Профилактика пиелонефрита
Хронический пиелонефрит, по публикациям ряда авторов, занимает второе место по частоте после острых респираторных заболеваний. Женщины страдают данным заболеванием значительно чаще мужчин.
Обострения хронического пиелонефрита характеризуются болями в поясничной области, повышением температуры тела, резями при мочеиспускании, слабостью иногда жаждой. Следует знать, что чаще всего встречаются так называемые латентные или скрытые формы пиелонефрита, для которых не характерны выраженные клинические проявления, однако, в анализах мочи регистрируется довольно серьезные воспалительные проявления, которые подлежат обязательному лечению. Лечение хронического пиелонефрита в периоды обострений должно обязательно осуществляться в соответствии с рекомендациями участкового врача, врача нефролога, уролога. Подходы к лечению в период обострений индивидуальны у каждого больного и основаны на строгом учете степени активности бактериального процесса, нарушений уродинамики, выраженности интоксикационного синдрома. При высокой степени активности процесса больные нуждаются в лечении в стационарных условиях.
Следует отметить, что хронический пиелонефрит – заболевание, протекающее длительно с периодами обострений и ремиссий. Основная задача врача и больного добиться как можно длительных периодов ремиссий, чего можно достичь благодаря профилактическим мероприятиям.
Больные с хроническим пиелонефритом должны находиться на диспансерном учете участкового врача по месту жительства, где они должны регулярно, не реже 1 раза в три месяца контролировать анализы мочи, что позволяет своевременно диагностировать выше упомянутые латентные формы пиелонефрита и получать адекватную терапию.
Охранительный режим для больных с хроническим пиелогнефритом очень важен. Любая простудная инфекция может привести к обострению воспалительного процесса в почках.
Диета при неосложненных формах хронического пиелонефрита мало, чем отличается от обычного пищевого рациона. Ограничение составляют острые блюда. При осложненных формах пиелонефрита (наличие хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, анемии, электролитных нарушениях) диета становится более строгой, и за рекомендациями в каждом отдельном случае необходимо обратиться к специалисту.
Большое значение в профилактике хронического пиелонефрита принадлежит фитотерапии, благодаря которой возможно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Для профилактики обострений пиелонефрита предлагаем вам ниже приведенный список лечебных трав с указанием их основных терапевтических свойств.
Источник
Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью
Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.
Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.
Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.
Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.
Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.
Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.
Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.
Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.
Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.
Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.
Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)
Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью
- Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
- Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
- Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
- Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
- Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
- Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.
Источник
Школа здоровья при хроническом пиелонефрите
В современной литературе прослеживается тенденция к широкому назначению высокоэффективных и дорогостоящих антибактериальных препаратов. Авторы обосновывают это ростом резистентности микрофлоры, а также значительными материальными затратами на повторные курсы антибактериальной терапии в лечении осложнений [6].
«Широкое использование антибиотиков стало большой проблемой не только на европейском, но и на мировом уровне», – утверждает Европейский комиссар по вопросам здравоохранения John Dalli. Евросоюз тревожит постоянно растущее не восприимчивых к антибиотикам бактерий, частота встречаемости которых возросла с 7 до 15 %. В Греции, Италии, Австрии, Венгрии, Испании и на Кипре стало больше разновидностей кишечной палочки, не восприимчивых в 50 % случаев к антибиотикам [3].
Разработка профилактических мероприятий позволяет снизить частоту рецидивов инфекций почек и мочевыводящих путей и тем самым снизить затраты на лечение.
Цель. Изучить медицинскую эффективность медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы исследования
Нами была организована школа для больных хроническим пиелонефритом, для оказания им медицинской и профилактической помощи. В исследовании приняли участие 138 человек; основную группу составили 67 человек, из них 32 мужского пола и 35 женского пола. Контрольную группу составил 71 человек. В основной группе проводились разработанные нами медико-социальные мероприятия, на контрольную группу эти мероприятия не распространялись.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ с определением силы влияния того или иного неблагоприятного фактора, что в дальнейшем позволило нам разработать медико-социальные мероприятия по устранению или ослаблению влияния этих факторов.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных пиелонефритом представлены в табл. 1.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных хроническим пиелонефритом
Факторы и их градации
Сила влияния и ранги
Мероприятия по устранению (ослаблению) факторов
Разъяснить о необходимости обязательного устранения урологического заболевания, о снижении эффективности лечения пиелонефрита и высоком риске неблагоприятного исхода заболевания. Направить на консультацию к урологу.
Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической сети
Объяснить о необходимости регулярного наблюдения у врача в условиях амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства. Предупредить о возможном отсутствии клинических проявлений даже в период обострения заболевания. В условиях поликлиники приглашать больных, находящихся на диспансерном учете, для прохождения необходимого обследования и лечения.
Провести беседу о вреде курения и о негативном влиянии курения на функциональное состояние почек.
