Школа здоровья для мочекаменной болезни

Отчёт о проведении школы здоровья «Мочекаменная болезнь»

В урологическом отделении врачом Эремеишвили Г.М. проведена школа здоровья на тему «Мочекаменная болезнь».

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре, также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.

Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.

Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.

Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и др.

Признаки и симптомы мочекаменной болезни:

• Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
• Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть постоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
• Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
• Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
• Лихорадка.
• Повышение артериального давления.
• У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.

Постановка диагноза

Диагноз мочекаменной болезни в некоторых случаях может устанавливаться уже на основании клинических симптомов, но в большинстве случаев проводятся подтверждающие анализы и исследования.

Для диагностики МКБ используются следующие исследования:

• Общий анализ мочи, анализ мочевого осадка, бактериальный посев мочи.
• Определение уровня креатинина в сыворотке крови для контроля функции почек, другие показатели крови в некоторых случаях (например, определение мочевой кислоты, С-реактивного белка, паратгормона, кальция и др.).
• Определение pH в сыворотке и в моче.
• Микроскопический анализ мочи.
• Суточный анализ мочи.
• Непосредственно для визуализации камней, оценки их размеров и места расположения используются:
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее предпочтительное исследование при острой почечной колике.
• УЗИ: для определения наличия почечного камня и наличия гидронефроза или расширения мочеточника, наличия камня в мочевом пузыре, в верхней трети мочеточника, иногда удается выявить камень в средней и нижней трети мочеточника.
• Рентгенограмма брюшной полости, часто используется в сочетании с УЗИ почек или КТ.
• Рентгенконтрастная урография для четкой визуализации всей мочевой системы и оценки функции почек.
• Ретроградная пиелография и др.

Лечение мочекаменной болезни

При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.

В зависимости от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.

Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.

Камни размером более 7 мм имеют мало шансов выйти самостоятельно, поэтому могут потребовать хирургического вмешательства: стентирования, чрескожной нефростомии и литотомии, экстракорпоральной литотрипсии, открытой операции и т.д. В ряде случаев используют тактику наблюдения и при боле крупных камнях при отсутствии блока почки или иных опасных состояний.

Консервативная терапия МКБ, а также профилактика возникновения новых камней в первую очередь включает в себя увеличение потребления жидкости с целью увеличения количества выделяемой мочи до 2-2,5 литров в сутки.

Для растворения и профилактики цистеиновых и уратных камней используются подщелачивающие средства (например, цитрат калия, бикарбонат натрия), урикозурические средства (например, аллопуринол) для уратных камней.

К сожалению, камни, состоящие преимущественно из кальция, не могут растворяться медикаментозно, но использование некоторых лекарственных средств (например, тиазидных диуретиков) оправдано для профилактики дальнейшего роста или образования камней.

Источник

Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

15 марта пройдет школа для пациентов с мочекаменной болезнью.

Н ачало в 12:00.

Приглашаем пациентов с мочекаменной болезнью и их родственников
на бесплатные лекции и УЗИ почек

Вход свободный

Программа школы для пациентов с мочекаменной болезнью:

• Диета при камнях почек
• Операции при камнях мочеточников
• Почечная колика

Дата и время проведения: 15 марта в 12:00.

Адрес: улица Льва Толстого, дом 17 (Нефрологический корпус), аудитория 1 , 4 этаж

Справки по телефону: 8(812 )429-03-29.

29 сентября 2019 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

2 июня 2019 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

31 марта 2019 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

9 декабря 2018 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

30 сентября 2018 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

3 июня 2018 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

• 
• 
• 
• 
• 
• 

18 марта 2018 — Школа для пациентов с мочекаменной болезнью

Источник

Полезная информация для пациентов

Видеоинструкция по сбору суточной мочи

Приложение для больных мочекаменной болезнью

Приложение Stone MD было создано специально для больных мочекаменной болезнью. Это первое и единственное приложение для пациентов с мочекаменной болезнью на русском языке.

