Сестринская оценка состояния здоровья ребенка

Оценка анамнеза и общего состояния больного ребенка

ОЦЕНКА АНАМНЕЗА И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

(Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, 1985)

Оценка анамнеза. Констатация субъективной картины болезни, т. е. комплекса ощущений и жалоб больного ребенка, представляет собой достаточно сложную задачу, особенно для детей раннего возраста. Это связано и с наличием языкового барьера и нередко с барьером психологическим, т. е. трудностью создания психологического контакта между врачом и ребенком. Налаживание этого контакта, умение преодолеть естественный страх и недоверие по отношению к новому незнакомому человеку со стороны ребенка составляют один из главных компонентов и опыта, и врачебного дарования педиатра. Вместе с тем даже при хорошем контакте с ребенком ценность анамнестических сведений, полученных от него, незначительна. Это связано с тем, что представление ребенка о своем организме, способность указать локализацию источника боли, дифференцирование более сложных нарушений самочувствия у детей очень несовершенны. Поэтому основные анамнестические данные о болезни врач получает обычно от родителей ребенка. Однако разговор с самим ребенком остается всегда неотъемлемой и важной частью общего врачебного исследования. Этот разговор помогает осуществить знакомство, преодолеть недоверие маленького пациента и дает врачу ценные объективные введения об общем состоянии, сохранности сознания, уровне развития и характере ребенка.

Анамнез, собранный у родителей, также несет не только информационную роль. Это очень ответственный момент встречи родителей с человеком, которому они доверяют здоровье и жизнь своего ребенка. Неторопливость, спокойное и участливое отношение, внимание к различным особенностям и деталям жизни ребенка и прежде всего к развитию последнего заболевания — все это создает тот микроклимат взаимоотношений врача и родителей, который будет способствовать настоящему сотрудничеству в лечении. Кроме того, сбор анамнеза и контакт с родителями помогают врачу-педиатру установить степень внимания к ребенку в семье, характер внутрисемейной психологической обстановки, вскрыть семейные истоки невротизации ребенка. Наконец, беседа с родителями дает возможность ребенку какое-то время понаблюдать за врачом, усвоить спокойный доброжелательный тон беседы соответственно спокойнее отнестись к последующему осмотру. Сбор анамнеза у больного ребенка и родителей является одним из наиболее сложных творческих профессиональных действий педиатра. Схема такого опроса всегда индивидуальна, а круг вопросов очень широк.

Очень важными сведениями являются возраст и профессия родителей, наличие между ними кровного родства. Частота рождения детей с болезнью Дауна и некоторыми другими заболеваниями резко увеличивается с возрастом родителей. Дети, рожденные от родителей, занятых на вредных производствах (главным образом химических или в условиях значительной радиации и т. д.), могут иметь различные отклонения в развитии.

Особого внимания заслуживает вопрос состояния здоровья родителей, так как наряду с прямо наследственными заболеваниями нередко можно наблюдать отклонения в формировании и развитии новорожденных от больных отца и матери. Урогенитальные заболевания матери (эндометрит) непосредственно являются причинами внутриутробного инфицирования плода, а лекарственная терапия может задерживать становление биохимических систем, участвующих в различных видах обмена веществ (например, глюкоронилтрансферазной системы, ответственной за нейтрализацию токсического свободного билирубина). Имеют значение также ранее перенесенные матерью заболевания.

Важно также знать, воспитывается ли ребенок дома или посещает какое-либо детское учреждение. Это необходимо отметить в истории болезни, чтобы при необходимости всегда можно было получить дополнительные сведения о контактах или проведенных вакцинациях, что имеет значение для эпидемиологического анамнеза. Нужно выяснить точную дату начала заболевания и клинические признаки. Затем учитывают развитие и течение настоящего заболевания от момента его возникновения до начала настоящего исследования.

Важно установить, как именно и в чем изменялось состояние ребенка (как нарастало ухудшение состояния во времени — быстро или постепенно или, наоборот, у больного наблюдались периоды улучшения общего состояния); обращались ли родители по поводу заболевания ребенка к врачам, какие были произведены исследования и что они выявили, какое получал ребенок лечение; был ли ребенок в контакте с другими больными детьми. Нередко удается установить, что в семье или детских учреждениях, которые посещал ребенок, наблюдались подобные заболевания (это указывает на контагиозность).

Особое значение в педиатрической практике приобретает подробный анамнез жизни ребенка. Нужно установить, от какой беременности и родов родился ребенок, так как обычно дети от повторных родов (до 5-й беременности) имеют массу при рождении больше, чем дети от первой беременности и родов. Кроме того, необходимо знать, были ли у матери в анамнезе мертворожденные, самопроизвольные выкидыши, недоношенные, что часто наблюдается у одних и тех же женщин и нередко заставляет заподозрить плодо-материнскую антигенную несовместимость, чаще по эритроцитарным факторам. Кроме того, одной из причин мертворождений являются некоторые инфекции (например, сифилис, токсоплазмоз и др.), о чем нужно всегда помнить, если в семье имеется наклонность к мертворождениям. Очень важно знать, как протекала настоящая беременность, так как ранние и поздние токсикозы, перенесенные во время беременности инфекции, применяемые матерью в это время лекарства отражаются на развитии плода и новорожденном. Особо опасны перенесенные вирусные инфекции (краснуха и др.) в первые 1—2 мес беременности, когда происходят закладка и формирование отдельных органов и систем. По современным представлениям, внутриклеточное паразитирование вирусов вызывает изменение наследственных механизмов и нередко приводит к развитию уродства. Сейчас уже становятся известными наиболее неблагоприятные сроки влияния вредных факторов на формирование систем и органов плода. Важно знать условия и характер работы матери во время настоящей беременности для исключения неблагоприятных внешних интоксикаций или других факторов.

Следует подробно расспросить мать о течении родов и состоянии здоровья новорожденного, сразу ли закричал ребенок и какой был крик (слабый, громкий). Если ребенок кричит сразу и крик его громкий — это хороший признак. Отсутствие крика всегда указывает на асфиксию и тяжесть состояния новорожденного. Слабый крик отражает поверхностное дыхание, что не вызывает полного расправления легких (возможное наличие ателектазов и гипопневматоза, что свойственно недоношенным детям).

При расспросе нужно выяснить массу тела, рост, окружность грудной клетки и головы у новорожденного. Эти важные антропометрические данные отражают развитие новорожденного, по ним можно судить, доношенным или недоношенным родился ребенок. Затем спрашивают у матери, когда принесли кормить ребенка, как он взял грудь, активно ли сосал.

Эти косвенные признаки позволяют оценить состояние ребенка, так как обычно новорожденных прикладывают к груди через 6—12 ч после рождения. Детей, имеющих нарушение мозгового кровообращения, родовые травмы, нарушения дыхания, до выхода их из тяжелого состояния не приносят кормить. Не кормят грудью детей, страдающих гемолитической болезнью, так как в первые часы и дни после родов с молоком матери выделяются гемолизины, которые могут усугубить гемолитический процесс у новорожденных.

Интерес представляют сведения о сроках появления желтухи, ее интенсивности. У здоровых новорожденных желтушность кожи появляется на 2-й или 3-й день жизни и к выписке из родильного дома (на 7 —8-й день) она почти исчезает. Ранняя и интенсивная желтуха является одним из характерных признаков гемолитической болезни. Затяжная желтуха часто наблюдается при врожденном гипотиреозе. Постепенное усиление желтушности с изменением ее цвета на зеленоватый оттенок свидетельствует о возможности врожденного гепатита или атрезии желчных путей.

Необходимо получить сведения о физиологической убыли массы тела (до 5 — 8%). Большая потеря массы тела, медленное его восстановление указывают на патологию у ребенка или недостаточную лактацию у матери. Нужно спросить у матери и о состоянии пупочной ранки, сроках ее эпителизации, так как позднее отпадение пуповины, нагноение пупочной ранки могут указывать на инфицирование, развитие сепсиса.

Для суждения о дальнейшем развитии ребенка важно узнать у матери, как он развивался на первом году, в какие сроки проявлялись различные двигательные умения: когда ребенок начал держать голову, переворачиваться со спины на живот, самостоятельно сидеть, ползать, стоять без поддержки и ходить, время появления первых зубов и число зубов в один год. Развитие движений в установленные сроки свидетельствует о правильном развитии ребенка.

