Сколько лучше принимать витамин д3

Витамин Д3: как принимать и когда нельзя

Хрупкость костей – довольно распространенная проблема для многих, особенно для людей в возрасте. Ведь с течением лет организм утрачивает нормальный баланс кальция в организме. Отсюда – переломы костей, хрупкость волос и ногтей. Кальций отвечает за все эти функции, а правильно усваиваться ему помогает витамин D3.

В продуктах его найти практически невозможно, он вырабатывается в организме при воздействии солнечного света. Но в средней полосе России солнечный свет тоже – дефицит. Приходится употреблять специальные препараты, содержащие кальций и этот витамин.

В чем выпускается

Обычно этот витамин можно найти в аптеках в виде водного раствора. Он прозрачный, немного желтоватого цвета. Иногда бывает осадок на дне. По –медицински он называется колекальциферол. Раствор продается в стеклянных флаконах темного цвета. К флакону прикреплена капельница для отмеривания капель.

Как действует

Это средство призвано восполнять дефицит витамина D3 в организме. Он регулирует обмен кальция и фосфора. Он усиливает всасывание этих веществ в кишечнике. У детей применение этого средства обеспечивает укрепление костного аппарата и зубов. Попадая в лимфатическую систему, вещество быстро впитывается, потом попадает в печень. Там оно метаболизируется, превращаясь в кальцифедиол. Попадая в почки, превращается в кальцитриол. Выводится через почки и желчный.

Когда назначают

Препарат применяется в следующих случаях:

лечение и профилактика рахитов;

заболевания тонкого кишечника;

послеоперационные состояния (операции на желудке и тонком кишечнике);

при нарушении минерального обмена у людей старше сорока пяти лет;

при непереносимости молочных продуктов.

Когда нельзя принимать

Средство не назначают при:

кальцинатах в почках;

повышенной чувствительности к веществу.

Весьма осторожно назначают при атеросклерозе, сердечной недостаточности, активной форме туберкулеза, саркоидозе, гиперфосфатемии, фосфатах в почках, органических поражениях сердца, острых и хронических заболеваниях почек и печени, болезнях желудка и кишечника, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, лактации, гипотиреозе.

Как принимать

Обычно флаконы выпускается с капельницами, но если капельницы нет, надо пользоваться глазными пипетками. Одна капля такой пипетки содержит 625 МЕ вещества. Каплю растворяют в ложке с водой или с молоком. Для профилактики рахита здоровым младенцам дают уже с восьмого дня по одной капле каждый день.

Недоношенным младенцам дают по две капли каждый день. Назначают детям первого и второго года особенно важно давать средство зимой, когда солнечного света минимальное количество.

Если рахит уже развился, дают от двух до восьми капель в день в течение года. При недостаточности витамина Д3 принимают по две капли в день. При синдроме альабсорбации принимают по пять-восемь капель.

При гипопаратиреозе принимают от шестнадцати до тридцати капель в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Во время лечения следует контролировать содержания кальция в крови.

Побочные эффекты

Обычно препарат хорошо переносится, но иногда возникают нежелательные побочные действия:

Источник

Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам

За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:

• работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
• углеводном обмене
• регуляции работы более 200 генов
• защите от онкологических заболеваний
• иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.

Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.

Какие дозировки рекомендовать пациентам?

Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.

Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:

• 0-1 месяц: 500 МЕ
• 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
• 1-3 года: 1500 МЕ
• 3-18 лет: 1000 МЕ

• 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
• 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
• Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ

Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.

Во время пандемии

Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

D2 или D3?

Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.

NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.

D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.

По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.

Масляный/водный? Капсулы/таблетки?

Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.

Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.

В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.

Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.

БАД или ЛС?

Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.

Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .

Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

По материалам сайта pharmznanie.ru

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!

Источник

Как принимать витамин Д?

Как принимать витамин Д правильно? Есть ли нюансы приема таких добавок детьми и взрослыми? Зависит ли прием от времени года? Давайте разберемся!