Приложение поможет Вам:

1. Рассчитать риски развития рецидива
2. Оптимизировать диету в соответствии с типом мочекаменной болезни
3. Рассчитать потребности калорий — всё это в разделе «Баланс Еды»
4. Соблюдать нужный питьевой режим (раздел «Баланс Воды»)

Для пациентов, растворяющих камни (уратные или струвитные), создан специальный раздел «Ph Дневник», позволяющий вносить результаты рН мочи непосредственно в телефон, с последующим графическим их представлением.

Учитывая высокий процент забытых почечных стентов, подвергающихся обрастанию солями, удаление которых требует дополнительной операции мы создали раздел «Стент Радар», где можно будет выставить дату установки стента и дату его удаления, а ваш телефон сделает всё остальное — он напомнит вам о необходимости визита к врачу.

Школы пациентов

Каждые три месяца мы проводим Школы пациентов с заболеваниями предстательной железы и мочекаменной болезнью. Это тематические лекции для пациентов и их родственников.

На доступном языке мы рассказываем о лечении и профилактике мочекаменнной болезни и заболеваний предстательной железы, помогаем т правильно выбрать метод лечения, предостерегаем от ошибок. а также бесплатно выполняем УЗИ почек и предстательной железы.

Источник

«Школы пациентов» с мочекаменной болезнью и заболеваниями предстательной железы

Полный текст:

Аннотация

В лечении хронических заболеваний важную роль играет повышение уровня знаний пациента о своём заболевании. Одним из способов повышения уровня медицинской грамотности населения является проведение регулярных встреч пациентов с врачами в рамках «Школ для пациентов». Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространённых урологических заболеваний (3,5‒9,6% населения). Помимо высокой распространённости для МКБ характерна высокая частота рецидивирования (50‒75% в течение 5‒10 лет). Наиболее распространёнными заболеваниями предстательной железы являются простатит, доброкачественная гиперплазия и рак. Эти заболевания носят хронический характер и требуют наблюдения специалистов в динамике. Лечение мочекаменной болезни и заболеваний предстательной железы является одним из приоритетных направлений для клиники урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Помимо хирургического лечения, специалисты клиники проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидивов и осложнений этих заболеваний. Школы пациентов с мочекаменной болезнью и заболеваниями предстательной железы проводятся каждые 3 месяца. Темы для обсуждения выбирают сами пациенты. Помимо докладов, пациентам выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты, а также проводятся экспресс-консультации. Участие в Школах пациентов формирует осознанное отношение к своему заболеванию, повышает приверженность к лечению и улучшает прогноз заболевания. Распространение подобных программ соответствует современной концепции превентивной медицины и повышает эффективность оказания медицинской помощи населению.

Ключевые слова

Для цитирования:

Гаджиев Н.К., Горелов Д.С., Акопян Г.Н., Гелиг В.А., Иванов А.О., Петров С.Б., Крюкова Н.Ю., Рева С.А., Пономарева Ю.А., Аль-Шукри А.С., Мищенко А.А., Когай М.А., Васильев В.Н., Чернышева Д.Ю., Обидняк В.М., Макарьин В.А., Писарев А.В., Закуцкий А.Н., Кузьмин И.В., Амдий Р.Э., Корнеев И.А., Аль-Шукри С.Х. «Школы пациентов» с мочекаменной болезнью и заболеваниями предстательной железы. Вестник урологии. 2020;8(1):110-120. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-110-120

For citation:

Gadjiev N.K., Gorelov D.S., Akopyan G.N., Gelig V.A., Ivanov A.O., Petrov S.B., Kryukova N.U., Reva S.A., Ponomareva Yu.A., Al-Shukri A.S., Mischenko A.A., Kogai M.A., Vasiliev V.N., Chernysheva D.Yu., Obidnyak V.M., Makar’in V.A., Pisarev A.V., Zakuckij A.N., Kuzmin I.V., Amdiy R.E., Korneyev I.A., Al-Shukri S.H. «Schools for Patients» with Urolithiasis and Prostatic Diseases. Vestnik Urologii. 2020;8(1):110-120. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-110-120

Введение

Лечение хронических заболеваний — длительный процесс, требующий полноценного сотрудничества между врачом и пациентом. Повышение уровня знаний пациента о своём заболевании, профилактике, метафилактике, повышении качества жизни, ос­ложнениях и рецидивах позволяет улучшить ре­зультаты лечения.