Следует уточнить, до какого возраста ребенок находился на естественном вскармливании, с какого срока на смешанном или искусственном, с какого возраста ребенок начал получать прикормы и в виде какого продукта (манная каша или овощное пюре). Иногда наблюдается нерационально раннее назначение прикорма или, наоборот, слишком позднее. Это отражается на развитии ребенка.

У детей старше года важно выяснить, сколько раз принимает ребенок горячую пищу, ее состав, в достаточном ли количестве.

Важное значение имеют сведения о жилищно-бытовых условиях, о том, кто ухаживает за ребенком. Важны сведения о перенесенных заболеваниях (детские инфекции и др.).

В последние годы значительно увеличилось число аллергических заболеваний, течение которых нередко хроническое. Поэтому при расспросе следует выяснить, страдал ли ребенок и члены семьи аллергическими заболеваниями (нейродермит, экссудативный диатез, бронхиальная астма, крапивница и др.). Это в равной мере относится к переносимости многих лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Следует задать вопрос, какие антибиотики или другие лекарственные средства ребенок получал и какая у него была реакция на них.

Полезны сведения о ранее проведенных ребенку гемотрансфузиях или введении других препаратов крови.

Особое место занимает выяснение наследственности. С этой целью для каждой семьи должно быть составлено генеалогическое дерево, или генетическая карта.

Врачебная практика выработала и определенную простую последовательность или систему сбора анамнеза, которая может считаться универсальной формализованной канвой или алгоритмом для получения минимально необходимых сведений. Такой анамнез можно назвать элементарным, или первичным. Его схема приводится ниже. Затем уже после осмотра ребенка в связи с теми или иными выявленными у него отклонениями врач снова может обращаться с вопросами к родителям. Наконец, по мере клинического обследования ребенка также периодически возникает необходимость опроса родителей. Такие опросы носят уже прицельный характер и в истории болезни фигурируют под названиями «дополнительный анамнез» или «уточнение анамнеза». Это уже сугубо индивидуальная часть анамнеза, строго отражающая индивидуальные для каждого больного особенности возникновения и течения заболевания, особенности наследственного фона и т. д. В полном и завершенном виде анамнез ребенка составляет существенную основу индивидуального диагноза и значительную часть основного клинического документа — «Истории болезни».

История болезни заполняется в приемном отделении больницы и ведется в течение всего периода пребывания ребенка в ней. Уже при поступлении заполняются: паспортная часть, содержащая сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка, его возрасте (или дате рождения), родителях — фамилия, имя, отчество, возраст, национальность, место проживания, место работы и специальность, телефоны родителей, а также и о тех диагнозах, с которыми ребенок направлен на госпитализацию. При поступлении также осуществляется сбор анамнеза и запись данных объективного исследования ребенка.

Оценка общего состояния.

Оценка общего состояния больного — объективное заключение врача, имеющее важное значение, так как оно определяет объем и очередность лечебных мероприятий, необходимых больному (режим, диета, выбор лекарственных средств и пути их введения и др.), а также возможность и допустимость дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования на данном этапе заболевания. Кроме того, тяжесть состояния больного диктует необходимость дифференцированного врачебного и сестринского наблюдения, а также позволяет решить вопрос о целесообразности госпитализации данного больного в отделение интенсивной терапии и реанимации, помещение больного в отдельный бокс (палату), об установлении индивидуального сестринского поста, допустимости ухода за заболевшим ребенком родителей.

Общее состояние следует отличать от самочувствия больного, которое является его субъективным ощущением. Хотя иногда самочувствие и общее состояние больного совпадают, однако нередко наблюдаются и расхождения. Так, некоторые больные могут предъявлять массу разнообразных жалоб, однако состояние больного может оставаться удовлетворительным. Напротив, наблюдаются случаи, когда больной и не предъявляет каких-либо жалоб, однако общее состояние его достаточно тяжелое, требующее немедленного интенсивного лечения. Особенно трудно оценивать тяжесть состояния больного новорожденного.

Различают три степени тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

В некоторых случаях особенно тяжелого состояния используется термин «крайнетяжелое», или «терминальное» (предагональное) состояние. Тяжесть состояния оценивается врачом при осмотре больного; она меняется не только изо дня в день, но и в течение суток и часов.

В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар. Оценка состояния ребенка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков (дыхание, сердцебиение, окраска кожи, мышечный тонус, рефлексы). Максимальная оценка по каждому признаку составляет 2 балла (табл. 1).

Таблица 1. Шкала Апгар для оценки общего состояния новорождённых

Источник

Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода
учебно-методический материал на тему

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода» в соответствии с рабочей программой ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Скачать:

Вложение	Размер
osen_metodichka_rasskazihina.docx	372.55 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение № 1)

практического занятия для преподавателя

« Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода »

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

Курс: 3 Семестр: 5

на заседании ЦМК _______

Протокол № _ от «__» ______ 201_ г.

Председатель ЦМК ПМ СД

Заместитель директора ОУ

«__» ___________ 2017 г.

Н.О. Рассказихина – преподаватель профессионального модуля ГБПОУ ДЗМ «МК №5» (ОП № 1)

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода» в соответствии с рабочей программой ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) специальность : 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)

На изучение данной темы отводится 90 минут по рабочей программе.

Методическая разработка структурирована и содержит:

Методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, хронологическая карта занятия.
Информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции в виде опорного конспекта.
Блок контроля знаний включает контролирующий материал для закрепления знаний.
Задания для внеаудиторной самостоятельной работы.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учетом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвано трудностью усвоения данного материала студентами из-за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован для более качественной подачи информации по данной теме.

3.ОЦЕНКА УРОВНЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ………………. ………………12

6. Список используемой литературы……………………………. 45

Приложение 1. Сестринская история болезни новорожденного ребенка в стационаре………………………………………………………………………………47

Приложение 2. Лист сестринского обследования ребенка с 1 месяца до 3 лет………………………………………………………………………………………..52

Приложение 3. Лист сестринского обследования ребенка с 3 лет до 15 лет………………………………………………………………………………………..57

Приложение 4. Лист сестринской оценки состояния пациента…………………………………………………………………………………61

Приложение 5. Модель сестринского дела……………………………………………………………………………………….66

Приложение 6. План сестринского ухода……………………………………………………………………………………. 72

Данная методическая разработка по теме «Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода» в соответствии с рабочей программой по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) специальность : 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка) предназначена для преподавателей.

Методическая разработка создана с целью оказания помощи преподавателям предоставлению учебного материала студентам для изучения данной темы. Актуальность создания методической разработки вызвана трудностью структурирования данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе. С этой целью в информационном блоке размещены:

глоссарий с основными понятиями,
опорный конспект о методах обследования пациента, об основных источниках информации о ребенке, правилах и технике проведения общего осмотра.
методика определения данных обследования ребенка: внешнего вида, сознания, положения в постели, роста и массы тела,
классификация проблем пациента
методика расстановки приоритетов в решении проблем пациента
в приложении к разработке представлены:

«Лист сестринского наблюдения новорожденного»,
«Карта субъективного обследования»,
«Карта объективного обследования».

Вовремя изучения темы «Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода», следует использовать знания, полученные при изучении следующих профессиональных модулей:

«Основы латинского языка с медицинской терминологией» — раздел «Клиническая терминология»;
«Психология»;
«Здоровый человек и его окружение»
ПМ 04 Выполнение работ по профессии. «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода). Специальность: 060501 Сестринское дело

После изучения темы «Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода»

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;
пути введения лекарственных препаратов;
виды, формы и методы реабилитации;
правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
осуществлять паллиативную помощь пациентам;
вести утвержденную медицинскую документацию;

На изучение учебного материала по данной теме отводится 90 мин.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ №_1

ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом процессе при оказании сестринской помощи людям разного возраста в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Курс 3 курс _V_ семестр

Тема занятия: Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода.

Вид занятия: Практическое занятие

Тип занятия: Усвоение нового материала

этапы развития ребенка,
этапы сестринского процесса в педиатрии,
особенности проведения сестринских вмешательств в педиатрии,
правила составления сестринского плана ухода,
постановка сестринского диагноза
особенности проведения сестринских манипуляций в педиатрии

– проводить и осуществлять различные сестринские мероприятия по оценке состояния ребенка

– составлять план сестринского ухода

– организовывать мероприятия по проведению оценки состояния

Воспитательная цель: Формирование положительных профессиональных черт личности, воспитание милосердия, сострадания, соблюдение прав пациента, принципы медицинской этики и деонтологии.

