Риск для здоровья женщин при эко

Каковы последствия ЭКО для здоровья женщины

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние или ЭКО явля­ет­ся опас­ной про­це­ду­рой для здо­ро­вья жен­щи­ны. Послед­ствия ЭКО могут быть сле­ду­ю­щи­ми: болез­ни щито­вид­ной желе­зы, пече­ни, почек, поло­вых орга­нов, серд­ца. Вос­ста­но­вить здо­ро­вье очень слож­но, так как нагруз­ка на орга­ны и систе­мы доволь­но большая.

Понятие ЭКО

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние осно­ва­но на мощ­ной гор­мо­наль­ной сти­му­ля­ции яич­ни­ков с целью уве­ли­че­ния коли­че­ства яйце­кле­ток. Кон­цен­тра­ция гор­мо­нов чаще рас­счи­ты­ва­ет­ся в сле­пую, так как слож­но опре­де­лить воз­мож­но­сти репро­дук­ции жен­ско­го орга­низ­ма. Ино­гда кон­цен­тра­ция гор­мо­нов настоль­но боль­шая, что под­ры­ва­ет­ся репро­дук­тив­ная функ­ция и рабо­та дру­гих органов.

Гор­мо­наль­ная тера­пия про­во­дит­ся для того, что­бы полу­чить доста­точ­ное коли­че­ство яйце­кле­ток для осу­ществ­ле­ния искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния. Коли­че­ство необ­хо­ди­мых жен­ских поло­вых кле­ток для про­це­ду­ры состав­ля­ет око­ло 20. Все они опло­до­тво­ря­ют­ся в про­бир­ке, а затем под­са­жи­ва­ет­ся 3–5 яйце­кле­ток в сли­зи­стую матки.

После того как все или несколь­ко жен­ских опло­до­тво­рен­ных кле­ток при­жи­лось, лиш­ние эмбри­о­ны убирают.

Что­бы уни­что­жить ненуж­ных заро­ды­шей, в серд­це вво­дит­ся пре­па­рат, оста­нав­ли­ва­ю­щий его рабо­ту. После уми­ра­ния эмбри­о­на он выво­дит­ся из поло­сти мат­ки само­сто­я­тель­но. Осталь­ные 1–2 заро­ды­ша остаются.

Ино­гда погиб­шие эмбри­о­ны про­во­ци­ру­ют уси­лен­ные сокра­ще­ния мат­ки, что при­во­дит к выки­ды­шу. Это явле­ние пре­ду­пре­дить невоз­мож­но, оста­но­вить слож­но, поэто­му ЭКО про­во­дят по несколь­ко раз. Есть слу­чаи, когда у жен­щин насчи­ты­ва­ет­ся по 5 и более про­то­ко­лов ЭКО.

Чем опасно ЭКО в будущем

ЭКО — опас­ная для орга­низ­ма жен­щи­ны про­це­ду­ра, так как впо­след­ствии часто раз­ви­ва­ют­ся раз­лич­ные забо­ле­ва­ния орга­нов и систем:

• пато­ло­гии щито­вид­ной железы;
• кар­дио­мио­па­тия;
• онко­па­то­ло­гия, хотя ее воз­ник­но­ве­ние не доказано;
• болез­ни печени;
• пато­ло­гии почек.

Эти забо­ле­ва­ния появ­ля­ют­ся после пер­во­го про­то­ко­ла ЭКО или после несколь­ких попы­ток. Все зави­сит от здо­ро­вья паци­ент­ки и спо­со­ба ЭКО.

Болезни щитовидной железы

Щито­вид­ная желе­за или тимус в нор­ме выде­ля­ет тирео­ид­ные гор­мо­ны, кото­рые регу­ли­ру­ют син­те­зи­ро­ва­ние эст­ро­ге­нов. При ЭКО в орга­низм жен­щи­ны вво­дят гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, сти­му­ли­ру­ю­щие ову­ля­цию. Избы­ток этих веществ про­во­ци­ру­ет повы­ше­ние тирео­троп­но­го гор­мо­на или ТТГ. В резуль­та­те у жен­щи­ны раз­ви­ва­ет­ся ауто­им­мун­ный тиреой­о­дит, гипо­ти­реоз, узло­вой зоб.

При несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО у паци­ент­ки раз­ви­ва­ют­ся диф­фуз­ные пора­же­ния щито­вид­ной желе­зы, а имен­но мно­же­ствен­ные узлы по всей пло­ща­ди тиму­са. Это состо­я­ние тре­бу­ет пожиз­нен­но­го при­е­ма лекар­ствен­ных препаратов.

Патологии сердца

После агрес­сив­ной гор­мо­но­те­ра­пии у паци­ен­ток отме­ча­ет­ся кар­дио­мио­па­тия. Это состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся пора­же­ни­ем мыш­цы серд­ца. Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты ухуд­ша­ют обмен бел­ков, сни­жа­ют про­ник­но­ве­ние элек­тро­ли­тов в тка­ни серд­ца. Мио­кард начи­на­ет сокра­щать­ся хуже.

Так­же на гор­мо­но­те­ра­пии повы­ша­ет­ся свер­ты­ва­ю­щая спо­соб­ность кро­ви, что затруд­ня­ет нор­маль­ное сокра­ще­ние серд­ца, умень­ша­ет объ­ем выбра­сы­ва­е­мой кро­ви. При такой нагруз­ке мио­кард быст­ро изнашивается.

Патологии печени

Тяже­лым ослож­не­ни­ем при несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО явля­ет­ся бил­ли­ар­ный цир­роз пече­ни. При нем боль­шая ткань орга­на заме­ща­ет­ся соеди­ни­тель­ной тка­нью и некро­зом. Вос­ста­но­вить печень не возможно.

У паци­ен­ток на гор­мо­но­те­ра­пии раз­ви­ва­ют­ся симп­то­мы холе­ста­за из-за сгу­ще­ния жел­чи. Поток желч­но­го сек­ре­та сни­жа­ет­ся. Часто обра­зу­ют­ся кам­ни в желч­ных путях. После ЭКО во 2 и 3 три­мест­рах велик риск внут­ри­пе­че­ноч­но­го холестаза.

Болезни почек

Боль­шая дози­ров­ка гор­мо­нов при­во­дит к сгу­ще­нию кро­ви. Кро­во­об­ра­ще­ние почек ухуд­ша­ет­ся, что про­во­ци­ру­ет пече­ноч­ную недо­ста­точ­ность. Пло­хая функ­ция почек затруд­ня­ет вына­ши­ва­ние плода.

Во вре­мя состо­яв­шей­ся бере­мен­но­сти после ЭКО поч­ки полу­ча­ют еще боль­шую нагруз­ку и не выдер­жи­ва­ют. Такое состо­я­ние очень опас­но для жен­щи­ны и для ребен­ка. Здесь уже сто­ит вопрос о пре­ры­ва­нии бере­мен­но­сти или сроч­ном родо­раз­ре­ше­нии по меди­цин­ским пока­за­ни­ям для спа­се­ния пациентки.

Многоплодная беременность

Во вре­мя ЭКО ста­ра­ют­ся оста­вить толь­ко одно­го эмбри­о­на, но по жела­нию жен­щи­ны несколь­ко опло­до­тво­рен­ных яйце­кле­ток сохра­ня­ют. В резуль­та­те раз­ви­ва­ет­ся мно­го­плод­ная беременность.

Роды при мно­го­плод­ной бере­мен­но­сти начи­на­ют­ся рань­ше сро­ка. Дети рож­да­ют­ся мало­вес­ные и тре­бу­ют реани­ма­ци­он­ных меро­при­я­тий на про­тя­же­нии меся­ца и более. Осо­бен­но тяже­ло про­хо­дит бере­мен­ность, когда вына­ши­ва­ет­ся боль­ше двух плодов.

