей нужно пройти ребёнку на медосмотре

О каких изменениях в законе нужно знать родителям, собирая медицинские справки перед учебным годом.

Каждый год перед поступлением детей в детский сад или школу родители задаются вопросами : «Нужно ли проходить медицинский осмотр?» и «Где это можно сделать?». В этих вопросах даже у медицинских работников иногда нет согласия. Часто в поликлиниках и детских учреждениях родителям предоставляется не совсем верная информация.

Мы побеседовали об этом с директором многопрофильной клиники «Медикейт», кандидатом медицинских наук Атяшевой Людмилой Николаевной, которая специально подготовила для родителей последнюю юридически правомерную информацию по вопросам медицинских осмотров детей перед детским садом и школой.

Перед поступлением ребёнка в любое общеобразовательное учреждение (детский сад, школа, суворовское или кадетское училище) необходимо пройти предварительный медицинский осмотр. Последнее время ходит много слухов о том, что эти виды осмотров отменены, упрощены, и уже не требуются. Так ли это?

— Действительно в настоящее идет много разговоров и дискуссий в СМИ и на уровне федеральных органов власти о том, чтобы не выделять специально медицинские осмотры перед школой и детским садом, ибо законом о диспансеризации детей предусмотрены ежегодные осмотры в условиях государственных детских поликлиник. Ни у кого не вызывает сомнения качество этих осмотров в наших поликлиниках, поэтому пока это — только разговоры и рабочие дискуссии. Никаких регламентирующих документов на этот счёт не принято, и в ближайшее время не планируется.

Более того, в августе 2017 года был выпущен новый Приказ МЗ РФ №514н взамен ранее существовавшего, который регламентирует медицинские осмотры в возрастных группах перед детский садом и школой. Согласно этому Приказу, предусмотрены некоторые изменения объёма необходимых обследований и осмотров, и чётко регламентированы сроки проведения. Данный приказ вступил в действие с 1 января 2018 года.

На медосмотре придётся проходить всех специалистов? Даже тех, кого, предположим, ребёнок посещал недавно?

— В этом Приказе прописано, что для оформления данного медицинского осмотра «могут использоваться обследования и результаты осмотров врачей-специалистов, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (карта развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) обследования, для детей старше 2-х летнего возраста». В случае оформления медицинской карты ребенку в возрасте до 2 лет, такие сроки сужены до 1 месяца.

Так чем же отличается новый приказ от предыдущего?

— Приказ строго регламентирует набор необходимых осмотров врачей-специалистов и исследований для каждой возрастной группы. Он не имеет существенных отличий от ранее действующего в вопросах необходимости проведения осмотра, сроков и месте его проведения. Однако, некоторые отличия всё-таки имеются!

Перед поступлением в детский сад ребёнок долен пройти осмотр 7 специалистов (1 этап): невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки). В последнее время допускается послабление в отношении осмотров девочек перед детским садом гинекологами, что представляется разумным. Хотя чёткой рекомендации, исключающей данный вид осмотра, в Приказе нет. Рекомендуется осмотр врача-стоматолога. Из необходимых исследований остались только общие анализы крови и мочи.

Теперь для детского сада не требуется сдавать анализы на глюкозу,
кровь или кал на гельминты!
Также не нужно никаких
УЗИ-исследований.

Перед поступлением несовершеннолетнего в школу нужно пройти осмотр 9 специалистов (1 этап): невролог, психиатр, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки), по- показания травматолог-ортопед (после осмотра детского хирурга). Рекомендуется осмотр врача-стоматолога.

Будущим школьникам больше не требуется проходить осмотры дерматолога и детского эндокринолога.

Необходимые обследования: общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ (электрокардиографию) и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

По новому приказу больше не нужно проводить УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов репродуктивной функции у мальчиков и девочек.

Завершает медицинский осмотр несовершеннолетнего перед поступлением в детский сад или школу осмотр педиатра, который суммирует выявленные отклонения или заболевания у ребенка, даёт заключение о состоянии здоровья ребёнка, необходимые рекомендации по лечению или направляет ребёнка на дополнительные обследования и консультации специалистов (2 этап осмотра).

Многие родители жалуются, что их в поликлинике заставляют проходить дополнительные обследования. Законно ли это?

