Репродуктивное здоровье: мужское бесплодие
Человеческая цивилизация стремительно меняет мир и подстраивает его под себя – но это отнюдь не улучшает мужское здоровье. Был изобретен мобильный телефон, резко увеличилось потребление опиоидов и марихуаны, стало больше любителей табака – и все это за жалкие 40 лет.
Уровень физической активности падает, опасность ожирения растет, а загрязнение окружающей среды и глобальное потепление стали обычными проблемами, обсуждаемыми за обеденным столом. Все еще не изобретены способы предотвращения многих гормональных заболеваний, травм, мочеполовых инфекций. Во многих случаях нет и альтернативы облучению и химиотерапии. «Общими усилиями» это привело к тому, что мужское бесплодие диагностируют у одного из двадцати мужчин, а азооспермия – отсутсвие сперматозоидов при эякуляции – наблюдается уже у 1% общего населения.
Научный прогресс?
Мужская репродуктивная система устроена очень сложно, поэтому и к бесплодию может привести поломка на любом уровне. Здесь важны гормональный фон, работа предстательной железы и Куперовых желез, процесс созревания сперматозоидов – сперматогенез, качество и оплодотворяющая способность спермы и многое другое. Стандартными для оценки спермы считают три параметра: подвижность, морфология и количество мужских половых клеток. Например, в большинстве случаев бесплодия страдает качество, а не количество: сперматозоидов может быть достаточно для беременности, но их функциональные возможности оказываются нарушены.
Изумляет, что эта тема, затрагивающая за живое минимум половину научного мира, изучена мало. Это отмечают и сами ученые. «В результате нашего сравнительного равнодушия, мы очень мало знаем о молекулярных механизмах, лежащих в основе дифференциации и функции сперматозоидов, хотя такая информация напрямую приводит к истокам мужского бесплодия и разработке новых подходов в мужской контрацепции», – пишет Джон Эткин (John Aitken). Далее автор отмечает, что одна из немногих вещей, которая известна именно о человеческом сперматозоиде, – его низкое качество по сравнению с половыми клетками большинства других видов. По последним данным ВОЗ, даже у здоровых мужчин до 96% сперматозоидов формируется аномально, до 68% неподвижны и до 42% мертвы. Каких же тогда оценок достигают эти параметры у мужчин, которые не смогут стать отцами?
То, что ученым известно о сперматогенезе сегодня, довольно полно изложено в другой статье Эткина в соавторстве с Бреттом Никсоном (Brett Nixon) «Sperm capacitation: a distant landscape glimpsed but unexplored».
Тот самый момент. Фото: Shutterstock
Плата за цивилизацию
Джон Эткин рассматривает гипотезу, согласно которой низким качеством спермы человечество расплачивается за высокий уровень экономического роста. В бедных неразвитых странах – высокая младенческая смертность и много детей в семье. Показатели выживаемости в половозрелом возрасте не так велики. В таких условиях эволюционный отбор генов, связанных с рождаемостью, будет неизбежно жестким.
В развитых же странах, напротив, с легкой руки врачей, такого давления почти нет. Уже давно появился метод ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, когда с помощью микроиглы в яйцеклетку под микроскопом вводят сперматозоид, который выглядит наиболее «здоровым». С этой процедурой пациенту может потребоваться всего один сперматозоид для того, чтобы стать отцом.
Более того, если не получается выбрать подвижный сперматозоид с нормальной морфологией, можно воспользоваться технологией ROSI/ROSNI (round spermatid injection). В этом случае в ооцит вводят клетку-предшественника зрелого сперматозоида.
Тогда следующее поколение получит отнюдь не самые благоприятные в плане фертильности гены вплоть до генетического синдрома. Напрашивается вывод: широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в одном поколении неизбежно влечет за собой еще большее использование его у следующего.
В таком случае развитие технологий и информированность сильной половины человечества о возможных проблемах должны резко ускориться уже сейчас.
Сохранение фертильности
Сегодня для длительного сохранения спермы используется криоконсервация, или заморозка, с последующим ИКСИ или ROSI. Процедура позволяет сохранить здоровые клетки на будущее. Кроме того, из-за прорыва последних лет, более реальной и очень перспективной становится терапия стволовыми клетками.
