СКРИНИНГ в медицине
СКРИНИНГ в медицине (англ. screening просеивание) — методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска). С этими целями проводят скринирующее обследование, т. е. используют метод тестирования, с помощью которого производят отбор лиц, нуждающихся в соответствующем медицинском вмешательстве, а также определяют распространенность того или иного заболевания и наличие факторов, предрасполагающих к его возникновению.
На основе результатов скринирующего обследования обследуемых классифицируют по наличию у них заболевания и факторов, к нему предрасполагающих. Так, в эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний С. позволяет классифицировать обследованный контингент по таким признакам, как курение, потребление алкоголя, уровень АД, соотношение отдельных форм ишемической болезни сердца в популяции. На основе оценки отдельных факторов риска и их сочетаний разрабатывают таблицы, характеризующие степень риска появления новых случаев заболевания.
Основным требованием при проведении скринирующего обследования является наличие соответственно подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Применяемые методы должны быть достаточно просты, надежны и воспроизводимы. Необходимо, чтобы они обладали достаточной чувствительностью и высокой специфичностью.
Скрининг предполагает активное массовое обследование населения независимо от того, обращался человек за помощью или нет. Благодаря этому возможно более раннее и своевременное выявление заболевания или предрасположенности к нему. Скринирующие обследования могут носить многоэтапный характер: первый этап — выявление заболевания или факторов, предрасполагающих к нему; второй этап — более углубленное обследование с целью уточнения диагноза и принятия решения о необходимом мед. вмешательстве. Напр., на первом этапе выявляют частоту встречаемости артериальной гипертензии, а на втором — в клинических или амбулаторных условиях уточняют причины повышения АД; это позволяет получить данные о частоте гипертонической болезни и отдельных форм симптоматических гипертензий.
Скринирующее обследование можно проводить среди различных групп организованного (работающие на фабриках, заводах, в учреждениях, учащиеся различных учебных заведений) и неорганизованного (по месту жительства) населения. В практике здравоохранения его применяют при массовых профилактических гинекологических осмотрах, флюорографии, в последнее время С. получил значительное распространение в кардиологии, онкологии, фармакологии и медицинской генетике.
Роль С. становится особенно важной при диспансеризации населения (см. Диспансеризация) и первичной профилактике (см. Профилактика первичная). В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время проводят интенсивные поиски автоматизированных и полуавтоматизированных методов С. Разрабатывают автоматы и полуавтоматы для измерения АД, опроса населения, измерения роста и веса (массы) тела. Существенное место занимает разработка новых, современных, надежных и общедоступных методов, применимых для массовых обследований, а также надежной, обладающей высокой пропускной способностью аппаратуры.
Проведение скринирующего обследования иногда затрудняется недостаточной готовностью к нему населения. Часто это связано с тем, что Отдельные лица неверно оценивают состояние своего здоровья и не готовы менять стиль жизни для предупреждения заболевания, а также подвергаться адекватному лечению, когда заболевание уже развилось. Особенные трудности возникают, когда требуются повторные обследования. Недостатком С. до настоящего времени являлось то, что он обычно был направлен на выявление не группы заболеваний, а какого-либо одного из них. Разработка интегрального подхода, т. е. выявление основных неинфекционных заболеваний, позволит в значительной мере устранить этот недостаток.
При проведении С. необходимо учитывать его экономическую целесообразность. В частности, резкое снижение заболеваемости может приводить к прекращению или более редкому проведению скринирующего обследования; таким примером может служить выявление туберкулеза легких.
Скрининг в медицинской генетике — один из методов раннего выявления генетически обусловленных заболеваний и отдельных синдромов (отставание в росте, альбуминурия, бактериурия, повышенное АД и др.). Наиболее результативным оказалось выявление наследственных дефектов обмена веществ. При своевременном выявлении и лечении таких больных можно предотвращать развитие заболеваний, приводящих обычно к ранней инвалидности и даже к смерти. Скринирующее обследование широко применяют в педиатрии, т. к. выявление у детей различных заболеваний и раннее их лечение часто позволяют исключить их проявление в старшем возрасте. Так, С. новорожденных на фенилкетонурию и последующее назначение больным диеты с низким содержанием фенилаланина предотвращает развитие у них умственной отсталости, судорожного синдрома и других симптомов заболевания. В практике здравоохранения многих стран используют скринирующие обследования среди новорожденных на фенилкетонурию, гипотиреоз, недостаточность альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, галактоземию. При выявлении больного его обследуют повторно, подтверждают диагноз, проводят специфическое лечение с регулярным биохим. контролем за его эффективностью. Семье больного рекомендуется медико-генетическое консультирование (см. Медико-генетическая консультация).