— В нашу клинику часто обращаются родители с нестандартными списками необходимых обследований и осмотров, предлагаемых к прохождению в поликлинике по месту жительства. Такие требования являются незаконными. В необходимый перечень 1 этапа медицинского осмотра несовершеннолетнего перед школой и детским садом, согласно действующему Приказу, не входят, например, осмотры травматолога-ортопеда перед детским садом, детского эндокринолога, детского кардиолога, дерматолога, рентгеновские исследования, и другие, не упомянутые мной выше.

А вот на 2 этапе (после консультации педиатра) «при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не мог быть установлен на 1 этапе медицинского осмотра», ребёнку могут быть рекомендованы любые дообследования и консультации специалистов, не входящие в основной перечень медицинского осмотра.

Нужно ли проходить осмотры у логопеда и психолога?

— Осмотры логопеда и детского психолога не являются обязательными при прохождении медосмотра ребенка перед детским садом и школой. Эти виды осмотров не входят в перечень необходимых услуг. Однако, некоторые общеобразовательные учреждения просят пройти осмотры детского психолога и логопеда для проведения медико-педагогической комиссии (регламентируется местными нормативными актами и не входит в состав медицинского осмотра).

Сегодня родители предпочитают не терять время и силы в очередях государственных поликлиник. Обязательно ли проходить медосмотр в муниципальной поликлинике, или можно обратиться для этого в платные медицинские центры?

— Данный Приказ чётко устанавливает право выбора родителей: проходить данные виды медицинских осмотров в поликлиниках по месту жительства или в частных медицинских центрах, имеющих лицензию на данные виды медицинской деятельности. При правильном заполнении медицинской документации по результатам медицинского осмотра общеобразовательные учебные заведения не имеют право отказывать родителям в приёме документов из частного медицинского центра (клиники).

Установлены ли точные сроки прохождения медосмотра?

Сроки проведения данных медицинских осмотров несовершеннолетних чётко регламентированы: 1 этап — не более 20 рабочих дней, 2 этап — не более 45 рабочих дней. При проведении 1 и 2 этапов осмотра в государственных лечебных учреждениях все необходимые ребенку осмотры (консультации) специалистов и обследования предоставляются бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Для ребят, которые готовятся поступать в кадетское или суворовское училище какие-то особые условия осмотров?

— К нам обращаются родители детей, готовящихся к поступлению в кадетское или суворовское училище, с просьбой о проведении медицинского осмотра. Приказ МЗ РФ №514н также регламентирует возможность родителей проводить данные осмотры в медицинских учреждениях любой формы собственности. Однако, этот документ не может регламентировать необходимый перечень осмотров и обследований для поступления ребёнка в данное общеобразовательное учреждение, т. к. этот перечень определяется локальными нормативными актами учебного заведения и может существенно отличаться между училищами. Я рекомендую перед тем, как идти на медосмотр ознакомиться с требованиями конкретного учебного заведения к проведению медицинского осмотра перед поступлением.

В клинике «Медикейт» проводятся медосмотры будущих кадетов и суворовцев?

— Наша клиника занимается проведением медицинских осмотров перед поступлением детей в детский сад, школу, суворовское или кадетское училище на протяжении многих лет. Мы всегда стараемся отслеживать последние нормативные акты и проводить медосмотры в соответствие с действующими требованиями. Мы организуем медицинский осмотр максимально комфортно для родителей и детей (чаще — за два посещения клиники). Всю необходимую документацию (в случае отсутствия на руках) родители получают при оформлении осмотра в регистратуре. Также мы проводим медицинские осмотры несовершеннолетних перед поступлением в Тульское суворовское училище (согласно требованиям данного образовательного учреждения). У нас вы также сможете пройти осмотры детского психолога, логопеда и дефектолога.

Ждём вас дорогие родители, и будем рады вам помочь!

Многопрофильная клиника «Медикейт»

Тула, ул. Вересаева, 2
8 (950) 922-93-83, 8 (4872) 52-03-03

Источник

Почему дошкольнику важно пройти медицинское обследование перед началом учебы в 1 классе

Первый класс — это всегда волнительно, особенно для родителей. Главным образом они переживают за эмоциональную и психологическую готовность ребенка, тревожатся, насколько комфортно будет первокласснику в новой обстановке, в окружении незнакомых людей. Специалисты Европейского медицинского центра, педиатр Виктория Власова и детский психиатр, психотерапевт Екатерина Кузьмина, рассказали о том, как врачи помогают подготовить ребенка к школе.

