Современные методы терапии воспаления легких
Комплексный подход к лечению заболевания — основополагающий аспект терапии. Её объем зависит от тяжести состояния пациента. Лечение включает назначение медикаментов как антибактериальных, так и иных препаратов, направленных на устранение причины пневмонии и профилактику осложнений. Немедикаментозное лечение подразумевает режим, питание, физиопроцедуры. Тяжелое течение воспаления легких сопровождается дезинтоксикационной, гормональной противовоспалительной и госпитальной терапией, реанимационными мероприятиями.
Медикаментозная
При лечении пневмонии в первую очередь после постановки диагноза выбирают антимикробный препарат (АМП). На начальном этапе болезни невозможно применение этиотропной терапии. Это значит, что назначить лекарство, которое будет действовать непосредственно по плану на возбудителя не удается, по причине необходимости идентификации микроорганизма в течение минимум 18-24 часов.
Дополнительно необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. На данный анализ потребуется 5-6 дней.
На основании возраста и жалоб пациента, анамнеза заболевания, тяжести воспаления и наличия осложнений, сопутствующих патологий, врач выбирает одну из рекомендованных схем (согласно клиническим протоколам).
Группами выбора для антибиотикотерапии являются макролиды, фторхинолоны и некоторые β-лактамы. Эти препараты способны обезвредить большинство бактерий, являющихся причинами внебольничной пневмонии. Эмпирическая терапия, исходя из тяжести течения заболевания, может проводится дома или в стационаре. При назначении перечня медикаментов на дому выбирают следующие средства:
• у пациентов без сопутствующих патологий, не принимавших последние 3 месяца АМП, — амоксициллины или макролиды (медикаменты на основе азитромицина, кларитромицина);
• у больных с интеркуррентными заболеваниями, отягощенным течением воспаления, принимавших последние 3 месяца АМП, — защищенные амоксициллины клавулановой кислотой) или макролиды (азитромицин, кларитромицин), или фторхинолоны (левофлоксацин, моксисифлоксацин, гемифлоксацин).
Антимикробные препараты для лечения пневмонии:
β-лактамные антибиотики
• Незащищенные амоксициллины (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
• Защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
• Цефуроксим аксетил (Зиннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)
Макролиды
• Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
• Рокситромицин (Рулицин, Рулид, Ромик)
• Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)
Фторхинолоны (при легочной патологии)
• Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
• Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Симофлокс)
• Гемифлоксацин (Фактив)
Эффективность терапии оценивается по прошествии 48-72 часов. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжают. При ухудшении состояния врач меняет основной АМП.
Важно! Частая смена антибиотиков во время лечения может стать причиной развития резистентности и в будущем снизить эффект от антибиотиков.
Осложненные и тяжелые разновидности пневмонии купируются только в условиях стационара, и включают введение лекарственных средств в мышцу или в вену с целью ускорения действия средств.
Этиотропная
Если должного эффекта от лечения не наблюдается, и известен возбудитель, используют более точную этиотропную терапию.
Структура возбудителей воспаления легких разнообразна, классифицируют микроорганизмы следующим образом:
1. Пневмококки (St. pneumoniae), золотистый стафилококк (MRSA, MSSA), синегнойная палочка (Ps.aeruginosa) — составляют до 60% всех случаев заболевания.
2. Внутриклеточные микроорганизмы (М. pneumoniae, С. pneumoniae). Микоплазмы и хламидии инициируют 20-30% пневмоний и имеют атипичное течение.
3. Гемофильная палочка (Н. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у взрослых вызывают пневмонию в 5% случаев.
В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов, например, Аугментина, Амоксиклава, Уназина, Сулациллина. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.
При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Применяют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны для лечения легочной патологии (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: ванкомицин, линезолид.
Важно! Применение нереспираторных фторхинолонов (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) считается нерациональным.
Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.
В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк). При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов:
амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав),
амоксициллин/сульбактам (Уназин, Сулациллин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: линезолид, ванкомицин. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов или тетрациклинов (доксициклин), или респираторных фторхинолонов.
Патогенетическая
Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическая терапия подразумевает:
• иммунозаместительную терапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• лечение сосудистой недостаточности;
• лечение гипоксии или эффективная респираторная поддержка;
• коррекция перфузионных нарушений;
• лечение бронхиальной обструкции;
• противовоспалительная терапия.
В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. С данной целью ее можно вылечить применяя препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны, Левамизол, Зимозан, Диуцифон, Т-активин, Тималин, Полиоксидоний, Изопринозин).
Иммунозаместительная и иммуномодулирующая терапия назначается только по рекомендации врача, так как при сильном ослаблении организма пациента данный вид препаратов может ухудшить состояние.