Развивающие цели: Развивать способность анализировать собственную деятельность и принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях, нести ответственность за них, формировать умение продуктивного взаимодействия с окружающими, с целью овладения общими и профессиональными компетенциями.

«Основы латинского языка с медицинской терминологией» — раздел «Клиническая терминология»;
«Психология»;
«Здоровый человек и его окружение»
ПМ 04/07.03

А. Наглядные пособия: Таблицы

Б. Раздаточный материал: Опорный конспект, тестовые задания, проблемно-ситуационные задачи

В. Технические средства обучения: DVD, телевизор, компьютер, видеоматериалы.

Г. Литература основная: Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования А.М. Запруднов, К. И. Григорьев М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. 560 с.: ил.

Дополнительная: Сестринское дело в педиатрии. Тульчинская В. Д. , Соколова Н. Г. , Шеховцова Н. М. под ред. Р.Ф. Морозовой Изд. 14 – е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 383 с.

Содержание занятия № 1

Проверяет готовность студентов к занятию

Отмечает отсутствующих, заполняет журнал.

Приветствуют преподавателя, называют отсутствующих.

Активизация познавательной деятельности:

-доведение до студентов цели и задач занятия:

тему, цели и план

важность и значимость

Записывают в тетради тему и цели занятия.

Настраиваются на учебную деятельность

Инструктирует студентов, задает вопросы

Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует

ответы студентов по ответам.

Обдумывают ответы на вопросы, отвечают

на вопросы преподавателя.

репродуктивный ( (объяснение с демонстрацией

Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам учебный материал, сопровождает объяснение демонстрацией видеоматериалов.

Конспектируют учебный материал в тетради , смотрят видеоматериалы

по проведению ролевой

игры, наблюдает за их работой, корректирует ее. Деятельность студентов обеспечивает сценарием

ролевой игры, схемами,

Распределяют роли, разыгрывают роли

пациента, составляют планы

Комбинированный
программированный
( тестовый и
устный)

Организует работу студентов на этапе контроля ,раздает тесты, Контролирует ответы студентов на тесты. Задает вопросы по новому
материалу

задание, отвечают на тесты обсуждают полученные результаты
отвечают на вопросы

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей

Обобщают изученный материал, анализируют допущенные ошибки

Подведение итогов занятия

Оценивает работу группы, выставляет отметки и комментирует их.

Дает разъяснения по

на дом. Работа с опорным конспектом С.7-30 №3

Общее время занятия (мин)

Что такое сестринский процесс?
Какие этапы сестринского процесса вы знаете?
Что такое потребность?
Какие типы вмешательства вы знаете?
Какие цели должна ставить перед собой медсестра?
Сестринский диагноз — это?

Эталоны ответов на вопросы контроля исходных знаний

Что такое сестринский процесс?

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Какие этапы сестринского процесса вы знаете?

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

Первый этап — сестринское обследование.

Второй этап — сестринская диагностика.

Третий этап — планирование сестринского вмешательства.

Четвертый этап — сестринское вмешательство.

Пятый этап — определение степени достижения цели и оценка результата.

Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. Американский психофизиолог А. Маслоу, русского происхождения, в 1956 г. выделил 14 основных потребностей человека:

5) спать, отдыхать;

7) одеваться, раздеваться;

8) поддерживать температуру тела;

9) быть здоровым;

10) избегать опасности;

13) иметь жизненные ценности, материальные и духовные;

14) играть, учиться, работать.

Какие типы сестринских вмешательств вы знаете?

Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые действия.

Зависимое сестринское вмешательство — это действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство медицинская сестра осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене, профилактике ВБИ, организация досуга, советы пациенту, обучение пациента.
Взаимозависимое сестринское вмешательство — это действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта и др.

Какие цели должна ставить перед собой медсестра?

Цель – это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента.

Существуют определённые требования к постановке целей сестринского вмешательства по проблемам пациента:

Цель должна соответствовать поставленной проблеме.
Цель должна быть достижимой. При постановке целей необходимо учитывать пожелания пациента и его семьи, а также реальные возможности медсестры.
Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской компетенции.
Цель должна быть сосредоточена на пациенте.
Цели должны быть единичными.
Цели должны быть конкретными, ясными, следует избегать расплывчатых общих формулировок («пациент будет чувствовать себя лучше», «у пациента не будет дискомфорта»).
Цели должны иметь конкретные сроки их достижения.
Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам. Следует записывать цель простыми, доступными словами, избегать специальных терминов.

Сестринский диагноз — это?

Сестринский диагноз — это настоящее и потенциальное состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующего сестринских вмешательств.

Системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента

Состояние здоровья пациента(существующее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры

Основной источник субъективной и объективной информации о себе

Сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем

Результаты проведенных измерений и наблюдений

комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела

скопление жидкости в тканях и полостях организма

соотношение между количеством потребляемой и выделяемой за сутки жидкости

нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха

толчкообразные колебания стенок артерий , связанные с сердечными циклами

давление крови на стенки сосудов (артерии), оно зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки

Сестринский Процесс в Педиатрии

Медицинское сестринское обследование слагается из:

сбора информации (паспортных данных, жалоб, сбора анамнезов жизни, заболевания, эпиданамнеза), про ведения объективного сестринского обследования по алгоритму сестринского обследования (которое, конечно же, отличается от врачебного обследования),
из анализа данных дополнительного обследования, анализа назначенных пациенту процедур, лекарственных препаратов, данных медицинской литературы.

Итогом проведения медицинского сестринского об следования является постановка проблем.

Постановка проблем должна помочь в удовлетворении личных потребностей

На основании полученных данных следует сформулировать проблемы (явные и потенциальные) и распределить их по приоритетам. Согласно классификации, проблемы могут быть

первичные, которые требуют оказания неотложной помощи;
промежуточные (не опасные для жизни);
вторичные (не имеют отношения к заболеванию или прогнозу).

После установления проблем, необходимо провести планирование сестринских вмешательств, то есть определить цели и составить планы сестринских вмешательств. Четко, продуманно сформулированные цели позволяют правильно составить планы сестринских вмешательств. На этапе реализации планов сестринских вмешательств должны делаться отметки, что конкретно необходимо провести по каждому пункту плана. Четкое документирование данного этапа сестринского процесса позволяет осуществлять слаженную, последовательную работу. Таким образом, на данном этапе осуществляется координация работы по организации ухода в соответствии с согласованными планами.

Оценка результатов деятельности предусматривает констатацию достижения поставленных целей.

На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными результатами ухода, то есть, проводится оценка эффективности сестринских вмешательств. Если намеченная цель достигнута, то проблема снимается. Проблемы выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с ребенком с учетом динамических изменений в его состоянии.

При организации сестринского процесса необходимо помнить, что сестринский процесс — это непрерывный процесс.

Особенности сестринского процесса в педиатрии

трудности при субъективном обследовании (дети могут быть пугливы, не знать нужной информации, редко локализуют боль и предъявляют определенные жалобы);
трудности при объективном обследовании (необходимость учитывать возрастные анатомо-физиологические особенности органов и систем, возрастные особенности течения патологического процесса);
при планировании и реализации ухода необходимо помнить о возрастной диететике (правила назначения питания и питья во время болезни и выздоровления), о возрастной фармакологии, о психологических особенностях ребенка;
большая роль матери ребенка в эффективности ухода (при грамотной организации медицинской сестрой взаимоотношений с родителями, они могут стать надежными помощниками в осуществлении сестринского процесса);

Основная стратегия – это оказание помощи и предоставление ухода за здоровыми и больными детьми, находящимися на стационарном лечении. При этом могут возникать определенные затруднения, связанные с особенностью детского контингента.

К примеру, в процессе своей работы в педиатрии медсестра в большей степени вынуждена контактировать и общаться с родителями и близкими ребенка, нежели с самим пациентом, что, безусловно, вносит специфику в профессиональную деятельность.

Сестринский процесс здесь предъявляет высокие требования к этике и психологии медицинской сестры, которая не должна отходить от профессиональных факторов, базирующихся на:

знании и понимании анатомо-физиологических особенностей подрастающего организма;
условиях протекания различных заболеваний у детей, отличающихся от аналогичных условий в случае с взрослым человеком.