Одним из эффективных способов повышения медицинской образованности населения явля­ется регулярное проведение встреч пациентов с врачами [1]. Основной целью организации подобных встреч является повышение качества и до­ступности медицинской помощи населению [2].

Принципы профилактических образователь­ных программ реализуются во многих странах. Например, ещё в 1986 году в Оттавской хартии по укреплению здоровья было сформулирова­но, что ответственность за процесс укрепления здоровья в системе здравоохранения распреде­ляется между отдельной личностью, обществен­ными группами, медицинскими работниками, службами здравоохранения и органами государ­ственного управления [1] . В 1998 году Всемирной организацией здравоохранения была принята стратегия «Здоровье для всех в 21 веке». Одним из основных направлений этой стратегии было признано проведение совместной здравоохра­нительной деятельности при широком участии и привлечении соответствующих партнёров на всех уровнях — дом/семья, школа/работа, местный населённый пункт/община и страна [2] . В России также накоплен многолетний опыт работы образовательных программ или «Школ для пациентов» с различными хроническими за­болеваниями. Занятия в рамках подобных Школ проводятся с пациентами с такими распростра­нёнными заболеваниями, как сахарный диа­бет, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и др. 5. Внедрение подобных про­грамм для пациентов позволяет снизить частоту госпитализаций, сократить потери по временной нетрудоспособности и инвалидности, что, в свою очередь, повышает экономическую эффектив­ность здравоохранения [6, 7].

Пациенты с мочекаменной болезнью и забо­леваниями предстательной железы составляют значительную часть среди всей популяции уро­логических пациентов. Учитывая хронический характер течения этих заболеваний и необходи­мость динамического наблюдения, мы задались целью организовать профилированные Школы пациентов, опираясь при этом на опыт коллег других специальностей.

Школы пациентов с мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из са­мых распространённых урологических заболе­ваний. По данным ряда исследований, распро­странённость МКБ в мире составляет 3,5-9,6% населения 10. В Европе показатель распро­странённости МКБ колеблется в пределах 5-10%, в США — 7-15%. МКБ помимо высокой распро­странённости характеризуется высокой частотой рецидивирования — до 50-75% в течение 5-10 лет [12]. Более того, в настоящее время отмеча­ется тенденция к росту частоты выявления МКБ. Так, в России в период с 2005 по 2016 год прирост числа зарегистрированных случаев МКБ составил 34%, а прирост впервые выявленных случаев — 27,3% [13]. Учитывая сложившиеся мировые тен­денции, наиболее перспективным направлением лечения МКБ должна являться профилактика как первичная, так и вторичная или метафилактика.

Мочекаменная болезнь является одним из приоритетных направлений деятельности кли­ники урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. В своей рутинной деятельности мы не ограничи­ваемся только хирургическим лечением. Всем нашим пациентам после оперативного лечения выполняется анализ удалённого конкремента, а также проводится консультация штатного специ­алиста по метафилактике камнеобразования.

Ответственное отношение к своему заболе­ванию, чёткое соблюдение пациентом врачеб­ных рекомендаций являются обязательными ус­ловиями эффективной метафилактики.

Для формирования такого отношения сре­ди наших пациентов мы используем различные средства: сайт отделения с информационны­ми материалами, приложение для смартфонов StoneMD [14] (доступно для бесплатного скачи­вания в AppStore и GooglePlay), помогающее со­блюдать рекомендации лечащего врача, а также регулярно проводим «Школы пациентов с моче­каменной болезнью».