При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный у-глобулин, противовирусные средства (Рибавирин, интерфероны). Вирусную гриппозную пневмонию лечат препаратом Тамифлю.
В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.
Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.
Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.
Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов, лучше вводить ингаляционно. Так повышается их эффективность. Из таблетированных препаратов эффективны Теопэк и Теотард.
Используют средства, разжижающие мокроту: амброксол, АЦЦ, бромгексин Средство сочетанного действия Джосет позволяет расширить бронхи и облегчить выведение мокроты. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.
К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.
Дезинтоксикационная
Данный вид терапии проводится с целью устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.
Немедикаментозная
Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.
Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают дыхательную подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.
Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой. Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов. Такие процедуры облегчают дренирование лёгких, и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.
Физиотерапия
В качестве мероприятий, целью которых считается восстановление дренажной способности бронхов, улучшение отхождения мокроты и нормализация резистентности организма, используют физиотерапию.
Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37°С. Среди процедур наиболее эффективными считаются:
• ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
• местная УВЧ терапия;
• местное УФО;
• электрофорез антимикробного препарата.
Источник
Антибиотики для профилактики коронавируса и лечения ковид-пневмонии
Лабораторное исследование на COVID-19
Более года мир находится под влиянием новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, вызывающей острое респираторное инфекционное заболевание COVID-19 и возможный его переход в пневмонию. За период пандемии выявлено более 4 миллионов случаев заражения. И несмотря на то, что наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости COVID-19, каждый день в сводках новостей по всему свету всё также фигурируют новые и новые выявленные случаи заражений.
Ситуация, связанная с распространением SARS-CoV-2, уже не оставила равнодушных, а степень напряжения в обществе выросла до предела. Неопределённость прогнозов заболеваемости и объяснимое беспокойство за собственное состояние здоровья и состояние здоровья близких привело к тому, что у многих людей поменялся стереотип поведения. Они испытывают чувства отрицания заболевания, агрессию, становятся более подозрительными и избегают контактов с окружающими. В свою очередь Всемирная организация здравоохранения и Минздрав РФ «бьют во все колокола», чтобы привлечь внимание к проблеме роста спроса на противомикробные препараты и их приём без назначения врача.
Безусловно всплеск самолечения вызван угрозой собственной безопасности и инстинктом самосохранения, но это приводит к утяжелению течения заболевания и размножению инфекции. Мы рассмотрим эту проблему в контексте принципов её лечения. В этой статье мы расскажем какими антибиотиками лечится и лечат ли в принципе при помощи такой терапии коронавирус. О том, можно ли вылечить COVID-19 (ковид) без антибиотиков и стоит ли запасаться антибиотиками от коронавируса читайте далее.
Можно ли пить и помогают ли антибиотики при коронавирусе (ковиде)?
Чтобы понять в каких случаях сколько дней пить таблетки и какой антибиотик лучше применять при коронавирусе (ковиде) и его профилактике, стоит разобраться во всём по порядку.
Как свидетельствуют эпидемиологические данные, SARS-CoV-2 обладает высокой контагиозностью. Он передается воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путями. Главный источник инфекции – уже заражённые люди, включая и тех, кто, не зная того уже находится в инкубационном периоде заболевания. В связи с этим ВОЗ рекомендует соблюдать простые меры предосторожности:
- держаться на безопасной дистанции от окружающих;
- избегать людных мест;
- носить маску с фильтрующей прослойкой;
- чаще проводить гигиеническую обработку рук (мылом, кожным антисептиком, влажными салфетками);
- хорошо проветривать помещения.
Все перечисленные выше антикоронавирусные меры обладают высокой степенью эффективности при их массовой поддержке людьми. Вместе с тем, многие считают, что в это эпидемиологически непростое время таких мер недостаточно и надо обязательно принимать средства противомикробной терапии. Почему понятно, но зачем? Для профилактики! А в действительности есть ли смысл в приёме лекарств не по назначению? Тех, кто придерживается подобной точки зрения, и считает, что стоит лишь выбрать максимально эффективный препарат, спешим предостеречь – это ложные представления. Даже при положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2, проведённого методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), подобные лекарственные средства не всегда назначают и принимают. Применение антибиотиков обосновано только при наличии у пациента признаков бактериальной инфекции. Поэтому однозначный ответ на вопрос о том, стоит ли их пить в целях профилактики – нет! Ни при ковиде, ни в других случаях так пить антибиотики нельзя. Препараты этой группы убивают нормальную микрофлору, могут привести к спазмам бронхов и аритмии. Самое главное, что они наоборот ослабляют иммунитет, и это одинаково плохо не только при коронавирусе, но и при риске заболеть чем-то другим. По мнению специалистов в области иммунокоррекциии для того, чтобы поддержать иммунитет при «бушующем» вокруг ковиде, будет достаточно употреблять чистую питьевую воду, соблюдать принципы здорового питания и здорового образа жизни в совокупности с рекомендациями ВОЗ.
