Репродуктивное здоровье методы контрацепции

Репродуктивное здоровье и контрацепция

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Т.М. Соколова • К.Ю. Макаров,

Аникин А.А., Фоляк Е.Д.

Репродуктивное здоровье и контрацепция учебное пособие

Рекомендовано к изданию Центральным координационным методическим советом НГМУ

Т. В. Киселева — д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства

и гинекологии НГМУ;

Г. В. Безродная — канд. пед. наук, доцент, зав. кафедрой педагогики и медицинской психологии НГМУ

Авторы: коллектив кафедры поликлинической гинекологии и акушерства НГМУ: Т. М. Соколова, К. Ю. Макаров, А.А. Аникин, Е.В Фоляк.

Р31 Планирование семьи и контрацепция: учебное пособие / Т.М. Соколова • К.Ю. Макаров, А.А. Аникин, Е.В Фоляк..- Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, — 76с.

Предложенное учебное пособие содержит дидактический материал для подготовки к практическим занятиям и экзамену студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов по специальности «акушерство и гинекология». Оно включает основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав, инструкции Минздрава России о медицинских стандартах по планированию семьи, медицинские приемлемомсти методов контрацепции (ВОЗ, 2000), вопросы для самостоятельного изучения, тестовые задания и задачи, схемы лечения.

УДК 618.1-036.868(072) ББК 57.1

Источник

Контрацепция — когда она необходима и как правильно выбрать метод

Последнее обновление: 17.04.2020

Содержание статьи

Для защиты от незапланированной беременности используются специальные средства контрацепции. Они делятся на две группы: в первую входят плановые контрацептивы, которые используются до полового контакта, а во вторую – экстренные, действие которых направлено на защиту от беременности после незащищенного секса. В зависимости от особенностей организма, возраста и сексуальной активности, каждая женщина может выбрать из разнообразия видов контрацепции подходящий ей вариант.

Виды контрацепции

Современные методы контрацепции

Существует много способов, позволяющих предохраниться от непланируемой беременности. Эффективность методов определяется индексом Перля, то есть числом наступивших беременностей у 100 женщин.

Статистика причин медикаментозных абортов

Гормональные методы контрацепции с высоким уровнем эффективности (0,15-1,5 по индексу Перля), обладают помимо контрацептивного эффекта лечебными свойствами: уменьшают объем кровопотери в период менструаций, оказывают профилактику онкологических заболеваний яичников, эндометрия (Endometrium), колоректального рака, однако имеют много недостатков. Это наличие относительных и абсолютных противопоказаний, опасность появления осложнений: риска тромбозов, обострений некоторых хронических заболеваний, снижение либидо. Так же есть период «привыкания » к действию гормональных контрацептивов, который может сопровождаться тошнотой, длительными кровянистыми выделениями из половых путей, появлением функциональных кист. Например, на фоне приема гормональных контрацептивов может появиться вагинальная сухость. Справиться с ней можно при помощи увлажняющего геля «Гинокомфорт». Средство содержит натуральные экстракты мальвы и ромашки, бисаболол и пантенол; при этом в его составе отсутствуют гормоны, отдушки и парабены. Гель имеет все необходимые сертификаты качества, а также прошел клинические исследования, проведенные на базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И П. Павлова под руководством Е.В. Соколовского (заведующего кафедрой) и А.В. Игнатовского (доцента кафедры). В результате проведенных исследований было установлено, что данное средство обладает отличными увлажняющими свойствами, за счет чего Использование интимного геля «Гинокомфорт» способствует увлажнению слизистой оболочки влагалища, повышению тонуса его стенок, заживлению микротрещин.

Выделяют несколько вариантов средств гормональной контрацепции, отличающихся друг от друга действующими веществами, формой выпуска и наличием дополнительных свойств.

