Репродуктивному здоровью вред наносят прерывание беременности

Первый аборт: чем он опасен

Зачатие не всегда становится радостным событием в жизни женщины. Беременность может наступить совсем не вовремя, поэтому девушки, столкнувшиеся с ней, решаются на ее прерывание.Традиционно гинекологи отговаривают женщин от такого решения. Первый аборт – ответственный шаг, перед совершением которого следует взвесить все «за» и «против».

Риски

Главная опасность заключается в том, что первая беременность может стать последней, и забеременеть после первого аборта уже не удастся. Такой риск существует, и он может быть связан как с последствиями прерывания беременности, так и с другими обстоятельствами, состоянием здоровья женщины, наличием заболеваний. Особенно нежелательно прерывание беременности, если у женщины отрицательный резус-фактор. Это чревато резус-конфликтом в будущем, по крайней мере, в том случае, если отец ребенка имеет положительный резус-фактор.

Наибольшую опасность представляют классические инструментальные методики, предполагающие выскабливание полости матки. Операция заключается в удалении слоя эндометрия вместе с прикрепленной к нему яйцеклеткой. Это травматичное вмешательство. У молодых нерожавших женщин эндометрий тонкий, и это повышает опасность повреждения мышечного слоя матки.

При инструментальном аборте велик риск занести инфекцию в полость матки. Травмы, возникшие в результате выскабливания, не всегда быстро заживают. Возможен воспалительный процесс, никак себя не проявляющий до поры до времени. Такие воспаления – одна из причин бесплодия.

Альтернатива чистке – вакуум-аспирация, или мини-аборт. Эта методика предполагает удаление яйцеклетки и зародыша с помощью специальной аппаратуры. Повреждения матки при этом сводятся к минимуму, хотя полностью не исключаются.

Первый медикаментозный аборт

Менее опасен медикаментозный аборт. Эта процедура предполагает прием лекарственных средств, под воздействием которых плодное яйцо погибает, а матка сокращается. В результате происходит выкидыш.

Методика применяется только на ранних сроках беременности – до 6 недель. Иногда оглашается срок 9 недель, но при этом эффективность снижается, а риски возрастают. Репродуктивная способность обычно восстанавливается со следующего цикла, поэтому необходимо предохраняться от нежелательной беременности сразу же.

Вопреки распространенному мнению, медикаментозный метод не полностью безопасен. При его осуществлении, как и при других прерываниях беременности, резко меняется гормональный фон, и такая встряска не идет на пользу женскому здоровью. Производить подобные вмешательства часто нельзя – это вариант «на крайний случай», когда контрацепция не сработала.

Как забеременеть после аборта

Последствия аборта, каким бы образом он ни производился, не всегда можно предсказать. Некоторые женщины беременеют уже через месяц после чистки, другие же испытывают сложности с зачатием даже через годы после сравнительно безопасного медикаментозного прерывания. В любом случае не рекомендуется планировать зачатие в течение полугода. Нужно дать организму время на восстановление. Рекомендуется использовать надежные контрацептивы, подобранные гинекологом. Врачи нашего центра в Москве (ЦАО, м. «Бауманская») подберут оптимальные средства защиты.

Если желанная беременность не наступает, необходимо обследование. Причиной бесплодия могут стать эндометриоз, воспалительные процессы, спайки, другие осложнения. Своевременно начатое лечение обычно позволяет справиться с такими проблемами и восстановить репродуктивную функцию.

Популярные вопросы

1. Что опаснее: аборт или выкидыш?

Ответ: Выкидыш – это самопроизвольный аборт. Часто женщины сталкиваются с выкидышем, даже не узнав, что были беременны – просто менструация кажется обильнее, чем всегда. Страшных последствий от такого прерывания беременности ждать не стоит. Чем больше срок, тем травматичнее выкидыш, появляется необходимость вычищать полость матки, как при медицинском вмешательстве. Любое прерывание беременности потенциально опасно, но при выскабливании матки риск выше, чем при непроизвольном выкидыше.

2. Можно ли заболеть эндометритом после аборта?

Ответ: Аборт, травмирующий стенки матки и меняющийся гормональный фон, может спровоцировать эту болезнь, это фактор риска.

