Применение Кальция + Витамина D3: дозировка, эффект и показания. Таблица препаратов
Препараты, содержащие колекальциферол (витамин D3) — препараты выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: именно они входят в отечественные и зарубежные клинические рекомендации и им посвящена наша прошлая статья . Вспомним, какую нишу занимают комбинированные препараты витамина D и кальция .
От эффекта – к показаниям
Как известно, основная функция витамина D состоит в регуляции кальций-фосфорного обмена. В форме активных метаболитов он принимает участие в процессе всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. В присутствии достаточного количества витамина D абсорбция кальция в кишечнике оптимальна. При дефиците витамина, абсорбция кальция снижается. Из-за низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который работает на повышение сывороточного кальция, в частности стимулирует вымывание кальция и фосфора из костей. Эта цепочка изменений приводит к закономерному результату дефицита витамина D — изменению минерализации костей и, как следствие, развитию рахита и остеопороза.
Пациентам бывает достаточно рассказать, что гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани. Предупредить эти осложнения и позволяют комплексные препараты витамина D и кальция. Такой состав потенцирует действие каждого из компонентов. Ведущее показание к назначению данной группы препаратов – профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза.
- Именно препаратам колекальциферола и кальция уместно отдавать предпочтение при запросах на средства для предупреждения и лечения остеопороза у женщин во время или после менопаузы, а также для укрепления костей в пожилом возрасте.
Дозировка и курс лечения
Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов профилактическая доза витамина D в 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а в возрасте старше 50 лет — 800–1000 МЕ в сутки. Дозировка кальция, направленная на профилактику костной плотности, может составлять до 2000 мг в сутки. Кроме того, в существующих рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг .
Лекарственные препараты — источники витамина D и кальция имеют сбалансированные формулы и содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Все они принимаются по 1 таблетке 1–2 раза в день, и средняя дозировка компонентов, поступающих с ними, не превышает рекомендуемые суточные дозы.
- Дозировка препаратов подобрана таким образом, чтобы компенсировать потребности организма и не допустить избытка витамина и кальция. Длительное превышение дозы, указанной в инструкции может привести к повышению уровня кальция в крови, что чревато нарушением работы почек и сосудов.
В среднем курс лечения составляет от 4 до 6 недель, однако у разных препаратов он может несколько отличаться.
Напомните пациентам, что принимать препараты колекальциферола и кальция на протяжении длительного времени без консультации с врачом не следует.
Беременность, лактация и детский возраст
Практически все препараты, содержащие колекальциферол и витамин D 3 , могут применяться при беременности и кормлении грудью. Однако нельзя забывать, что гиперкальциемия во время беременности может неблагоприятно влиять на развитие плода. Поэтому и сами препараты этой группы, и их дозировку и курс лечения должен подбирать лечащий врач.
Детский возраст также не является противопоказанием к применению комбинации колекальциферол + кальций. Но, опять же, принимать решение о назначении этих препаратов детям и подбирать дозу и длительность терапии должен педиатр.
О чем еще предупредить пациента?
Соли кальция снижают pH желудочного сока, замедляют моторику желудка и к тому же легко образуют комплексы с рядом веществ, что может нарушать всасывание лекарственных средств. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие кальций, отдельно от других лекарств – в среднем за 2 часа до или через 4–6 часов после.
Кроме того, следует помнить и самые распространенные лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:
- Антибиотики группы тетрациклинов — при одновременном приеме с препаратами кальция всасывание антибиотиков может уменьшатся. Поэтому антибиотики тетрациклинового ряда нужно обязательно принимать не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приема препаратов кальция.
- Бисфосфонаты — на фоне одновременного приема с колекальциферолом и кальцием всасываемость бисфосфонатов снижается. Поэтому временной промежуток между применением бисфосфонатов и препаратов кальция должен быть не менее получаса, а лучше и вовсе принимать их в разное время суток.
NB! Бисфосфонаты — препараты первой линии для лечения остеопороза и могут входить в состав комплексной схемы терапии наряду с препаратами витамина D и кальция.
- Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов — при их совместном приеме с препаратами кальция и/или витамином D рекомендуется контролировать уровень кальция в крови во избежание развития гиперкальциемии. Последняя увеличивает риск аритмий с летальным исходом у пациентов, получающих дигоксин, и снижает эффективность блокаторов кальциевых каналов.
- Тиазидные диуретики — уменьшают выведение кальция, что связано с повышением риска гиперкальциемии. Пациентам, которые получают эти препараты, важно регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке.