Патологии половых органов

Гор­мо­но­те­ра­пия во вре­мя про­то­ко­ла ЭКО повы­ша­ет нагруз­ку на яич­ни­ки. Это при­во­дит к недо­ста­точ­ной их функ­ции. Коли­че­ство функ­ци­о­ни­ру­ю­щих фол­ли­ку­лов зна­чи­тель­но сни­жа­ет­ся. При 2–5 и более попы­ток у паци­ен­ток насту­па­ет ран­няя мено­па­у­за. При этом состо­я­нии забе­ре­ме­неть уже невоз­мож­но даже с ЭКО.

После искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния у паци­ен­ток появ­ля­ют­ся кисты на яич­ни­ках, а так­же мио­ма­тоз­ные узлы. Нали­чие узло­вых доб­ро­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ний ухуд­ша­ют тече­ние бере­мен­но­сти. Так­же есть высо­кий риск выки­ды­ша и преж­де­вре­мен­ных родов.

Онкология

У жен­щин воз­мож­но раз­ви­тие рака яич­ни­ков, рака шей­ки мат­ки, рака гру­ди. Но эти дан­ные не дока­за­ны науч­но. Воз­ник­но­ве­ние онко­па­то­ло­гий не свя­зы­ва­ют с про­ве­де­ни­ем ЭКО, так как собы­тия силь­но раз­не­се­ны во вре­ме­ни. Онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния появ­ля­ет­ся ред­ко и через 10 лет после про­ве­де­ния протокола.

ЭКО не дает гаран­тий на успех в наступ­ле­нии бере­мен­но­сти. Все­го 30 % жен­щин бере­ме­не­ют после про­ве­де­ния про­це­ду­ры. Паци­ент­кам с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и в воз­расте после 35–40 лет сто­ит заду­мать­ся о целе­со­об­раз­но­сти тера­пии. Послед­ствия ЭКО для здо­ро­вья жен­щи­ны могут быть доста­точ­но серьезными.

В допол­не­ние к статье:

“Антон Макар­ский и его жена Вик­то­рия про­жи­ли в без­дет­ном бра­ке 13 лет. Толь­ко в 2012 году они ста­ли роди­те­ля­ми. Сна­ча­ла у них роди­лась дочь Маша, а через три года после нее — сын Ваня.

Вик­то­рия рас­ска­за­ла, что в сво­ем жела­нии стать мате­рью даже согла­ша­лась на ЭКО, что едва не сто­и­ло ей жизни.

«Я не пред­став­ля­ла, что это может быть до смер­ти. На меня попал тот самый слу­чай, когда мне непра­виль­но дали дозу. Дома я поня­ла, что уми­раю», — поде­ли­лась откро­ве­ни­я­ми 47-лет­няя артистка.

«У меня посто­ян­но были жут­кие боли — силь­но болел живот. Вра­чи гово­ри­ли, что мне яич­ни­ки дове­ли до раз­ме­ров яблок. Мне кате­го­ри­че­ски нель­зя было делать ЭКО — это рак. Я орга­низм почти уни­что­жи­ла», — рас­ска­за­ла она.

У супру­гов даже созре­ло жела­ние усы­но­вить ребен­ка и даже най­ти кан­ди­да­та на роль сво­е­го при­ем­но­го сына. Маль­чик остал­ся без роди­те­лей, погиб­ших в катастрофе.

«Но там высту­пил дедуш­ка маль­чи­ка, кото­рый был кате­го­ри­че­ски про­тив, что­бы малыш жил в чужой семье», — поде­ли­лась Макарская.

Поз­же свя­щен­ник ска­зал им, что у них будут свои дети, нуж­но толь­ко верить и молить­ся. Молит­вы дей­стви­тель­но при­нес­ли ожи­да­е­мый результат.

