Сбербанк страховка здоровья физических лиц

Забота о здоровье

Гармоничное дополнение к вашему полису ОМС

до 50 000 руб.

1 год

Полис с выгодой 25% c 15 по 27 декабря

при оформлении в приложении СберБанк Онлайн или на сайте СберСтрахования получите в подарок подписку на 6 месяцев от СберПрайм*: NY2021ZZ

*Промокод на подписку на СберПрайма будет направлен на email до 31.12.2020

Предоставим вам любую консультацию о ваших правах и квотах по ОМС, в том числе о порядке получения Направления на обследование/консультацию.

Входящая в полис услуга «Второе медицинское мнение» позволит получить медицинское заключение относительно ранее диагностированного заболевания, при необходимости опытные врачи скорректируют план лечения, посоветуют дополнительные обследования.

Новые возможности

Общие условия

Возраст застрахованного: от 18 до 75 лет.

Сумма страхового покрытия: 50 000 руб.

В пределах данной суммы вам могут быть оказаны услуги, описанные ниже.

Какие обследования входят в программу

Консультации врачей-специалистов: терапевт, гинеколог, аллерголог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, отоларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог, хирург, эндокринолог, уролог и прочие;
Лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма, общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические, исследование на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и прочее;
Инструментальные методы исследования: велоэргометрия, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское (суточное) мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХОэнцефалография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая диагностика, рентгенологическое исследование, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, радиоизотопное исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастом) и прочее.

Полис покрывает самые востребованные* обследования и консультации, назначенные врачом.

Важное требование – они должны быть выданы на бланке по форме № 057/у-04.

* С исключениями из программы страхования можно ознакомиться в разделе часто задаваемы вопросы

С полисом «Забота о здоровье» для вас доступны дополнительные медицинские обследования к проводимым в рамках ОМС диспансеризации* и профилактическим осмотрам**.

Несмотря на то, что диспансеризация проводится:

1 раз в 3 года — для лиц в возрасте от 18 до 39 лет включительно
ежегодно — для лиц в возрасте 40 лет и старше

А профилактический медицинский осмотр проводится:

У вас появляется возможность пройти полноценное обследование всего организма, используя возможности вашего ОМС и дополнительных услуг в рамках полиса «Забота о здоровье» ежегодно.

* Диспансеризация — это регулярный медицинский осмотр, проводимый в рамках ОМС, который включает в себя комплекс медицинских обследований, проводимых в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

** Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Услуга позволит получить альтернативное заключение по ранее установленному диагнозу и назначенному плану лечения, в том числе:

заключения с мнением специалиста (врача) относительно корректности установленного диагноза, наличия диагностических или лечебных ошибок,
консультации о других методах лечения заболевания,
получение информации о рисках и возможных последствиях хирургического и иного вмешательства.

Предоставление информации о правах и льготах застрахованного в системе ОМС,
Консультации по вопросам действующего законодательства РФ, связанного с получением бесплатной медицинской помощи, порядку получения квот в рамках системы ОМС,
Предоставление контактной информации и графиков работы медицинских учреждений, порядка получения медицинских услуг в рамках Программы страхования.

Перечисленные услуги, за исключением Второго медицинского мнения, доступны на 15 календарный день с даты заключения полиса.

Услугой Второе медицинское мнение вы можете воспользоваться один раз за весь период действия полиса и только по истечении 30 календарных дней с даты его заключения.

Лица старше 75 лет и моложе 18 лет на момент заключения договора страхования.

1. Диспансеризация — это регулярный медицинский осмотр, проводимый в рамках ОМС, который включает в себя комплекс медицинских обследований, проводимых в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
2. Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Как оформить полис

Чем «Забота о здоровье» отличается от полиса ДМС?

Полис ДМС (Дополнительное медицинское страхование) предусматривает прямое обращение Застрахованного лица в выбранную платную клинику, которая не всегда территориально расположена удобно для клиента. В стоимость полиса ДМС обычно входят первичные и повторные консультации врачей, диагностика заболеваний и др.

По полису «Забота о здоровье» первичную консультацию и направление на обследование необходимо получить по вашему полису ОМС. Дальнейшие консультации и обследования будут покрыты полисом «Забота здоровье», то есть вам не нужно переплачивать за те консультации, которые предоставляются бесплатно по ОМС.

Есть ли ограничения по количеству обращений?

Сумма страхового покрытия по полису составляет 50 000 рублей.

Это означает, что в пределах данной суммы вам могут быть оказаны услуги, предусмотренные программой. Обратите внимание, что услугой Второе медицинское мнение вы можете воспользоваться только один раз за весь период действия полиса и только по истечении 30 календарных дней с даты его заключения.

Что такое направление на обследование по форме № 057/у-04?

Форма № 057/у-04 – это стандартное медицинское направление, утвержденное приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 года N 255. Такое направление на обследование/консультацию вы можете получить бесплатно в государственном медицинском учреждении (воспользовавшись полисом ОМС)

В какую клинику по полису «Забота о здоровье» я могу обратиться?

Перед обращением в клинику для прохождения обследования, вам потребуется:

загрузить в Личном кабинете направление на обследование либо справку с результатами диспансеризации, профосмотра

позвонить в Колл-центр по круглосуточному бесплатному номеру телефона 8 (800) 100-35-98 Оператор согласует с вами территориально удобную клинику, в которой доступно проведение назначенных процедур, а также дату и время визита.

Как долго ждать подбора клиники?