В популяциях с высокой частотой того или иного наследственного дефекта обмена веществ применяют так наз. проспективный С. с целью выявления гетерозиготных носителей этого дефекта, к-рые до рождения ребенка получают медико-генетическую консультацию. При наличии такого дефекта у обоих родителей, что является реальной предпосылкой появления пораженного потомства, применяют пренатальную диагностику. Примером таких программ служит скринирующее обследование на болезнь Тея — Сакса у евреев-ашкенази или на гемоглобинопатии у итальянцев, негров США и пуэрториканцев. Существуют также программы выборочного С. по поводу наследственных дефектов обмена веществ среди нек-рых контингентов больных с высокой степенью риска в отношении накопления этих дефектов. Примером могут служить программы выборочного С. для крупных педиатрических клиник, имеющие целью выявление наследственных дефектов аминокислотного, углеводного, липидного, пуринового, пиримидинового и нек-рых других видов обмена. Другим примером являются программы выборочного С. для контингента умственно отсталых, офтальмологических, гематологических больных.
В отличие от программ массового С. программы селективного С. не приносят непосредственной пользы больному, но способствуют профилактике наследственных дефектов путем медико-генетического консультирования наследственно отягощенных семей. С помощью этих программ устанавливают также спектр наследственных дефектов обмена веществ, распространенных в популяции, обнаруживают существование новых дефектов обмена веществ.
Скрининг в кардиологии, как правило, проводят с целью выявления ишемической болезни сердца (ИБС) и факторов риска ее развития (курение, нарушения липидного спектра, низкая физическая активность, наличие артериальной гипертензии, рассматриваемой как самостоятельное заболевание и как фактор риска ИБС, и т. д.). Скринирующее обследование в кардиологии позволяет классифицировать обследуемых по наличию и степени выраженности факторов риска ИБС и артериальной гипертензии с целью определения необходимого объема мероприятий по первичной профилактике ИБС. Классификация различных форм ИБС и оценка факторов риска помогают разработать меры вторичной профилактики. Скринирующее обследование осуществляет персонал, прошедший специальную подготовку по измерению АД (просмотр кинофильма с записями измерений давления и прослушивание магнитофонной записи, анализ показателей АД при одновременном его измерении с помощью мультифонендоскопа), по заполнению стандартного опросника (вопросы по выявлению стенокардии напряжения, наличия хронических легочных заболеваний, вредных привычек — курения, потребления алкоголя), по измерению толщины кожной складки, роста, веса и др. Проводят также тщательную стандартизацию определения биохимических показателей (липидного спектра, сахара крови и др.). В зависимости от целей скринирующее обследование носит одномоментный или поэтапный характер. Повторные обследования позволяют оценить стабильность изучаемых показателей, напр, уровня АД, и уточнить диагноз, а также определить динамику факторов риска, заболеваемости и смертности, разработать систему профилактических мероприятий, осуществляемых силами научных подразделений и органами практического здравоохранения.
Скрининг в фармакологии заключается в экспериментальном выявлении фармакологической активности продуктов химического синтеза и природных соединений. Различают несколько программ скринирующего обследования. При работе с принципиально новыми рядами хим. соединений и при отсутствии информации о фармакол. действии веществ проводят С. для выявления фармакол. активности любого вида с помощью широкого набора специфических тестов. При целенаправленном поиске активных веществ осуществляют скринирующее обследование с применением строго определенного набора тестов для оценки каждого класса веществ, напр, транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных веществ и др. В ряде случаев для выявления фармакол. действия какого-либо одного вида используют так наз. упрощенное скринирующее обследование с применением одного метода; примером является использование гипогликемического теста для определения способности вещества уменьшать концентрацию сахара в крови. Используемые тесты должны обладать высокой чувствительностью и позволять быстро отделять активные соединения от неактивных.