3. Когда восстанавливается овуляция после аборта?

Ответ: Овуляция может восстановиться в первый же месяц после прерывания беременности.

4. Опасен ли медикаментозный аборт при первой беременности?

Ответ: Медикаментозное вмешательство – наиболее безопасный вариант прерывания беременности, в том числе и первой. Важно вовремя заметить, что зачатие произошло, и не затягивать с принятием решения, поскольку, чем раньше производится прерывание, тем оно эффективнее и безопаснее. Оптимальный срок для такого аборта – 3-4 недели, максимальный – 6 недель.

Источник

Последствия абортов у женщин

Сегодня для проведения абортов могут использоваться различные методики. Но ни одна из них не гарантирует полной безопасности женщине и отсутствия негативных последствий. В определенных случаях восстановление организма проходит в кратчайшие сроки, но иногда после аборта возникают серьезные и необратимые нарушения здоровья.

Виды абортов

Аборт предусматривает прерывание беременности до 12 недельного срока. В более поздние периоды манипуляции могут проводиться в исключительных случаях по медицинским показаниям. Классифицируют аборты следующим образом:

• Хирургические. Это распространенное оперативное вмешательство. Метод предполагает удаление эмбриона из матки с помощью кюреточного выскабливания при использовании специальных инструментов. Манипуляции проводят до 12 недельного срока.
• Фармацевтические. Это безоперационный способ. Для прерывания беременности применяются специальные лекарственные препараты, которые замедляют прогестеронное воздействие и провоцируют отторжение плода. Процедура может быть эффективной до 6-7-недельного срока.
• Вакуумные. Это мини-аборты, которые отличаются щадящим воздействием на организм. Они предполагают использование специальных вакуумных отсосов. Процедура показана до 5-6-недельного срока.

Опасности

Каждый из перечисленных методов может вызвать опасные последствия. На фоне внешнего вмешательства в естественные процессы часто развивается гормональный дисбаланс. Он приводит к эндокринным сбоям и гинекологическим заболеваниям, при лечении которых в дальнейшем возникают трудности.

После аборта также наблюдаются, впоследствии, выкидыши. В процессе его проведения возникают риски инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Такие патологии приводят к трубной непроходимости, и, в дальнейшем, к бесплодию.

Большую опасность для женского организма представляет прерывание первой беременности. Оно приводит к возникновению эндокринных нарушений. На фоне этого возникают менструальные сбои и психические расстройства. Другим риском первого аборта является неспособность к вынашиванию. Это связано с тем, что шейку матки раскрывают принудительно. Это нарушает ее природный тонус и эластичность. Данный фактор влияет на способность к вынашиванию ребенка, поэтому в будущем могут постоянно случаться выкидыши.

Хирургический аборт

Наиболее опасным способом прерывания беременности является оперативное. Негативные последствия после него бывают самыми разнообразными. При неосторожных манипуляциях доктора может быть повреждена шейка матки или стенка органа. На фоне этого возникает сильное кровотечение, что потребует принятия экстренных мер. В тяжелых случаях приходится удалять матку.

Опасность хирургического прерывания беременности связана с рисками занесения инфекции при несоблюдении стерильности. Это вероятность особенно высокая в условиях проведения нелегальных абортов. Самым опасным последствием является сепсис, который может привести к летальному исходу. Также на фоне инфекции часто развивается эндометрит, который провоцирует бесплодие.

Поскольку процесс хирургического аборта предусматривает выскабливание стенок матки, то это приводит к утончению стенок органа. В дальнейшем усложняется процесс закрепления яйцеклетки на эндометрии. Как результат беременность не наступает. Если после операции от плодного яйца осталось небольшое количество хорионических ворсин, то из них развивается плацентарный полип, который нужно будет позже удалять.

Фармацевтический аборт

При прерывании беременности с помощью медикаментозных средств возникают риски возникновения гормональных нарушений. Они могут спровоцировать неконтролируемое кровотечение, которое несет угрозу жизни. Также часто после использования данного метода возникает бесплодие.

Несмотря на неинвазивность фармацевтического аборта после аборта возникают сильные болевые ощущения в животе. Кроме этого негативные последствия могут проявляться:

• Воспалительными процессами в половых органах.
• Менструальными сбоями.
• Развитием дисфункции яичников.