Источник

Возможные последствия процедуры ЭКО

Любое медицинское вмешательство может сопровождаться нежелательными последствиями. И хотя экстракорпоральное оплодотворение в большинстве случаев переносится хорошо, оно не исключение. Однако, вступая в протокол, не стоит слишком переживать по этому поводу. Как правило, побочные реакции полностью обратимы и хорошо поддаются коррекции. Обращаясь к опытному репродуктологу, пара сводит вероятность осложнений ЭКО к минимуму.

Суть процедуры

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, суть которой сводится к оплодотворению яйцеклетки за пределами полости матки.

Условно ее делят на этапы:

• подготовка — заключается в комплексном обследовании пары перед вступлением в протокол;
• стимуляция суперовуляции, цель которой — стимулировать одновременное созревание нескольких яйцеклеток;
• пункция яичников — забор созревших яйцеклеток под контролем УЗИ;
• проверка состояния женских половых клеток эмбриологом;
• собственно, оплодотворение яйцеклеток спермой мужа или донора;
• выращивание эмбрионов на искусственной питательной среде;
• перенос эмбриона в матку;
• констатация беременноости.

Последствия ЭКО для женщины бывают разными, но в большинстве случаев процедура проходит без осложнений и в 40-45% случаев завершается наступлением беременности.

Риски в процессе стимуляции суперовуляции

Стимуляция суперовуляции — первый этап ЭКО. Ее цель — достичь одновременного созревания нескольких яйцеклеток, тогда как в простом менструальном цикле созревает только одна. Осложнение ЭКО, которое встречается на этом этапе — синдром гиперстимуляции яичников. В его основе — слишком активная выработка эстрогенов и прогестерона, под влиянием которых происходят патологические изменения в организме женщины. Слишком большие концентрации гормонов повреждают эндотелий, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов. Плазма крови скапливается в естественных полостях и межклеточном пространстве мягких тканей. Общее сопротивление периферических сосудов снижается, артериальное давление падает, сердечный выброс увеличивается, активизируется симпатическая часть нервной системы. Внешне это проявляется характерными симптомами.

К ним относятся:

• слабость, быстрая утомляемость, немотивированная усталость;
• одышка;
• боль внизу живота;
• болезненность молочных желез;
• тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой.

В зависимости от степени тяжести различают четыре формы СГЯ при ЭКО:

• Легкая .
  Встречается чаще всего. Симптомы выражены слабо, специфического лечения не требуется. АД и частота сердечных сокращений, сердечный ритм не выходят за пределы нормы. Гематокрит не превышает 40%, диаметр яичников по результатам УЗИ — до 8 см. Для нормализации состояния женщине нужно соблюдать питьевой режим, больше отдыхать.
• Средняя .
  Симптоматика нарастает. Женщин беспокоит тошнота, рвота. АД несколько снижается, частота сердечных сокращений возрастает. Гематокрит повышается до 40-45%. Диаметр яичников составляет 8-12 см.
• Тяжелая .
  Клиническая картина СГЯ при ЭКО ярко выражена. Симптомы быстро нарастают, присутствует чувство страха. Женщина жалуется на интенсивное сердцебиение и одышку. Артериальное давление снижается. Появляются отеки конечностей, экссудат заполняет плевральную и перикардиальную полость. Диаметр яичников превышает 12 см, гематокрит возрастает до 45-55%. В общем анализе крови возрастает количество лейкоцитов. Суточное количество мочи снижается.
• Критическая .
  В общем анализе крови — лейкоцитоз до 25/109/л. Гематокрит — 55% и выше. Выделение мочи прекращается. Развивается почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия и другие последствия.

По времени развития СГЯ при ЭКО может быть ранним и поздним. В первом случае патологические изменения возникают сразу или через некоторое время после введения хорионического гонадотропина, во втором — после завершения ЭКО и наступления беременности. Режим лечения СГЯ зависит от степени тяжести. В легких случаях лечебные манипуляции выполняются амбулаторно, в более тяжелых требуется госпитализация в стационар. При легкой форме СГЯ после ЭКО женщинам советуют легкую белковую диету, постельный режим.