Роль витамина D в человеческом организме огромна. Помимо регуляции обмена кальция и фосфора, это гормоноподобное по своей структуре вещество принимает участие в работе всех звеньев иммунитета, предотвращая не только инфекционные, но и онкологические патологии. Также кальциферол благотворно влияет работу сердечно-сосудистой системы, принимает участие в регуляции обмена углеводов, гормонов и даже помогает предотвратить депрессию! На сегодняшний день достоверно известно участие витамина D в более чем тридцати разнообразных физиологических процессах, и, по мнению ученых, это еще не предел. Многие полезные свойства кальциферола до сих пор не изучены и, возможно, уже вскоре мы узнаем о новых ролях этого витамина. Но есть и то, что ученые и врачи знают наверняка: у каждого второго жителя нашей планеты наблюдается дефицит витамина D. И одним из наиболее надежных источников этого вещества являются добавки с кальциферолом. Как принимать витамин D правильно? Есть ли нюансы приема таких добавок детьми и взрослыми? Зависит ли прием от времени года? Давайте разберемся!

Кому показан прием добавок с витамином D?

В обществе все еще силен стереотип, согласно которому кальциферол принимать не нужно (или же нужно принимать только младенцам) — дескать, он все равно вырабатывается в коже под действием солнечного света и его много в продуктах питания. На самом деле, все далеко не так радужно: действительно, солнечный свет способствует выработке в организме собственного витамина D, но для того, чтобы это количество было достаточным круглый год, нужно жить южнее 40 параллели (в южном полушарии — севернее).

Вся территория России лежит в зоне недостаточной инсоляции, поэтому жители южных районов страны нуждаются в дополнительном приеме витамина D в осенне-зимний период, а проживающие в северных регионах — круглогодично.

Пища тоже не является надежным источником кальциферола: им богаты только некоторые продукты: красная рыба, печень трески, жирная сельдь, которые не являются основой повседневного рациона. Достаточно много витамина D в желтке яиц, твердом сыре, но для обеспечения нужд организма такие продукты нужно употреблять в больших количествах, что станет нагрузкой для печени и может спровоцировать лишний вес. Поэтому практически каждому человеку рекомендован прием профилактических или лечебных доз витамина D.

Младенцам и детям

Основное показание к приему витамина D в детском возрасте — его дефицит в крови, который становится причиной:

• рахита — деформации костной ткани вследствие нарушения обмена кальция и фосфора;
• спазмофилии (судорог), связанных с низким уровнем кальция в крови;
• ослабления иммунитета.

Взрослым

Во взрослом возрасте прием витамина D также показан при его дефиците, который может проявляться:

• остеопорозом — чрезмерной хрупкостью костей вследствие нарушения обмена кальция и фосфора;
• остеомаляцией — размягчением костной ткани в связи с дефицитом минералов в ней;
• остеохондрозом, остеоартрозом — повышенной минерализацией тканей суставов вследствие нарушения кальциевого обмена;
• длительным заживлением переломов;
• разрушением зубов;
• ослаблением иммунитета, которое может становится причиной как частых инфекционных заболеваний, так и развитием
• онкопатологии;
• аутоиммунных заболеваний;
• гипертонии;
• гипофункции щитовидной железы;
• заболеваниями, связанными со сбоями в углеводном обмене (ожирение, сахарный диабет).

Помимо этого, дополнительный прием препаратов кальциферола (или прием повышенных доз по предписанию врача) рекомендован тем, у кого по тем или иным причинам нарушено усвоение витамина D: людям с заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек. Дополнительные дозы могут быть показаны и при избыточной массе тела, так как расход кальциферола в ходе физиологических процессов у таких людей выше.

Кому противопоказан прием витамина D?

Помимо перечня показаний, существует также список противопоказаний к приему добавок с кальциферолом. При этом речь идет только о дополнительном приеме поливитаминных препаратов, существенной коррекции диеты или ограничения пребывания на солнце в таких случаях не требуется.