Структура Школы пациентов МКБ. Занятия с пациентами проводятся с интервалом 3 месяца. С нашей точки зрения, этот режим является опти­мальным, так как у пациентов достаточно време­ни для усвоения новой информации (рекоменда­ции, изменение образа жизни), но, при этом, не наступает «перегрузки» новыми данными. Как по­казывает практика, большинство пациентов про­должают соблюдать врачебные рекомендации не более 3-6 месяцев после выписки из стационара [15]. Посещение Школ повышает сознательность и мотивацию пациентов к соблюдению мер, на­правленных на предотвращение рецидивов забо­левания. Участие в заседаниях Школ бесплатное, посещать их может любой желающий.

Набор пациентов для участия в Школах осу­ществляется по нескольким направлениям. Ос­новная популяция — это пациенты из базы дан­ных медицинской информационной системы (qMS) нашей клиники, выбранные с помощью поиска по соответствующим ключевым словам; необходимо отметить, что база данных регуляр­но обновляется. Информация о дате очередной Школы распространяется дважды с помощью смс-оповещений: за 3 недели и за 1 неделю до заседания. Это позволяет людям заранее сплани­ровать своё время. Изначально также проводи­лось двукратное информирование посредством телефонных звонков, но с опытом от телефонного оповещения мы отказались, так как многие паци­енты находили это неудобным и раздражающим. Также информация о датах Школ распространя­ется среди урологов амбулаторного звена (теле­фонные контакты, информационные плакаты на входах в поликлиники, буклеты). Расширить ау­диторию помогают СМИ: местное телевидение, радио, печатные издания, а также социальные медиа: Инстаграм, информационный канал и консультативный чат «Школы пациентов с МКБ», а также сайт нашего отделения, где публикуются информационные материалы и проходит обще­ние с пациентами.

Занятия проводятся по воскресеньям, в днев­ное время. Большая часть пациентов — люди среднего и пожилого возраста. Поэтому, необхо­димо учитывать как график работающих пациен­тов, так и сезонный график (дачные работы, сбор урожая на приусадебных участках).

При регистрации перед началом заседания пациенты подписывают информированное со­гласие на обработку персональных данных и проведение диагностических исследований. Это важный аспект коммуникации с пациентами в со­временных юридических реалиях.

Во время занятий пациентам читаются лекции на темы, так или иначе связанные с МКБ. Важной особенностью наших Школ является то, что темы лекций выбирают сами пациенты по окончании каждой встречи, таким образом, они получают именно ту информацию, которая для них акту­альна. Обычно в программу Школы входят 3 не­больших (10-15 минут) доклада, подготовленных с учётом специфики аудитории: минимум слож­ных терминов, максимум наглядной информации. Этот момент очень важен, ведь пациент приходит за знаниями, которые должны быть изложены максимально доступно, понятным ему языком. Требование доступности информации неспеци­алисту является обязательным для наших доклад­чиков при подготовке презентаций.

Как уже отмечалось ранее, темы для обсужде­ния выбирают сами пациенты. Этим и обусловлен выбор приглашаемых специалистов. Помимо уро­логов, у нас выступают опытные эндокринологи, эндокринные хирурги, диетологи, нефрологи, спе­циалисты по лабораторной диагностике.

После завершения лекционной части все до­кладчики остаются в зале и проводят экспресс- консультации и отвечают на вопросы пациентов. Любой посетитель Школы может задать интере­сующий его вопрос и получить квалифицирован­ные рекомендации.

Важным элементом наших Школ является выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря всем желающим участникам встречи. Таким образом, помимо необходимой информации пациент по­лучает возможность пройти скрининговое УЗИ. Первую Школу пациентов посетили 45 человек. На сегодняшний день посещаемость Школы со­ставляет, в среднем, 150-200 пациентов и эта цифра продолжает расти.

Школы пациентов с заболеваниями предстательной железы

К наиболее распространённым заболевани­ям предстательной железы по праву относят про­статит, гиперплазию и рак предстательной желе­зы. Эти заболевания носят хронический характер и требуют не просто однократного лечения, а на­блюдения специалистов в динамике.