В некоторых случая бесплодие следует не за дисфункцией самих сперматозиодов, а за неспособностью их предшественников пролиферировать и дифференцироваться и за нарушениями поддерживающих клеток. Рональд Свердлофф (Ronald S. Swerdloff) из Harbor-UCLA Medical Center и его команда на пересадили стволовые клетки костного мозга в семенники бесплодных мышей. Результаты показали, что пересаженные клетки могут стать клетками семенников и участвовать в производстве спермы. Ученые планируют усовершенствовать мышиную модель, изучив влияние гормонов и других факторов на дифференцировку стволовых клеток.
Правда, метод подойдет только для пациентов со «здоровой» ДНК.
Фертильность и онкозаболевания
Эти услуги в массовом сознании обычно связывают с онкобольными. В 2002 году только четверть мужчин с раком сохраняла сперматозиоды с помощью криоконсервации. Неосведомленность – основная причина того, что остальные этого не сделали. Количество сперматозоидов для банкинга различается для разных типов онкологий. Например, показано, что до заморозки лучшее качество спермы при раке предстательной железы и худшее – при лимфоидной лейкемии. Причем прежде всего страдает подвижность половых клеток.
Восстановление сперматогенеза после лечения зависит от многих факторов: использовалась ли химиотерапия/облучение или обе терапии вместе, конкретный препарат, дозы, количество курсов и прочие параметры. Роль играют и иммуносупрессивные препараты, используемые при пересадке костного мозга, – они тоже гонадотоксичны.
Еще более опасно: антираковая терапия может повредить сперматогонии – стволовые клетки, из которых образуются всю жизнь сперматозоиды. Это влечет за собой долгосрочные и порой необратимые последствия.
Некоторых рак застигает в совсем юном возрасте, и тогда врачи не могут собрать сперму для криоконсервации. Но это не значит, что такие пациенты никогда не смогут стать отцами, считают ученые. На высших приматах группой Кайла Орвига (Kyle Orwig) показано, что можно заморозить сперматогониальные стволовые клетки, а затем разморозить без потери функции. При их пересадке обратно в яичко продуцируется сперма, способная оплодотворить яйцеклетку.
Искусственное оплодотворение. Фото: Shutterstock
Другие причины
Однако бесплодие наступает и без рака. Самая очевидная причина ухудшения фертильности – старение. Мужской организм продолжает производить половые клетки с возрастом, но качество спермы постепенно снижается, а уровень окислительного стресса и нарушений ДНК растет. Для потомства это чревато невынашиванием, доминирующими генетическими мутациями и комплексом неврологических заболеваний, в том числе эпилепсии, спонтанной шизофрении, биполярного расстройства и даже аутизма.
Как показывают исследования, на качество спермы значительно влияет образ жизни, например, использование мобильного телефона, курение, употребление кофе и алкоголя, экологические условия. Рацион, богатый рыбой, фруктами, овощами, бобовыми и цельными зерновыми, связывают с лучшей подвижностью сперматозоидов в отличие от диет с частым потреблением мяса (особенно красного), пиццы, сладких напитков и десертов. На фертильности сказывается даже любовь к сауне: высокие температуры изменяют сперматогенез. Поскольку яички постоянно на 2-4 градуса холоднее, чем весь организм, ученые рассматривают повышенные температуры как потенциальный фактор риска бесплодия. Например, после лихорадки нарушается подвижность и плотность спермы.
Исследователи активно изучают и связь психологического стресса с бесплодием. Как было показано, концентрация сперматозоидов и качество семенной жидкости действительно снижаются при стрессе. Ягил Баразани (Yagil Barazani) и коллеги приводят целый список ситуаций, которые могут не только повлиять на фертильность по отдельности, но и привести к кумулятивному эффекту: личные переживания, экзамены, напряженные ситуации на работе, смерть родственников, война. Стресс изменяет и гормональный фон, что также приводит к ухудшению фертильности.
Что же тогда делать?
