Сколько может выплатить страховая компания за тяжкий вред здоровью

Расчет выплат при ущербе здоровью по полису ОСАГО

В договоре о защите гражданской ответственности четко сказано, что данный документ направлен на покрытие ущерба третьих лиц, пострадавших в результате ДТП, случившегося по вине владельца полиса. При этом подразумеваются расходы не только на ремонт поврежденного автомобиля, но и на лечение травм, полученных потерпевшей стороной во время аварии. Каков размер компенсации за конкретные увечья предусмотрен регламентом РСА, покажет единая таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью, с которой мы ознакомимся в статье ниже.

Кратко об ОСАГО

ОСАГО – это бланк временного действия, входящий в список документов, требуемых для управления транспортными средствами. В отличие от КАСКО, к его компетенции относится только один страховой случай – дорожно-транспортное происшествие с участием двух и более машин. Но компенсация по упомянутому договору может предназначаться исключительно для пострадавших лиц. Сам же обладатель полиса никакого материального возмещения на ремонт ТС или восстановление здоровья по автогражданке не получает.

В зависимости от социальной категории и фактического состояния жертв ДТП, получивших вред здоровью, размер выплаты по ОСАГО будет колебаться от 5 до 500 тысяч рублей. А вот для движимой собственности этот лимит не превышает 125 000 рублей — при одном пострадавшем транспортном средстве, и 160 000 рублей – при двух и более изувеченных машинах.

Кроме этого, передвижение по дорогам общего пользования без обязательного полиса на территории РФ преследуется по закону. В первый раз отсутствие страховки повлечет для водителя ответственность в виде штрафа в размере 500 руб. Ну а последующее игнорирование правил уже может закончиться для него арестом ВУ сроком на 3-6 месяцев.

Возмещение вреда здоровью

В соответствии с регламентом РСА, право на компенсацию со стороны страховой компании при получении травм в ДТП имеют все, без исключения, граждане, вне зависимости от своего статуса на момент аварии (водитель или пассажир). Производится расчет выплат по ОСАГО за причинение вреда здоровью в 2019 году исходя из следующих показателей:

• Сумма средств, потраченная потерпевшим на приобретение необходимых медикаментов, прохождение врачей в клинике, диагностические процедуры и даже сиделку;
• Размер неустойки по зарплате за период реабилитации пострадавшего человека, если у того после дорожно-транспортного происшествия зафиксирована потеря трудоспособности;
• Затраты на дальнейшее пребывание жертвы ДТП в санатории, если подобные профилактические меры были назначены доктором на основании перенесенного ею посттравматического стресса;
• Расходы на покупку дополнительного снаряжения (костыли, инвалидная коляска и т. д.).

При этом СК не обязуется покрывать вышеперечисленный ущерб, если пострадавший человек на момент ДТП находился при исполнении, так как в подобных ситуациях компенсация вреда возложена на плечи его работодателя.

Какие выплаты положены

Как мы выяснили ранее, таблица выплат по ОСАГО может гарантировать максимальный лимит в полмиллиона рублей, который предусматривается для наиболее тяжелых случаев. Средний ущерб, полученный человеком в ДТП, оценивается страховыми компаниями примерно в 10-20% от упомянутой цифры, что в денежном эквиваленте достигает 50 — 100 тысяч руб. А вот при легких телесных увечьях и переломах гражданину следует рассчитывать на сумму в 250 — 50 000 руб., в зависимости от количества повреждений и его общего состояния здоровья.

Как определяется степень тяжести

В соответствии с регламентом СК, тяжким исходом после дорожно-транспортного происшествия, при возмещении вреда жизни и здоровью по ОСАГО, считаются следующие увечья:

• Утрата конечности (челюсти, руки, ноги и т. д.) или любого органа (желудка, кишечника, части легкого);
• Ожоги III — IV степеней, наблюдающиеся на площади, превышающей 4% от всего кожного покрова;
• Перелом позвоночника (более 4 звеньев).

К травмам средней тяжести, полученным пострадавшим в результате ДТП, обычно причисляют:

• Потерю переднего ряда зубов (от 7 до 9 штук);
• Ухудшение слуха или зрения;
• Закрытые и открытые переломы;
• Утрату одного или нескольких пальцев;
• Ожоги I – II категории, занимающие более 10% всего кожного покрова.

