Реконвалесцент пневмонии группа здоровья
Критерии выздоровления: 1) хорошие самочувствие и общее состояние больного; 2) стойкая нормализация температуры тела; 3) ликвидация клинических, лабораторных и рентгенологических признаков Пневмонии ( Пн ).
Прогноз при пневмонии.
Исход Пневмонии ( Пн ) во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин.
Пневмония ( Пн ) легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением при проведении рациональной терапии в течение 3-4 нед.
Всех больных с распространенным воспалительным процессом, затяжным течением Пневмонии ( Пн ), с нарушением функции внешнего дыхания, иммунной системы, осложненной Пневмонии ( Пн ) необходимо направлять в реабилитационные отделения для долечивания и восстановления как морфологических, так и функциональных показателей.
Период диспансеризации больных, перенесших Пневмонию ( Пн ) без осложнений, может составлять 6 мес, для всех остальных больных Пневмонией ( Пн ) — не менее года.
Профилактика пневмонии.
Профилактические мероприятия направлены на проведение общих санитарно-гигиенических мероприятий (режим труда, борьба с запыленностью, загазованностью, перегреванием и переохлаждением, проветривание помещений и изоляция заболевших и т.д.). Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. Большое значение имеют своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний и проведение других противоэпидемических мероприятий.
Тем не менне нелзя пренебрегать созданием call-центра для отдаленных от больничных учреждений районов республик, областей, округов страны. Как никогда, в эпоху централизации медицины в профилактике пневмонии увеличивается роль call-центра. Качественный call-центр позволяет снизить до минимума необоснованные выезды врачебных бригад по тем или иным признакам пневмонии.
Особенно важна профилактика Пневмонии ( Пн ) у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями.
Необходимо строгое соблюдение режима и других предписаний врача при заболеваниях, которые могут осложниться Пневмонией ( Пн ) (инфаркт миокарда, инсульт, состояние после хирургического вмешательства и т.д.).
Источник
Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе
На амбулаторно-поликлиническом этапе основной целью реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является предупреждение развития хронической бронхолегочной патологии, обеспечение максимально полного морфологического и функционального восстановления органов дыхания.
При этом необходимо учитывать:
- наличие и характер фоновых заболеваний (очаги хронической инфекции);
- течение перенесенной пневмонии (ее тяжесть, затяжной характер, наличие и характер осложнений);
- полноту восстановления клинических, функциональных и рентгенологических параметров, наличие и характер остаточных явлений (очаговый пневмосклероз, спайки, нарушение функции внешнего дыхания, астеновегетативные изменения).
Должны быть исключены простудные факторы, особенно в течение первых двух месяцев, устранены профессиональные вредности (загрязнение воздуха); следует прекратить курить, необходимо проводить рациональную профилактику и лечение возможных ОРВИ. Рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры. Продолжаются или назначаются ФТЛ и ЛФК описанные здесь.
При замедленном восстановлении функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости реконвалесцентам показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп. При коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, звуковая гимнастика, выдох через сжатые губы, а также использование специальных тренажеров, создающих дозируемое сопротивление выдоху. Назначаются массаж грудной клетки, тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать ультразвук на грудную клетку повторными курсами, фонофорез с эуфиллином.
Больным с затяжным и осложненным течением пневмонии, с остаточными воспалительно-склеротическими и спаечными изменениями, нарушением функции внешнего дыхания обструктивного и/или рестриктивного характера в поликлинических условиях проводят противорецидивные курсы лечения (1-2 раза в год) с назначением отхаркивающих, противовоспалительных и общеукрепляющих средств.
Из физиотерапевтических процедур применяют инфракрасное облучение грудной клетки, тепловлажные ингаляции с настоями лекарственных средств (багульник, мать-и-мачеха, ромашка и др.), фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-терапию, аппликации парафина или озокерита на грудную клетку. Тепловые и аэрозольные процедуры сочетаются с лечебной физкультурой. При выявлении очагов инфекции, требующих хирургической санации, последняя должна проводиться в плановом порядке в условиях стационара.