Ребенок и взрослый болеют по-разному, и это необходимо учитывать.

Особенность сестринского процесса в педиатрии заключается в том, что помимо работы с ребенком медицинской сестре приходится работать и с его родителями и родственниками с той целью, чтобы донести до них потребности и нужды малыша.

Современные родители могут даже не подозревать о тех трудностях, нуждах и потребностях, которые ему необходимы. Обучить родственников особенностям ухода, объяснить проблемы ребенка в конкретном возрасте – это и есть задача медсестры педиатрического отделения.

Индивидуальные проблемы

Кроме универсальных трудностей, присущих всем детям, медицинская сестра обязана различать индивидуальные особенности личности малыша, свойственные его возрасту.

Например, ребенок может слабо развиваться в психическом или физическом плане, может отставать от детей своей группы или опережать их в развитии, может неверно проводить самооценку или понимать конкретные вещи, неправильно истолковывать социальные связи и тому подобное.

Игнорировать индивидуальность малыша медсестра не имеет права!

Для выявления таких факторов стоит обратить внимание на общение больного ребенка со своей социальной группой, оценить картину событий с различных точек зрения.

Альтернативные и необычные решения, приводящие к нужному результату, здесь только приветствуются, так роль медицинского работника в педиатрии неизбежно включает творческую компоненту.

При этом особенно важна правовая точка зрения, установленная законодательством государства.

К примеру, развитие и мировоззрение, состояние здоровья ребенка может формироваться под отрицательным воздействием внешних сторонних факторов. Права малыша в семье могут ущемляться, к ребенку могут применяться излишние меры физических наказаний, что обязательно попадает в поле зрения медицинской сестры педиатрического отделения.

Сестринское Обследование Ребенка в Педиатрии

Следующая компонента сестринского процесса складывается из пяти отдельных элементов, включающих:

организацию обследования
постановку сестринского диагноза
разработку сестринского плана мероприятий
реализацию поставленных задач
оценку эффективности выполненной работы

Если информация о пациенте педиатрического отделения собрана в полном объеме, постановка сестринского диагноза никаких трудностей не вызывает и, в принципе, закладывается уже на этапе сбора информации.

При этом сестринский диагноз медсестры педиатрического отделения имеет свои характерные особенности и складывается из трех частей:

Биолого-генеалогических данных (развитие малыша, перенесенные болезни, детские травмы, акушерский анамнез и т.д.).
Социальных показателей (воспитание, бытовые особенности жизни).
Клинических данных (трудности со здоровьем).

Умение различать и группировать информацию о ребенке по этим трем группам имеет серьезное значение в педиатрии, так как раскрывает полную картину жизни и историю ребенка до нынешнего момента.

Первичная сестринская оценка состояния ребенка

Первичная сестринская оценка состояния ребенка проводится для определения конкретных потребностей . Это требует от медицинской сестры навыков наблюдения, общения, знания патологии и умения оказания доврачебной помощи. Данные для оценки могут быть собраны из беседы с пациентом, с родственниками, сопровождаемого, истории болезни (амбулаторной и стационарной карты), объективного исследования.

1. Субъективные ( жалобы, история болезни, история жизни)

2. Объективные (осмотр, наблюдение, измерение АД, определения пульса, ЧД Д и т. д.)

3. Дополнительные методы (медсестра проводит подготовку пациента к дополнительным методам исследования)

I Субъективные методы исследования :

Необходимо при первичной оценке состояния пациента обратить внимание на его жалобы, которые могут быть разнообразными

2. Сбор анамнеза( истории) болезни

· факторы риска , способствующие развитию заболевания или обострения;

связь с другими заболеваниями , которые могли бы спровоцировать заболевание;
когда заболел, с чем связывает развитие заболевания;
как часты обострения, чем лечился, как помогало лечение;
знает ли о своем заболевании, какие могут быть осложнения;
знает ли, как себя вести с этой патологией и может ли при необходимости оказать самопомощь;
каков настрой пациента на выздоровление;
регулярность диспансерных осмотров( при хронических заболеваниях).

3.Из анамнеза( истории) жизни важным моментом является:

перенесённые инфекции в детстве и сопутствующие заболевания в настоящем
акушерский анамнез;
семейное положение;
материально-бытовые условия;
Аллергоанамнез
характер питания и питьевого режима;
характер работы и профессиональные вредности, режим труда;
вредные привычки

При сборе субъективных данных оцениваются возможности обмена информацией и способности пациента к обучению.

II. Объективное исследование

1. Оценить общее состояние ребенка:

· удовлетворительное – сознание ясное. Симптомы болезни позволяют ребенку быть активным;

· средней тяжести — сознание ясное, отмечается выраженность симптомов заболевания, которые заставляют ребенка находиться в постели, самостоятельно себя обслуживает с трудом;

· тяжелое – сознание может быть разным, выражение лица страдальческое, ребенок вялый и самостоятельных действий производить не может, отмечается значительная выраженность симптомов заболевания,

2 . Отметить наличие или отсутствие сознания (ясное, спутанное, ступор, сопор, кома)

Спутанное сознание — пациент с трудом отвечает на вопросы
Ступор — помраченное состояния (оцепенение) отвечает на громкий крик, но не осмысленно.
Сопор — пациент не отвечает на вопросы, находится в глубоком оглушении, но рефлексы у него сохранены
Кома — пациент без сознания

3. Обратить внимание на положение ребенка в постели (активное, пассивное, вынужденное).

· Активное положение – это такое положение, при котором ребенок самостоятельно может двигаться, ворочаться в постели, садиться.

· Пассивное положение — это такое положение, при котором ребенок, в силу своего состояния, не может самостоятельно двигаться, не может поменять позу.

· Вынужденное положение — это такое положение, при котором пациент, выбирает удобное положение, для облегчения своего состояния.

4.Обратить внимание на лицо и глаза ребенка .

· Лицо лихорадящего пациента — на фоне бледного лица, блеск глаз и гиперемия щек

· Лицо «нефритика» — отечность бледность лица, набухшие веки, особенно по утрам

· Лицо пациента с микседемой (недостаточность гормонов щитовидной железы) – бледное, без мимики, маскообразное, отечное лицо,

· Лицо пациента, страдающего митральным пороком сердца — на фоне бледного лица цианотичный румянец в виде бабочки.

· «Лицо Корвизара» — отечное желтовато-бледное, цианотичное, глаза тусклые, рот приоткрыт — характерно для сердечной недостаточности.

· «Лицо базедовика» , страдающего тиреотоксикозом — испуганный взгляд, широко раскрытые глазные щели и выбухание глазных яблок ( экзофтальм. — пучеглазие);

· «Лицо Гиппократа »- запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно- бледная с синюшным оттенком кожа, покрытая потом.

5.Отметить изменения кожи :

цвет кожи (бледная, бледно-желтушная, с землистым оттенком, субиктеричность, иктеричность, цианоз, гиперемия и т. д.);
наличие на коже геморрагии, экскориаций, папул, пятен.
тургор кожи
влажность или сухость
температура

6. Обратить внимание на отеки — один из частых проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек.

на локализацию отеков — на лице, на конечностях, на пояснице, увеличение живота – асцит, анасарка.
на консистенцию отеков – мягкие при заболевании почек; плотные – при сердечных отеках.
на время возникновения отеков – по утрам – при заболевании почек; к вечеру – при сердечных отеках.

7 .Оценить тип телосложения ( астеник, нормастеник, гиперстеник ) , наличие видимых деформаций или отсутствие, каких — либо частей тела.

8. Провести антропометрию

9 . Отметить наличие нарушений слуха и зрения ( если они есть). 10. Определить тип дыхания, подсчитать ЧДД.

11. Определить пульс и его характеристику , измерить АД.

12. Осмотреть полость рта и язык ( отсутствие зубов, съемных протезов).

13 . Оценить характер и частоту стула.

14. Оценить характер мочеиспускания и осмотреть мочу.

15. Оценить нервно-психическое состояние : обратить внимание на манеру говорить, эмоциональную лабильность, тревожность и мнительность, депрессивность или эйфорию. Адекватность поведения.

После проведенной первичной оценки состояния пациента сестра обобщает информацию и делает выводы.