Если не удается спровоцировать прерывание беременности медикаментозным способом, то беременность продолжает развиваться. Как правило, это может произойти при неправильной дозировке препаратов или ошибках при установке сроков. Учитывая то, что естественный процесс нарушен, возникают спазмы, боли, воспаления, что увеличивает риски патологий плода и его гибели. В большинстве случаев на фоне этого принимают решение проведения хирургического аборта.

Вакуумная аспирация

Негативные последствия после вакуумного прерывания, чаще всего, связаны с неполным отторжением плода. В этом случае возникают сильные болевые ощущения и обильные кровянистые выделения из влагалища.

Но даже при успешно проведенной вакуумной аспирации следует подготовиться к тому, что кровотечение будет продолжаться в течение пары недель. При этом важно, чтобы его интенсивность постепенно снижалась. Дополнительные болевые ощущения с тенденцией усиления не являются нормой и требуют срочного обращения к доктору. Нормализация менструального цикла происходит в течение 3-6 месяцев.

После аборта всегда требуется реабилитация. Прежде всего, для профилактики воспалительных процессов назначают антибиотики. Для восстановления гормонального фона применяются медикаментозные средства и специальная белковая диету. Важно для ускорения реабилитации минимизировать риски заражения внешними инфекциями. Также следует поддерживать здоровье сбалансированным питанием и здоровым образом жизни.

Следует понимать, что «безопасных» абортов не существует. Любое прерывание беременности несет угрозу для здоровья, а, иногда, и для жизни. Профилактикой абортов являются контрацептивы, выбор которых сегодня обширен.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Медицинский аборт и репродуктивный потенциал женщин

Целью исследования явилась оценка репродуктивного потенциала женщин, перенесших различные виды медицинского аборта. У 114 пациенток, после прерывания беременности вакуум-аспирацией — 38, мифепристоном и мизопростолом — 40, кюретажом полости матки — 36 в первом триместре гестации, и у 15 здоровых женщин определяли уровень эстрадиола, тестостерона, ДГЭА-с и ингибина-В, а также соотношение метаболитов эстрогена — 2ОНЕ1/16ОНЕ1. Состояние эндометрия у 30 женщин оценивали по результатам иммуногистохимического исследования. По данным УЗИ и допплерометрии определяли объем матки, яичников и характер кровотока в маточных, яичниковых и спиральных артериях. Исследование проводилось через 1, 3 и 6 месяцев после аборта. Полученные факты показали, что различные виды артифициального аборта разными механизмами нарушают репродуктивный потенциал женщины.

Характер рождаемости в РФ определяется распространением малодетности (1-2 ребенка), откладыванием рождения первого ребенка на более поздний возраст, сокращением числа женщин и семей, желающих иметь детей. В такой социально-демографической ситуации аборт приобретает особую значимость. (1, 2)

Искусственный аборт в целом остается традиционным методом регуляции рождаемости в России, что обусловлено социально-экономическими факторами, общим уровнем культуры населения, состоянием службы планирования семьи.

Таким образом, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению абортов в РФ, они занимают ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. (1, 3, 4).

Аборт является одной из наиболее частых причин материнской смертности и заболеваемости. В РФ, удельный вес умерших после аборта в структуре материнской смертности составляет 13 — 25%, что превышает показатели экономически развитых стран. Частота гинекологических и репродуктивных осложнений после хирургических видов аборта достигает 53% и более (3).

Неоспорим тот факт, что, каким бы не был аборт, он негативно влияет на состояние здоровья женщины, в том числе и на репродуктивную функцию (2). Наименее опасным для репродуктивного здоровья женщины считают, альтернативный хирургическому, медикаментозный аборт (МА) с применением мифепристона и мизопростола.

В тоже время есть данные о немаловажной роли медикаментозного аборта в развитии осложнений при последующей беременности (5, 6, 7). Частота ранних осложнений после медикаментозного аборта составляет 2 — 5%, поздних — 16,2% (8), тогда как после хирургических методов прерывания беременности — от 1,6 до 52,3 и более (3, 4).