Значит ли это, что заморозка половых клеток нужна всем мужчинам? Журналист Айан Сэмпл (Ian Sample) из британского The Guardian писал об этой проблеме еще в 2006 году. По его словам, некоторые специалисты называют наше поколение «have it all generation»: многие здоровые пары предпочитают сначала заняться карьерой, а потом заведением детей. Поэтому они заинтересованы в сохранении более здоровых половых клеток на будущее. Конечно, более актуально это для женщин, но и мужчин тоже касается. В связи с этим больше клиник должны быть готовы предоставить процедуры криоконсервации, ИКСИ, ЭКО и другие ВРТ широкому кругу желающих. Доктор Саймон Фишел (Simon Fishel) из CARE Fertility centre Park hospital в Ноттингеме уверенно сообщил The Guardian: «Конечно, [осознание этого] займет несколько лет, но смена парадигмы обязательно произойдет».
Источник
Nav view search
Навигация
Искать
Новости
Репродуктивное здоровье мужчин
- » onclick=»window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;» rel=»nofollow»>
Подробности Опубликовано: 23.04.2019 12:11 Просмотров: 3979
В настоящее время отсутствуют государственные программы по охране мужского репродуктивного здоровья и поддержке ответственного отцовства. При этом нет правильно организованной структуры оказания андрологической помощи: к специалисту по месту жительства обращаются лишь 6,3% мужчин.
По прогнозам экспертов, в течение ближайших 10 лет численность мужчин в возрасте 18-27 лет сократится более, чем на 1/3 (на 3,8 млн. чел.). На фоне высокой смертности лиц мужского пола трудоспособного возраста растет и число мужчин с заболеваниями репродуктивной системы. На сегодня из общего количества урологических больных 78% – это мальчики, юноши, мужчины.
Репродуктивный потенциал мужчины зависит от ряда факторов, которые можно разделить на две группы: к первой относятся генетические или наследственные (в частности, синдром Клайнфельтера), ко второй – приобретенные или предотвратимые факторы, которые зависят от образа жизни человека (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, несоблюдение норм питания, стресс, различные заболевания органов мочеполовой системы и, прежде всего, инфекции, передающиеся половым путем). Наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к нарушениям эндокринной функции половых желез, значительно снижая репродуктивный потенциал мужчины и играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины, уменьшает вероятность зачатия ребенка и резко увеличивает риск осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания. Низкий уровень физической активности, сидячая офисная работа, неправильное питание, приводящие к ожирению и метаболическому синдрому, вызывают серьезные психофизиологические проблемы и сказываются на состоянии репродуктивной функции мужчин. Наличие большого процента висцерального жира, его преобладание над мышечной массой вызывает уменьшение уровня тестостерона, что приводит к снижению полового влечения, феминизации внешности и раннему развитию заболеваний предстательной железы. Эндокринные нарушения, развивающиеся вследствие неправильного образа жизни, приводят также и к возникновению сосудистых нарушений, в частности, эректильной дисфункции, которая является ранним маркером развития таких жизнеугрожающих состояний, как инфаркт или инсульт. Эти состояния занимают ведущие позиции в структуре смертности трудоспособного мужского населения, что негативно сказывается на демографической ситуации в стране.
Необходимо отметить, что уровень и качество оказания специализированной помощи пациентам-мужчинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в настоящее время недостаточны. В «Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников», определяемых Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183н., специальность «андрология» не указана. Она существует лишь де-факто. И вопросы мужского репродуктивного здоровья решаются урологами. Отсутствует четкая законодательная база, определяющая профессиональные требования к специалистам в области мужской репродукции. Нет государственной андрологической службы. Отсутствуют национальные стандарты лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин.
Для преодоления существующих проблем, в первую очередь, необходимо узаконить субспециальность «Андрология» в рамках основной медицинской специальности «Урология», разработать образовательные программы для подготовки врачей-андрологов, создать Центры мужского репродуктивного здоровья, разработать доказательные стандарты лечения заболеваний репродуктивной системы у мужчин.
Одним из примеров обучения и подготовки андрологических кадров в РФ является разработанная в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина совместно с МООУ «Интернет форум урологов» и Гиссенским Университетом им. Юстуса Либиха (Германия) дистанционная образовательная программа «Андрология», состоящая из трех модулей: «Андрологические аспекты эндокринологии, онкологии и урологии», «Мужская сексуальная дисфункция», «Нарушения мужской фертильности». После успешного окончания обучения слушателям выдается соответствующий сертификат.
Бесплодие
Вызывает обеспокоенность высокая распространенность бесплодия, как мужского, так и женского. По данным ряда исследований в России частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ в России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн. мужчин. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин.