Мы привели лишь самые распространенные лекарственные взаимодействия, полный их перечень гораздо обширнее. И чтобы предотвратить их, важно настойчиво рекомендовать пациенту принимать какие-либо лекарства отдельно от препаратов кальция и витамина D.
Чтобы вам было легче ориентироваться в достаточно большом ассортименте препаратов, мы подготовили таблицу для скачивания , в которой собрали зарегистрированные на сегодняшние день препараты, содержащие колекальциферол и кальций с дозировками действующих веществ и показаниями. Надеемся, что эта информация поможет легко и быстро подбирать препарат при соответствующих запросах.
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Источник
Как принимать препараты кальция
Население России всех возрастов не дополучает кальций из пищи. Часто это связано с дефицитом витамина Д, характерного для средней полосы России. О важной роли кальция для организма, здоровья костей, зубов, роста и профилактики остеопороза можно узнать в статье Кальций в организме. Сегодня мы расскажем кому показаны и как выбрать препараты кальция.
Когда нужно задуматься о недостатке кальция
Если у вас есть недостаток или дефицит витамина Д, если вы мало гуляете на солнышке, почти или совсем не употребляете молоко и молочные продукты, например, из-за аллергии или непереносимости лактозы, следуете особенным типам питания (белковой диете, веганству и т. д.), увлекаетесь кофеином (кофе, крепкий чай, шоколад), то стоит задуматься о недостатке поступления кальция из продуктов питания. Кстати, такая пища как шпинат, зелень, ревень, бобы, хоть и богаты кальцием, содержат также щавелевую и фитиновые кислоты. В итоге образуются нерастворимые кальций–оксалатные и кальций–фитатные комплексы, что не позволяет кальцию усваиваться.
Заболевания почек, паращитовидных желез и воспалительные заболевания кишечника также нарушают баланс кальция в организме.
Какие анализы сдавать
Выявить дефицит кальция по анализу крови сложно, т. к. организм делает все возможное для поддержания постоянного уровня ионизированного кальция в крови. А вот недостаток или дефицит витамина Д легко — сдав анализ крови на 25-OH витамин D.
Чтобы выявить противопоказания и оценить эффективность лечения препаратами кальция, следует сдавать анализы:
В лаборатории Lab4U это можно сделать со скидкой до 50%.
Кому показаны препараты кальция
- При лечении патологических переломов на фоне остеопороза
- Женщинам старше 50 лет при наличии недостатка или дефицита витамина D
- При наличии остеопороза
- Женщинам, достигшим менопаузы для профилактики остеопороза
- При недостаточном поступлении кальция из пищи:
Суточная потребность в кальции у детей до 3 лет 700 мг, для детей 4-10 лет и взрослых 1000 мг. Повышенная потребность до 1200 мг наблюдается у женщин в менопаузе или старше 50 лет и у мужчин старше 70 лет. До 1300 мг кальция должны получать подростки в период роста (10-16 лет), беременные и кормящие грудью женщины.
Что такое препараты кальция
Кальций в препаратах представлен в виде солей. В зависимости от типа соли количество кальция, фактически усваиваемого организмом, будет разным и называется элементарным кальцием. Знание различий между кальциевыми добавками поможет сделать более осознанный выбор препарата.
Сколько кальция нужно добавить
Помните, что обычно нужно всего лишь 1000–1200 мг кальция каждый день. Нет смысла, получать кальция больше. Это может быть даже опасно. Есть рекомендации, что максимальное суточное потребление кальция не должно быть более 2000-2500 мг в день. Во избежании опасности получения слишком большого количества кальция и развития запора, гиперкальциемии, накопления кальция в мягких тканях, проблем с усвоением железа и цинка не рекомендуется длительно получать более 1400 мг кальция в день.
Если не удается обогатить диету продуктами с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, листовая зелень, орехи, бобы и тофу), возможен прием до 500-1000 мг элементарного кальция из добавок.
Сколько таблеток кальция пить
Кальций лучше всего усваивается в разовой дозе 500 мг. Поэтому таблетки кальция часто принимают два-три раза в день. Обратите внимание, на дозировку элементарного кальция в лекарственной форме препарата.
- 500 мг таблетки кальция глюконата содержит 45 мг элементарного кальция
- 500 мг таблетки кальция цитрата 105 мг элементарного кальция
- 500 мг таблетки кальция карбоната 200 мг элементарного кальция
Какой же препарат лучше выбрать
Некоторые производители комбинируют соли кальция в препарате, используя положительные свойства каждой. Препараты кальция могут быть в виде таблеток, жевательных таблеток, капель, водорастворимых порошков и т. д. Самое главное в выборе препарата — настрой на долговременный комфортный прием. Основные преимущества и недостатки солей кальция представлены в таблице 1 Особенности солей кальция. Это подскажет, что обсудить с врачом, чтобы он смог выбрать, подходящий именно вам, препарат.