В более тяжелых случаях врачи назначают:

• внутривенное введение физиологических солевых растворов;
• низкомолекулярные гепарины для разжижения крови;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики широкого спектра действия;
• препараты, блокирующие гормоны и контролирующие овуляцию.

Цель консервативного лечения — увеличить объем циркулирующей крови, предупредить образование тромбов, устранить болевой синдром и воспалительный процесс, своевременно излечить инфекционные осложнения. При скоплении жидкости в естественных полостях показана пункция для ее удаления. В критических ситуациях протокол ЭКО прерывают. Если синдром гиперстимуляции яичников развился после наступления беременности, прибегают к искусственному ее прерыванию.

Экспертное мнение врача

Осложнения после пункции

Пункция — этап ЭКО, который заключается в проколе созревших фолликулов и отборе яйцеклеток. На месте проколотых фолликулов образуются желтые тела. В некоторых случаях процесс сопровождается кистозным увеличением яичников, которое проходит через несколько недель. Негативные последствия ЭКО на этом этапе связаны со смещением увеличенных органов и вероятностью перекрута яичников. Перекрут яичников — тяжелое состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства. Женщины жалуются на острую боль внизу живота, общую слабость, нередко пациенты теряют сознания. Трофика пораженного органа нарушается, в яичниках развиваются некротические изменения. Цель операции в таких случаях — восстановить нормальное положение органа. Если это по каким-либо причинам невозможно, перекрученый яичник удаляют.

Кроме того, при пункции яичников возможны такие негативные последствия:

• кровотечение;
• нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность швов.

Частота таких осложнений не превышает 0,1%. Использование современной аппаратуры для пункции при ЭКО и усовершенствование методики пунктирования яичников еще больше снижают вероятность плохих последствий.

Негативные последствия при переносе эмбрионов

Перенос — следующий после пункции этап ЭКО. Его проводят на третий-пятый день развития эмбрионов. Бластоцисты переносят в полость матки при помощи тонкого катетера, через цервикальный канал. Вероятность причинения вреда для пациента на этом этапе крайне низка, однако есть риск развития кровотечения или инфекционного процесса. Чтобы предупредить развитие возможных негативных последствий, нужно строго придерживаться рекомендаций врача, отказаться от половых контактов в первые несколько недель после переноса, исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Риски во время вынашивания ребенка

В успешных случаях экстракорпоральное оплодотворение заканчивается наступлением беременности. В таких ситуациях осложнения после ЭКО аналогичны таковым при наступлении естественной беременности. Основными негативными последствиями у женщин после ЭКО являются:

• состояния, непосредственно связанные с беременностью — токсикоз, гестоз, железодефицитная анемия, сахарный диабет и тиреотоксикоз, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• обострение существующих хронических заболеваний;
• ранние и поздние самопроизвольные аборты, преждевременные роды;
• внематочная беременность — имплантация плодного яйца за пределами полости матки, при ЭКО встречается крайне редко.

К основным осложнениям со стороны плода относятся:

• пороки развития, вызванные генетическими аномалиями, которые нередко заканчиваются выкидышами и преждевременными родами;
• внутриутробное инфицирование плода бактериями, вирусами и грибками;
• гипоксия будущего ребенка — развивается при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ с кровотоком;
• гипотрофия — отставание развития плода от срока беременности;
• неправильное положение и предлежание;
• внутриутробная гибель плода, также возможна при ЭКО.

При негативных последствиях со стороны околоплодных структур, которые в норме обеспечивают защиту и питание плода, чаще всего страдает будущий ребенок. У него могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, врожденные патологии. В тяжелых случаях плод может погибнуть. В зависимости от уровня осложнений различают:

• патологию плаценты — кисты, опухоли, воспалительные процессы, нарушения прикрепления плаценты, аномалии плацентарного диска, предлежание и преждевременная отслойка плаценты;
• патологию пуповины — воспаление пуповинного канатика, укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, ложные и истинные узлы, кисты, гематотомы, гемангиомы, тератомы;
• патологию оболочек — маловодие, многоводие, преждевременный разрыв амниотического мешка, хориоамнионит.