Для записи первичной оценки состояния пациента, а также планирования сестринского процесса применяют различные формы и модели сестринского дела : по В. Хендерсон, Д. Орэм, Н. Роупер. (Приложение 4)

Обучение проведению психологической подготовки к проведению вмешательств: особенности проведения с детьми разного возраста

В подготовке детей к обследованию велика роль медсестры, которая проводит с ними значительную часть времени. От ее знаний и умений отвлечь малыша, успокоить зависит поведение ребенка во время процедуры. В общении с детьми особенно недопустима небрежность персонала, не говоря уже о грубости. В основу работы медицинской сестры должен быть положен принцип, максимально щадящий психику больного ребенка; максимальное ограждение ребенка от отрицательных эмоций, связанных с медицинскими манипуляциями. Следует избегать насилия над ребенком при обследовании, проведении разных медицинских процедур. Для этого необходимо использовать все возможные методы, позволяющие снять состояние страха у маленького пациента. Одним из таких приемов является терапевтическая игра.

Игра является важной частью жизни ребенка и поэтому помогает ему преодолевать беспокойство и депрессию.

Терапевтическая игра включает два этапа :

• подготовку детей к процедурам;

• общение с ними соответственно их возрастным группам.

Подготовка детей от рождения до 6 лет к процедурам ведется с родителями, от 12 до 14 лет — без родителей.

Подготовка к процедуре начинается:

• за 30 мин — 1 час у детей до 3 лет;

• за 1-4 часа у детей до 5 лет;

• за 1-2 часа у детей до 15 лет.

Дети от 1 года до 3 лет не имеют представления о времени, поэтому время процедуры можно связать со сном. Например: «Это будет после сна». Вместо: «Доктор сделает рентген», необходимо сказать: «Доктор сейчас тебя сфотографирует».

• хвалить поведение ребенка во время процедуры;

• подготовить игровой материал и необходимое для этой процедуры оборудование, инструментарий, чтобы ребенок мог увидеть и потрогать его;

• позволить ребенку «помогать» во время процедуры: подержать что-то, надеть самому, поиграть (по возможности) или «примерить» кукле;

• не применять отрицательной лексики: «не делай!», «не двигайся!» и т.п.;

• предупредить о возможности боли (обезболить) или сказать о возможной боли во время процедуры.

Дети от 3 до 5 лет обладают фантазией и богатым воображением, они очень беспокойны, их пугает даже царапина, они боятся телесных повреждений. Им необходимо в деталях представить ход процедуры.

• ознакомить ребенка с процедурой, дать поиграть с некоторыми инструментами, потрогать (в ходе терапевтической игры);

• ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре;

• наблюдать за поведением ребенка и определить симптомы проявления боли.

Дети в 12 лет способны понимать многие вещи. Они любят использовать во время терапевтической игры кукол, макеты, и т.д. Их желательно изолировать от сверстников во время подготовки к процедуре (чувство стеснения, кроме того, рассеивается внимание).

• объяснить, какие части тела будут подвержены процедуре;

• отвлечь внимание ребенка, вводя элементы терапевтической игры;

Дети от 12 до 15 лет стремятся к независимости и индивидуальности, их пугают неудачи, изменения, происходящие в их внешности, поэтому:

• с ними нужно открыто обсудить проблемы;

• в терапевтической игре использовать анатомические атласы, рисунки, макеты, оборудование;

• объяснить ясно и в деталях, что они увидят, услышат, почувствуют;

• предложить дыхательные упражнения для устранения стресса или боли.

После окончания исследования ребенка нельзя оставлять одного, следует посидеть возле него, взять его на руки.

Отвлекающими моментами являются чтение книг, показ интересной игрушки, оказание помощи старшими детьми младшим. При этом по реакции пациента медицинская сестра оценивает состояние ребенка, чтобы затем внести соответствующие коррективы. Эти показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах проведенного сестринского процесса.

Медицинская сестра, работающая в тесном контакте с родителями больного ребенка, играет существенную роль в подготовке его к обследованию и болезненным лечебным процедурам.

Терапевтическая игра как один из приемов подготовки ребенка к медицинским процедурам:

• помогает ребенку отличать воображаемое от действительности;

• уменьшает страхи больного ребенка;

• способствует адаптации ребенка к процедурам и медицинскому окружению;

• помогает преодолеть беспокойство и депрессию, почувствовать защищенность и заботу со стороны медицинского персонала;

• способствует более быстрому выздоровлению ребенка. Внешние проявления панического страха у детей перед лечением достаточно разнообразны: эмоциональный компонент в виде чувства волнения, беспокойства, испуганное выражение лица, слезы, истерика, замкнутость – проявляются у детей в разной степени выраженности, и это зависит от личностных особенностей пациента. Чтобы добиться спокойного поведения ребёнка, врач и сестра должны войти с ним в контакт, проявляя при этом терпение и выдержку. Немаловажное значение имеет и установление контакта с родителями ребенка. Беспокойство, слезы родителей отрицательно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка, и он становится неуправляемым.

В случае, когда боль связана с манипуляциями, возникает проблема ожидания боли. Ребенок, врачи и родители знают, что предстоит некоторая болезненная процедура, потому очень большое значение имеет подготовка ребенка к предстоящим ощущениям. Необходимо выяснить у родителей, как ребенок относится к мелким болезненным манипуляциям, когда лучше ему сообщить об этом и каким образом рассказать. Некоторых детей лучше предупредить заранее, объяснить необходимость проведения тех или иных процедур, для других легче, если какая-то неприятность будет неожиданной и не нужно ничего говорить заранее в связи с реакцией переживания и страха.

В случае мелких манипуляций типа инъекций очень важную роль играет беседа с родителями, с ребенком, беседа родителей с ребенком и беседа детей между собой. Особенно важна беседа детей между собой, так как дети порой больше доверяют друг другу и лучше объясняют свои ощущения. Иногда врач просит: «Спроси, пусть он тебе расскажет!» Пример ближнего, товарища по играм и товарища по несчастью лучше влияет.

Очень важно не обманывать детей и не говорить, что будет не больно (например, что кровь брать не больно). Больно. Нужно сказать: «Будет больно, но не очень»; «Больно, но быстро пройдет». И обычно такая тактика себя оправдывает.

Что касается более серьезных и более болезненных вмешательств, при них обязательно должна применяться анестезия, а для уменьшения психологических реакций — седативные препараты. При этом врач должен оценить интенсивность предстоящей боли у каждого конкретного ребенка, и при необходимости и желании ребенка этот вопрос обсуждается с ним (если он достиг соответствующего возраста). Например, костномозговые пункции выполняются с кратковременным общим наркозом, если ребенок сам выбирает этот метод. И даже если доктор считает, что быстрее и легче эту процедуру провести с местным обезболиванием и боль будет минимальной, но ребенок очень боится, необходимо выполнить его просьбу.

Таким образом, психологическая подготовка, обсуждение с ребенком и выбор наиболее подходящего способа анестезии в значительной мере позволяют избежать негативных реакций и обид ребенка на врача и на медицинский персонал.

Детей замкнутых или гиперактивных сначала необходимо отвлечь от проблемы, создать условия эмоционального покоя. Пути реализации могут быть различными: наличие детских игровых комнат и прослушивание спокойной музыки, показ интересных мультфильмов, дарение призов за хорошее поведение – все, что интересно детям.

Определение размеров большого родничка.

Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь.

Цель : оценка физического развития ребёнка.

Показания : контроль динамики развития костной системы, определение изменений внутричерепного давления, выявление признаков эксикоза.

сантиметровая лента
70% спирт
Марлевая салфетка,
бумага, ручка

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

Объяснить родителям цель и ход процедуры
Вымыть и осушить руки
Обработать сантиметровую ленту с двух сторон марлевой салфеткой смоченной в спирте
Уложить или усадить ребёнка
Пальпаторно левой рукой найти большой родничок
Провести по коже над родничком пальцами левой руки поглаживающим движением
Определить ,находятся ли ткани ,закрывающие родничок, на уровне костей черепа или нет(западают или выбухают)
Наложить правой рукой сантиметровую ленту между двумя сторонами большого родничка
Повторить измерение между двумя другими сторонами родничка(так как родничок имеет форму ромба)
Записать результат
Обработать сантиметровую ленту повторно
Вымыть и осушить руки

Определение эластичности кожи

Цель: выявить признаки обезвоживания, нарушения питания

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

Психологическая подготовка мамы и ребёнка
Вымыть и осушить руки
Уложить или усадить ребёнка
Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка
Разжать пальцы, наблюдая за скоростью распрямления кожной складки

Примечание: На животе у маленьких детей пожкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.