Витамин D также необходим для усвоения кальция. Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, увеличивая поглощение кальция в несколько раз.
Обратите внимание, что все остальные лекарственные препараты и биологически активные добавки лучше принимать отдельно от препаратов кальция (за 2-3 часа до или через 4-6 часов после).
Источник
Добавки с кальцием: как их принимать?
Многие люди вынуждены принимать витамины с кальцием, чтобы укрепить кости. Однако это не безобидные аскорбинки. У добавок с кальцием есть свои недостатки и даже некоторая опасность для здоровья, включая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В этой статье подробно расскажем, какие витамины с кальцием лучше всего принимать, в каком количестве и по каким показаниям.
Зачем вообще нужен кальций?
Кальций в первую очередь необходим нам для поддержания здоровья костей. Более 99% солей кальция находится именно в костях и зубах. Кроме того, он участвует практически во всех биохимических и физиологических процессах, включая, к примеру, передачу нервных импульсов, свертываемость крови, сокращение мышц, расширение сосудов и высвобождение гормонов (таких как инсулин).
Суточная норма кальция
По мере старения кальций, поступающий из пищи, усваивается все хуже, поэтому потребность в нем увеличивается с возрастом. Ниже представлены рекомендации Национального института медицины США в соответствии с возрастом:
Норма кальция для женщин до 50 лет и мужчин до 70 лет: 1000 мг в день;
Норма кальция для женщин после 50 лет и мужчин после 70 лет: 1200 мг в день.
Рекомендованные верхние пределы суточной нормы кальция составляют 2500 мг для людей до 50 лет и 2000 мг старше 50 лет.
Тем не менее, чем ближе к пожилому возрасту, тем больше человек начинает нуждаться в добавках с кальцием, особенно если есть погрешности в питании.
Показания по приему витаминов с кальцием
Наибольшему риску, сопряженному с хрупкостью костей, подвержены женщины, особенно после наступления менопаузы. Вторая широкая группа – женщины во время беременности.
Также следует рассмотреть прием витаминов с кальцием, если:
Вы придерживаетесь веганской диеты и не употребляете молочные продукты;
Наблюдается белковая перегрузка (высокобелковая диета) – это заставляет кальций выводиться из организма быстрее;
Страдаете от хронических заболеваний кишечника, которые ухудшают усвоение продуктов (например, болезнь Крона);
Прошли длительный курс лечения кортикостероидами;
В чем польза витаминов с кальцием?
Снижение потерь костной массы
В частности, системное исследование биодобавок с кальцием, проведенное в Лозанне (Швейцария), показало, что потери костной массы у женщин при систематическом приеме 1000 мг кальция сократились на 1–2%. Наибольший эффект достигался как раз у женщин, в чьем рационе не хватало кальция, и в течение первых двух лет приема препарата.
Помощь в потере лишнего веса
Ученые из Университета Сан-Паоло (Бразилия) связывают низкий уровень потребления кальция с повышенным индексом массы тела и высоким процентным содержанием жира в организме.
В ходе исследования 2016 года был изучен эффект от ежедневного приема 600 мг кальция в виде добавок студентами колледжей с избыточным весом и ожирением, в чьем ежедневном рационе не хватало пищи, богатой кальцием.
Сравнительные испытания показали , что группа, принимавшая добавку с кальцием плюс 125 МЕ витамина D, потеряла больше лишнего жира по сравнению с контрольной группой, которая просто сидела на низкокалорийной диете.
Снижение риска колоректального рака
Довольно крупное исследование врачей из Национального института раковых заболеваний США выявило , что молочные продукты и добавки с кальцием совокупно снижают риск рака толстой кишки.
Более ранний мета-анализ 10 исследований обнаружил аналогичные результаты.
Улучшение маркеров метаболизма
В исследовании 2016 года на 42 беременных отмечено , что у участниц улучшилось артериальное давление и снизилось количество некоторых маркеров воспаления – в частности, C-реактивного белка в плазме крови.
Другие исследования показали , что дети, чьи матери принимали витамины с кальцием во время беременности, имели более низкое артериальное давление в возрасте до 7 лет.
Ещё одно недавнее исследование касалось здоровья более чем 100 женщин, страдающих от избыточного веса и дефицита витамина D, с поликистозом яичников в анамнезе.
Группа, принимавшая витамины с кальцием, показала снижение маркеров оксидативного стресса, уровня инсулина и триглицеридов в крови.