К легким увечьям при аварии таблица выплат за вред здоровью по ОСАГО относит:

• Порезы и открытые колотые раны;
• Сотрясение головного мозга 1 степени;
• Банальные ушибы и глубокие царапины;
• Потерю зубов (до 3 штук);
• Незначительные переломы и ожоги, размер которых достигает 3-5% от всей площади кожного покрова.

При этом стоит отметить, что последняя категория травм встречается на практике чаще всего. А вот средние и тяжкие состояния являются редкостью при обращении в СК, так как перечисленные степени вреда достаточно трудно доказать документально.

Как определить размер компенсации

Научившись различать три вида увечий при ДТП, гражданин сможет без труда узнать, сколько примерно денег компания обязуется возместить ему по договору. Более точно рассчитать сумму ущерба пострадавшая сторона может по таблице выплат ОСАГО, размещенной ниже:

Важно знать! Если страховая компания отказывается выплачивать насчитанную сумму компенсации добровольно, то потерпевшая сторона оставляет за собой право обратиться с письменным требованием о возмещении ущерба по здоровью в РСА или в местный суд.

Порядок возмещения

Попав в дорожно-транспортное происшествие, которое обернулось травмами для третьих лиц (включая пешеходов), виновнику ДТП необходимо незамедлительно обратиться в свою страховую компанию и уведомить их о случившейся трагедии. Далее, чтобы СК не отказала потерпевшим гражданам в компенсации вреда, водитель обязан подготовить пакет требуемых документов, описывающих детали аварии и подтверждающих состояние пострадавших людей.

После того, как собранные бумаги будут переданы в агентство на рассмотрение, обеим сторонам конфликта останется лишь дожидаться вердикта от страховщиков. В среднем на расчет суммы по ОСАГО и дальнейшее перечисление денег на счет жертв ДТП у СК уходит около 3-5 дней. Максимальный срок проведения данной процедуры, в соответствии со ст. 12 ФЗ, не может превышать двух недель. Иначе обладатель полиса имеет право подать жалобу на сотрудников фирмы в РСА или в местный судебный орган.

Необходимые документы

Для того, чтоб получить компенсацию за нанесенный вред здоровью при дорожно-транспортном происшествии, клиенту страховой компании необходимо предоставить на проверку следующий пакет документов:

• Действующий договор о защите гражданской ответственности;
• Внутригражданский паспорт;
• Письменное заявление (заполняется в свободной форме);
• Протокол Госавтоинспекции с места ДТП;
• Выписка из поликлиники о состоянии потерпевших.

Этот перечень бумаг и справок считается минимальным. Но в зависимости от выбранной компании («РЕСО Гарантия», «РГС», «Тинькофф» и т. д.), он может дополниться и другими документами:

• Генеральная доверенность от владельца полиса, выписанная на имя пострадавшего (требуется в том случае, если жертва аварии решает заниматься получением компенсации самостоятельно);
• Номер банковского счета для перечисления средств на лечение;
• Решение судебного органа, где указывается виновная сторона;
• Согласие родителей на получение материальной помощи от СК (для лиц, не достигших совершеннолетия).

Важно знать! Более широкого списка документов в регламенте РСА для подобных процедур не предусмотрено. А значит требование дополнительных бумаг со стороны сотрудников СК можно воспринимать, как незаконное.

Что делать, если возмещение не покрыло расходы на лечение

Иногда происходит так, что выплаченная страховой фирмой компенсация не покрывает в полной мере расходы потерпевшей стороны на лечение и дальнейшую реабилитацию. Ведь таблица возмещения вреда здоровью по ОСАГО не способна просчитать сопутствующие затраты клиентов. Действовать в такой ситуации нужно по следующему алгоритму:

1. Пострадавшее лицо обращается с письменной претензией к виновнику аварии, требуя от него доплату в конкретном размере;
2. Владелец полиса, в свою очередь, передает полученную бумагу в СК, вместе со справкой из больницы, где указываются конкретные цифры и расходы;
3. Если фирма отказывается осуществлять доплату, несмотря на законность требования клиента, то дело со всеми сопутствующими материалами передается в Российский союз автостраховщиков или же в местный суд.