Виктория Власова, Екатерина Кузьмина – фото из личного архива

Чтобы убедиться, что ребенок действительно готов пойти в первый класс, специалисты рекомендуют проходить полное медицинское обследование дважды: за год до школы и непосредственно перед началом обучения.

Как и зачем проходить обследование?

Учиться с удовольствием и с высокими результатами ребенку могут помешать не только незнакомая обстановка, дисциплинарные моменты, общение в новом коллективе, необходимость привыкать к требованиям учителя, но и состояние здоровья. Поэтому диспансеризация перед школой крайне важна. Ребенок должен пройти осмотр узких специалистов:

невролога
офтальмолога
ортопеда
хирурга
дерматолога
психотерапевта
логопеда.

Важно не забывать про обязательные обследования: общий анализ крови, мочи, ЭКГ и другие.

По результатам диспансеризации педиатр составляет общее заключение о готовности ребенка к школе и дает рекомендации по коррекции выявленных отклонений. Любые нарушения состояния здоровья могут влиять на выносливость, внимательность ребенка, возможность усваивать новый материал и справляться с нагрузками.

Для начала врач оценивает антропометрические данные: рост, вес, размер грудной клетки в соответствии с возрастом дошкольника. Зачем? Ребенку, который существенно меньше или гораздо крупнее сверстников, некомфортно использовать стандартную школьную мебель, что может затруднять концентрацию внимания и вызывать значительные неудобства. Доктор может предложить решение проблемы, исходя из индивидуальных параметров ребенка.

Дети перед поступлением в первый класс проходят важный тест, — филиппинский. Задача в том, чтобы правой рукой дотянуться до левого уха, проведя руку над головой. Справившийся с этим заданием с биологической точки зрения является зрелым. Но далеко не все дети в возрасте до 6–7 лет могут выполнить тест. Почему это принципиально? Результат говорит о том, что ручки ребенка коротки, поэтому выполнение определенных физических упражнений и развитие некоторых школьных навыков будет затруднено.

Педиатр оценивает общее состояние ребенка: часто ли он болеет, есть ли у него аллергические реакции, пищевые привычки, возможно, ему необходим индивидуальный режим и особая диета. Очень важно вовремя выявить хронические заболевания, которые требуют наблюдения и лечения.

Также детский врач обязательно оценивает, чем ребенок болел ранее. Изучает и весь объем ранее проведенных прививок. Попадая в новый коллектив, ребенок подвергается риску встретить новую инфекцию. Поэтому крайне важно вакцинировать будущего школьника до того момента, когда он попадет в новый коллектив. И не забыть про пробу Манту.

Зачем проходить узкопрофильных врачей?

Одной консультации педиатра недостаточно. Комплексно оценить готовность ребенка к школе педиатру помогает целая группа специалистов:

невролог, психотерапевт и логопед оценивают психоэмоциональное состояние и речь ребенка, его навыки в области мелкой моторики, бытовые навыки, без которых обучение в школе невозможно;
ортопед оценивает осанку, формирование верхних и нижних конечностей;
консультация хирурга не менее важна, ведь необходимо исключить наличие новообразований, убедиться, что половые органы у мальчика сформированы правильно;
без офтальмолога просто не обойтись — нарушения зрения напрямую влияют на успеваемость.

Все выявленные заболевания обязательно заносятся в карту школьника, чтобы педагог учитывал особенности ребенка и уделял, если это необходимо, больше времени такому малышу, корректировал нагрузки. В соответствии с выявленными заболеваниями ребенку присваивается определенная группа здоровья.

