Витамин Д при беременности
Витамины – это органические вещества, которые в минимальных количествах необходимы для жизненно важных процессов в организме человека.
Одним из наиболее активно изучаемых в настоящее время витаминов является витамин Д. Это жирорастворимый витамин, который присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов, а синтез витамина в организме человека возможен только в определенных условиях: когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу.
Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, в организме проходит 2 этапа превращения, прежде чем оказывать свое действие.
Витамин D помогает поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора, и обеспечивает минерализацию костной ткани. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых.
В настоящее время ведутся исследования о роли витамина Д в профилактике других заболеваний: сахарного диабета, заболеваний сердца. Изучается его действие на иммунную и репродуктивную систему.
Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности повышает риск осложнений: инфекций, преждевременных родов, гестационного диабета.
Для восполнения дефицита витамина Д у небеременных по назначению врача используется нагрузочная доза холекальциферола (неактивная форма витамина Д) с последующим переходом на поддерживающую дозу (600-1000 МЕ/сут в зависимости от возраста).
К сожалению, конкретных рекомендаций по восполнению дефицита витамина Д у беременных в настоящее время не разработано. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать 800-1200 МЕ витамина D в сутки.
Поэтому, оптимально определить и восполнить уровень витамина Д на этапе планирования беременности, а при её наступлении принимать рекомендованную поддерживающую дозу витамина.
Продукты, содержащие наибольшее количество витамина Д:
- лосось,
- сельдь,
- сардина,
- тунец,
- рыбий жир,
- грибы,
- говяжья печень,
- молоко и молочные продукты
- яйца.
За предоставленную информацию благодарим врача-терапевта, эндокринолога — Тимкину Наталью Владимировну.
Источник
Витамин Д для беременных
Витамин Д при беременности необходимо обеспечивать в достаточном количестве. В этот период его значение удваивается, поэтому можно начинать употреблять витамин Д при планировании беременности. И для матери, и для будущего малыша это вещество очень важно.
Доказано отрицательное влияние дефицита витамина Д на состояние здоровья и беременной, и плода. В 1 и 3 триместре не редкость прерывание беременности из-за дефицита этого компонента в организме. Также может развиться плацентарная недостаточность, нарушается сократительная активность матки, наступает «>преэклампсия . Известны случаи, когда дефицит данного витамина расценивался как показание к КС.
Норма витамина Д у беременных женщин
Согласно медицинским нормам, утверждена потребность витамина Д при беременности на уровне 800-1 200 МЕ в сутки. Предлагаемые мультивитаминные комплексы не содержат достаточного количества полезного вещества:
- Витрум пренатал содержит приблизительно 400 МЕ Д2, а дополнительно 200 мг. кальция карбоната;
- Элевит пронаталь содержит приблизительно 500 МЕ Д3, а дополнительно 125 мг. Кальция;
- Компливит мама содержит приблизительно 250 МЕ Д2, а дополнительно 200 мг. кальция гидрофосфата;
Акушер-гинеколог Оксана Богдашевская отмечает:
«Даже если витамин Д при планировании беременности постоянно применяется, это не отменяет потребности дополнительного получения витамина и кальция, который необходим в количестве 1 000 мг/сутки»
Витамин Д при беременности на ранних сроках нужен в той же степени, что на поздних, либо во время кормления.
Витамин Д и первые два триместра беременности
За первые два триместра у зародыша формируется большая часть органов, а скелет получает закладку матрикса коллагена. Акушеры отмечают: на первых двух триместрах кальций зародышу требуется в значительно меньшей степени, поскольку скелет пока еще не имеет ярко выраженной потребности в этом элементе.
Но с витамином Д дела обстоят иначе. Если женщина страдает от дефицита данного вещества и не принимает препараты с витамином Д для беременных, последствия могут наступить уже в третьем триместре. Среди основных последствий:
- Пониженный уровень минеральной плотности костей у женщины, в самом плохом случае может возникнуть остеопороз. Угроза присутствует даже в том случае, если ранее у женщины не наблюдались предрасположенности к этому.
- Гестационный диабет, который может быть вылечен, но только при условии оперативного выявления данного заболевания.
- Преэклампсия.
Польза витамина Д
Витамин Д представляет собой биологически активное вещество, которое может образовываться в коже под влиянием солнечных лучей. Также он может поступать в организм вместе с пищей.