Простатит является самым распространён­ным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет. Хотя бы 1 раз в жизни 35-50% мужчин отмечали жалобы, характерные для простатита. У 8-11% европейцев и 3-16% аме­риканцев простатит является рецидивирующим заболеванием [16, 17]. По данным российских авторов, воспалительный процесс в предстатель­ной железе отмечается у 19% мужчин [18].

Вопрос заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) является актуальным во всем мире. К 50 годам до 50% мужчин отмечают проявления ДГПЖ [19]. Согласно данным мировой статистики, кли­нически значимые формы ДГПЖ встречаются у 26-46% мужской популяции соответствующего возраста [20, 21]. На сегодняшний день в России порядка 12 млн мужчин страдают ДГПЖ, а при­рост выявленных случаев заболевания за по­следние 10 лет составил 72,4% [22]. В настоящее время самым распространённым видом хирурги­ческого лечения аденомы предстательной желе­зы является трансуретральная резекция (ТУР). По данным исследований, повторное хирургическое лечение (в том числе ТУР ПЖ, уретротомия и ТУР- коррекция шейки мочевого пузыря) в течение 8 лет после операции потребовалось 14,7% паци­ентов, из них 7,4% потребовалась повторная ТУР ПЖ [23].

Невозможно переоценить актуальность про­блемы рака предстательной железы (РПЖ). В структуре онкологических заболеваний мужско­го населения в мире РПЖ выходит на 2-3 место после рака лёгкого и желудка, а в США — на пер­вое место [24]. В России РПЖ занимает второе место по заболеваемости после опухолей трахеи, бронхов и лёгкого. В 2004 году РПЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообра­зованиями составлял 6,9%, а в 2016 году — уже 14,0%. До 30% всех мужчин старше 50 лет в Рос­сии болеют РПЖ [25]. Основным методом ради­кального лечения РПЖ является радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная). Наиболее частыми послеоперационными проблемами в отдалён­ном периоде являются эректильная дисфункция (20-80%) и недержание мочи (7-35%) 27. Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии отмечается у 38% пациентов в течение 5 лет после операции [30].

Все вышеперечисленное определяет важ­ность и актуальность проведения Школ пациен­тов с заболеваниями предстательной железы; ведь нередко ситуация складывается таким об­разом, что пациент, даже получивший опти­мальное лечение в рамках своего заболевания, в отдалённом периоде остаётся без адекватного медицинского наблюдения.

Школы пациентов с заболеваниями пред­стательной железы организованы по тем же принципам, что и Школы МКБ. Учитывая спектр заболеваний предстательной железы и интерес пациентов, с докладами выступают не только урологи общего профиля, но и онкоурологи, ан­дрологи, нейроурологи, физиотерапевты, а так­же диетологи.

Пациентам выполняется УЗИ почек и моче­вого пузыря, предстательной железы, а также урофлоуметрия. Мы начали проводить Школы пациентов с заболеваниями простаты позже, чем Школы МКБ, но динамика посещаемости сопо­ставима и в настоящее время составляет 100-150 пациентов. Следует отметить, что все исследова­ния в рамках Школ проводятся абсолютно бес­платно.

Примеры программ Школ:

1. Мочеточниковые стенты: возможные ос­ложнения (уролог).
2. Особенности питания при уратных камнях (диетолог).
3. Заболевания паращитовидных желез и мо­чекаменная болезнь (хирург-эндокрино­лог).

Заболевания предстательной железы

1. Рак предстательной железы — показания к операции (онкоуролог).
2. Нарушения эрекции при заболеваниях предстательной железы (андролог).
3. Физиотерапия при хроническом простати­те (уролог и специалист по ФТЛ).

Во время заседаний проводится прямая трансляция выступлений в нашем YouTube- канале «Клиника урологии ПСПбГМУ», записи выступлений также доступны на сайте нашего от­деления endouroclinic.ru

С целью улучшения обратной связи во время проведения очередных Школ пациентов с МКБ и заболеваниями простаты пациентам были пред­ложены для заполнения опросники с примене­нием психометрической шкалы Ликерта (табл. 1).

Таблица 1. Опросник для посетителей Школы

Table 1. Questionnaire for «School» visitors

Источник