Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью
Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.
Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.
Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.
Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.
Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.
Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.
Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.
Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.
Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.
Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.
Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)
Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью
- Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
- Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
- Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
- Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
- Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
- Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.
Источник
Профилактика пиелонефрита
Хронический пиелонефрит, по публикациям ряда авторов, занимает второе место по частоте после острых респираторных заболеваний. Женщины страдают данным заболеванием значительно чаще мужчин.
Обострения хронического пиелонефрита характеризуются болями в поясничной области, повышением температуры тела, резями при мочеиспускании, слабостью иногда жаждой. Следует знать, что чаще всего встречаются так называемые латентные или скрытые формы пиелонефрита, для которых не характерны выраженные клинические проявления, однако, в анализах мочи регистрируется довольно серьезные воспалительные проявления, которые подлежат обязательному лечению. Лечение хронического пиелонефрита в периоды обострений должно обязательно осуществляться в соответствии с рекомендациями участкового врача, врача нефролога, уролога. Подходы к лечению в период обострений индивидуальны у каждого больного и основаны на строгом учете степени активности бактериального процесса, нарушений уродинамики, выраженности интоксикационного синдрома. При высокой степени активности процесса больные нуждаются в лечении в стационарных условиях.
Следует отметить, что хронический пиелонефрит – заболевание, протекающее длительно с периодами обострений и ремиссий. Основная задача врача и больного добиться как можно длительных периодов ремиссий, чего можно достичь благодаря профилактическим мероприятиям.
Больные с хроническим пиелонефритом должны находиться на диспансерном учете участкового врача по месту жительства, где они должны регулярно, не реже 1 раза в три месяца контролировать анализы мочи, что позволяет своевременно диагностировать выше упомянутые латентные формы пиелонефрита и получать адекватную терапию.
Охранительный режим для больных с хроническим пиелогнефритом очень важен. Любая простудная инфекция может привести к обострению воспалительного процесса в почках.
Диета при неосложненных формах хронического пиелонефрита мало, чем отличается от обычного пищевого рациона. Ограничение составляют острые блюда. При осложненных формах пиелонефрита (наличие хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, анемии, электролитных нарушениях) диета становится более строгой, и за рекомендациями в каждом отдельном случае необходимо обратиться к специалисту.
Большое значение в профилактике хронического пиелонефрита принадлежит фитотерапии, благодаря которой возможно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Для профилактики обострений пиелонефрита предлагаем вам ниже приведенный список лечебных трав с указанием их основных терапевтических свойств.
Источник
Школа здоровья для пациентов с хроническим пиелонефритом
В современной литературе прослеживается тенденция к широкому назначению высокоэффективных и дорогостоящих антибактериальных препаратов. Авторы обосновывают это ростом резистентности микрофлоры, а также значительными материальными затратами на повторные курсы антибактериальной терапии в лечении осложнений [6].
«Широкое использование антибиотиков стало большой проблемой не только на европейском, но и на мировом уровне», – утверждает Европейский комиссар по вопросам здравоохранения John Dalli. Евросоюз тревожит постоянно растущее не восприимчивых к антибиотикам бактерий, частота встречаемости которых возросла с 7 до 15 %. В Греции, Италии, Австрии, Венгрии, Испании и на Кипре стало больше разновидностей кишечной палочки, не восприимчивых в 50 % случаев к антибиотикам [3].
Разработка профилактических мероприятий позволяет снизить частоту рецидивов инфекций почек и мочевыводящих путей и тем самым снизить затраты на лечение.
Цель. Изучить медицинскую эффективность медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом.
Материалы и методы исследования
Нами была организована школа для больных хроническим пиелонефритом, для оказания им медицинской и профилактической помощи. В исследовании приняли участие 138 человек; основную группу составили 67 человек, из них 32 мужского пола и 35 женского пола. Контрольную группу составил 71 человек. В основной группе проводились разработанные нами медико-социальные мероприятия, на контрольную группу эти мероприятия не распространялись.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ с определением силы влияния того или иного неблагоприятного фактора, что в дальнейшем позволило нам разработать медико-социальные мероприятия по устранению или ослаблению влияния этих факторов.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных пиелонефритом представлены в табл. 1.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных хроническим пиелонефритом
Факторы и их градации
Сила влияния и ранги
Мероприятия по устранению (ослаблению) факторов
Разъяснить о необходимости обязательного устранения урологического заболевания, о снижении эффективности лечения пиелонефрита и высоком риске неблагоприятного исхода заболевания. Направить на консультацию к урологу.
Наблюдение в условиях амбулаторно-поликлинической сети
Объяснить о необходимости регулярного наблюдения у врача в условиях амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства. Предупредить о возможном отсутствии клинических проявлений даже в период обострения заболевания. В условиях поликлиники приглашать больных, находящихся на диспансерном учете, для прохождения необходимого обследования и лечения.
Провести беседу о вреде курения и о негативном влиянии курения на функциональное состояние почек.
Диспансерное наблюдение, лечение с проведением противорецидивных курсов на фоне нормальной/восстановленной уродинамики с целью выздоровления.
Частота обострений хронического пиелонефрита
– 3 и более раз в год
Объяснить о необходимости как можно более раннего обращения за медицинской помощью при каждом обострении хронического пиелонефрита. Не заниматься самостоятельным лечением заболевания. Проведение противорецидивных курсов 2 раза в год. Фитотерапия. Санация очагов хронической бактериальной инфекции. Проведение общеукрепляющих мер (занятия физкультурой, правильный режим труда и отдыха).