Пользу от присутствия этого вещества организм получает следующую:
- Кости получают нужные условия для нормального роста и развития. Предупреждается появление остеопороза, рахита.
- Улучшается мышечный тонус, повышается сопротивляемость заболеваниям.
- Нормализуется сердцебиение, артериальное давление.
- Снижается вероятность развития раковых заболеваний.
При достаточном количестве данного вещества в организме удается успешно противостоять аутоиммунным заболеваниям, расстройствам психики. Полезно добавлять в рацион витамин Д при беременности во 2 триместре, если обнаружен его недостаток.
Значение витамина Д во время беременности
Витамин Д для беременных приобретает особенное значение. Он принимает деятельное участие в функционировании иммунитета, поэтому организм матери сохраняет способность сопротивляться инфекциям. Витамин во время беременности помогает костям ребенка правильно формироваться. Если уровень вещества соответствует норме, для новорожденного снижается риск развития многих заболеваний.
Одна из основных функций данного вещества состоит в обеспечении достаточного уровня фосфора и кальция в организме, устранении проблем с их усвоением. Очень важно, чтобы в организме и беременной женщины, и будущего ребенка этот витамин содержался в достаточном количестве. Проблемы с усвоением витамина Д у плода приводят к проблемам при адаптации новорожденных, при росте и развитии младенца возникает множество проблем, может начаться рахит из-за нарушения процессов минерализации костей. Это заболевание среди обычных для детей грудного и раннего возраста считается наиболее распространенным.
Беременность в летнее время
Летом витамин D при беременности принимать стоит только в случае его явной недостачи. Большинству будущих матерей волне хватает того количества, которое удается получить, прогуливаясь под солнцем. В день достаточно погулять по солнечным местам в течение получаса.
Беременность осенью и зимой
О том, можно ли пить витамин Д при беременности, лучше узнавать у гинеколога. Специалист может контролировать содержание данного вещества в организме, назначая и интерпретируя анализы. При необходимости может быть назначен витамин Д при беременности на ранних сроках или в любое время, когда обнаружен его дефицит.
В темное время года витамин Д при беременности в 3 триместре или на другом сроке с большой вероятностью будет назначен, поскольку питание не всегда может обеспечить нужный уровень вещества. Даже при употреблении комплексных препаратов с содержанием полезных элементов витамин д 3 при беременности не всегда задерживается в организме в нужном количестве.
Последствия превышения дозы
Хотя ответ на вопрос о том, можно ли беременным витамин Д однозначно положительный, согласно действующему законодательству, воспрещено назначать большую дозировку препарата на срок более полугода без контроля 25-OH. Причина — способность полезного вещества откладываться в жировых тканях, что потом приведет к повышенному уровню токсичности. Отметим, что надежные исследования последствий применения большой дозировки витамина Д на протяжении более полугода отсутствуют.
Большинство экспертов считает: витамин D для беременных вызывает негативные последствия только при увеличении дозировки минимум в сотни раз на протяжении полугода, чего в нормальных условиях происходить не может.
Согласно действующему российскому законодательству, существуют ограничения на витамин D при беременности, если доза превышает 600 МЕ в день. Инструкции по применению содержат предупреждение о возможной тератогенности препарата, хотя по состоянию на 2021 год ни одного подобного случая не было зарегистрировано.
Витамин Д при беременности на 2 или 3 триместр способен проникать сквозь плаценту, попадать внутрь зародыша, но концентрация остается очень маленькой, в десятки раз ниже в сравнении с концентрацией в крови беременной женщины.
Потребность в больших дозах
Иногда витамин Д во время беременности требуется в крупных дозах. Согласно отчету Всемирной Организации Здравоохранения:
- Примерно 30% беременных женщин стран Европы страдает от дефицита 25-OH витамина Д до такой степени, что потребляют меньше 10 нг/мл. При этом, у представительниц не белой расы витамин Д 3 при беременности находится в еще большем дефиците, достигая отметки в 84% от общего числа стоящих на учете в медицинских учреждениях.
- Необходимая норма 25-OH при беременности составляет 30 нг/мл.
- Почти 90% беременных женщин в мире страдает от дефицита этого полезного вещества.
Дозировка витамина Д при планировании беременности определяется исходя из того, что при потреблении 1 800 МЕ препарата каждый день необходимо потратить порядка двух месяцев на переход из состояния дефицита к недостаточности. Учитывая, что все беременность длится всего 9 месяцев, 2 из которых тратится на первоначальное обследование, рекомендуется заранее позаботиться о приеме препарата.