Наши специалисты сделают все возможное, чтобы в кратчайшие сроки подобрать удобную для вас клинику. Сроки согласования и подбора клиник могут отличаться для разных процедур и загруженности клиник максимальные сроки оказания услуг:

Амбулаторно-поликлиническая помощь — 5 дней

Дополнительные обследования — 10 дней

Второе медицинское мнение — 15 дней

Информационно-консультационные услуги по ОМС — до 2 дней Запись на обследование или консультацию осуществляется на ближайшую возможную дату.

Какие случаи не покрывает программа?

1. Не признаются страховыми случаями обращения Застрахованного лица за получением медицинских и/или иных услуг, связанных со следующими заболеваниями/состояниями и их осложнениями:

травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;

ВИЧ-инфицирование, СПИД и другие иммунодефицитные состояния;

особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS, COVID-19 и др.), а также вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, лепра;

инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкроид, паховая гранулема, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция;

психические заболевания, эпилепсия расстройства поведения, наркомания, алкоголизм, токсикомания; последствия наркотической, алкогольной, токсической интоксикаций;

врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения, наследственные и генетические заболевания;

злокачественные новообразования и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли (доброкачественные или злокачественные) головного мозга;

системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, узелковый периартрит); воспалительные артропатии и спондилопатии; анкилозирующий спондилоартит;

нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; миастения; детский церебральный паралич;

туберкулез; саркоидоз, муковисцидоз;

гепатиты и их осложнения; цирроз печени;

заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и/или печеночной недостаточностью, требующей проведения гемодиализа;

ожирение;

беременность;

сахарный диабет и его осложнения, остеопороз, прочие нарушения обмена веществ;

профессиональные заболевания;

лучевая болезнь;

псориаз, микозы.

2. Страховая компания не организует и не оплачивает стоимость услуг:

назначенных при отсутствии медицинских показаний, выполняемых по желанию Застрахованного;

назначенных врачом медицинской организации без направления по форме 057у/-04;

первичные, повторные, консультативные приемы врачей по: гериатрии, косметологии, наркологии, сексологии, паразитологии;

помощь на дому;

диагностика и лечение бесплодия, импотенции, услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); ЭКО (экстракорпоральные методы оплодотворения);

оказываемых в оздоровительных, эстетических, косметических целях (в том числе удаление папиллом, атером и т.п., лечение заболеваний волос, в т.ч. аллопеции, флебосклерозирующие операции); в профилактических целях); диспансерное и/или динамическое наблюдение; услуги в рамках плановых медосмотров;

при заболеваниях органов и тканей, травмах требующих: трансплантации (кроме случаев травмы, произошедшей в период страхования; переливания крови и её компонентов); имплантации, всех видов протезирования, включая зубопротезирования; ортопедической коррекции; а также расходы на импланты, трансплантанты, протезы, эндопротезы;

по пластической хирургии, направленной на устранение деформации, дефектов органов, тканей и поверхностей тела, изменение пола, коррекция веса, речи, диагностика и лечение храпа и апноэ;

по офтальмологии с целью коррекции зрения и лечения заболеваний с помощью методов лазерной хирургии; манипуляции с использованием офтальмотренажеров, аппаратно-программных комплексов, функциональные, оптико – рефлекторные тренировки аккомодации;

по традиционной диагностике: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов, гипноза;

выполненные по заболеваниям/состояниям, указанным в п. 5.1. настоящей Программы, не предусмотренные разделом 3 настоящей Программы;

при заболеваниях/состояниях, требующих динамического или диспансерного наблюдения; плановых медицинских осмотров (если иное не предусмотрено разделом 3 настоящей Программы);

для контроля за приемом медикаментов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. антикоагулянтами, гипотензивными и иными медикаментами;

обследование полового партнера, в том числе с целью планирования семьи;

гормоны половых желез; расчетные величины (индекс атерогенности и т.п.) (если иное не предусмотрено разделом 3 настоящей Программы);

генетические исследования; иммунологические исследования: аллергические панели (антитела к антигенам различного происхождения), расширенный аллергологический, иммунологический статусы;

любые виды стоматологической и стационарной помощи;

физиотерапевтического лечения , в том числе: бальнеологические процедуры; грязелечение; сауна; солярий; альфа-капсула, индивидуальное ЛФК; занятия на тренажерах; лечение аппаратами типа Con – Trex, Biodex и пр.;

оформление справок на ношение оружия, на право вождения автомобиля, заключений о состоянии здоровья, санаторно-курортных карт, справок в бассейн, по форме 086/у, для загранкомандировок, для трудоустройства, для получения кредита в банке;

вакцинация.

Требуется внести изменения или расторгнуть договор страхования?

При внесении изменений в договор страхования
• оформите обращение на внесение изменений через Личный кабинет на сайте ООО СК «Сбербанк Страхование»
или
• заполните заявление на внесение изменений и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:
— через любое отделение ПАО Сбербанк;
— письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
— самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на внесение изменений может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:
— заявление оформлено по шаблону Страховщика;
— все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
— заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
— заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
— заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
— к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:
— что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
— что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления Страхователя о внесении изменений. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Для расторжения договора страхования
• оформите обращение на расторжение через Личный кабинет на сайте ООО СК «Сбербанк Страхование»
или
• заполните заявление на расторжение и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:
— через любое отделение ПАО Сбербанк;
— письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
— самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на расторжение может быть направлено на электронный почтовый ящик ks@sberins.ru в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:
— заявление оформлено по шаблону Страховщика;
— все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
— заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
— заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
— заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
— к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Источник