1 группа здоровья — полностью здоровые дети. Таких деток, к сожалению, сравнительно немного: всего 20–25%. Они могут учиться в любой школе. Но стремиться любыми путями попасть в 1 группу здоровья не надо. В таком случае ребенок будет получать нагрузки, не соответствующие его возможностям.
2 группа здоровья — дети, у которых могут быть несущественные отклонения от антропометрических стандартов или неосложненные патологии, не приводящие к длительным госпитализациям и не требующие постоянного поддерживающего лечения. Например, дети с миопией, сидящие за первой партой и в правильно подобранных очках, могут прекрасно учиться; дети с гипертрофией аденоидов также не испытывают проблем в обучении вне периодов острых вирусных заболеваний. В эту группу также относятся дети с нарушениями осанки, плоскостопием; часто болеющие дети. И таких детей большинство: 50–60%.
3 группа здоровья — дети, у которых есть заболевания, требующие поддерживающего лечения и регулярного наблюдения, но которые не мешают ребенку адаптироваться к школьным условиям. Например, гастрит, астма, недостаток гемоглобина в крови (анемия), заболевания почек, хроническая форма бронхита, нарушения речи (заикание), первоначальное, поперечное или продольное плоскостопие и др. Вне обострения ребенок может посещать школу и усваивать программу в полном объеме, но успеваемость может снижаться в период обострения, если требуется домашний режим или госпитализация.
4 группа здоровья — сюда входят дети с наличием не угрожающих жизни, но неизлечимых заболеваний. Это cepьeзныe вpoждeнныe пopoки paзвития, хронические заболевания или последствия травмы. Oбocтpeния этиx нapушeний paзвивaютcя чacтo, oбычнo c ocлoжнeниями. Ocтpыe нapушeния лeчaтcя тяжeлo, пocлe ниx требуется длительный период для восстановления и ocoбыe уcлoвия peaбилитaции. Чacтo тaкиe дeти испытывают проблемы с социализацией, т.к. иx заболевания нaклaдывaют oтпeчaтoк и нa xapaктep, и нa миpoвocпpиятиe, и нa физичecкиe вoзмoжнocти. Чтo кacaeтcя умственного paзвития, тo oнo мoжeт быть aбcoлютнo нopмaльным. Хотя возможны и oтклoнeния, oт нeзнaчитeльныx дo тяжeлыx. Для таких малышей хapaктepeн дeфицит мaccы тeлa, pocтa, мышeчнoй cилы, им может потpeбоватьcя oбучeниe в cпeциaлизиpoвaнныx учреждeнияx или на дому. И дaжe ecли этo нe тaк, в любом случае у них есть знaчитeльныe oгpaничeния пo учeбным и физичecким нaгpузкaм. И пpaктичecки вceгдa необходимa кaкaя-либo постоянная пoддepживaющaя тepaпия (мeдикaмeнты, ЛФK и т.п).

Cтoит нaпoмнить, чтo присвоение гpуппы здopoвья нe oбязывaет poдитeлeй oтдaвaть ребенка в cпeциaлизиpoвaнноe заведeние. Ho ecли тaкoй coвeт пpoзвучaл, стоит к нeму пpиcлушaтьcя. Нe всегда «особый» ребенок, нaxoдящийcя в oбщecтвe «oбычныx» cвepcтникoв, идeт нa пoпpaвку быcтpee (особенно ecли oн eщe и пoдвepгaeтcя нacмeшкaм). Нaxoдяcь в специализированнoм учpeждeнии, гдe c ним зaнимaютcя пeдaгoги, понимающие его образовательные потребности и возможности, oн мoжeт дeлaть бОльшиe уcпexи. И вполне возможна ситуация, когда чepeз пapу лeт тaкoй мaлыш cмoжeт учитьcя в обычнoй шкoлe. Впрочем, родители всегда могут выбрать и школы, реализующие инклюзивные практики, а также дистанционное обучение.

5 группа здоровья — к этoй кaтeгopии oтнocят дeтoк, имeющиx тяжeлыe xpoничecкиe зaбoлeвaния c peдкими пepиoдaми peмиccии (oтcутcтвиe cимптoмoв) или aнoмaлии paзвития. Эти мaлыши в большинстве своем ужe имеют инвалидность. У тaкиx дeтeй чacтыe инфeкциoннo-вocпaлитeльныe пpoцeccы c бoльшим кoличecтвoм тяжeлыx ocлoжнeний. Зa гoд oни бoлee 8–10 paз oбpaщaютcя зa мeдицинcкoй пoмoщью. K этoй жe гpуппe oтнocятcя дeти, пepeнecшиe тяжeлыe кaлeчaщиe oпepaции, тpaвмы, зaбoлeвaния. B oбязaтeльнoм пopядкe пятaя гpуппa здopoвья включaeт oнкoлoгичecкиx бoльныx. Таким детям требуется индивидуальный подход.

В соответствии с определенной группой врач дает заключение о возможности начала обучения, виде образовательного учреждения, режиме, диете, допустимым физическим нагрузкам. Цель таких рекомендаций в индивидуальном подборе учебного заведения и учебной программы для каждого ребенка. Учиться с интересом, легко, без физического перенапряжения лучше получается у детей, которым предлагаемые нагрузки по силам.