Общая рекомендация акушеров и гинекологов сводится к следующему:
«Принимать витамин Д при беременности не с 3 триместра, а начинать с этапа планирования ребенка. Необходимо заранее позаботиться о приеме полезных препаратов, поскольку во время беременности самый главный ресурс — время, его вернуть невозможно»
Группы риска и избавление от заболеваний
Акушеры отвечают положительно на вопрос о том, можно ли пить витамин Д при беременности и напоминают: дозировка меньше 800 МЕ в сутки для женщин с ярко выраженным дефицитом витамина D не достигнет поставленных целей.
Согласно некоторым современным экспертам, почти всем беременным женщинам рекомендуется прием от 4000 до 5000 МЕ в сутки, чтобы был шанс полностью предотвратить возможные негативные сценарии.
Следующим категориям женщин рекомендуется задуматься над тем, нужно ли беременным пить витамин Д, а потом утвердительно ответить:
- Дамам с темным цветом кожи;
- Женщинам, которые склонны к ожирению;
- Женщинам, которые могут страдать от разных форм сахарного диабета;
- Женщинам, которые редко бывают на солнце.
Также желательно сдать анализ на 25-OH витамин Д. Если результат покажет больше 30 нг/мл., ответ на вопрос можно ли беременным пить витамин Д скорее отрицательный.
В грудном молоке не так много витамина Д, всего примерно 16 МЕ/л. Если младенец находится полностью на грудном вскармливании, повышается опасность рахита. В этом случае у мамы наблюдается дефицит указанного витамина, этот недостаток требует коррекции.
Беременным женщинам и мамам, которые кормят малышей грудью рекомендуется обязательно встать на учет в женской консультации и сдать все необходимые анализы, выполняя указания врачей. Дополнительно можно почитать отзывы о витамине Д при беременности на тематических форумах.
Источник
Витамин D при беременности
Поделиться:
В предыдущей статье Витамин D я подробно объясняла, почему у большинства россиян формируется устойчивый дефицит витамина D и чем это чревато.
Однако мы, акушеры-гинекологи, привыкли рассматривать все проблемы сквозь призму женского здоровья, поэтому для нас наиболее актуальными стали данные ВОЗ (2012) о связи дефицита витамина D во время беременности с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, развитие у детей рахита и скелетных нарушений.
Нормы витамина D для будущей мамы
Для профилактики дефицита рекомендована дотация этого важнейшего элемента. Беременным и кормящим женщинам требуется 800–1200 МЕ/сут.
К сожалению, мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.
- «Витрум пренатал» — 400 МЕ витамина D3 и 200 мг кальция карбоната
- «Компливит мама» — 250 МЕ витамина D2 и 25 мг кальция гидрофосфата
- «Элевит пронаталь» — 500 МЕ витамина D3 и 125 мг кальция
Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).
Возможна ли передозировка?
Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D (более 10 000 МЕ в сутки) на длительный период (> 6 месяцев). Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.
Однако, большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано лишь непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, в сотни и тысячи раз превышающих максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.
Таким образом, для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного (> 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.
Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Однако до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.
Витамин D действительно способен проникать через плаценту, но концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.
Вопросы безопасности применения витамина D при беременности всесторонне обобщены в аналитическом обзоре литературы 1 . Безусловно, в инструкции будут вноситься соответствующие изменения, но процесс это очень долгий и дорогостоящий, и пока нам приходится читать аннотации с устаревшей по сути информацией. Поэтому при назначении необходимых дозировок врач может предложить пациентке подписать добровольное информированное согласие.
Когда нужны большие дозы витамина
Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30 % беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D (менее 10 нг/мл), у беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84 % беременных.
Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.
Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.
Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.
Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.
Именно поэтому, по мнению зарубежных исследователей и отечественных экспертов, во время беременности практически для всех целесообразен прием 4000–5000 МЕ витамина D в сутки 2 . Только так можно предотвратить неблагоприятные исходы.
Кто в зоне риска?
Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Кроме того, анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.
Любопытно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D невелико — около 16 МЕ/л. Именно поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Если малышу поставили диагноз «рахит», значит у матери совершенно точно есть дефицит витамина D, требующий коррекции.
Однако назначать самим себе высокие дозы витамина D тоже не стоит. Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.
Источник