Школа здоровья для курильщиков

Занятие №1 . Курение и здоровье. Компоненты табачного дыма. Влияние курения не здоровье. Мифы о легких сигаретах. Почему люди курят.

К основным факторам, определяющим здоровье, относятся:

общие социально-экономические и экологические условия (уровень развития производственной сферы, сельского хозяйства, образование, санитарно-гигиенические условия, обеспеченность жильем, экология и др.);

биологические (пол, возраст, наследственность и др.);

факторы образа жизни (питание, соблюдение режима труда и отдыха, наличие зависимостей, уровень гигиенических знаний и др.).

Из трех групп факторов определяющими являются факторы образа жизни, которые тесно связаны с личностью человека.

В России наблюдается «эпидемия» неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний органов дыхания. Причины этих заболеваний не выяснены, зато хорошо известны факторы, увеличивающие их риск в десятки раз. По мнению ученых, курение является ведущим поведенческим устранимым фактором риска большинства неинфекционных заболеваний.

Компоненты табачного дыма

При курении различают два потока: основной, который образуется в горящем конусе сигареты и в горячих зонах во время глубокого вдоха и попадает в дыхательные пути курильщика; и побочный , который образуется между затяжками и выделяется в окружающий воздух. Компоненты побочного потока попадают в дыхательные пути курильщика и окружающих.

Между основным и побочным потоками имеется и количественная, и качественная разница. Вне сомнения, в побочном потоке содержится компонентов в значительно меньшем количестве, чем в основном потоке. Но вследствие различий химических процессов (горение при «активном» курении и тление при «пассивном») в побочном потоке в больших количествах образуются аммиак, амины (в том числе ароматические) и летучие канцерогенные нитрозамины. Содержание никотина в твердой фазе побочного потока иногда превышает его содержание в основном.

В табачном дыму содержится около 4000 компонентов. Часть из них обладает токсическим, часть – канцерогенным действием. Некоторые компоненты табачного дыма одновременно являются и токсинами, и канцерогенами. Из токсических веществ в табачном дыму содержатся окись углерода, ацетальдегид, окись азота, цианистый водород, аммиак, акролеин и др. Канцерогенным действием обладают такие компоненты табачного дыма, как формальдегид, 2-нитропропан, гидразин, уретан, бензол, хлористый винил и другие.

Табачный дым состоит из парообразной и твердой фаз. Перечисленные токсические и канцерогенные вещества содержатся в виде взвешенных частиц в парообразной фазе табачного дыма. «Смолы» — твердая фаза табачного дыма. В них содержатся вещества, вызывающие развитие опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных.

Кроме того, в табачном дыму содержатся вещества, которые обладают так называемым органоспецифическим эффектом, вызывая рак определенных органов – пищевода, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Это нитрозамины, никель, кадмий, полоний – 210.

Нитрозамины образуются из никотина при реакции с компонентами воздуха.

Кадмий – тяжелый металл, который, кроме канцерогенного, обладает выраженным токсическим действием.

Радиоактивный полоний – 210, являясь мощным канцерогеном, адсорбируется в табачный дым из атмосферы. Он очень долго остается в организме, т.к. период его полураспада превышает 138 суток.

Окись углерода в организме курящего человека связывается с гемоглобином, образуя комплекс – карбоксигемоглобин. Он гораздо устойчивее оксигемоглобина. Карбоксигемоглобин циркулирует в крови, нарушая насыщение гемоглобина кислородом и его отдачу в ткани. Характерный для курящего человека серый оттенок кожных покровов –проявление нарушения поступления кислорода в ткани.

Никотин вызывает повреждение эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри крупные и мелкие сосуды, способствуя образованию тромбов. Никотин способствует развитию атеросклероза, усугубляя повышение уровня холестерина в крови. Это приводит к поражению сосудов сердца, головного мозга, периферических артерий, аорты, и, в конечном итоге, – развитию ишемической болезни сердца, гипертонии, нарушениям мозгового кровообращения.

Влияние курения на здоровье человека

Сердце и сосуды. У курящих людей из-за хронического кислородного голодания, связанного с присутствием в табачном дыму окиси углерода, увеличивается нагрузка на сердце, которому требуется больше усилий прокачивать малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Никотин принимает участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза. В связи с этим курящие имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений, таких, как инфаркт и инсульт.

Установлено, что у курящих артериальная гипертония, стенокардия труднее поддаются лечению и чаще протекают с серьезными осложнениями.