Особенно часто пневмония принимает затяжное течение на фоне хронического бронхита, который при этом обычно обостряется и протекает по обструктивному типу. Основным содержанием реабилитации реконвалесцентов становится плановое лечение хронического бронхита или других сопутствующих (фоновых) заболеваний.
Клиническими критериями эффективности реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе считают: выздоровление (отсутствие жалоб, нормализация объективных, рентгенологических, лабораторных, функционально-диагностических параметров), улучшение (положительная динамика данных показателей), ухудшение (повторные пневмонии, развитие хронической бронхолегочной патологии).
В стадии неполной ремиссии больным пневмонией показано лечение в местных санаториях, а также на климатических курортах. Санаторно-курортное лечение проводится с целью ликвидации остаточных изменений в легочной ткани, повышения общей резистентности организма, а также предупреждения возможных обострений воспалительного процесса.
Больные после пневмонии могут быть направлены на санаторно-курортную реабилитацию при отсутствии общих противопоказаний. В местные и климатолечебные санатории рекомендуется направлять лиц, перенесших тяжелую и осложненную формы пневмонии, с затяжным течением и остаточными изменениями в легких, астеновегетативными нарушениями. Для стимуляции иммунной реактивности применяют иммуномодуляторы, поливитаминные препараты в пределах суточной потребности.
Астенический синдром проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением физических и умственных способностей. Возможен длительный субфебрилитет вследствие сдвигов терморегуляции. Нарушается психоэмоциональная сфера, появляется ряд вегетативно-сосудистых расстройств симпатико- или ваготонического характера, отмечаются преходящие изменения сосудистого тонуса, тахикардия, лабильность пульса и другие проявления нейроциркуляторной дистонии гипер-, гипотонического или кардиального типа. Необходимо продолжать применение адаптогенов (элеутерококк, лимонник и др.), биостимуляторов (алоэ, ФИБС), витаминов, транквилизаторов. Положительный эффект оказывают физиопроцедуры (гальванический воротник по Щербаку с кальцием, электросон, водолечение), общетренирующая ЛФК. Необходима рациональная психотерапия, аутотренинг. Показана иглорефлексотерапия.
Период лечения в санатории подразделяется на три фазы: 1-я адаптация (3-5 дней), 2-я — собственно реабилитационные мероприятия (14-17 дней), 3-я — заключительная (3-4 дня). Лечение начинают с щадящего климато-двигательного режима (режим), затем переводят на режим (тонизирующий) и при хорошей адаптированности и быстрой положительной динамике — на режим (тренирующий).
Из методов климатолечения применяют круглосуточную аэротерапию: дневное и круглосуточное пребывание на веранде, дневной и ночной сон на воздухе (в теплое время года). Воздушные ванны сочетают с лечебной гимнастикой.
Водные процедуры начинают с обтирания с переходом к обмываниям, обливаниям, морским купаниям при слабой и средней холодовой нагрузке.
В зависимости от состояния ФВД применяют упражнения дыхательной гимнастики, направленные на коррекцию обструкции и рестрикции, усиление равномерности вентиляции,улучшение дренажной функции в сочетании с общеукрепляющими упражнениями. Широкое применение находят лечебное плавание, а также спортивные игры. Важным условием эффективности ЛФК в санатории является проведение ее максимально на открытом воздухе.
Больным с остаточными воспалительными явлениями, очаговыми изменениями типа пневмосклероза показаны физические методы лечения рассасывающего характера (УВЧ, индуктотермия, ДМВ-терапия, тепловые аппликации). При наличии остаточных изменений обструктивного типа рекомендуются тепловлажные ингаляции морской водой, аэрозоли бронхо- и муколитических средств. У больных с явлениями астении и вегетоневроза используется массаж грудной клетки, гальванизация воротниковой зоны, в т.ч. лекарственный электрофорез, гидротерапия (по показаниям — седативного или тонизирующего типа, соответственно углекислые или радоновые ванны). По показаниям можно назначать морские, шалфейные, кислородные, жемчужные ванны, рекомендовать ближний туризм, лечебное плавание и греблю, спортивные игры.
При явлениях вегетативной дистонии показан гальванический воротник по Щербаку (продолжительность процедуры 6-16 мин; курс лечения — 15-20 процедур); электросон (продолжительность от 15-30 мин до 1-2 ч; курс от 10 до 30 процедур).