В норме кожа сразу распрямляется, изменение скорости распрямления кожной складки свидетельствует о дегидратации организма

Записать результат
Вымыть и осушить руки

Определение тургора тканей

Цель: выявить признаки обезвоживания, нарушения питания

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:

Психологическая подготовка мамы и ребёнка
Вымыть и осушить руки
Уложить или усадить ребёнка
Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности бедра или плеча
Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани
Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании

Примечание: мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования. При обезвоживании организма и нарушениях питания тургор тканей снижается.

Цель: оценить состояние слизистой оболочки дужек мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки.

Стерильный шпатель
Емкость с дезраствором
Перчатки

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ Условие: хорошее освещение

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ :

Психологическая подготовка мамы и ребёнка
Вымыть и осушить руки
Надеть перчатки
Усадить ребёнка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

Ноги ребёнка помощник обхватывает своими ногами
Руки и туловище фиксирует одной рукой
Голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнку

Попросить ребёнка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо правой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, переместить на корень языка и резко нажать

Осмотреть и оценить состояние слизистой оболочки дужек, мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки
Погрузить использованный шпатель в дезраствор
Снять перчатки
Вымыть и осушить руки
Записать результат

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение: часы ,ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту.

Психологическая подготовка мамы и ребёнка
Вымыть и осушить руки
Удобно уложить ребёнка ,чтобы видеть его грудь и живот
Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки
Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту
Если визуальный подсчёт дыхательных движений не возможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребёнка в зависимости от возраста и подсчитать ЧДД
Записать результаты исследования в температурный лист
Вымыть и осушить руки

Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.

Психологическая подготовка мамы и ребёнка
Вымыть и осушить руки
Уложить или усадить ребёнка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на вису»
Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию и почувствовать пульсацию артерии

Примечание: у детей до года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2-х лет на лучевой артерии; у детей первых 2-х лет жизни исследование проводят 2,3 пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой ,сонной бедренной артериях.

Взять часы и строго за 1 минуту произвести подсчет пульса
Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса

Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии — напряжение хорошее, если полностью прекращается — напряжение слабое, если пульсация не ослабевает -пульс напряжённый

7. Записать результат в температурный лист

8. Вымыть и осушить руки

На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред.

Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С.

Определите проблемы пациента;
сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

Ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.

Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.

Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2х2 см. На грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.
Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7º С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Определите проблемы пациента;
сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Тесты к практическому занятию по теме:

«Обучение проведению первичной сестринской оценки состояния детей разного возраста в условиях оказания стационарной помощи. Составление планов сестринского ухода».

Выберите один правильный ответ

Количество уровней в иерархии основных жизненно важных потребностей по А.Маслоу:

четырнадцать
десять
пять
три

Цели сестринского ухода бывают:

краткосрочными
общими
личными
не конкретными

При осмотре кожи ребенка оценивается

влажность
температура
структура
эластичность

При заболеваниях у детей подкожно-жировой слой уменьшается вначале в области

лица
рук
ног
живота

Заключительный этап сестринского процесса включает:

определение эффективности проводимого сестринского ухода
выбор приоритетов
установление проблем пациента
выявление нарушенных потребностей организма

Второй этап сестринского процесса включает:

планирование объема сестринских вмешательств
выявление проблем пациента
сбор информации о пациенте
определение целей сестринского ухода

Формула 100 + n (n — число месяцев) применяется у ребенка старше 1 года для расчета

систолического АД
диастолического АД
пульсового давления
дефицита пульса

Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.

140-160
110- 120
90-100
70- 80

Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется:

суточный диурез
водный баланс
анурез
дневной диурез

Современные модели сестринского дела предложены (все перечисленные за исключением одного):

К.Рой
В.Хендерсон
И.Аллен
Фаулер

Наиболее взаимосвязаны свойства пульса

напряжение и наполнение
напряжение и ритм
частота и ритм
скорость и частота

Частота дыхательных движений у ребенка 1 года в норме (за минуту)

16 – 20
20 – 25
30 – 35
40 – 60

Физиологическая проблема пациента:

одиночество
риск суицидальной попытки
беспокойство по поводу потери работы
нарушение сна

Страх смерти является проблемой:

психологической
физической
социальной
духовной

Место определения пульса у новорожденного ребенка

сонная артерия
плечевая артерия
легочная артерия
брюшная артерия

Выберите один правильный ответ

У пациента нет стула 48 часов. Это проблема:

второстепенная
потенциальная
эмоциональная
настоящая

По наполнению пульс различают:

ритмичный, аритмичный
скорый, медленный
полный, пустой
твердый, мягкий

Форма большого родничка у новорожденного

овальная
округлая
треугольная
ромбовидная

Большой родничок у новорожденного располагается между костями черепа

лобной и теменными
теменными
затылочной и теменными
височной и теменной

Социальные потребности пациента:

сон
жажда
признание
еда

Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:

напряжение и наполнение
напряжение и ритм
частота и ритм
скорость и частота

Частота дыхательных движений у здорового ребенка грудного возраста составляет (в 1 мин.)

20-25
25-30
30-35
35-40

Формула 76 + 2n (n — число месяцев) применяется у грудного ребенка для расчета

систолического АД
диастолического АД
пульсового давления
частоты дыхательных движений

Проведение 1-го этапа «сестринского процесса» требует:

умения проводить беседу с больными и его родственниками
согласия лечащего врача
согласия старшей сестры
согласия заведующего отделением

Количество этапов сестринского процесса:

два
четыре
три
пять

Количество сердечных сокращений у ребенка 12 месяцев в норме (в минуту)

Пульс ребенка 12 месяцев на постельном режиме составляет 140 ударов в минуту. Это можно назвать

нормой
тахикардией
брадикардией
аритмией

Тип дыхания у детей раннего возраста:

диафрагмальный
смешанный
грудной
брюшной

При постановке пробы Манту туберкулин вводят

внутрикожно
подкожно
внутримышечно
внутривенно

Раннее выявление туберкулёза возможно при

флюорографии, туберкулинодиагностике
обращении к врачу
лабораторной диагностике
анамнез

Определите проблемы пациента;
сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой

Для улучшения состояния пациентки

2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой

Для контроля за состоянием пациентки

3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)

Для предотвращения обезвоживания организма

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания

Для компенсации потери белка и повышения защитных сил

5. Измерить температуру тела каждые 2 часа

Для контроля за состоянием пациентки

6. Применить методы физического охлаждения:

— укроет простынью или лёгким одеялом

— использует холодный компресс или пузырь со льдом

Для снижения температуры тела

7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день

Для увлажнения кожи губ

8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день

Для лучшего усвоения пищи.

9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки

Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых

10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости

Для обеспечения комфорта пациенту.

11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.

На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.
Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.

— нарушение питания (снижение аппетита);

— нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

— нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Приоритетная проблема : нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

1. Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)

Для повышения содержания гемоглобина в крови

2. Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде

Для лучшего усвоения пищи

3. Эстетически оформлять приём пищи

Для повышения аппетита

4. С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки

Для повышения аппетита

5. Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению

Для эффективности кормления.

6. Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику

Для повышения аппетита

7. Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания

Для профилактики осложнений

8. Ежедневно взвешивать пациента

Для контроля за массой тела пациента.

Оценка : масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании и режиме дня ребенка.
Студент демонстрирует технику исследования пульса и ЧДД.

Определите проблемы пациента;
сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

— нарушения сна и аппетита;

Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.

Приоритетная проблема: кашель влажный.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

1. Обеспечить приём обильного щелочного питья

Для улучшения отхождения мокроты

2. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача

Для улучшения отхождения мокроты

3. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей

Для соблюдения правил инфекционной безопасности

4. Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)

Для улучшения отхождения мокроты

5. Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия

Для профилактики удушья, одышки

6. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача

Для лечения пациента

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

Для выявления возможных патологических изменений

Оценка : состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

5 баллов «отлично» — комплексная оценка предложенной ситуации, знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий.

4 балла «хорошо» — комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения в ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагогов; последовательное уверенное выполнение практических манипуляций, оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий.

3 балла «удовлетворительно» — затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога; правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий.