Адекватные тесты в ряде случаев позволяют предсказывать фармакологическое действие веществ на организм человека. Так, по методу конфликтной ситуации, напр, антагонизму с коразолом, можно предсказать анксиолитический эффект испытываемого препарата, при наличии курареподобного действия в эксперименте можно предполагать мышечно-расслабляющее его действие на организм человека и др.
Целенаправленное скринирующее обследование в фармакологии весьма продуктивно при поиске новых лекарственных средств, особенно в рядах аналогов известных препаратов, при создании новых средств путем «подражания» естественным биологически активным соединениям или путем хим. модификации молекул активных соединений. Современные методы (математическое моделирование, множественный регрессионный анализ зависимости активности соединения от гидрофобных, электронных и стерических факторов и др.) позволяют более глубоко и тонко анализировать закономерности соотношений между структурой и физиологической активностью хим. соединений, что способствует осуществлению целенаправленного Скрининга в фармакологии.
Библиография: Аничков С. В. Поиск центральных нейротропных средств, близких к естественным биологически активным веществам, Вестн. АМН СССР, № 9, с. 3,1976; Гитлинa Л. С., Годендер В. Е. и Розенблит А. Б. Метод отбора топологических и топографических признаков биологической активности химических соединений, Хим.-фарм. журн., т. 14, № 7, с. 48, 1980; Дмитриева Н. В. и др. Вероятностная модель скрининга, Изв. АН СССР, сер. биол., № 4, с. 520, 1979; Краснопольская К. Д. Скринирование наследственных болезней обмена в популяции, в кн.: Лекции по мед. генетике, под ред. А. А. Прокофьевой-Бельговской и В. П. Эфроимсона, с. 120, М., 1974; Мартинсон А. Э. Выявление наследственных болезней обмена в педиатрической клинике, Педиатрия, № 11, с. 9, 1978; Машковский М. Д. Проблемы фармакологического поиска и клинического исследования новых лекарственных препаратов, Вестн. АМН СССР, N° 10, с. 52, 1968; он же, Теоретические и практические основы поиска психотропных препаратов, там же, № 9, с. 14, 1976; North A. F. Screening in child health care, where are we now and where are we going? Pediatrics, v. 54, p. 631, 1974; Sackett D. L. Laboratory screening, Fed. Proc.,v. 34, p. 2157, 1975, bibliogr.; Turner R. A. Screening methods in pharmacology, N. Y.— L., 1965; Wea herall M. Chance and choice in the discovery of drugs, Proc. roy. Soc. Med., v. 65, p. 329, 1972.
А. А. Александров; В. А. Богословский (кард.), Т. А. Воронина (фарм.), К. Д. Красногюльская (ген.).
Источник
МРТ всего тела (скрининг) — что это такое?
Чем отличается МРТ всего тела (скрининг) от остальных видов диагностики?
— Скрининг-это поисковая программа, обзор, который охватывает большую область, но не даёт детального представления о каждом органе. Направлен скрининг на выявление таких изменений, как увеличение лимфоузлов, локальные участки патологического сигнала в костном мозге, объёмные образования и жидкостные скопления. При выявлении изменений могут потребоваться дополнительные исследования, — рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики центральной поликлиники «Лайт» Андрей Долматов.
Основные задачи МРТ всего организма – безболезненная и безвредная проверка состояния здоровья человека за короткое время, выявление проблемных анатомических зон с целью их более пристального последующего дообследования с помощью узконаправленного МРТ или других методов исследования (УЗИ, КТ, лабораторные обследования, биопсия и т.д).
МРТ всего тела – скрининговая методика, цель которой – первичная диагностика органов и тканей человеческого организма на предмет выявления опухолей и других серьезных патологических изменений.
Означает ли это, что МРТ всего тела в состоянии идентифицировать каждую патологию в теле? Конечно же, нет. Как и всякое медицинское обследование МРТ всего тела имеет свои ограничения. Важно также понимать, что даже раннее обнаружение заболевания не гарантирует на 100% успешность лечения. Кроме того, анализ результатов МРТ и возможность ранней диагностики заболеваний зависит не только от оборудования, но и опыта специалистов МРТ, которые буду анализировать полученные изображения органов и тканей.