При преобладании поражений периферических сосудов развивается перемежающаяся хромота – заболевание, значительно ограничивающее трудоспособность человека и в некоторых случаях приводящее, для спасения больного, к ампутации конечности из-за возникшей гангрены.

Мозг, нервная система. В первую очередь нервная система, включая мозг, страдает от хронического кислородного голодания. Это проявляется головными болями, головокружением, снижением работоспособности, утомляемостью. Конечно, не все курильщики испытывают эти ощущения или осознают их связь с курением. Из-за накапливающегося токсического влияния компонентов табачного дыма у многолетних курильщиков начинает страдать нервная система. Появляются неустойчивость настроения, раздражительность, повышенная утомляемость. В ряде случаев страдает периферическая нервная система, проявлением чего является развитие местных или распространенных невритов.

Дыхательная система. Компоненты табачного дыма, воздействуя непосредственно на дыхательные пути, способствуют развитию воспалительных и онкологических заболеваний. Поражение дыхательных путей связано с токсическим, канцерогенным действием, высокой температурой табачного дыма, угнетением иммунной системы. Практически все курильщики приобретают заболевания дыхательной системы. Хроническая обструктивная болезнь легких, раковые заболевания губ, ротовой полости, языка, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких считаются непосредственно связанными с курением.

Пищевод, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь. Попадание никотина, смол со слюной в пищевод, а затем в желудок приводит к развитию воспаления и может способствовать развитию язвенной болезни и злокачественных новообразований. Следствием длительного и интенсивного курения нередко является также рак поджелудочной железы, желчного пузыря.

Мочеполовая система. Курение женщин часто приводит к нарушениям детородной функции: бесплодию, привычным выкидышам, патологии течения беременности и родов. Особая проблема – курение женщин во время беременности. Результаты исследований свидетельствуют о том, что лишь одна из четырех курящих женщин, решивших стать матерью, бросают курить. Продолжение курения во время беременности крайне негативно отражается на здоровье плода: увеличивается риск мертворождения, дети курящих матерей часто рождаются недоношенными, отстают в развитии, имеют низкую сопротивляемость инфекциям и другим заболеваниям. Курение мужчин, особенно интенсивное и длительное, увеличивает риск импотенции. С возрастом у курящих и мужчин, и женщин повышается риск злокачественных новообразований мочеполовой системы.

Кожа, зубы, внешний вид. Хроническое отравление организма продуктами табачного дыма сказывается на внешнем облике курильщика. Об этом свидетельствуют сероватый цвет кожи, склонность к сухости кожных покровов, преждевременные морщины, подверженность заболеванию кариесом, желтоватый налет на зубах, неприятный запах изо рта. С увеличением стажа курения появляется еще один часто встречающийся признак – хриплый голос.

Костная система. У курящих чаще, чем у некурящих, развивается остеопороз – заболевание, которое характеризуется потерей костной ткани, и, как следствие, ломкостью костей. Это связано с неблагоприятным влиянием компонентов табачного дыма: токсическим действием на остеокласты (клетки регенерации костной ткани), хронической витаминной недостаточностью, в первую очередь, — недостаточностью витамина Р, необходимого для всасывания солей кальция в кишечнике, нормального его обмена и проникновения в костную ткань. Развитию патологии со стороны костной системы способствуют также несбалансированность питания, нередко имеющаяся у курящих.

Пассивное курение. При пассивном курении компоненты побочного потока табачного дыма попадают в дыхательные пути тех, кто находится в непосредственной близости от курящего человека, что обусловливает вред для здоровья. Учеными доказано увеличение заболеваемости раком легких среди жен заядлых курильщиков. Недопустимо, чтобы в роли пассивных курильщиков выступали дети. Они не только подвергают опасности свое здоровье, но и, имея перед собой пример курящих взрослых, чаще закуривают, став взрослее.

Различают 3 стадии курения:

первая стадия – психологическая зависимость;

вторая стадия – психо – физиологическая зависимость;

третья стадия – физиологическая зависимость.

Первая стадия характеризуется психологической зависимостью. Как правило, большинство курящих закуривают в детском или подростковом возрасте. Знакомство с сигаретой чаще происходит «за компанию». На протяжении определенного времени, пока не сформировалась физическая зависимость от никотина, можно говорить лишь о психологической зависимости: курение может быть нерегулярным, от случая к случаю.