Гормональная контрацепция, средства контрацепции

Наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят два гормона – эстроген и гестаген (Gestagena). Выпускаются в форме таблеток. Оральный прием противозачаточных таблеток, в состав которых входят 2 типа гормонов, направлен на подавление овуляции, повышение густоты цервикальной слизи и истончения эндометрия, за счет чего становится невозможным закрепление в полости матки оплодотворенной яйцеклетки. Могут иметь также косметический эффект (уменьшать жирности кожи, бороться с угрями). Данные средства бывают монофазными (содержат одинаковую комбинацию доз эстрогена и гестагена), двухфазными (включают две различных комбинации эстрогена и производных прогестерон (Progesteronum) и трехфазными (3 комбинации указанных гормонов). Прием препаратов должен быть регулярным на протяжении 3 или 4 недель. Выбор КОК необходимо осуществлять только после консультации гинеколога. Имеют противопоказания (повышенное артериальное давление, гормонозависимые онкологические процессы, период грудного вскармливания (ГВ), нарушение функционирования печени и сердца).
Мини-пили. Выпускаются в форме таблеток, в состав которых входят минидозы гестагенов (300-500 мкг). Из-за наличия в составе всего одного аналога женских половых гормонов такие средства контрацепции считаются менее надежными, зато более безопасными для здоровья, по сравнению с КОК. За счет этого они могут приниматься в период лактации, разрешены к приему при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологиях печени. Принимаются ежедневно в строго определенное время.
Инъекционная контрацепция. Представляет собой внутримышечное введение определенной дозы гестагенов. Противозачаточный эффект сохраняется 3 месяца. Данный метод не используется в течение полугода после родов, а также, если у женщины имеются онкологические заболевания органов репродуктивной системы и молочных желез, диабет (Diabetes), заболевания печени.
Подкожный имплантат. Это средство контрацепции представлено маленькой капсулой, содержащей гестаген. Имплантируется подкожно под местной анестезией с помощью специального аппликатора. Суть метода сводится к тому, что в течение 3 лет в организм выделяются небольшие дозы гормона, препятствующего зачатию. К числу преимуществ подкожного импланта относится длительный эффект, высокий уровень защиты, возможность применения при наличии диабета, мигрени, ожирения, артериальной гипертензии, пороков развития матки, патологии/эрозии шейки матки, «свежего» рубца на матке после Кесарева сечения или других операций.
Гормональное вагинальное кольцо. Представляет собой эластичное кольцо, которое содержит минимальные дозы эстрогена (15 мкг) и гестагена , вводится во влагалище, принимая его форму и не вызывая дискомфорта. Гормоны выделяются местно, за счет чего снижается нагрузка на другие органы и системы. Время действия этого средства составляет 1 месячный цикл. Имеются противопоказания: тромбоз вен, мигрень, дисфункции печени, гормонозависимые опухоли, влагалищные кровотечения неясного происхождения.
Противозачаточный пластырь (Трансдермальный терапевтический комплекс-ТТС). Небольшой лейкопластырь, в состав которого входят минимальные дозы гормонов (600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэлгестромина). Наклеивается на чистую неповрежденную кожу (кроме области молочных желез) 1 раз в неделю в течение 21 дня, после чего следует недельный перерыв. Проникая через кожу в кровь, гормоны предотвращают овуляцию и делают цервикальную слизь более густой. Пластырь не используется при наличии в анамнезе инсульта (Insultus), инфаркта (Infarctus), тромбоза вен, злокачественных опухолей репродуктивной системы.
Внутриматочный терапевтический комплекс с левоноргестрелом (синтетическим прогестагеном) равномерно в течение суток высвобождает 20 мкг вещества, способствующего реализации контрацептивного эффекта. Так же сочетает действие внутриматочной спирали. В показаниях к использованию помимо контрацепции значится идиопатическая метроррагия (Metrorrhagia), гиперплазия (Hyperplasia) эндометрия, аденомиоз (Adenomyosis). Преимуществом является стабильный контрацептивный эффект на протяжении 5 лет, возможность использования при лактации, отсутствие системного действия на организм, введение при наличии рубца на матке.

Барьерная контрацепция (презерватив). Данный метод предохранения от незапланированной беременности является одним из самых популярных и достаточно эффективным: уровень защиты по индексу Перля составляет от 2 до 12.

Современные методы контрацепции, средства контрацепции На эрегированный пенис партнера надевается латексный презерватив, имеющий резервуар для сбора эякулята. Также существуют женские презервативы – фемидом, представляющие собой гибкие латексные трубочки, которые вводятся во влагалище до момента соития. Кроме того, к барьерным методам защиты относится введение в вагину диафрагмы или маточного колпачка. Среди преимуществ средств барьерной контрацепции стоит подчеркнуть, что с их помощью можно предохраняться не только от беременности, но и от ЗППП. Однако такой метод имеет и недостатки: зачатие все же может наступить при разрыве презерватива, его сползании, протекании спермы вследствие неправильной фиксации презерватива. Также в редких случаях может наблюдаться аллергическая реакция на латекс.