Целью нашей работы явилось изучение степени нарушения репродуктивного потенциала у женщин перенесших различные виды аборта в первом триместре беременности.

Материалы и методы исследования. Были обследованы 114 женщин, в возрасте 19 — 38 лет после прерывания беременности в первом триместре — 40 женщин после медикаментозного аборта с применением мифепристона и мизопростола — 1 группа, 38 — после мини-аборта — 2 группа, 36 женщин после хирургического аборта до 12 недель — 3 группа. Группу контроля составили 15 здоровых женщин — 4 группа. В послеабортном периоде большинство женщин принимали какой-либо комбинированный оральный контрацептив (КОК) в течение двух месяцев.

Обследование проводилось через 1, 3 и 6 месяцев после аборта. В сыворотке крови методом ИФА определяли уровень эстрадиола, тестостерона, ДГЭА-с и ингибина -В на 3 — 7 день менструального цикла, проводили ультразвуковое определение объема матки, яичников и допплерометрическое исследование кровотока в маточных, спиральных и яичниковых артериях на аппарате «ALOKA. Prosound. SSD-35005V ». Через 6 месяцев выполняли иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия, с определением количества лимфоцитов, экспрессирующих маркеры естественных киллерных клеток СD56+, CD16+ и маркер активации HLA-DR(‖)+, участвующих в распознавании антигена (Михнина Е.А. и др, 2003). Метод позволяет достоверно диагностировать хронический эндометрит и степень его выраженности. Согласно предлагаемому способу при количестве CD56+ более 10, CD16+ и HLA-DR(‖)+ от 0 до 10 в поле зрения, диагностируют аутоиммунный хронический эндометрит, при CD16+ и HLADR(‖)+ выше 10 и CD56+ от 0 до 10 в поле зрения — хронический эндометрит в стадии обострения. Увеличение CD16+ более 10, CD56+ и HLADR(‖)+ от 0 до 10 в поле зрения характерно для хронического эндометрита.

В динамике наблюдения через 6 месяцев после прерывания беременности определяли соотношение метаболитов эстрогена — 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1) к 16-гидроксиэстрону (16ОНЕ1), методом твердофазного иммуноферментного анализа. В норме уровень 2ОНЕ1 как минимум в 2 и более раз превышает уровень 16ОНЕ1. Высокий уровень 16ОНЕ1 увеличивает риск развития пролиферативных процессов в репродуктивных органах и угнетает апоптоз.

Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что большинство обследуемых женщин (66,8%) имели различные экстрагенитальные и гинекологические заболевания, в основном воспалительного генеза (болезни мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы нижних и верхних половых путей). Повторные аборты (от 2 до 8) в анамнезе имели 39,6% женщин из первой группы, 68,7% — из второй и 66,6% — из третьей. Такое сочетание воспалительного анамнеза и абортов, безусловно, резко повышает риск послеабортных осложнений.

Все осложнения, связанные с абортом делятся на ранние и поздние. Как показали наши наблюдения, из 40 женщин после медикаментозного аборта ранние осложнения развились у 3 (7,5%): у 1 — гематометра, у 2 — неполный аборт, что потребовало хирургического вмешательства. В группе женщин после хирургического аборта, основным ранним осложнением явилось маточное кровотечение различной длительности и интенсивности у 6 (16,6%) пациенток, обусловленное в основном воспалительными заболеваниями. Воспалительные процессы в виде эндометрита, сальпингоофорита развились еще у 6 (16,6%) женщин этой группы на более поздних этапах. В целом осложнения такого рода были зафиксированы у 12 (33,3%) пациенток 3 группы, у 4 (10,6%) — после мини-аборта и лишь у 1 (2,5%) — после медикаментозного (из анамнеза у этой больной 2 артифициальных хирургических аборта и, вероятно, хронический эндометрит).

Вызывают интерес результаты исследования базового уровня стероидных гормонов через 3 и 6 месяцев после аборта (табл. 1). Анализ показал, что исходно значения эстрадиола у женщин всех групп достоверно не отличались от здоровых, но через 6 месяцев после мини и хирургического аборта цифры эстрадиола были снижены в 1,7 и 2,2 раза и составили 45,6 ± 12,4 и 36,8 ± 12,5 соответственно.