Отдельную группу негативных последствий после ЭКО представляют осложнения в системе взаимодействия между матерью и плодом. В эту группу входят резус-конфликт, фетоплацентарная недостаточность.

Многоплодная беременность при ЭКО

Чтобы повысить шансы на беременность, особенно у пациентов в возрасте, репродуктологи переносят в полость матки сразу несколько эмбрионов. Большинство будущих родителей, особенно те, кто долго ожидал ребенка, радуются ожиданию нескольких детей. Однако многоплодная беременность чаще протекает с развитием осложнений, причем неважно, наступила она в результате ЭКО или естественным путем. Чем больше плодов развивается одновременно, тем труднее матери выносить беременность. Очень часто многоплодная беременность осложняется преждевременными родами.

В таких случаях дети рождаются недоношенными и требуют повышенного ухода, поэтому во многих странах при процедуре ЭКО разрешен перенос только одного зародыша. Иногда женщинам предлагают редукцию одного или нескольких эмбрионов — операцию, которая заключается в искусственном удалении из полости матки второго или третьего плода. Манипуляция выполняется под контролем ультразвука на ранних сроках беременности, но в 7-9% случаев заканчивается выкидышем. То есть, операция несет потенциальный вред.

По статистике, шансы на выкидыш после ЭКО выше, чем при естественной беременности, однако причиной тому является не технология, а состояние здоровья пациентки. Дело в том, что к помощи ЭКО прибегают в основном женщины с патологиями репродуктивной сферы и проблемами со здоровьем. Зачастую их возраст превышает 35 лет. Все это создает определенные трудности для вынашивания, развития будущего ребенка и может повлечь негативные последствия для него.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений

При проведении ЭКО 5-6% женщин сталкиваются с негативными последствиями.

Основными причинами осложнений являются:

• пункция яичников;
• хронические воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• эндометриоз;
• спаечная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Пункция при ЭКО — наиболее распространенная причина кровотечений. Кровопотеря может развиваться перед пункцией, в процессе или сразу после процедуры. Также выделяют группу поздних кровотечений, возникающих через 6-12 часов после манипуляции. На развитие патологического состояния указывают учащение сердцебиения, давящие боли в промежности, чувство давления на прямую кишку, увеличение живота, его болезненность. Так как кровопотеря может стать критической, все пациенты после пункции должны находиться под наблюдением медицинского персонала.

• Хронические воспалительные процессы в органах малого таза после ЭКО могут обостряться. Это приводит к различным осложнениям беременности, в том числе и к инфицированию плода. Женщинам с воспалительными заболеваниями следует принимать лекарства, а прием даже самых безопасных медикаментов во время вынашивания ребенка совершенно ни к чему.
• Эндометриоз — патологическое состояние (подробнее читайте здесь), характеризующееся наличием очагов эндометриоидной ткани за пределами полости матки (внешний эндометриоз) или чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки (внутренний эндометриоз). Обычно, состояние больных эндометриозом при беременности улучшается, к этому приводит изменения гормонального фона. Но иногда, после ЭКО или обычной беременности состояние может усугубляться, препятствуя нормальному росту и развитию плода, нарушая функционирование околоплодных структур.
• Спаечная болезнь может способствовать развитию внематочной беременности при ЭКО, поэтому все спайки нужно удалить оперативным и консервативным путем до вступления в протокол.
• Доброкачественные опухоли деформируют полость матки, делая вынашивание малыша после ЭКО невозможным. Злокачественные новообразования несут прямую угрозу для жизни женщины и ребенка, так как на фоне физиологического снижения иммунитета беременной, рост опухоли может ускорится.

Книга об ЭКО в подарок

Как быстрее забеременеть? Об этом и не только вы можете узнать в книге «ЭКО и другие методы преодоления бесплодия». Книга написана на основе 30-летнего опыта специалистов клиники гинекологии и ЭКО.

Источник