Контрацепция, спираль Механическая внутриматочная контрацепция (спираль, ВМК, ВМС). Данный метод представляет собой введение в полость матки специальной пластиковой конструкции (спирали), затрудняющей имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Спирали могут быть пластиковые или металлсодержащие (медь, золото, серебро). Так как зачатие все же происходит, но прерывается на первой недели беременности, данный метод имеет абортивное действие. Процедура установки спирали осуществляется исключительно врачом в гинекологическом медицинском учреждении: самостоятельно вводить и извлекать внутриматочную спираль опасно для здоровья. Этот вид имеет свои плюсы и минусы. К числу положительных особенностей подобных контрацептивов относится то, что их установка происходит на длительное время (2-5 лет), а уровень защиты достаточно высок: 0,3-1,5 по индексу Перля. Однако у данного метода имеется значительное количество недостатков: внутриматочная контрацепция не применяется в подростковом возрасте и для молодых нерожавших девушек, установка спирали противопоказана при наличии миомы матки, опухолевых процессов и воспалений органов малого таза, при ранее перенесенной внематочной беременности, в случае индивидуальной непереносимости металлов, при частой смене половых партнеров. Кроме того, некоторые модели спиралей способны травмировать полость матки.

Среди естественных методов контрацепции выделяют:

Температурный (календарный) метод контрацепции. Уровень эффективности метода – 0,8-3 по индексу Перля. Подразумевается регулярное измерение базальной температуры в утреннее время. Подбор контрацепции, температурный календарный метод контрацепции В период овуляции температура тела женщины немного выше, чем в остальное время месяца. Однако это повышение настолько незначительно, что проследить его можно только путем введения термометра в задний проход. Накануне овуляции, а также спустя 2-3 дня после нее, базальная температура обычно равна 37-37,2°С. Среди достоинств температурного метода контрацепции стоит отметить его доступность и отсутствие побочных эффектов. Однако он подходит только тем женщинам, которые имеют устойчивый менструальный цикл без задержек.
Цервикальный (метод Биллинга). Не слишком надежный способ – уровень его эффективности по индексу Перля равен 15. На протяжении месячного цикла характер цервикальных выделений меняется. Женщина должна оценивать ежедневные выделения, и на их основании делать выводы относительно безопасности занятий незащищенным сексом в этот день.
Прерванный половой акт. Мужчина должен извлечь пенис из влагалища партнерши до того, как произойдет семяизвержение. Такой способ контрацепции не может считаться безопасным, так как определенный процент сперматозоидов присутствует в предэякуляте, и, соответственно, может достичь канала шейки матки. Уровень надежность этого метода контрацепции составляет 4-18 по индексу Перля.

Отдельно стоит упомянуть о контрацепции после родов. При лактации у кормящих матерей наступает период естественной аменореи (Аmenorrhuea). В это время процесс созревания яйцеклеток временно останавливается, за счет чего беременность оказывается невозможной. В период лактации многие пары занимаются сексом без использования средств защиты. Однако ближе к концу 5-6-месячного кормления малыша (а в некоторых случаях и раньше) грудью вероятность нового зачатия повышается, поэтому рекомендуется использовать дополнительно надёжные методы контрацепции.

Причины медикаментозного аборта

Несмотря на то, что современные средства защиты от беременности оказывают воздействие исключительно на женский организм, в последнее время ведутся исследования возможности создания средств мужской контрацепции. Сложность заключается в том, что для подавления выработки сперматозоидов или блокировки их активности требуется введение в организм мужчины большой дозы гормонов.

Средства экстренной контрацепции

В случае незащищенного полового контакта, закончившегося эякуляцией в вагину партнерши, могут быть использованы средства посткоитальной контрацепции. Если своевременно применить их, можно добиться предотвращения непланируемой беременности.

В качестве средств срочной контрацепции после секса обычно используются следующие методы:

Прием специальных гормональных или негормональных препаратов. Метод эффективен в течение 72 часов с момента соития. Его суть сводится к подавлению овуляции и изменению структуры внутреннего слоя матки для защиты от имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Прием таблеток должен осуществляться 1 или 2 раза (в зависимости от дозировки) и только под наблюдением врача. Использоваться может не чаще 1-2 раз в год и однократно на протяжении 1 менструального цикла.
Введение внутриматочной спирали. Данный метод обычно используется в случаях, когда своевременно не была проведена экстренная гормональная/негормональная контрацепция и оплодотворение все-таки наступило. Установка спирали может осуществляться в течение 1-5 дней с момента зачатия.

В каких случаях актуально использование экстренных видов контрацепции?

Прием таблеток экстренной контрацепции – разовая вынужденная мера, он не может происходить на регулярной основе. Обращаться к посткоитальным контрацептивам можно в следующих случаях:

При разрыве презерватива, смещении диафрагмы или колпачка.
Если была нарушена схема приема оральных гормональных препаратов и дополнительно не использовались барьерные методы контрацепции.
Если женщина допустила ошибку в расчетах при календарном или цервикальном методе предохранения.
В случае изнасилования.
Если в ходе прерванного полового акта сперма партнера попала на наружные половые органы и есть риск ее проникновения внутрь влагалища.