Тем не менее, учитывая достаточную безвредность МРТ исследования, скрининговое МРТ всего тела является достаточно ценным методом диагностики многих заболеваний, особенно в тех случаях, когда они протекает бессимптомно. И самое главное — результаты МРТ всего тела дают возможность прицельно в дальнейшем дообследовать органы и ткани, где обнаружены изменения морфологической картины.
Процедура МРТ абсолютно безболезненна и, тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать чувство тепла в теле, что является нормальной реакцией тканей на магнитное поле. Как правило, пациент находится один в аппаратной МРТ во время исследования, но между врачом рентгенологом и пациентом есть двухсторонняя аудиосвязь и врач видит пациента.
Запишитесь на процедуру МРТ прямо сейчас по телефону 711-100.
Источник
Скрининг и сердечно-сосудистые заболевания
Согласно определению Комиссии по хроническим болезням США, скрининг – это предположительное выявление скрытой болезни или дефекта путем применения тестов, обследований и других процедур, которые могут быть проведены быстро 2 . Национальный комитет по скринингу Великобритании определяет скрининг как процесс выявления, по-видимому, у здоровых людей факторов повышенного риска заболевания или заболевания, которое пока не проявляется клинически 3 . И в том и другом определении акцент делается на вероятности; подчеркивается, что сегодня не всегда возможно провести четкую границу между здоровьем и болезнью.
Несмотря на то, что слово «скрининг» прочно вошло в нашу лексику, до сих пор не существует единого определения этого понятия.
Что такое скрининг?
В Большой медицинской энциклопедии (Россия) указывается, что скрининг (от англ. Screening – просеивание) – это методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска) 4 . В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» термин скрининг употребляется как синоним первого этапа диспансеризации 5 .
Опубликованные ВОЗ в 1968 г. принципы проведения скрининга не потеряли своей актуальности 1 :
- изучаемое состояние (болезнь) должны быть важной проблемой общественного здоровья;
- естественное течение болезни хорошо известно;
- болезнь может быть выявлена на ранней стадии;
- для этой стадии существуют эффективные методы лечения;
- имеются недорогие, чувствительные и специфичные тесты для определения ранней стадии;
- скрининговые тесты должны повторяться через определенные временные интервалы;
- риск вреда от используемого диагностического теста должен быть меньше, чем вероятность пользы;
- стоимость программы должна быть оправдана ее пользой.
Но несмотря на очевидность изложенных принципов, общество и врачи столкнулись с рядом проблем в выборе заболеваний, подлежащих скринингу, методов его проведения, организации и оценке эффективности программ.
Причина в том, что:
- применение любых диагностических методов не дает полной гарантии выявления заболевания при его наличии (ложноотрицательный результат) и сопровождается выявлением артефактов и случайных находок (но не искомой патологии – «ложноположительный результат»). И чем больше обследуется людей, чем больше применяется методов, чем хуже организован сам процесс скрининга, тем большему числу прошедших обследование будет установлен ошибочный диагноз.
- в любой популяции есть люди:
- с отсутствием заболевания,
- с наличием заболевания, но не знающие о его наличии (вне зависимости от клинических проявлений),
- знающие о своем заболевании и получающие лечение, по поводу данного заболевания. И для того, чтобы провести скрининг (следуя вышеуказанным определениям), необходимо исключить из него лиц, знающих о своем заболевании. Таким образом, в процессе скрининга среди лиц, не знающих о своем заболевании, могут выявляться как ранние, так и поздние случаи болезни (просто потому, что человек по каким-либо причинам не обращался за медицинской помощью до приглашения на скрининг).
В кардиологии, особенно в последние десятилетия, понятие скрининг самым тесным образом связано с выявлением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных атеросклерозом. Эти факторы риска могут быть как особенностями образа жизни (курение, низкая физическая активность), так и заболеваниями, имеющими свой код в МКБ (ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т.д) и ассоцированными с повышенным риском ССЗ, обусловленных атеросклерозом.