Список противопоказаний к приему кальциферола:

• гипервитаминоз (избыточный уровень в организме) витамина D;
• избыток кальция в крови;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость препаратов витамина D;
• саркоидоз или туберкулез легких в активной фазе.

Некоторым пациентам витамин D назначается с осторожностью:

• страдающим мочекаменной болезнью;
• младенцам первого месяца жизни (строго по показаниям);
• беременным и кормящим женщинам (по назначению врача и под его контролем);
• при необходимости одновременного приема с некоторыми препаратами (мочегонные, сердечные гликозиды — необходимо принимать их отдельно от кальциферола, с временным промежутком не менее 2 часов).

Какая форма витамина D наиболее эффективна?

На сегодняшний день существует множество самых разнообразных препаратов с витамином D: водные растворы в виде капель, масляные растворы в каплях и капсулах, растворы в ампулах для внутримышечного введения, драже, капсулы и даже жевательные таблетки. Причем до сих пор популярно мнение о том, что, так как витамин D — жирорастворимый, единственной эффективной его формой является масляный раствор. На самом деле, водный раствор усваивается даже быстрее, для усвоения масляного раствора витамина D требуется нормальная работа ферментных систем ЖКТ.

При этом как водный, так и масляный растворы витамина D имеют свои недостатки: расворы в каплях попросту неудобно принимать, особенно людям, ведущим активный образ жизни. Дозировка в каплях крайне неудобна, возможны нарушения приема. Кроме того, вкус масляного раствора многим людям не нравится. Прием масляного раствора витамина D в капсулах позволяет устранить проблему вкуса, но желатиновая оболочка капсул далеко не у всех людей хорошо растворяется. Поэтому одной из самых удобных форм витамина D для взрослых на сегодняшний день считаются жевательные таблетки. Подробнее об этой форме можно прочитать здесь.

Коротко о разных формах витамина D:

• жевательные таблетки, капсулы, драже — подойдут для взрослых;
  водный раствор в каплях — единственная лекарственная форма, подходящая для младенцев, также ее могут принимать и взрослые;
• масляный раствор в каплях могут принимать и дети и взрослые;
• масляный раствор для инъекций применяется для коррекции тяжелого гиповитаминоза, а также у лиц с нарушениями всасывающей функции кишечника.

Как принимать витамин D детям?

Для детей первого года жизни оптимальной лекарственной формой является водный раствор витамина D: его удобно и безопасно давать младенцу, при этом он хорошо усваивается даже при наличии естественного для малыша первых месяцев жизни кишечного дисбактериоза. Кроме того, водный раствор кальциферола можно принимать в любое время дня, вне зависимости от времени приема пищи.

Масляный раствор витамина D лучше усваивается, если принимать его одновременно с приемом пищи. Такая форма препарата больше подойдет детям дошкольного и младшего школьного возраста. Школьники могут принимать кальциферол в любой форме: капсул, драже, особенно нравятся детям жевательные таблетки, усвоение витамина D из которых начинается уже в полости рта. Жевательные таблетки не показаны детям.

Как принимать витамин D взрослым?

Взрослым подходят любые формы витамина D, поэтому можно выбрать индивидуально оптимальный для себя вариант, исходя из предпочтений, особенностей организма, возраста, поставленной цели, нюансов образа жизни.
Как и все витамины, кальциферол следует принимать в первой половине дня.

В пожилом возрасте

Прием кальциферола людьми старшего и пожилого возраста очень важен: с годами постепенно снижается интенсивность синтеза витамина D в коже, одновременно с этим происходит физиологическое изменение гормонального фона и баланса кальция в организме. Повышается хрупкость костей, возрастает частота переломов, которые впоследствии крайне тяжело срастаются. Прием витамина D способствует гармонизации фосфорно-кальциевого обмена. При этом хорошо себя зарекомендовали следующие формы:

• капли на водной основе — хорошо всасываются в кишечнике даже при снижении его функциональной активности, что в пожилом возрасте не редкость;
• препараты на масляной основе (капли, капсулы) — всасываются хуже водных, но при этом реже становятся причиной передозировки, связанной с дополнительным приемом кальциферола по ошибке или из-за забывчивости.