При этом нужно помнить, что СК имеет право на отрицательный ответ при ряде обстоятельств, прописанных в едином регламенте РСА. Поэтому, прежде чем подавать жалобу, владельцу полиса следует ознакомиться с данным списком.

В каком случае в выплате откажут

На сегодняшний день получить отказ со стороны СК в возмещении вреда здоровью при ДТП граждане могут всего по 5-ти законным причинам:

• Человек получил увечья не при дорожно-транспортном происшествии, описанном в протоколе ГАИ;
• Пострадавшая сторона не подготовила доказательную базу;
• Авария произошла в результате воздействия природных катаклизмов (наводнение, пожар, ураганный ветер и т. д.);
• ДТП было признано умышленным;
• Причиной дорожной трагедии стали военные действия.

Важно знать! Также отрицательный ответ от страховщиков допускается при несоблюдении сроков подачи заявления со стороны обладателя полиса, или же при нарушении структуры оформления любого из предъявленных документов. Но на практике отказ чаще возникает именно ввиду первых 5 обстоятельств.

Мы узнали, какие выплаты предусмотрены по ОСАГО при получении легких, средних и тяжелых увечий в ДТП, и как вычислить их точный размер с помощью таблицы. В заключение стоит добавить, что самостоятельный расчет компенсации не является обязательным, но проводить его необходимо для собственной безопасности. Ведь в противном случае недостающие средства на лечение придется выплачивать со своего кармана.

Источник

Возмещения вреда здоровью по ОСАГО в 2021 году: максимальная сумма и изменения

7 мин. на чтение

ОСАГО сейчас дает возможность за любое повреждение здоровья (царапины и ссадины) получить материальную компенсацию. Вред здоровья по ОСАГО оценен в процентах от максимальной страховой суммы. Пострадавшему нужно следить за тем, сколько он потратил денег на лечение, и все траты подтверждать документами. Даже с небольшой царапиной придется обратиться к врачу, чтобы доказать получение травм. Давайте подробнее разберемся в этом вопросе и дополнительно узнаем про моральный вред по ОСАГО и какие выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью существуют.

Страховые выплаты по ОСАГО

Механизм выплат действует таким образом, чтобы компенсировать страдания и боль, причиненные людям, попавшим в аварию. Предусмотрено два вида платежей по страхованию:

• Основные. Производятся в процентах от максимальной страховой суммы по таблицам.
• Дополнительные. Перечисляются, если пострадавший докажет, что денег на лечение не хватает.

Полмиллиона рублей – это предельная сумма компенсации. Получить деньги можно, не дожидаясь, когда закончится лечение. Основанием является предварительное медицинское заключение. Значения не имеет, какая сумма компенсируется на основании полиса медицинского страхования.

Утрата близкого человека – это тяжелое потрясение. Родственники погибшего могут получить компенсацию размером в полмиллиона по риску «смерть». Для этого нужно обратиться с заявлением в страховую компанию.

Какие выплаты положены при причинении вреда здоровью по ОСАГО

Оплачиваются все траты, которые сделаны для того, чтобы восстановиться после травм, полученных в аварии.

На лечение

Выплачивается компенсация издержек на восстановление и компенсируется заработок, потерянный за время нахождения в стационаре или лечении на дому. Размер возмещения зависит от того, насколько серьезно травмирован организм человека. Если страховщик уже сделал платеж, а потом обнаружится, что восстановление после травмы требует дополнительных трат, компания должна сделать перерасчет.

Четыре компонента выплаты на лечение:

• восстановление после травм;
• покупка медицинских препаратов;
• оплата услуг по уходу за больным;
• протезирование.

Для подтверждения расходов нужно получить медицинские заключения.

При наличии травм

Возмещение рассчитывается умножением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести. Если пострадавший имеет несколько травм разного характера, то выплаты по каждому повреждению складываются.

Пример. Участник ДТП получил ссадины и царапины после аварии (площадью до 10 кв.см.) и незначительные ушибы.

Схема для расчета возмещения: 500 тыс.×5%+500 тыс.×0,05%. В этой формуле 5% – это процент компенсации при небольших ранениях мягких тканей 0,05% – процент выплаты при ушибе мягких тканей. Потерпевший получит возмещение в размере 25 250 рублей.