При наличии остаточных изменений не полностью рассосавшегося инфильтрата может проводиться УВЧ-терапия. В санаторных условиях применяется также комплексный метод внутриорганного электрофореза. Осуществляют ингаляционное введение лекарственного аэрозоля, после чего производят электрофорез кальция хлорида на межлопаточную область или проекцию пораженной доли легкого.
При оценке эффективности санаторно-курортного лечения реконвалесцентов следует учитывать общеклинические показатели (кашель, выделение мокроты, одышку), динамику физкультурных данных (хрипы в легких и т. д.), активность воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, острофазовые пробы), рентгенологические параметры, характеристики психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, динамику функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости, толерантность к физической нагрузке.
=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация больных пневмонией
1. Медицинская реабилитация больных пневмонией на стационарном этапе.
2. Медицинская реабилитация больных пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Крыжановский В. Л., Малькевич Л. А. БГМУ.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004.
Источник
Пневмония у детей
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
Общая информация
Краткое описание
Пневмония – представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Пневмония, вызванная Streptococcuspneumoniae
Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
Пневмония, вызванная стафилококком
Пневмония, вызванная другими стрептококками
Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
Пневмония без уточнения возбудителя
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ОССН | – | острая сердечно – сосудистая недостаточность |
| ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
| ОПН | – | острая почечная недостаточность |
| ИВБДВ | – | интегрированное введение болезни детского возраста |
| ПМСП | – | первично медико- санитарная помощь |
| ДН | – | дыхательная недостаточность |
| БОС | – | бронхообструктивный синдром |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| СРБ | – | С реактивный белок |
| ПКТ | – | прокальцитонин |
| РКИ | – | рандомизированные клинические исследования |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| ИДС | – | иммунодефицитные состояния |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| ОРВИ | – | острые респираторные вирусные инфекции |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты, детские хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [1,3,5,11,12,19-21]
Клиническая классификация пневмонии [1,3,5,11,12,19,20,21]:
По месту инфицирования (возникновения):
· внебольничные (синонимы: домашние, амбулаторные);
· госпитальные (синонимы: нозокомиальные, внутрибольничные);
Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки.
· аспирационные пневмонии у детей с энцефалопатиями.
По морфологическим формам (по характеру рентгенологической картины):
· очаговые;
· очагово — сливные;
· сегментарные;
· лобарные;
· интерстициальные.
Интерстициальные пневмонии являются редкой формой пневмонии, которые диагностируются при сочетанном поражении преимущественно интерстиции, в меньшей степени, легочной паренхимы, воспаление которых обусловлено определенными (атипичными) возбудителями: пневмоцистами, хламидиями или риккетсиями .
По степени тяжести:
· нетяжелые;
· тяжелые (при выраженности клиники, токсикоза, дыхательной или легочно — сердечной недостаточности и наличии осложнений).
По течению:
· острые (длительностью до 6 недель);
· затяжные (длительностью от 6 недель до 6-8 месяцев от начала заболевания).
Осложнения пневмонии:
· легочные: плеврит, легочная деструкция (абсцесс, булла, пневмоторакс, пиопневмоторакс);
· внелегочные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.
Вентилятор-ассоциированные (нозокомиальные) пневмонии:
· возникают у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
а) ранние – первые 5 суток на ИВЛ;
б) поздние – после 5 суток на ИВЛ.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями (ИДС)
Пневмонии новорожденных:
а) внутриутробные/врожденные (возникают в первые 3-6 дней после родов);
б) постнатальные/приобретенные:
· внебольничные/домашние (наблюдаются у доношенных новорождённых после 3-6 недель жизни, у недоношенных – после 1,5-3 месяцев жизни);
· госпитальные/нозокомиальные (возникают у доношенных новорожденных в возрасте от 3-6 дней до 3-6 недель жизни, у недоношенных — в возрасте от 3-6 дней до 1,5 – 3 месяцев жизни).
Осложнения:
· дыхательная недостаточность (ДН I-III), легочные (плеврит, абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (токсикоз, нейротоксикоз, ОССН, ДВС, ОПН), отек легкого и ателектаз.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,3,5,11,12,19-21]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· кашель;
· отказ от питья и еды;
· одышка;
· слабость.