Лучшим решением для пожилого человека будет прием витамина D длительным курсом в небольшой дозировке. При этом особенно удобна форма жевательных таблеток, прием которой сводит к минимуму риск нарушения дозирования из-за сложностей с подсчетом капель или проливания раствора при применении жидких форм.

Прием препаратов кальция в дополнение к витамину D у пожилых людей должен учитывать возрастные особенности фосфорно-кальциевого обмена. Рекомендуется сначала определить уровень кальция в крови и после этого принимать решение о дополнительном приеме добавок.

Во время беременности

Организм будущей мамы — единственный источник витамина D для плода, соответственно, расход кальциферола во время беременности возрастает. При этом известно, что при дефиците витамина D возрастает риск осложнений беременности (гестоза, преэклампсии и эклампсии), чаще возникают преждевременные роды. Поэтому важно в ходе рутинного наблюдения беременности обязательно проконтролировать уровень кальциферола в крови, при необходимости скорректировать его дефицит, если же дефицита нет — принимать витамин D в профилактической дозировке, согласовав ее с наблюдающим беременность врачом.

Для снижения массы тела

Известно, что витамин D принимает участие в углеводном обмене — соответственно, его достаточный уровень необходим для поддержания нормальной массы тела. Поэтому все чаще звучат рекомендации врачей о важности обеспечения организма кальциферолом для успешного лечения ожирения. Но при попытке получить витамин D из пищи возникает противоречие: это вещество содержится в основном в калорийных продуктах высокой жирности. Достичь дефицита калорийности рациона и одновременно обеспечить потребность в кальцифероле только из пищи на практике невозможно. Поэтому для людей с избыточной массой тела прием добавок с витамином D особенно важен.

При этом дозировка может быть существенно выше, чем для человека с нормальной массой тела, так как расход кальциферола при наличии лишних килограммов больше. Лучшим решением будет рассчитать совместно с врачом-диетологом или терапевтом оптимальной дозировки витамина D на основании результатов анализа крови.

При псориазе

Псориаз — патология, имеющая аутоиммунную природу, и прием добавок с витамином D может существенно облегчить его течение. Помимо добавок рекомендуется применение кремов с кальциферолом. Конкретный препарат, его дозировку, частоту применения и длительность лечебного курса подскажет врач-дерматолог.

Прием добавок с витамином D следует проводить с учетом совместимости этого вещества с другими витаминами и минералами.

Нужно ли принимать витамин D летом?

Как правило, профилактический прием витамина D рекомендуется проводить в осенне-зимний период — тогда, когда солнечное облучение недостаточно, а тело закрыто одеждой. В летнее время важно по возможности проводить не менее 20 минут в день под утренними или вечерними лучами солнца с открытыми руками и ногами, не используя при этом солнцезащитный крем. Полезен и отдых на курортах: кальциферол, активно вырабатываемый в коже в этот период, накапливается в организме и служит запасом на будущее.

Однако в большинстве регионов России, в том числе и в южных, людям с высоким риском дефицита витамина D (редко бывающим на солнце, пациентам с ожирением, со смуглой кожей, нарушением всасывания в кишечнике и др.) рекомендован круглогодичный профилактический прием добавок с ним, в том числе, и летом. Для того чтобы точно определить, нуждаетесь вы в кальцифероле или нет, рекомендуется сделать анализ на уровень транспортной формы витамина D 25(OH)D в крови и проконсультироваться с врачом, который порекомендует оптимальную дозировку кальциферола и длительность его приема.

Источник