Средства экстренной контрацепции, посткоитальная контрацепция

Для срочной контрацепции и защиты от нежелательной беременности используются однокомпонентные препараты (на основе левоноргестрела) или многокомпонентные средства (комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела-комбинированные гормональные препараты — метод Юспе). Считается, что монокомпонентные таблетки обладают большей эффективностью по сравнению с комбинированными.

Если у женщины имеются противопоказания к приему гормональных средств посткоитальной контрацепции, ей могут быть назначены негормональные препараты, в состав которых входит антагонист прогестерона – мифепристон. Таблетки на основе этого вещества являются более опасными для здоровья, поэтому принимать их можно только по рекомендации врача и не чаще нескольких раз в год.

Безопасны ли народные средства контрацепции в домашних условиях?

В поисках безвредной контрацепции без таблеток некоторые женщины задумываются по поводу уместности «бабушкиных» средств защиты от беременности. При этом в ход идут такие опасные для здоровья рецепты, как введение во влагалище лимонных долек, кусочка хозяйственного мыла, смоченного в «Кока-Коле» тампона, а также спринцевание мочой, поедание пчел и так далее.

Как выбрать подходящие способы контрацепции для женщин?

Чтобы не оказаться вынужденной прибегать к экстренной контрацепции, женщине рекомендуется заранее позаботиться о способах плановой защиты от нежелательной беременности.

Желательно выбирать оптимальные средства защиты под контролем врача. Это в особенности относится к приему гормональных оральных контрацептивов и установке внутриматочной спирали. Гинеколог сможет оценить общее состояние здоровья женщины, проанализирует гормональный фон пациентки, а также ответит на ее вопросы относительно особенностей применения того или иного средства.

Выбирая оптимальный вариант предохранения от нежелательной беременности, женщина должна учесть следующие моменты:

Возраст. Некоторые средства контрацепции (например, прием препаратов на основе левоноргестрела и введение внутриматочной спирали) не рекомендуются девушкам, не достигшим 16 лет. Это требование также особенно актуально для пациенток, находящихся в периоде менопаузы. В связи с особенностями гормонального фона в это время прием гормональных контрацептивов может привести к проблемам со здоровьем.
Наличие заболеваний. При выборе средств контрацепции нужно учитывать, что использование некоторых из них неприемлемо при наличии сопутствующих патологий. Например, установка внутриматочной спирали не разрешена при воспалительных процессах в органах малого таза, аномалиях развития половых органов, а прием монофазных контрацептивов – при сахарном диабете, тромбозах сосудов, мигренях.
Актуальности беременности в будущем. Иногда возможное зачатие способно угрожать жизни пациентки. В таких случаях встает вопрос относительно уместности необратимой хирургической стерилизации.
Частота половых контактов. Если женщина ведет неактивную половую жизнь, ей может быть достаточно использование барьерных методов защиты. Если это 2 и более контактов в неделю, то следует позаботиться о надёжной контрацепции.
Общее состояние здоровья. Имеется в виду наличие/отсутствие в анамнезе внематочной беременности и родов, присутствие физиологически обусловленной аменореи и пр.
Реакция организма на тот или иной контрацептив. В ряде случаев количество и интенсивность побочных эффектов от приема гормонального противозачаточного средства оказываются решающими при выборе средства защиты от нежелательной беременности. Иногда женщине приходится попробовать не один контрацептив, прежде чем она найдет оптимальный вариант.
Религиозный и морально-этический аспект. Некоторые религии негативно относятся к вопросу уместности использования средств защиты от нежелательной беременности. Например, РПЦ и Римско-католическая церковь не признают большинство из них.

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Подсердцем

ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН. Мухамедшина В.Р., Соколова Т.М., Макаров К.Ю. // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2011. – №3. – С. 66-68.

Характеристика репродуктивного здоровья у женщин при длительной внутриматочной контрацепции. Беккер Ф.В. // Автореф. дис. канд. мед. наук. – Ижевск. — 1999. С. 24.

Внутриматочная контрацепция. Кузнецова И.В. // Гинекология. – 2008. – Т. 10, № 2. – С. 26–30.

К вопросу о роли полового партнера в контрацептивном выборе женщины. Камалова Е.В., Шперлинг Н.В. // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2010. – Т. 25, № 4, вып. 2. – С. 152–154.

Источник