Виды скрининга
По охвату населения:
- Национальные/региональные популяционные программы скрининга по выявлению ФР или определенных болезней. Популяцией в этих программах являются группы населения определенного возраста и пола без наличия в анамнезе или в текущий момент клинического случая ССЗ, по поводу которого пациент получает лечение.
- Программы скрининга для целевой/выборочной группы (например, с факторами риска конкретного заболевания, проводимые с исследовательскими целями в качестве пилотной оценки эффективности скрининга на отдельные заболевания или программы «коммерческого скрининга», предлагаемые медицинскими центрами, страховыми организациями и т.д.).
По механизму включения в скрининг:
- Приглашение на скрининг – адресное приглашение лиц, которым показано прохождение теста на определенное заболевание в соответствии с национальной/региональной программой скрининга.
- Самостоятельное обращение для прохождения скрининга при создании на национальном или региональном уровне возможности его прохождения и получения информации о возможности прохождения скрининга через средства массовой информации, в том числе специализированные интернет-сайты.
- Оппортунистический скрининг – подразумевает проведение различных тестов (исследований) на выявление заболевания или факторов риска при обращении человека за любой медицинской помощью или советом специалиста.
«Вынужденный скрининг» – обязательный медицинский осмотр, проводимый по требованию работодателя до найма кандидата на работу.
Какие сердечно-сосудистые заболевания считаются подходящими и не подходящими для скрининга?
Из всех ССЗ для популяционного скрининга у бессимптомных взрослых в Канаде, США, Великобритании, Австралии рекомендуются только артериальная гипертензия. В отношении других ССЗ (не по ФР их развития!) либо нет рекомендаций, либо рекомендации относятся к оппортунистическому скринингу или скринингу в группах высокого риска развития того или иного ССЗ.
В то же время есть ряд «антирекомендаций», например, Американская академия семейных врачей и USPSTF выступает против скрининга на стеноз сонной артерии у бессимптомных взрослых в общей популяции и считает, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать скрининг на ИБС у взрослых с низким и умеренным риском развития коронарных событий 13 . Рекомендации по скринингу в целевых группах обычно разрабатывают профессиональные сообщества врачей, обобщая в рекомендациях информацию о распространенности патологии, рисках ее развития, неблагоприятных последствиях, методах выявления.
Так, скрининг на ССЗ, обусловленные атеросклерозом (ИБС, стеноз брахиоцефальных и периферических артерий):
- не рекомендуется среди бессимптомных лиц с низким и умеренным риском развития неблагоприятных событий (отмечается, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать для скрининга такие методы, как высокочувствительный С-реактивный белок, лодыжечно-плечевой индекс, толщина интимы-медии сонных артерий, кальцификация коронарных артерий по данным электронно-лучевой компьютерной томография, уровень гомоцистеина и липопротеина. 15
- рекомендуется в группах лиц с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий с помощью неинвазивных и инвазивных методов (например, выявление кальция в коронарных артериях с помощью компьютерной томографии может быть рекомендовано для лиц, у которых есть отягощенная наследственность – случаи смерти среди родственников от ИБС в молодом возрасте). 19,20
Скрининг на выявление аневризмы брюшной аорты с помощью УЗИ рекомендуется в Великобритании, США и Канаде проводить только у мужчин (несмотря на то, что аневризма может быть и у мужчин, и у женщин в любом возрасте); согласно рекомендациям USPSTF – в возрасте 65–75 лет, CTFPHC – 65–80 лет). 21,22,23
Скрининг на выявление фибрилляции предсердий рекомендован Американской ассоциацией сердца и Американской ассоциацией инсульта (American Heart Association and the American Stroke Association) среди лиц старше 65 лет на основании оценки пульса с последующей ЭКГ в условиях первичной медико-санитарной помощи. 24 ESC – Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендует у лиц старше 65 лет оппортунистический скрининг путем оценки пульса или ЭКГ, а у лиц старше 75 лет или лиц с высоким риском инсульта – целевой скрининг. 25
Правильный метод скрининга