С увеличением интенсивности и стажа курения начинает формироваться физиологическая зависимость от никотина. Этот процесс, как правило, происходит незаметно для курящего (более подробно о формировании зависимости от никотина – раздел 9).

Третья стадия характеризуется развитием стойкой физиологической зависимости. При снижении концентрации никотина в крови курящий испытывает дискомфорт, острую потребность в курении.

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека. У каждого курящего есть свои, только ему присущие особенности курительного поведения.

Курительное поведение – комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего (причины курения, характер курения и т.д.).

Учет этих особенностей, наряду с возрастом, полом, стажем и интенсивностью курения, стадией курения, психологической готовностью к отказу от курения, позволит выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае.

Для определения типа курительного поведения на занятии будет использована анкета, разработанная Д. Хорном.

На основании анкеты выделяют шесть типов курительного поведения: «стимуляция», «игра с сигаретой», «расслабление», «поддержка», «жажда», «рефлекс». Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер, но опрос по анкете Д. Хорна позволяет выделить доминирующий тип курения, определить ситуации, связанные с курением.

Расчет индекса пачка/лет.

Оценка курения как фактора риска развития заболеваний проводится по индексу пачка/лет.

Индекс рассчитывается по формуле:

(число сигарет, выкуриваемых в день × количество лет курения) : 20

Индекс пачка/лет более 10 свидетельствует о высоком риске заболеваний, связанных с курением.

Предложить слушателям рассчитать свой индекс пачка/лет и занести полученный результат в индивидуальную карточку .

Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема).

Оценка степени никотиновой зависимости проводится по тесту Фагерстрема. Оценка данного теста поможет определить необходимость применения медикаментозного лечения при отказе от курения.

Источник

Школа здоровья по отказу от курения

Принято считать, что о вреде курения все знают. Так ли это? Ведь мало кто использует существующие эффективные методы лечения табачной зависимости – как по совету врачей, так и по собственной инициативе. Трудно представить себе другое такое сочетание смертельной опасности, зависимости и игнорирования и того, и другого.

Влияние табака на организм человека
Курение – проблема изначально социальная и уже потом медицинская. Курить начинают под влиянием окружения, а остановиться не могут из-за развившейся зависимости, из-за невозможности преодолеть негативные последствия, вызванные отказом от курения.

На организм человека основное влияние оказывает никотин, содержащийся в табаке. Он быстро растворяется в воде, а следовательно, легко всасывается через слизистые оболочки полости рта, носа, главным образом бронхов, а попадая со слюной в желудок, и через его стенки. Оказываясь в кровяном потоке, никотин быстро достигает головного мозга. Поэтому уже через 10–15 секунд после выкуривания одной сигареты курильщик испытывает чувство радости, удовлетворения, у него повышается внимание и работоспособность. Это так называемая первая фаза действия никотина на организм, обусловленная стимуляцией им выброса адреналина и, как следствие, повышением в крови уровня глюкозы, активизирующей работу многих органов и систем организма (учащение сердечной деятельности, дыхания и др.).
Однако никотин – быстродействующий наркотик: в течение 30 минут его уровень в крови снижается на 50%, а через час на 75%. Поэтому у курильщика появляется потребность в выкуривании очередной сигареты – табачная зависимость или физическое и психическое привыкание.

При длительном процессе курения происходит переход ко второй фазе воздействия никотина на организм: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Даже небольшие дозы этого наркотика, поступающие ежедневно в организм курильщика, вызывают необратимые изменения: стойкое повышение артериального давления (АД), спазм капилляров слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (образование язв и эрозий), поражение периферических артерий ног (перемежающаяся хромота и гангрена), склероз лёгочной ткани (хроническая обструктивная болезнь легких), нарушение кровоснабжения ряда органов половой
системы (импотенция), а также подавление подвижности сперматозоидов (страдает репродуктивная функция). Помимо этого, оксид углерода, входящий в состав сигарет, повышает содержание в крови холестерина, препятствует переносу кислорода к сердечной мышце, способствуя быстрому возникновению ишемической болезни сердца у заядлого курильщика. Воздействие канцерогенных химических веществ, содержащихся в табачном дыме, повреждает ДНК, что может привести к развитию
рака.

Пассивное курение
К сожалению, от табачного дыма страдает не только сам курильщик, который подвергает себя опасности изначально добровольно но и окружающие его люди, которые по сути невольно становятся жертвами.