Необходимо отметить, что в настоящее время в публикуемых обзорах, основанных на данных официальной статистики, отсутствуют реальные сведения о частоте бесплодия у мужчин, что связано с низкой обращаемостью последних к врачам-специалистам, несовершенной диагностикой заболевания и недостаточным количеством специалистов-андрологов. Это свидетельствует о необходимости совершенствования работы органов здравоохранения в данном направлении.
Установлено, что каждая седьмая супружеская пара в России сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше, чем в семьях с детьми. Однако при правильном подходе к лечению бездетные пары могут рассматриваться как резерв рождения желанных детей.
Многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека корнями уходят в детство. Более 24% из них, в том числе и бесплодие, обусловлены врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодежи. До 42% женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия, при этом 41% из них не используют презервативы при первом половом контакте. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12% и 11%, соответственно. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, которые приводят к осложнениям беременности и родов, на что указывает каждая четвертая женщина в России.
Репродуктивное здоровье детей, подростков и молодежи
Около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. До 80% девушек-подростков и 40% юношей в возрасте до 18 лет имеют серьезные отклонения в репродуктивном здоровье.
По данным Минздрава России заболеваемость органов мочеполовой системы у детей до 14 лет за последние 10 лет выросла на 15% и на 23% увеличилось количество врожденных аномалий органов мочевой и репродуктивной систем. Доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась с 28,6% до 6,3%. При этом каждая третья девочка наблюдается у гинеколога в связи с заболеваниями органов репродуктивной системы. Основные проблемы девочек-подростков связаны с пороками развития половых органов (4% среди всех аномалий развития), задержкой полового созревания, эндометриозом, дисменореей (расстройства менструаций у 35% девочек приводят к снижению репродуктивного потенциала в дальнейшем), поликистозом яичников, дефицитом овариального резерва, ранним сексуальным дебютом, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы (более 60%). В связи со снижением возраста начала половой жизни отмечено увеличение количества не только подростковых беременностей и родов, но и уровня материнской смертности, которая у девочек в 13-14 лет в 4 раза превышает уровень материнской смертности молодых девушек в возрасте 15-19 лет.
Причинами мужской инфертильности могут быть как различные врожденные заболевания мужской репродуктивной системы (крипторхизм, монорхизм, наследственные синдромы, нарушения формирования пола и др.), так и различные детские заболевания (травмы, операции, орхит, эпидидимит, варикоцеле, гипогонадизм и др.) и разнообразная приобретенная патология (последствия инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, хронический простатит и т.д.).
Одной из основных причин мужской инфертильности являются пороки развития репродуктивных органов. За последние 15 лет их количество значительно увеличилось. Крипторхизм встречается у 30% недоношенных и у 4% доношенных новорожденных. Ежегодно в России рождается около 500 человек с синдромом Клайнфельтера, около 5 тыс. – с гипоспадией, примерно 150 – с эписпадией и экстрофией мочевого пузыря. Варикоцеле, пик которого приходится на пубертатный период развития мальчика в возрасте 14-15 лет, встречается у 15-19,4% подростков этого возраста. В целом, за последние 10 лет частота андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась в 1,5 раза. На сегодняшний день у каждого пятого юноши отмечается наличие репродуктивного риска и признаков синдрома «неправильного пубертата», у 30% констатируется расширение нозологических форм репродуктивных нарушений . Более 50% юношей-подростков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить реализацию репродуктивной функции. По данным Центра детской и подростковой андрологии г. Моcквы 21% мальчиков имеет риск репродуктивных нарушений, а 14% – высокий риск бесплодия.
В настоящее время отсутствуют реальные цифры распространенности патологии репродуктивных органов у мальчиков, приводящих к нарушению фертильности, в связи с низким уровнем обращаемости подросткового населения в медицинские учреждения из-за бессимптомного течения многих андрологических заболеваний, отсутствием организации на должном профессиональном уровне медицинских осмотров детского и подросткового населения в дошкольных и школьных учреждениях ввиду недостаточного количества квалифицированных специалистов-андрологов, отсутствием привлечения средств массовой информации для разъяснения родителям необходимости профилактических осмотров детей и подростков . По данным экспертов, потребность в андрологической помощи у детей и подростков в настоящее время достигает 35-37%.