Вред препаратов кальция
Ещё буквально десять лет назад считалось, что добавки и витамины с кальцием можно принимать без особого вреда. Однако новые клинические данные заставили усомниться в их безопасности.
Вред кальция для сердца
Несмотря на то, что данные по теме пока противоречивы, вред препаратов кальция затрагивает сердечно-сосудистую систему. В частности, они серьезно влияют на артериальное давление, повышают риск инфаркта и инсульта.
За последние несколько лет опубликована уже масса работ с противоположными выводами. Вот небольшая подборка на английском языке: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
Пока не хватает убедительных многолетних наблюдений, которые бы доказывали вред кальция для сердца.
Риск рака простаты
Высокий уровень кальция может быть связан с раком простаты, хотя и здесь выводы ученых противоречат друг другу.
К примеру, большинство обзорных исследований склоняется к тому, что бесконтрольный прием кальция увеличивает риск опухоли простаты (10, 11, 12, 13, 14)
Однако рандомизированное контролируемое исследование среди 672 человек, которые в течение четырех лет принимали добавки кальция или плацебо, не показало ни у кого маркеров предрасположенности к раку.
Другие исследования утверждают, что витамины с кальцием тут вообще не при чем, а всему виной молочные продукты. В обзоре 32 статей на эту тему за авторством норвежских ученых сообщалось , что именно высокое потребление молока усилило риск рака простаты.
Камни в почках
Довольно крупная сравнительная работа ученых из Университета Огайо касалась здоровья 36 тысяч женщин после менопаузы, которые ежедневно принимали 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D, либо плацебо.
Данные Национального института медицины США также указывают, что свыше 2000 мг кальция (питание + добавка) также увеличивают риск почечнокаменной болезни. Именно поэтому важно не превышать суточную дозу.
Гиперкальциемия
Серьезная патология, вызванная повышением кальция в крови. Она характеризуется массой негативных симптомов, начиная от болей в животе, тошноты до раздражительности и депрессии.
Как принимать витамины с кальцием, чтобы они лучше усваивались?
В первую очередь перед тем, как пить добавки кальция, вы должны получить соответствующие рекомендации от лечащего врача. Никакие БАДы и лекарственные препараты нельзя принимать без одобрения специалиста!
Сколько принимать
Как мы уже разобрались, витамины с кальцием нужны, чтобы возместить нехватку из суточного рациона. Помните о рекомендованной дозе – не более 1000 мг для взрослых среднего возраста и не более 1200 мг для пожилых. Детям добавки с кальцием пить вообще нежелательно, если только их не прописал врач.
Нужно разделить дозу
Организм не в состоянии усвоить большие дозы кальция. Поэтому специалисты не рекомендуют выпивать всю дневную норму витаминов с кальцием за один прием. Поделите их на две-три дозы. В какое время пить, не имеет значения.
Совместимость с другими препаратами
Добавки с кальцием мешают нормальному усвоению железа и понижают эффективность антибиотиков, поэтому обязательно сообщите лечащему врачу, если вы принимали их.
Кальций также конкурирует с цинком и магнием. Если вам не хватает какого-либо из этих микроэлементов и при этом вы нуждаетесь в препаратах кальция, принимайте каждый по отдельности между приемами пищи.
Какие витамины с кальцием выбрать?
Добавки с кальцием выпускаются в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и порошки.
Чаще всего это солевые формы:
Карбонат кальция
Самая дешевая и наиболее доступная форма. Содержит 40% элементарного кальция, потому обычно не требует больших доз.
Однако она с большей вероятностью вызовет нежелательные побочные эффекты: газообразование, вздутие живота, запоры. Рекомендуется принимать карбонат кальция вместе с пищей для оптимального усвоения.
Цитрат кальция
Более дорогой вариант добавки, но при этом элементарного кальция в ней всего 21%. Плюс в том, что цитрат легче усваивается, и его можно принимать как вместе с пищей, так и без нее.
В целом, именно цитрат кальция рекомендуется людям, страдающим от хронических заболеваний ЖКТ, таких как пониженная кислотность желудка,синдром раздраженного кишечника (СРК), либо вынужденных пить лекарства против кислотного рефлюкса.
Итак, БАДы с кальцием могут значительно помочь при профилактике остеопороза или погрешностях в диете. Некоторые исследования предполагают связь добавок кальция с заболеваниями сердца, хотя она не выяснена до конца.
При этом слишком много кальция плохо влияет на здоровье почек. Во избежание проблем не рекомендуется пить его самостоятельно. Стремитесь питаться разнообразными продуктами и получать нужную суточную дозу из пищи, а перед тем, как обращаться к витаминам с кальцием, проконсультируйтесь с врачом.
Источник