Лига борьбы с курением провозглашает: «Каждый может курить, сколько он хочет, пусть он даже умрет от этого, но он не должен мешать своим дымом другим». При курении образуются два потока дыма: основной и побочный. Основной поток образуется в конусе сигареты и в горячих зонах при затяжках. Этот поток проходит весь стержень и попадает в дыхательные пути курильщика. Побочный поток образуется между затяжками и выделяется из обугленного конца сигареты в окружающий воздух. Между потоками имеется и количественная и качественная
разница. Побочный поток, характеризующий пассивное курение, содержит большинство компонентов в значительно меньшей концентрации, чем основной, но в нём много аммиака, ароматических аминов, а также никотина, количество которого иногда превышает его содержание в основном потоке.

Курение и беременность
Доказано, что никотин отрицательно влияет на течение беременности и приводит к учащению случаев развития различных осложнений. Так, у курящих будущих мам чаще происходят отслойка и предлежание плаценты, преждевременные разрыв плодных оболочек и роды, спонтанные аборты, задержка внутриутробного развития плода и даже его гибель. Также у них наблюдается ухудшение кровотока в плаценте, снижение газообмена и доставки питательных веществ плоду, что приводит к задержке его роста. Риск смерти плода у курящих женщин значительно выше по сравнению с некурящими. Эта опасная привычка повышает риск развития внематочной беременности, 4 раза. Доказана возможность передачи поврежденной курением ДНК в эмбрион, что резко увеличивает вероятность развития генетических болезней.

Когда возникает зависимость от никотина?
Зависимостью от никотина называется та степень пристрастия к табаку, когда имеют место хотя бы три из нижеуказанных признаков:

толерантность к никотину, уменьшение эффекта от его воз-
действия и необходимость увеличивать дозу;
синдром отмены при прекращении курения;
постоянное желание курить, несмотря на попытки уменьшить
количество потребляемого никотина;
проведение значительного количество времени за курением
или покупкой табака;
откладывание на потом работы или развлечений из-за необ-
ходимости покурить;
продолжение курения, несмотря на риск для здоровья.

Что будет, если вы бросите курить?
Известно, что отказ от курения снижает смертность и увеличивает ожидаемую продолжительность жизни: на 3 года в возрасте 60 лет, на 6 лет – в 50 лет, на 9 лет – в 40 лет и на 10 лет в возрасте 30 лет.

Лечение
С точки зрения медицины табакокурение следует рассматривать и лечить как хроническую болезнь: учитывать периоды обострения и ремиссии, планировать терапию на долгий срок вперёд, предполагать возможность внезапных обострений. Целью лечения от курения является достижение отказа от него.

Немедикаментозное лечение
К видам немедикаментозного лечения относят психологическое консультирование и психотерапию. В процессе индивидуальной или групповой работы с психотерапевтом курящий человек лучше поймет свои намерения, правильно сформулирует цель и личную стратегию по отказу от курения, узнает о тех факторах, которые могут помешать бросить курить или привести к рецидиву. Специальные психологические техники помогают снизить тягу к курению, повышают устойчивость к стрессу. Их использование позволит предельно комфортно и в короткие сроки избавиться от пагубной привычки. Методы психотерапии весьма многочисленны и эффективны. Однако правильнее говорить не об эффективности метода, а о том, насколько пациент использует предоставленную ему помощь.

Медикаментозное лечение
Считается, что проведение медикаментозного лечения повышает эффективность борьбы с никотиновой зависимостью. Важную роль играет никотинозамещающая терапия: различные никотиновые жевательные резинки, пластыри и т. п., которые уменьшают тяжесть симптомов при абстиненции. Особенно это важно при повторных попытках бросить курить у тех курильщиков, которые уже испытывали тяжёлый синдром отмены. Заместительная терапия более эффективна у мужчин. У женщин же предпочтительно использовать средства, содержащие варениклин. Однако решение
о начале лечения, выборе препаратов и их сочетании может принимать только врач.