Существенную роль в нарушении репродуктивного здоровья подрастающего поколения играют инфекции, передающиеся половым путем. По данным ВОЗ, ИППП входят в пять основных категорий, по поводу которых люди обращаются за медицинской помощью. За последние пять лет их частота увеличилась в 1,5 раза, причем вклад этих заболеваний в ухудшение репродуктивного здоровья населения составляет более 50%.
Определяющую роль в улучшении репродуктивного здоровья молодежи имеет репродуктивное поведение, которое на сегодняшний день требует пристального внимания. Ранний «сексуальный дебют» в возрасте от 14 до 16 лет, незащищенные сексуальные отношения, наличие нескольких половых партнеров, нежелательная беременность и последующие аборты – все это приводит к культу гедонистических «одноразовых» отношений, отодвигающих семейные ценности на второй план.
Для изменения сложившейся ситуации необходимо укрепление роли семьи, сохранение семейных ценностей, воспитание ответственного материнства и отцовства, повышение престижа и значимости мужчины в семье, создание благоприятных материальных условий для рождения и воспитания детей. Преодоление существующего кризиса семьи невозможно без совместных действий государственных деятелей и авторитетных представителей традиционных религиозных конфессий. Укрепление института семьи должно быть одним из основных государственных приоритетов, и только общими усилиями возможно возрождение и укрепление семейных основ.
Таким образом, проведенный анализ показывает, что в течение последних десятилетий в Российской Федерации складывалась напряженная демографическая ситуация, представляющая угрозу социальной стабильности и национальной безопасности страны, а также сохранению традиционного для России уклада жизни. Положительные тенденции в улучшении демографической ситуации, наметившиеся с 2013 года, на фоне сохраняющихся серьезных проблем репродуктивного здоровья населения, нуждаются в дальнейшей государственной поддержке для преодоления имеющихся негативных и опасных для будущего страны тенденций.
В связи с вышеизложенным необходимо создание и последующая реализация Концепции охраны репродуктивного здоровья населения, которая в настоящий момент разрабатывается по поручению Министра здравоохранения России В.И. Скворцовой
Цель Концепции состоит в улучшении репродуктивного потенциала семьи и снижении репродуктивных потерь населения.
Основными принципами разрабатываемой Концепции являются:
- • создание профилактической среды в области репродуктивного здоровья при ответственности человека за свое здоровье;
- • государственная поддержка ответственного репродуктивного поведения;
- • признание мужского здоровья в качестве неотъемлемого фактора репродуктивного здоровья.
Согласно Концепции, возможны два пути решения проблемы улучшения репродуктивного здоровья нации – экстенсивный и интенсивный. Экстенсивный путь предполагает лечение существующих заболеваний и их осложнений, так называемую третичную профилактику, требующую больших вложений на оказание медицинской помощи. Этот путь является затратным, но необходимым, и на сегодняшний день успешно реализуется в федеральных головных центрах, оказывающих высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь.
Главный смысл интенсивного пути – сохранение здоровья, первичная профилактика, санитарно-просветительская работа, активное вовлечение самого человека в заботу о собственном здоровье. В условиях создания новых медицинских технологий оптимальным является одновременное усиление профилактики заболеваний. Раннее выявление заболеваний и формирование здорового образа жизни являются высокоэффективными и при этом малозатратными мерами.
Подобная модель здравоохранения уже была создана в России в1918 году Н.А. Семашко. В ее основу были положены единые принципы организации и централизация системы здравоохранения;
равная доступность здравоохранения для всех граждан;
первоочередное внимание детству и материнству;
единство профилактики и лечения;
ликвидация социальных основ болезней;
привлечение общественности к делу здравоохранения.
В настоящее время особое значение имеет повышение сознательности и ответственного отношения к здоровью, в том числе благодаря экономическим поощрительным мерам (например, индивидуализация страхования). Эффективными нужно считать именно те программы, которые при минимальных затратах дают максимальные социальные результаты, жизни населения страны и показателей его демографического здоровья.
Таким образом, улучшение демографической ситуации в стране – это комплексная социально-экономическая и ценностно-мировоззренческая проблема. Ее решение состоит в объединении усилий государства и гражданского общества, приводящее к повышению социального оптимизма населения страны.
Источник