Для проведения скрининга на определенное заболевание/фактор риска должны быть надежные доказательства того, что имеются простые, недорогие, валидные, чувствительные и специфичные тесты (методы исследования) для определения ранней (бессимптомной) стадии заболевания/фактора риска. Тест, который выявляет заболевание только тогда, когда появляются симптомы болезни, не может быть полезен для скрининга, поскольку суть скрининга – это выявление людей, у которых нет симптомов болезни. К скрининговым тестам предъявляются особые требования. Причина в том, что если тестирование проходят сотни и тысячи людей, то даже 1% серьезных побочных эффектов может нанести больший вред для общественного здоровья, чем полученная польза. Выбор метода для скрининга часто представляет сложную проблему. Так, несмотря на то, что визуализирующие методы (коронарография, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография, радионуклидная визуализация, позитрон-эмиссионная томография) являются высокоточными диагностическими методами, Европейское общество кардиологов (ESC) не рекомендует применять их в качестве скрининга на ИБС у бессимптомных лиц, поскольку дополнительная информация не изменяет оценку риска сердечно-сосудистых событий и рекомендации по образу жизни. 14
С помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и при нагрузке не рекомендуют проводить скрининг у бессимптомных взрослых при низком риске сердечно-сосудистых событий USPSTF (рекомендация D) 7 , Американский колледж врачей (The American College of Physicians) 15 , Американский колледж кардиологии (The American College of Cardiology) 16 , Американская академия семейных врачей (the American Academy of Family Physicians) 17 , Американский колледж профилактической медицины (The American College of Preventive Medicine) 18 .
«Правильный диагностический метод в правильной целевой популяции»
Необходимость соотнесения «правильного теста к правильной целевой популяции» можно продемонстрировать на основании данных, представленных в таблице 1. Во всех 3 примерах чувствительность и специфичность теста достаточно высокие (обычно такие показатели характерны для ультразвукового исследования или компьютерной томографии). Но если положительные результаты высокоспецифичного метода исследования получены у человека, относящегося к группе лиц с низкой вероятностью заболевания, то они окажутся преимущественно ложноположительными.
В примере 1, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 80% (то есть даже при наличии положительного теста есть 20%-ная вероятность отсутствия болезни); если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 97,7% (опять же не 100%-ная гарантия отсутствия болезни).
В примере 2 специфичность всего на 2,2% ниже; распространенность заболевания такая же – 10%. В этом случае, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 66–67%; если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 97,7%.
В примере 3 специфичность и чувствительность такие же, как в примере 2, а распространенность заболевания – 1% (то есть примерно как распространенность ИБС в возрасте до 35 лет). В этом случае, если у пациента результаты теста положительные, значит, вероятность того, что у него есть заболевание, составляет 16,67%; если у пациента отрицательный результат теста, значит, вероятность того, что у него нет заболевания, составляет 99,7%.
Таблица 1. Примеры соотношения прогностической ценности теста и распространенности болезни
Прогностическая ценность положительного результата
Прогностическая ценность отрицательного результата
Таким образом, проведение и оценка результатов исследований, в том числе с использованием современных методов диагностики без учета распространенности (то есть априорной или претестовой вероятности заболевания) может привести к тому, что врачи и пациенты будут получать ложную информацию, будут затрачены дефицитные ресурсы, а намеченные результаты не достигнуты.
Почему, несмотря на высокую смертность от ССЗ, ни в одной стране мира нет национальных популяционных программ скрининга на ССЗ?
Теоретически раннее выявление и менее травмирующее лечение на ранней стадии заболевания позволит вылечить и/или препятствовать развитию осложнений заболевания, увеличить продолжительность жизни. Но это теоретически. ССЗ – очень разнородная группа заболеваний, и только часть из них обусловлена атеросклерозом. Кроме того, при многих субклинических формах ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом, лечение ничем не отличается от мер общепопуляционной профилактики.