Уровень гормонов в сыворотке крови у женщин через 3 и 6 месяцев после различных видов аборта

Примечание. ٭Разность показателей достоверна (р≤0,05) по сравнению с контрольной группой.

Вместе с тем у 8 из 40 пациенток 1 группы, через 1 месяц после аборта, отмечено нарушение кровотока в яичниковых артериях с повышением индекса резистентности от 1,0 до 1,9, что существенно превышало показатели контрольной группы и вызвало увеличение значений в среднем (табл. 2). Через 6 месяцев нормализация кровотока в яичниках отмечена у всех женщин.

При измерении объемов матки было установлено, что любой вид аборта сопровождался достоверным увеличением объема матки (табл. 3) на протяжении 1 месяца в 1,6 раза по сравнению со здоровыми женщинами.

Средний объем матки и яичников у женщин, через 1 и 6 месяцев после прерывания беременности

Примечание. ٭Разность показателей достоверна (р≤0,05) по сравнению с контрольной группой.

Через 6 месяцев наблюдения объем матки женщин после медикаментозного и мини соответствовали нормальным показателям, тогда как хирургический аборт вызывал стойкое увеличение объема матки у 70% пациенток (табл. 3).

За весь период наблюдения не отмечено каких-либо отклонений в объеме яичников у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Мини-аборт привел к уменьшению объема яичников спустя 6 месяцев у 16 из 38 женщин. В среднем яичники объемом 6,77±1,05 см³ после мини-аборта, спустя 6 месяцев, достоверно отличались от 10,39±0,86 у здоровых (табл. 3).

Наиболее показательным фактом неблагоприятного влияния аборта на репродуктивное здоровье женщин оказалось соотношение метаболитов эстрогена 2-гидроксиэстрона к 16-гидроксиэстрону.

Средние значения соотношения метаболитов эстрогена 2-ОНЕ1/16-ОНЕ1после искусственного прерывания беременности различными способами

Примечание. ٭Разность показателей достоверна (р≤0,05) по сравнению с контрольной группой.

У здоровых этот показатель составил — 2,35±0,10. В послеабортном периоде спустя 6 месяцев уровень «агрессивного» метаболита 16-ОНЕ1 в 2 и более раза превышал допустимую норму у 95,2% женщин (табл. 4). Только у 4,8% пациенток имелись значения соответствующие уровню здоровых. Все эти женщины оказались из группы мини-аборта. Очень важно, что назначение комбинированных оральных контрацептивов после аборта не улучшало динамику показателя соотношения метаболитов, тогда как объем яичника, матки, уровень тестостерона у части женщин приходили в норму после 3-4 месяцев приема КОК.

Спустя 6 месяцев после прерывания беременности 30 женщинам проведено иммуногистохимическое исследовании биоптата эндометрия (из них 12 — после МА, 10 — мини-аборта и 8 — хирургического аборта). В результате исследования, у всех женщин после медикаментозного аборта соотношение CD56+, CD16+ и HLADR(‖)+ соответствовало параметрам аутоиммунного хронического эндометрита. После мини-аборта хронический эндометрит выявлен у 8 из 10 женщин (у 4 он был аутоиммунным или с аутоиммунным компонентом). В группе женщин после хирургического прерывания беременности, как и после медикаментозного, хронический аутоиммунный эндометрит обнаружен абсолютно у всех женщин.

Обсуждение результатов. Проведенное обследование женщин через 1, 3 и 6 месяцев после различных видов артифициального аборта показало неоднозначные результаты. Совершенно очевидно, что медикаментозный аборт неопасен в плане развития ранних осложнений, тогда как инструментальные виды аборта сопряжены с высокой частотой, прежде всего, воспалительных осложнений.

Вместе с тем иммуногистохимическое исследование эндометрия, выполненное у 30 пациенток перенесших аборт, через 6 месяцев, показало высокую частоту эндометрита, причем аутоиммунного процесса или эндометрита с аутоиммунным компонентом, независимо от вида вмешательств. Характерно, что после медикаментозного и хирургического способа прерывания беременности аутоиммунный эндометрит обнаружен у всех обследуемых (12 после медикаментозного и 8 после хирургического). Перспектива снижения репродуктивного потенциала в этой ситуации весьма высока.