Диспансерное наблюдение, лечение с проведением противорецидивных курсов на фоне нормальной/восстановленной уродинамики с целью выздоровления.
Частота обострений хронического пиелонефрита
– 3 и более раз в год
Объяснить о необходимости как можно более раннего обращения за медицинской помощью при каждом обострении хронического пиелонефрита. Не заниматься самостоятельным лечением заболевания. Проведение противорецидивных курсов 2 раза в год. Фитотерапия. Санация очагов хронической бактериальной инфекции. Проведение общеукрепляющих мер (занятия физкультурой, правильный режим труда и отдыха).
Контроль уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина у больных пиелонефритом. Консультация эндокринолога.
Социальное положение больного
– Пенсионеры и безработные
Нормализовать трудовой режим, избегать переохлаждений. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направлять данную категорию больных на санаторно-курортное лечение. Рекомендовать консультацию профпатолога.
Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание
Объяснить о более неблагоприятном течении пиелонефрита у лиц в зрелой и пожилой возрастной группе. Необходимо более длительное диспансерное наблюдение у врача-уролога или нефролога.
Занятия физкультурой, спортом
Объяснить пациенту о благоприятном влиянии физкультуры на состояние мочевыводящих путей, улучшении уродинамики на фоне регулярных физических упражнений и снижении риска нефроптоза в связи с укреплением мышц передней брюшной стенки и связочного аппарата почки. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направить на консультацию к врачу по лечебной физкультуре.
Эффективность медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом в течение года (г. Казань, 2013–2014 гг.)
Частота обострений хронического пиелонефрита
Число больных до начала наблюдения
Число больных к концу наблюдения
Основная группа (67)
Контрольная группа (71)
Основная группа (67)
Контрольная группа (71)
3 и более раз в год
Менее 1 раза в год
С целью изучения эффективности разработанной нами медико-социальной профилактики была организована школа для больных хроническим пиелонефритом. Наблюдением были охвачены 138 больных хроническим пиелонефритом, которые наблюдались в школе в течение года. Из них 67 составили основную группу, а 71 – контрольную. В основной группе проводились разработанные нами медико-социальные мероприятия, на контрольную группу эти мероприятия не распространялись.
Из 67 человек, составивших основную группу, обострения пиелонефрита 3 и более раз в год наблюдались у 31 больного (46,3 %), 1–2 раза в год – у 22 больных (32,8 %) и менее 1 раза в год – у 14 больных (20,9 %).
Из контрольной группы (71 человек) обострения пиелонефрита 3 и более раз в год наблюдались у 29 больных (40,8 %), 1–2 раза в год – у 23 больных (32,4 %) и менее 1 раза в год – у 19 больных (26,8 %).
Из табл. 2 видно, что в результате применения разработанных нами медико-социальных мероприятий в основной группе снижается частота обострений хронического пиелонефрита, а в контрольной группе данной закономерности не наблюдается.
В основной группе количество больных с частотой обострений пиелонефрита более 3 раз в год снизилось на 5 человек. А количество больных с частотой обострения менее 1 раза в год увеличилось на 13 человек.
В контрольной группе количество больных с частотой обострений пиелонефрита более 3 раз в год снизилось лишь на 1 человека, количество больных с частотой обострения 1–2 раза в год увеличилось на 4 человека.
Выводы
Из полученных нами данных можно сделать вывод о том, что разработанная нами медико-социальная профилактика оказалась эффективной. Устранение или ослабление влияния наиболее значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов позволяет снизить частоту обострений хронического пиелонефрита и повысить эффективность медицинской помощи среди этих больных.
Рецензенты:
Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского государственного медицинского университета, г. Казань;
Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета, г. Казань.
Источник
Для больных с хронической болезнью почек
Оказание терапевтической помощи больным с нефрологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, поликлиника, участковая больница, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, клинико-диагностический центр, медико-санитарная часть, городская больница). 
Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, нефрологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения.
К лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний и осложнений относятся:
Больные, имеющие следующие заболевания:
- ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе;
- артериальная гипертензия;
- хроническая сердечная недостаточность;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе);
- распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения;
- подагра;
- системные заболевания соединительной ткани;Лица, не имеющие указанных заболеваний, но являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек.
Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-урологи осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:
- перенесших острую почечную недостаточность;
- страдающих хронической болезнью почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гломелуронефрит), независимо от ее причины и стадии;
- относящихся к группам высокого риска поражения почек (страдающих артериальной гипертензией, распространенным атеросклерозом и/или стенокардией любого класса, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением III – IV степени, а также лиц пенсионного возраста);
- реципиентов трансплантированной почки;
- страдающих хронической почечной недостаточностью.
Оказание специализированной нефрологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
Госпитализация и оказание медицинской лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами ведения больных со следующими заболеваниями и состояниями:
Источник