Рекомендации для тех, кто решил бросить курить

Поверьте в себя. Поверьте, что Вы можете бросить курить. Вспомните самые сложные вещи, которые Вам удавалось довести до конца. Осознайте, что у Вас есть все для того, чтобы отказаться от вредной привычки.
Изложите на бумаге причины, по которым Вы хотите бросить курить, – преимущества жизни без курения: жить дольше, чувствовать себя лучше, сберечь деньги для своей семьи и т.д. Что Вы знаете о курении и что приобретете, отказавшись от него, – запишите все на бумаге и читайте ежедневно.
Попросите свою семью и друзей поддержать Вас в Вашем решении. Поставьте их в известность заранее, что Вы, возможно, будете раздражительным во время расставания с этой вредной привычкой и попросите о полной терпимости.
Назначьте дату окончания курения. Решите, в какой день Вы бросите курить навсегда. Запишите эту дату. Спланируйте ее. Подготовьте свой мозг к первому дню Вашей новой жизни. Вы даже можете провести небольшую церемонию, посвященную Вашей последней сигарете или отказу от курения.
Составьте в свободной форме договор с самим собой «Бросаю курить» и опишите, что для Вас значит стать некурящим человеком. Предусмотрите в нем все неустойки за неисполнение договора и награды за успехи. Читайте договор каждый день, особенно
в те минуты, когда хочется курить.
Начните делать зарядку. Спорт просто несовместим с курением. Упражнения снимают стресс и помогают Вашему телу восстановиться от вреда, нанесенного сигаретами. Если необходимо, начинайте постепенно, с короткой прогулки один или два раза в день. Доведите это до 30–40-минутных тренировок 3 или 4 раза в неделю. Посоветуйтесь с врачом, прежде чем начнете заниматься любым видом спорта.
Делайте дыхательные упражнения каждый день по 5–7 минут. Методики, подходящие именно Вам, легко найти в популярной литературе.
Отчетливо представьте себе, как вы станете некурящим. Вы должны увидеть себя наслаждающимся спортом. Представьте себя отказывающимся от предложения закурить. Вообразите, как Вы выбрасываете все свои сигареты прочь и получаете за это «золотую медаль». «Визуализация» сработает!
Уменьшайте количество сигарет постепенно. Способы постепенного отказа от курения включают в себя: планирование количества выкуриваемых сигарет на каждый день до окончания курения и его уменьшения каждый день; покупку не больше одной пачки сигарет; замену марки, чтобы не так нравился процесс курения. Отдайте свои сигареты кому-нибудь другому, чтобы Вам приходилось каждый раз их просить, когда Вы захотите курить.
Попробуйте бросить курить раз и навсегда. Многие курильщики проверили на себе, что единственный способ расстаться с вредной привычкой– бросить резко и полностью, без попыток уменьшить количество выкуриваемых сигарет. В любом случае выберите метод, который будет наиболее подходящим для Вас: бросать постепенно или сразу. Если один не сработает, попробуйте другой.
Найдите себе партнера– другого курильщика, который также хочет бросить курить. Подбадривайте и помогайте друг другу, обращайтесь за поддержкой, когда почувствуете, что не выдерживаете.
Тщательно чистите зубы. Обращайте внимание на то, как быстро улучшается их состояние и как они белеют. Представьте себе и получите удовольствие от мысли о том, как они будут выглядеть через месяц, три или через год.
После того, как Вы бросили курить, запланируйте отметить круглые даты на Вашем пути от курильщика к некурящему человеку. Через месяц сходите в хороший ресторан или в кафе (обязательно расположитесь в секции для некурящих!). Через три – проведите выходные в Вашем любимом месте. Через шесть месяцев купите себе что-нибудь серьезное. Через год устройте вечеринку. Пригласите свою семью и друзей на «день рождения» человека, который приобрел шанс прожить долгую и здоровую жизнь.
Пейте много воды. Вода хороша в любом случае, и большинство людей не пьют ее в достаточном количестве. Вода поможет «вымыть» никотин и другую химию из организма, к тому же она поможет снять тягу к сигаретам.
Осознайте, в какое время у Вас появляется желание курить, например: во время стресса, после еды, во время прибытия на работу и т. д. Постарайтесь избегать таких ситуаций, а если это невозможно, тогда найдите другие модели поведения в данные моменты.
Носите с собой фотографию своей семьи или того, кто Вам дорог. Прикрепите к ней записку: «Я бросаю для себя и для тебя (вас)». Когда у Вас появится желание курить, посмотрите на фотографию и прочтите надпись.
Каждый раз, когда у Вас появляется желание курить, вместо того, чтобы сделать это, запишите свои чувства или все, что у Вас на уме. Носите этот лист всегда с собой.

Желаем удачи в Вашем стремлении бросить курить.
Это того стоит!

Материал готовила: Иванова Е.С.

Филиал по медицинской профилактике ГАУЗМО «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации»

Источник