Когда нужны и какие антибиотики назначают принимать при коронавирусе (возбудителе ковид)?
Мы выяснили, что потенциально опасно использовать для профилактики COVID-19 препараты, применяемые в целях лечения бактериальных инфекций. Это способно вызвать большое количество неблагоприятных последствий для состояния здоровья и способствует росту резистентности к антимикробным препаратам. А нужно ли их принимать в случае заболевания? И могут ли антибиотики ухудшить состояние при текущем коронавирусе?
Лечат ли коронавирус препаратами для бактериальных инфекций? Нет. Эти лекарства воздействуют только на один из основных видов возбудителей инфекций – бактерии, а ковид является острым инфекционным заболеванием, которое вызвано другим видом возбудителя –вирусом. Поэтому антибиотиками на SARS-CoV-2 не повлиять.
Возникает другой вопрос, почему тогда при ковид-19 назначают антибиотик и лечат им, если это заболевание вызвал вирус, а не бактерия? Его назначают только в случае, когда COVID-19 запускает неадекватный иммунный ответ, что сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции – пневмонии. Именно на неё приходится подавляющее число летальных исходов у COVID-19-положительных пациентов. Таким образом, при ковиде можно назначать антибиотики, но момент когда пациентам стоит начинать их принимать определяет только врач. Течение любого заболевания индивидуально, поэтому кому-то назначают пить антибиотики при коронавирусе (ковиде) через 3 дня, а кому-то спустя неделю-полторы. В данном случае важными показателями являются длительность лихорадки, наличие одышки и других факторов тяжёлого течения заболевания.
Какой антибиотик назначают при коронавирусе взрослым?
Итак, если у пациента положительный тест на коронавирус и на фоне этого у него присутствуют убедительные симптомы бактериальной инфекции, то в комплексе с основными препаратами ему назначают противомикробные лекарства. Какие антибиотики применяют в таком случае? Прежде всего, чтобы понять, какие из них можно и нужно пить при осложнённом бактериальной инфекцией ковиде, пациенту должны назначить общие анализы крови и мочи, бактериологический посев для выявления возбудителя и определения его чувствительности к определённым препаратам. И только после комплексной оценки результатов проведённого клиниколабораторно-инструментального обследования врач даёт рекомендации относительно приёма конкретных видов антибиотиков. Конечно, так бывает не всегда, и причина тому – стремительное развитие симптоматики бактериальной пневмонии. Так или иначе в подобных случаях применяют препараты, на основе следующих действующих веществ:
- ампициллин;
- азитромицин;
- амоксициллин и клавулановая кислота;
- кларитромицин;
- левофлоксацин;
- моксифлоксацин;
- тиамфеникол;
- цефотаксим;
- цефтриаксон и пр.
Важно! Если у вас остались данные лекарственные средства после другой болезни, то принимать самостоятельно их нельзя. Приём всех сильнодействующих препаратов должен осуществляться исключительно по предписанию и под контролем лечащего врача.
Понять сколько принимать антибиотик при осложнённом пневмонией ковиде может только врач. Первоначальную оценку эффективности назначенной противомикробной терапии (с учётом доз и кратности приёма) проводят не ранее 48 часов с момента её начала. Кроме того, пациент должен отнестись ответственно к приёму этих сильнодействующих лекарств и не вносить коррективы в продолжительность курса лечения.
Когда прошёл ковид, а после антибиотика отступило и вирусассоциированное поражение лёгких, то что нужно делать? Потребуется пройти ещё раз лабораторное исследование на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и бактериологический посев. Если оба результата исследований являются отрицательными, то это означает, что человек здоров.
Какие антибиотики помогают при коронавирусе (ковиде) в период беременности?
Особенным является вопрос о том, нужен ли антибиотик при ковид-19 во время беременности. Необходимость, выбор противомикробных препаратов и способ их введения определяется врачом на основании тяжести состояния пациентки, результатов микробиологической диагностики, наличии сопутствующих заболеваний и прочих факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами.
В заключение
Необходимость приёма противомикробных препаратов при бактериальных осложнениях COVID-19 до сих пор остается спорной темой среди экспертов во всём мире. Кроме того, доказано, что избыточное и упреждающее назначение антимикробной терапии не оказывает влияния на течение вирусного процесса и скорее является нерациональным.
Помните, что без предписания врача нельзя принимать ни одни таблетки. Берегите своё здоровье!
Источник