Важным оказались результаты исследования стероидогенеза яичников. С учетом того, что подавляющее большинство женщин после аборта 2 месяца принимали комбинированные оральные контрацептивы можно было рассчитывать на «ребаунд-эффект» и нормальные значения стероидных гормонов. Однако мы наблюдали тенденцию к снижению эстрадиола и тестостерона у большинства пациенток на протяжении 6 месяцев наблюдения, наиболее выраженные после инструментальных методов аборта. Снижение значений эстрадиола как минимум в 1,7 раз после мини и хирургического аборта спустя 6 месяцев только подтвердили доказанную негативную роль этих вмешательств. Медикаментозный аборт оказался более щадящим и значительных изменений в стероидной продукции яичников не вызвал, тогда как повышение андрогенной активности надпочечников установлено у большинства пациенток после данного вида аборта, причем тенденции к нормализации показателей не наблюдалось и к 6 месяцам послеабортного периода.

Очень настораживает стойкое нарушение соотношения метаболитов эстрогена 2ОНЕ1 к 16ОНЕ1, установленное у подавляющего большинства пациенток после всех видов аборта. В организме эстрогены под действием ферментов печени группы цитохромов Р450 подвергаются трансформации с образованием основных метаболитов: 2-гидроксиэстрона (2-ОНЕ1) и 16-гидроксиэстрона (16-ОНЕ1). Метаболит 2-гидроксиэстрон обладает слабым эстрогеновым действием (примерно 48% активности эстрадиола — основного эстрогена) и не оказывает пролиферативного действия, а, напротив, нормализует процессы апоптоза и клеточную пролиферацию. «Агрессивный» 16-альфа-гидроксиэстрон — метаболит с пролиферативным потенциалом, обладает в 4 раза большей биологической активностью, чем свободные фракции эстрогенов, блокирует апоптоз и резко усиливает пролиферацию клеток.

Известно, что длительное нарушение баланса соотношения метаболитов эстрогена — 2-ОНЕ1/16-ОНЕ1 в сторону повышения синтеза «агрессивного» метаболита 16-гидроксиэстрона повышает риск развития дисплазии и рака шейки матки, эндометриоза (аденомиоза), лейомиомы, фиброзно-кистозной болезни и рака молочной железы.

Важно и то, что нарушение обмена эстрогена независимо от приема КОК, в равной мере было изменено как у принимавших, так и не принимавших контрацептивные гормоны.

В то время, как КОК очевидно благоприятно воздействовали на уменьшение объема матки, яичников, улучшение кровотока в яичниковых и маточных артериях, обмен эстрогена и, вероятно, стрессовая реакция в виде повышения ДГЭА-с после медикаментозного аборта коррекции не поддавались.

Таким образом, различные виды артифициального аборта разными механизмами нарушают репродуктивный потенциал женщины. Медикаментозный аборт в ближайшей перспективе более безопасен, но в отдаленные сроки его последствия также неблагоприятны, как и хирургических видов аборта.

Л.И. Мальцева, д.м.н., профессор, А.К. Боронбаев

ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава».

1. Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа. Москва, 2004.

2. Трубин В.Б. Влияние медицинского аборта в подростковом возрасте в 1 и 2 триместрах, на течение последующей беременности и родов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2002; 3: 39-41.

3. Михайлова Г.Н. 7-й Российский форум «Мать и дитя», материалы. М., 2005; 155-156.

4. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Сохранение репродуктивного здоровья женщины после искусственного прерывания беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005; 4(4): 93-97.

5. Winer N, Resche-Rigon M, Morin C, Ville Y, Rozenberg P. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jul; 145(1):53-6. Epub 2009 May 7.

6. Virk J, Zhang J, Olsen J. Medical abortion and the risk of subsequent adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2007 Aug 16; 357(7):648-53.

7. Virk J, Zhang J, Olsen J. Medically-induced abortion and risk of reproductive failures in subsequent pregnancy. Ugeskr Laeger. 2007 Dec 10;169(50):4363-5.

8. Богатова И.К., Сотникова Н.Ю. 9-й всероссийский форум «Мать и дитя», материалы. М., 2007; 334-335

Источник