По инвалидности

Размер возмещения зависит от того, насколько ограничена трудоспособность пострадавшего:

· 500 тыс. выплачивается, если установлена инвалидность первой группы;

· 350 тыс. рублей – при инвалидности второй группы;

· 250 тыс. рублей – при третьей группе.

Если после аварии, инвалидность установлена ребенку, выплачивается 2 миллиона рублей (п.5 Постановления № 1164).

Утраченный заработок из-за лечения

Чтобы получить компенсацию потерянного дохода, нужно подтвердить два факта:

нетрудоспособность и размер ежемесячного заработка.

Три документа, без которых нельзя получить компенсацию за утраченную зарплату:

1. Заключение медицинских специалистов. В документах должно быть подробно расписаны повреждения, диагноз и время, которое человек был вынужден не работать.
2. Вывод медицинской экспертизы, где указывается степень утраты трудоспособности.
3. Справки о доходах, которые получал пострадавший на момент ДТП. Если человек не работает, нужно взять другие документы, подтверждающие выплаты. К ним относится справка о размере пенсии, стипендии, социальных выплатах.

Если пострадавший является безработным, то размер компенсации выплачивается на основании прожиточного минимума или справки о зарплате с последнего места, где он трудился. Когда размер утраченного дохода превышает полученную выплату, страховая фирма должна сделать дополнительный платеж, чтобы полностью возместить утраченный заработок.

Как происходит расчет выплаты по здоровью ОСАГО

Чем серьезнее вред, причиненный здоровью, тем больше назначается размер выплаты по ОСАГО. Правительств утвердило Правила расчета (постановление от 15.11.2012 № 1164). Для получения дополнительных компенсаций, нужно доказать, что полученных денег не хватает для лечения и восстановления после травмы.

Требования к страховой фирме о возмещении вреда, причиненного здоровью можно предъявлять в течение трех лет от даты происшествия. Нет сроков по предъявлению требований к человеку, на котором лежит ответственность за дорожно-транспортное происшествие. Но компенсация за вред, причиненный жизни и здоровью, с виновника взыскивается не более чем за три года до подачи искового заявления в суд

Таблица .

Выплаты рассчитываются на основании Постановления №1164. В документе есть таблица, где по пунктам расписано, сколько нужно платить в зависимости от характера повреждений. Документ содержит более шестисот пунктов, собственное приложение со сносками и дополнительную таблицу.

В случае получения нескольких травм, они распределяются по категориям, затем высчитывается общая сумма компенсационной выплаты за вред здоровью.

Документы для получения выплат по ОСАГО

Если собраны доказательства, то оформляется выплата компенсации вреда здоровью по осаго. Список документов утвердил Банк России (п. 3.10 Постановления № 434 П).

Чтобы получить возмещение вреда здоровью при дтп по осаго необходимо предоставить следующие документы:

• заявление;
• извещение и справка о дорожно-транспортном происшествии;
• копия протокола о ДТП;
• копия паспорта потерпевшего.

1. Доверенность требуется, если документы передает представитель. Документ заверяется у нотариуса.
2. Согласие попечителей необходимо, когда потерпевшему не исполнилось восемнадцати лет.
3. Номер банковской карты или банковского счета указывается для получения безналичной компенсации.
4. Судебные решения, если проводились судебные разбирательства.

Чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в аварии, нужны справки медицинских специалистов, подтверждающие характер телесных повреждений. Диагностику состояния потерпевшего обосновывает справка из скорой помощи. Степень утраты трудоспособности указывается в заключении судебно-медицинской экспертизы, справке ВТЭК. Чтобы подтвердить траты на дополнительное лечение, реабилитацию, оплату услуг врачей нужно сохранять чеки и договора, заключенные с медицинскими учреждениями.

Перед тем, как сделать выплату по осаго за причинение вреда здоровью, страховщики тщательно проверяют, есть ли основания для удовлетворения требований. Желательно собрать следующие дополнительные справки:

• документ о заработной плате;
• справки о заключении брака, составе семьи;
• свидетельство о рождении ребенка;
• свидетельство о смерти.

Чтобы добиться выплаты базовой компенсации по полису осаго нужно собрать основной пакет документации и заключение из лечебной организации с предварительной диагностикой.