Контроль уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина у больных пиелонефритом. Консультация эндокринолога.
Социальное положение больного
– Пенсионеры и безработные
Нормализовать трудовой режим, избегать переохлаждений. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направлять данную категорию больных на санаторно-курортное лечение. Рекомендовать консультацию профпатолога.
Возраст, в котором впервые было выявлено заболевание
Объяснить о более неблагоприятном течении пиелонефрита у лиц в зрелой и пожилой возрастной группе. Необходимо более длительное диспансерное наблюдение у врача-уролога или нефролога.
Занятия физкультурой, спортом
Объяснить пациенту о благоприятном влиянии физкультуры на состояние мочевыводящих путей, улучшении уродинамики на фоне регулярных физических упражнений и снижении риска нефроптоза в связи с укреплением мышц передней брюшной стенки и связочного аппарата почки. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направить на консультацию к врачу по лечебной физкультуре.
Эффективность медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом в течение года (г. Казань, 2013–2014 гг.)
Частота обострений хронического пиелонефрита
Число больных до начала наблюдения
Число больных к концу наблюдения
Основная группа (67)
Контрольная группа (71)
Основная группа (67)
Контрольная группа (71)
3 и более раз в год
Менее 1 раза в год
С целью изучения эффективности разработанной нами медико-социальной профилактики была организована школа для больных хроническим пиелонефритом. Наблюдением были охвачены 138 больных хроническим пиелонефритом, которые наблюдались в школе в течение года. Из них 67 составили основную группу, а 71 – контрольную. В основной группе проводились разработанные нами медико-социальные мероприятия, на контрольную группу эти мероприятия не распространялись.
Из 67 человек, составивших основную группу, обострения пиелонефрита 3 и более раз в год наблюдались у 31 больного (46,3 %), 1–2 раза в год – у 22 больных (32,8 %) и менее 1 раза в год – у 14 больных (20,9 %).
Из контрольной группы (71 человек) обострения пиелонефрита 3 и более раз в год наблюдались у 29 больных (40,8 %), 1–2 раза в год – у 23 больных (32,4 %) и менее 1 раза в год – у 19 больных (26,8 %).
Из табл. 2 видно, что в результате применения разработанных нами медико-социальных мероприятий в основной группе снижается частота обострений хронического пиелонефрита, а в контрольной группе данной закономерности не наблюдается.
В основной группе количество больных с частотой обострений пиелонефрита более 3 раз в год снизилось на 5 человек. А количество больных с частотой обострения менее 1 раза в год увеличилось на 13 человек.
В контрольной группе количество больных с частотой обострений пиелонефрита более 3 раз в год снизилось лишь на 1 человека, количество больных с частотой обострения 1–2 раза в год увеличилось на 4 человека.
Выводы
Из полученных нами данных можно сделать вывод о том, что разработанная нами медико-социальная профилактика оказалась эффективной. Устранение или ослабление влияния наиболее значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов позволяет снизить частоту обострений хронического пиелонефрита и повысить эффективность медицинской помощи среди этих больных.
Рецензенты:
Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского государственного медицинского университета, г. Казань;
Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета, г. Казань.
Источник
Главным врачом Областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики назначена Елена Селина
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Хронический пиелонефрит – это весьма часто встречающееся неспецифическое урологическое заболевание. Воспалительный процесс локализуется в почечных лоханках, а также может затрагивать паренхиматозную (основную) ткань почки. Хроническая форма, как правило, возникает в следствие недолеченного острого состояния, подобная история болезни характерна и возможна при любом воспалительном процессе.
Предрасполагающие факторы :
- Пол — чаще у женщин, в 2-3 раза, 70% женщин заболевают до 40 лет, а
- Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные
3. Сахарный диабет, подагра.
4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.
Пути инфицирования почек:
- основной – восходящая инфекция;
- гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов
У женщин и девочек:
- анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8
- интенсивная половая жизнь;
- изменение в период менопаузы вагинальной флоры.
У мужчин пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики.
Чаще болеют:
1. Дети до 7 лет (анатомические особенности развития).
2. Девушки и женщины 18-30 лет с началом половой жизни,
беременностью или родами.
3. Женщины в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов).
4. Мужчины в пожилом возрасте.
Наиболее важные причины перехода острого инфекционного
воспалительного процесса в хронический:
- имеющиеся причины нарушения оттока мочи;
- неправильное или недостаточное по длительности лечение
- образование L-форм бактерий;
- хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение,
болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);
Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе – к хронической почечной недостаточности.
Симптомы хронического пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.
1. Интоксикационный синдром: Астения, познабливание при нормальной температуре тела. В период обострения лишь у 20% повышается температура тела и чаще в вечернее время.
2. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для периода обострения. В период скрытого течения симптомы пиелонефрита отсутствуют.
Чаще всего человек испытывает боли в поясничной области. Боль может отдавать вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Часто врачи определяют положительный симптом Пастернацкого — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области.
3. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных.
4. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз.
5. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью.
6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны: вне обострения будут нормальные показатели, а в период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.
7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний.
Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита
Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех сопутствующих заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).
Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых и солёных блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров.
Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.
Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.
зав. Центром здоровья и
отделом подготовки и тиражирования
медицинских информационных материалов «ЦМП»
Источник