Лишь немногие мероприятия программ профилактики направлены на раннее выявление ССЗ и полностью отвечают требованиям программ популяционного скрининга. В большинстве стран, так же как в России, осуществляется преимущественно оппортунистический скрининг на выявление факторов риска, общая оценка состояния здоровья семейным врачом (врачом общей практики) и целевое обследование при наличии высокого риска определенных СС-событий или наличии определенных симптомов, ассоциированных с сердечно-сосудистой патологией. В Великобритании, например, в рамках программы NHS Health Check предусмотрена бесплатная проверка общего состояния здоровья каждые пять лет для лиц в возрасте 40–74 лет без наличия в анамнезе инсульта, заболеваний сердца, почек, диабета с целью выявления риска /наличия ИБС, СД, хронической болезни почек, ОНМК. 27 В то же время NICE не рекомендует популяционный скрининг (в качестве отдельной программы) на выявление фибрилляции предсердий, АГ, сердечной недостаточности (за исключением пациентов с АГ и фибрилляцией предсердий), поражение периферических артерий, выявление риска внезапной сердечной смерти.
В Австралии аналогичная программа имеет несколько вариантов в зависимости от возраста пациента и наличия/отсутствия факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний). 28 Для лиц в возрасте 75 лет и старше предусмотрена ежегодная программа оценки здоровья, бесплатная для пациента: измерение АД, пульса и ритма; анализ принимаемых пациентов лекарств; оценка функции мочеиспускания и кишечника; оценка необходимости в проведении иммунизации от гриппа, столбняка и пневмококковой инфекции; оценка физических функций пациента, в том числе деятельность пациента в повседневной жизни; оценка психологического состояния (в т.ч. когнитивных функций, настроения), оценка социальной функции пациента.
Следует отметить, что во всех странах, помимо национальных, региональных популяционных программ, бесплатных для пациента и финансируемых из общественных источников, есть множество коммерческих программ проверки состояния здоровья, предлагаемых страховыми компаниями и медицинскими организациями. Перечень заболеваний и методов исследований формируется произвольно в зависимости от возможностей клиники и потенциального «спроса» на выявление того или иного заболевания.
Имеющихся на сегодня данных недостаточно для доказательств того, что затраты на общепопуляционный скрининг улучшат показатели общественного популяционного здоровья и не ухудшат доступность и качество медицинской помощи, необходимой в случае появления клинических симптомов болезни. Выявление людей с факторами риска сердечно-сосудистых событий (например, с артериальной гипертонией, злоупотребляющих алкоголем, курением) с последующим наблюдением и коррекцией, как выяснилось, сопровождается клинически незначительным улучшением показателей общественного здоровья. 9,10,11 Так, например, по данным анализа шести рандомизированных исследований, Si Si с соавт. не выявили статистически значимых различий по уровню общей смертности между группами взрослых в возрасте 35–65 лет (в одной группе осуществляли «профилактический осмотр» и последующий мониторинг их состояния, другая группа – ведение пациентов «по мере обращения»), более высокая смертность от ССЗ наблюдалась в группе «вмешательства» (ОР 1,30, 95% ДИ от 1,02 до 1,66). 12 При внедрении скрининговых популяционных программ недооцененными могут остаться их негативные последствия, а именно более длительный период осознания заболевания человеком (знание о своей болезни), необоснованная успокоенность лиц с ложноотрицательными результатами, необоснованная тревога и депрессия у лиц с ложноположительными результатами, опасность нанесения непосредственного вреда здоровью некоторыми скрининг-тестами и последующими инвазивными диагностическими методами, а также избыточным лечением спорных случаев болезни.
Заключение
Таким образом, несмотря на то, что смертность от ССЗ почти во всех развитых и развивающихся странах стоит на 1-м месте, широкомасштабных программ полноценного популяционного скрининга нет (то есть ни в одной стране нет скрининга всего населения на все известные ССЗ всеми известными методами диагностики). Отдельные элементы скрининга присутствуют в рамках национальных программ по выявлению факторов риска ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом. В целевых группах высокого риска во многих странах рекомендуется оппортунистический скрининг на аневризму брюшного отдела аорты, стеноз сонных артерий, фибрилляцию предсердий и ИБС. Перечень заболеваний, целевые группы и подходы к организации программ скрининга значительно варьируются в разных странах. Особую роль в принятии решений о целесообразности проведения скрининга или отказе от него играет наличие в стране государственных/региональных структур, отвечающих за формирование перечня заболеваний, подлежащих скринингу, и выбор методов скрининга.
Источник