2 балла «неудовлетворительно» — неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации; неумение оказать неотложную помощь.

Тесты к практическому занятию по теме:

“2” – более 7 ошибок.

Тульчинская В.Д. «Здоровье детей:учебное пособие» Феникс, 2016 г.2-14.-200,(1с)
Соколова Н.Г. «Сестринское дело в педиатрии:практикум» Феникс,2015г.-382с.
Тульчинская, В. Д. Сестринская помощь детям / В.Д. Тульчинская. — Москва: РГГУ, 2016. — 368 c.
Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций: учеб. пособие / Н. В. Широкова . Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -160с.

Сестринская история болезни

Лист сестринской оценки состояния н оворожденного ребенка в стационаре

1.1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________________

Имя ребенка, которым его называют дома _______________________________________________________________

1.2. Ф.И.О. врача _________________________________________________________________

1.3. Дата рождения _______________________________________________________________

1.4. Адрес фактического проживания _______________________________________________________________

Адрес прописки _________________________________________________________________

1.5. Состав семьи (Перечислить членов семьи, которые принимают участие в воспитании ребенка. Указать возраст родителей, состояние их здоровья, особенно аллергические реакции, профессиональные вредности и вредные привычки)

Сестры, братья ____________________________________________________________________

1.6. Кто ухаживает за ребенком? ______________________________________________________________________

1.7. Причина обращения ребенка в стационар ____________________________________________________________________

Причина сестринского наблюдения _______________________________________________________________________

1.8. Данные антропометрии

Масса тела ________ Рост _______ Окружность головы ________________ Окружность груди ___________________

1.9. Данные антропометрии при рождении

Масса тела ________ Рост ________

Баллы по шкале Апгар _________________________________________________

2 Основные потребности

Ест и в семье курящие? __________________________________________________________

Курят ли при ребенке? ___________________________________________________________

Носовое дыхание ________________________________________________________________

Участие вспомогательной мускулатуры_____________________________________________

Режим питья ___________________________________________________________________

Рекомендовано врачом ___________________________________________________________

Фактически получает ____________________________________________________________

Вид вскармливания ______________________________________________________________

Если вскармливание искусственное или смешанное – вид молочной смеси _______________________________________________________________

Режим питания и количества пищи на кормление __________________________________________________________________

Результат контрольного вскармливания __________________________________________________________________

Назначено врачом _______________________________________________________________

Фактически получает ___________________________________________________________

Способ кормления ______________________________________________________________

Характер и режим питания кормящей матери ________________________________________

2.3. Физиологические отправления:

Беспокойство при мочеиспускании ______________________________________________________________________

2.3.3 Отхождение газов ______________________________________________________________

2.4. Двигательная активность

Объем движений в суставах _______________________________________________________

Продолжительность сна за сутки __________________________________________________

Спит непрерывно _________________ часов

2.6. Личная гигиена, одежда

Состояние кожи ________________________________________________________________

Состояние кожных складок _______________________________________________________

Состояние слизистой оболочки глаз ________________________________________________

Состояние ногтей _______________________________________________________________

2.7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела _____________________

Температура в помещении _____________

Способ поддержания температура тела ___________________________

2.8. Безопасность ребенка

Способность матери (или ухаживающего лица) обеспечивать безопасность ребенка

Разговаривают ли с ребенком во время ухода? _______________________________________________________________________

Имеются ли игрушки? ______________________________________________________________________

Лист сестринской оценки состояния

Ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет

1.1. Ф.И.О. ребенка _________________________________________________________________

Имя ребенка, к которому он привык ______________________________________________

1.2. Ф.И.О. врача ___________________________________________________________________

1.3. Дата рождения _________________________________________________________________

1.4. Адрес фактического проживания __________________________________________________

Адрес регистрации ______________________________________________________________

Контактные телефоны ___________________________________________________________

1.5. Состав семьи (Перечислить членов семьи, которые принимают участие в воспитании ребенка. Укать возраст родителей, состояние их здоровья, особенно аллергические реакции, профессиональные вредности и вредные привычки)

Другие члены ______________________________________________________________________

1.6. Социальные данные: воспитывается дома, в детском учреждении, посещает детские ясли, сад _______________________________________________________________________

1.7. Кто осуществляет уход за ребенком? ______________________________________________

1.8. Причина сестринского наблюдения за пациентом ______________________________________________________________________

1.9. Особенности речи (как обозначает свои потребности в еде, питье, физиологических отправлениях и т.д.) ________________________________________________________________

1.10. Данные антропометрии

Масса тела ______________ Рост _____________________________

Окружность головы ___________________ Окружность груди ________________

1.11. Аллергические и другие необычные реакции на пищу _____________________________________________________________________

на лекарства ________________________________________________________

Есть и в семье курящие? _________________________________________________________

Курят ли при ребенке ____________________________________________________________

Носовое дыхание _______________________________________________________________

Участие вспомогательной мускулатуры _____________________________________________

Каме напитки предпочитает ______________________________________________________

Режим питья ___________________________________________________________________

Назначено врачом _______________________________________________________________

Фактически получает ____________________________________________________________

Способ кормления _______________________________________________________________

Характер и режим питания кормящей матери ________________________________________

2.3. Физиологические отправления

Беспокойство при мочеиспускании ________________________________________________

Отхождение газов ______________________________________________________________

2.4. Двигательная активность

Объем движений в суставах _______________________________________________________

Продолжительность сна за сутки __________________

Спит непрерывно ______________ часов

2.6. Личная гигиена, одежда

Состояние кожи _________________________________________________________________

Состояние кожных складок _______________________________________________________

Состояние слизистой оболочки глаз ________________________________________________

Состояние ногтей _______________________________________________________________

2.8. Безопасность ребенка

Способность матери (или ухаживающего лица) обеспечивать безопасность ребенка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Разговаривают ли с ребенком во время ухода? _______________________________________

Имеются ли игрушки? ___________________________________________________________

Речь ребенка? __________________________________________________________________

Лист сестринской оценки состояния ребенка

В возрасте от 3 до 15 лет

1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________, в том числе

имя, к которому он привык

2. Ф.И.О. врача ____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________________________

5. Состав семьи (мама, папа, сестра, братья, бабушки, дедушки, няня и др.)

6. Социальные данные воспитывается дома, в детском учреждении, посещает детский сад, школу___________________________________________

Дополнительная занятость (кружки, секции, спецшколы) _____________________

7. Кто будет находиться с ребенком в больнице _________________________________________

или как часто навещать его _______________________________________________________

8. Причина поступления ребенка в больницу ___________________________________________

Опыт предыдущего пребывания в больнице __________________________________________

Мнение пациента о причинах нахождения его в больнице ______________________________

Мнение родителей о причинах нахождения ребенка в больнице ___________________________________________________________________________________________________________

9. Особенности речи ( как обозначают свои потребности в еде, питье, физиологических отправлениях и т.д.) ________________________________________________________________

10. Данные антропометрии:

Масса тела _____ Рост ______ Окружность головы __________________________

Окружность груди _________________

11. Аллергические и другие необычные реакции:

На пищу _______________________________________________________________________

На лекарства ___________________________________________________________________

ЧДД _______________ вынужденное или особое положение, облегчающие дыхание _______________________________________________________________________

Носовое дыхание _______________________________

Участие вспомогательной мускулатуры ______________________________________________

Курит ли сам ребенок ___________________________

Курите ли при ребенке ___________________________

Рекомендовано врачом _______ Фактически получает _________________________

Режим питания дома ________________

Запрещенные продукты ___________________________________________

Особенности (что не любит) _________________________

Нуждается ли в помощи при приеме пищи _________________________________________

3. Физиологические отправления:

Мочеиспускание (кратность, цвет, прозрачность, запах) ____________________________

Особые замечания ____________________________________________________________

Дефекация (частота, цвет, консистенция, объем) ___________________________________

Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений (осуществляет сам,

4. Движения (объем движений в суставах) ____________________________________________

Зависимость пациента при движениях (нуждается и в посторонней помощи или приспособ-

Продолжительность дневного сна ______________

Продолжительность ночного сна ___________

Просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз возможные причины) ____________

6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена.