Что делать, если возмещение за причинение вреда здоровья по ОСАГО не покрыло расходы

Первичное возмещение вреда здоровью ОСАГО рассчитывается на основании предварительного заключения врачей. Но может оказаться, что причинен тяжкий вред здоровью и выплаченных средств недостаточно для прохождения реабилитации и покупки лекарств. Полис обязательного медицинского страхования может не покрывать эти траты.

Страховщик может оплатить издержки в пределах максимальной суммы при условии, что имеются доказательства понесенных расходов. Чтобы возместить остальной ущерб, можно попробовать договориться с виновником аварии. Для подтверждения договоренности подписывается соглашение, где прописываются следующие пункты:

• обстоятельства происшествия;
• сумма ущерба;
• порядок выплаты компенсации.

Желательно указать, чем буду подтверждаться выплаты – расписки при оплате наличными или выписка с банковского счета. Но виновники ДТП могут отказаться платить компенсацию. Тогда остается один выход – подавать гражданский иск в суд. Можно требовать выплаты компенсации ущерба, причиненного здоровью и морального вреда.

Нюанс! Полис ОСАГО не дает право на возмещение морального вреда. Нравственные страдания становятся последствиями вреда, причиненного здоровью и реакцией на гибель близких людей. Возместить моральный вред по ОСАГО должен виновник ДТП.

Анализ судебной практики подтверждает, что размер заявленных требований снижается. Потерпевшим удается получить символические суммы от 1,5 до 2 тыс. рублей. Верховный суд пояснил, что родственники погибшего должны доказать свои нравственные страдания в случае смерти близкого человека для получения компенсации (Постановление №1 за 2010 год). Средний размер возмещения за составляет 100-200 тыс. рублей, иногда они доходят до миллиона.

В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах

Существуют обстоятельства, при которых организация не обязаны делать выплаты. Право на выплаты возникает, если травмы являются последствием ДТП. Есть случаи, когда заявители хотели получить выплаты, но им было отказано. Например, заявитель просит оплатить услуги протезирования зубов, но в аварии он получил только незначительные царапины. В этом случае отказ страховщиков будет вполне законным.

Ущерб не возмещается, когда ДТП произошло по следующим причинам:

• умысел пострадавшего;
• форс-мажорные обстоятельства: наводнения, пожары;
• военные действия;
• радиация, взрыв.

Поводом для отказа становятся ошибки потерпевшего:

1. Пропущен срок подачи заявления. Эти причину можно попытаться оспорить в суде.
2. Заявление заполнено некорректно или в нем есть ошибки.
3. Не собраны доказательства.
4. Пострадавший не обратился к доктору.
5. Происшествие оформлено по европротоколу.

Потерпевший должен доказать факт ДТП. Если в документах он не указан участником аварии, значит, не может получить выплату. Поэтому, когда страховщик не соглашается платить, сначала нужно разобраться, в чем проблема. Если причины соответствуют закону, то нужно устранить их, если это возможно. В случае получения ответа с незаконными или спорными доводами, нужно обращаться в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Центральный Банк. Если проблема решится на этом этапе, не придется судиться. При возникновении спорных вопросов претензия сначала направляется страховщику, а в случае получения отказа подается иск в суд.

Изменения 2021 года

С 1 января 2021 года максимальная сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО составляет 2 млн. рублей.

Шесть принципов, на которых основывается порядок возмещения вреда здоровью:

• степень вреда, подтвержденная заключением специалистов;
• тяжесть нанесенных травм;
• расчеты делаются по нормативам;
• проценты рассчитываются из максимальной суммы – 500 тыс. рублей;
• издержки сверх предельной суммы можно получить с виновника дорожного происшествия;
• если виновник ДТП отказывается платить, компенсацию можно получить через суд.

Правила компенсации вреда, причиненного здоровью человека, изменены в лучшую сторону. Есть травма – значит, есть право и на выплату. Когда страховщик заплатил недостаточно денег, чтобы восстановиться после травмы, потерпевший имеет право на дополнительную компенсацию. Для этого нужно свои траты обосновать документами.

Ждем ваши вопросы далее, а также рекомендуем узнать информацию как взыскать УТС по ОСАГО.

По сложным ситуациям вы можете обратиться к нашему юристу. Консультации бесплатные. Запись в форме на сайте в углу.

Просьба оценить пост и поставить лайки.

Источник