Зависимость при одевании и раздевании ____________________________________________

Имеются ли трудности при раздевании, одевании ____________________________________

Пользуется ли помощью __________________________________________________________

Замечания (какая помощь необходима) ______________________________________________

Заботится ли о своей внешности ___________________________________________________

выполнять мытье тела ____________________________________________________________

принимать ванну ________________________________________________________________

ухаживать а полостью рта _________________________________________________________

Состояние кожи _________________________________________________________________

Произвести оценку риска развития пролежней _______________________________________

Имеется ли давление на костные выступы ___________________________________________

7. Интеллектуальное развитие:

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
I.
1. Фамилия И.О.
ребенка ______________________, в том числе имя, к которому он привык ____________
2. Фамилия И.О. врача ___________________________________________________________
3. Дата рождения _______________________________________________________________
4. Адрес _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Состав семьи (мама, папа, сестры, братья, бабушка, дедушка, няня и др.)
_______________________________________________________________________._____________________________________________________________________
6. Социальные данные: воспитывается дома, в детском учреждении, посещает детский сад, школу ______________________________________________________________________
Дополнительная занятость (кружки, секции, спецшколы)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Кто будет находится с ребенком в больнице _______________________________________
или как часто навещать его ______________________________________________________________________
8. Причина поступления ребенка в больницу ______________________________________________________________________
Опыт предыдущего пребывания в больнице ______________________________________________________________________
Мнение пациента о причинах нахождения его в больнице __________________________
Мнение родителей о причинах нахождения ребенка в больнице _______________
_______________________________________________________________________
9. Особенности речи (как обозначает свои потребности в еде, питье, физиологических отправлениях и т.д.) ___________________________________________________________
10. Данные антропометрии:
Масса тела ____ Рост____ Окружность головы _______ Окружность груди _______

11. Аллергические и другие необычные реакции:
на пищу _____________________________________________________________________
на лекарства _______________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
II.
1. Дыхание

ЧДД_____, вынужденное или особое положение, облегчающее дыхание _______________________________________________________________________
Ритм _______________________________________________________________________
Носовое дыхание _____________________________________________________________
Одышка _______________________________________________________________________
Кашель _______________________________________________________________________
Оксигенотерапия _____________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
2. Питье:
Рекомендовано врачом ___________________

Фактически получает_________________________________________________
Питание:
Режим питания дома _____________________ Запрещенные продукты _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Особенности (что не любит) _______________________________________________
Нуждается ли в помощи при приеме пищи ______________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
3. Физиологические отправления:
Мочеиспускание (кратность, цвет, прозрачность, запах) _____________________________________________________________________
Особые замечания ____________________________________________________________
Дефекация (частота, цвет, консистенция, объем) _______________________________________________________________________
Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений (осуществляет сам, требуется помощь) _____________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
4. Движения (объем движений в суставах) _______________________________________________________________________
Двигательная активность (сохранена, ограничена) _______________________________________________________________________
Зависимость пациента при движении (нуждается ли в посторонней помощи или приспособлениях) __________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
5.. Сон, отдых:
Продолжительность дневного сна _____ Продолжительность ночного сна_______
Засыпание _________________________________________________________________
Просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз, возможные причины) _______________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
6. Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду. Личная гигиена
Зависимость при одевании и раздевании ______________________________________________________________________
Имеются ли трудности при раздевании, одевании ______________________________________________________________________
Пользуется ли помощью ______________________________________________________________________
Замечания (какая помощь необходима) _______________________________________________________________________
Заботиться ли о своей внешности _______________________________________________________________________
Замечания _______________________________________________________________________
Способность самостоятельно:
Выполнять мытье тела _______________________________________________________________________
Принимать ванну _______________________________________________________________________
Ухаживать за полость рта _______________________________________________________________________
Состояние кожи _______________________________________________________________________
Произвести оценку риска развития пролежней _______________________________________________________________________
Имеется ли давление на костные выступы _______________________________________________________________________
Замечания _______________________________________________________________________
7. Способность поддерживать нормальную температуру тела:
Температура тела ___________ Температура в помещении ___________________
Замечания ______________________________________________________________________
8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду:
Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность ______________________________________________________________________
Имеются ли какие-либо трудности в понимании ______________________________________________________________________
Ориентирован ли во времени и пространстве ______________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________

9. Потребность трудиться и отдыхать:
Способность учиться сохранена ______________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
Есть ли возможность отдыхать _______________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________
10. Возможность общения:
Разговорный язык _________________________________________________________
Особенности речи _________________________________________________________
Нарушение слуха __________________________________________________________
Нарушение зрения _________________________________________________________

Замечания ______________________________________________________________________
Заботиться ли о своей внешности _____________________________________________________________________
Замечания ______________________________________________________________________

Модели сестринского дела

Добавочно-дополняющая модель В. Хендерсон

Модель, предложенная В. Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Модель дефицита самоухода Д.Орэм

Д.Орэм придает большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья. Модель основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно. В то же время она уделяет большое внимание и сестринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении.

Сравнительная характеристика основных моделей сестринского дела

модель В. Хендерсон

Больного рассматривают как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии. Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:

• достаточное потребление воздуха;

• достаточное потребление жидкости;

• достаточное потребление пищи;

• достаточная возможность выделения;

• сохранение баланса между активностью и отдыхом;

• время пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей;

• предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;

• желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями;

2) связанные со стадией развития (от рождения до старости);

3) связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А. Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает ему. В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Источники проблем пациента

К потребности в сестринской помощи приводит дефицит в самопомощи и самообслуживании — неспособность осуществлять заботу о себе.

Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Цели и задачи ухода

Следует создать условия для того, чтобы больной смог осуществлять самоуход, направленный на достижение и поддержание оптимального уровня здоровья.

В. Хендерсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели тоже можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендерсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей.

Роль медицинской сестры

Д.Орэм видит медицинскую сестру как учителя и контролера. Она дополняет возможность пациента осуществлять самоуход.

В модели В. Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы

по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения

Направленность сестринской помощи

Сестринская помощь направлена на выявление потребностей пациента, причин дефицита самоухода. При определении направления помощи медицинская сестра должна:

• установить уровень требований пациента к самоуходу;

• оценить его возможности для осуществления этих требований;

• оценить степень безопасности больного при осуществлении им самоухода;

• оценить перспективы осуществления самоухода в будущем.

Модель В. Хендерсон предполагает удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода.

Способы оказания сестринской помощи

Медицинская сестра выполняет следующие функции:

• делает что-либо за больного;

• руководит и направляет его действия;

• оказывает физическую и психологическую поддержку;

• создает условия для обеспечения возможностей самоухода (самопомощи);

• обучает больного и его родственников.

Необходимым условием осуществления сестринской помощи является желание и возможность пациента принять эту помощь. Выделяют три системы помощи:

1) полностью компенсирующую — применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению;

2) частично компенсирующую — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода;

3) консультативную (обучающую) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода.

Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода.

Оценка качества и результатов ухода.

Результатом ухода должно стать достижение больным оптимального уровня самопомощи. Даже в том случае, если медицинская сестра с полностью компенсирующей системы помощи перешла на частично компенсирующую, поддерживающую пациента при самоуходе, можно считать сестринское вмешательство эффективным. Таким образом, сестринская помхзщь может быть направлена как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в нем (выздоровление).

По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры.

Модель сестринского ухода Н.Роупер.

Н.Роупер в 1976 г. предложила модель сестринского ухода. Так же, как и В.Хендерсон, она использовала определенный перечень потребностей, присущих всем людям.

Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)

В отличии от В.Хендерсон и Н.Роупер Д.Джонсон (1968) пердлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях. В соответствии с моделью Д.Джонсон сестринская помощь должна быть направлена на коррекцию поведения человека, его адекватность в периоды нарушения здоровья и выздоровления.

Адаптационная модель К.Рой

Модель К.Рой рассматривает пациента как личность с учетом его индивидуальных и социальных особенностей. Согласно этой концепции как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремиться достич человек. При этом существует четыре способа адаптации, влияющие на поведение: физиологическая система; Я – концепция; роль – функция; взаимозависимость.

Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М. Аллен)

М.Аллен предложила модель в начале 1970-х гг., когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи. Принципы ПМСП ориентированы больше на здоровье, чем на болезнь, на привлечение к сохранению здоровья самого человека, его семьи, общества

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Фамилия Имя Отчество пациента _________________________________________________________________________________

Вмешательства, действие мед. сестры

Периодичность, краткость, частота оценки

Источник