Физикальное обследование:
· апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);
· втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев);
· нарушение сознания;
· аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
NB! Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука повышают вероятность пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, и являются показанием для госпитализации в стационар (УД–В) [19].
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;
· определение концентрации С-реактивного белка или концентрации сывороточного прокальцитонин;
· тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по показаниям).
NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления (УД–В) [19].
· бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность.
NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19].
Инструментальные исследования:
Пульсоксиметрия.
Рентгенологическое исследование грудной клетки:
· при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот;
Рентгенография грудной клетки (одна проекция)
· при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения.
NB! Рентгенография грудной клетки не должна применяться в качестве обязательного исследования для детей, у которых предполагается наличие внебольничной пневмонии (УД–В) [19].
NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки.
Показания для консультации специалистов (УД–В) [19].
NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19].
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при развитии деструктивных осложнений.
Диагностический алгоритм: (схема-1)
Диагностический алгоритм: (схема-2)
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Муковисцидоз | Наличие инфильтративных теней в легочной ткани. | — Хлориды в потовой жидкости; — Генетический анализ; — Кал на определение панктреатической эластазы; — Копрограмма | — Затяжная неонатальная желтуха — Соленый вкус кожи — Отставание в физическом развитии. -Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы — Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул -Нормальные показатели хлоридов в потовой жидкости. |
| Бронхиолит | Выраженная дыхательная недостаточность. Кряхтящее дыхание. Физикальные данные: ослабление дыхания или крепитация. | -Рентгенограмма органов дыхания. -Пульсоксиметрия. -КЩС крови. -КТ ОГК -ПЦР на РС-инфекцию | -Первый случай астмоидного дыхания в возрасте 3-6 месяцев. -слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства -наличие признаков дыхательной недостаточности |
| Туберкулез | Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; | — Реакция Манту — Диаскинтест -Бактериоскопия мокроты на МБТ и методом Gextert -Рентгенологичес-кие признаки. | -Отрицательная реакция Манту; — Отрицательный диаскинтест -Отсутствие микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей. |
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Амфотерицин B (Amphotericin B) |
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Ганцикловир (Ganciclovir) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Занамивир (Zanamivir) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Имипенем (Imipenem) |
| Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса (Immunoglobulin against human cytomegalovirus) |
| Ипратропия бромид (Ipratropium bromide) |
| Итраконазол (Itraconazole) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Линезолид (Linezolid) |
| Линкомицин (Lincomycin) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Осельтамивир (Oseltamivir) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Пиперациллин (Piperacillin) |
| Сальбутамол (Salbutamol) |
| Спирамицин (Spiramycin) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Тазобактам (Tazobactam) |
| Тикарциллин (Ticarcillin) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Фенотерол (Fenoterol) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефаклора (Cefaclor) |
| Цефепим (Cefepime) |
| Цефоперазон (Cefoperazone) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (J01G) Аминогликозиды |
| (J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины |
| (J01DH) Карбапенемы |
| (J01FA) Макролиды |
| (J02) Противогрибковые препараты для системного применения |
| (J01DC) Цефалоспорины второго поколения |
| (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения |
| (J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,3,5,11,12,19-23]
У детей пневмония может развиваться остро из-за сниженных резервных возможностей иммунной системы. Лечение патологии должно проводиться на ранних стадиях заболевания, чтобы исключить грозные последствия и летальный исход. Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни. Антибактериальную терапию начинают незамедлительно при установленном диагнозе пневмонии, а также при подозрении на пневмонию у тяжелого больного (УД–C) [19].
У детей в возрасте 92%. Для проведения оксигенотерапии рекомендуется обеспечить поликлиники и бригады скорой медицинской помощи пульсоксиметрами и кислородными концентраторами (УД–В) [19].
NB! Ввиду отсутствия доказательной базы эффективности физиотерапии грудной клетки данный вид лечения не должен применяться у детей с пневмонией (УД–В) [19].
Медикаментозное лечение:
Антибактериальную терапию начинают незамедлительно при установленном диагнозе пневмонии, а также при подозрении на пневмонию у тяжелого больного. У детей в возрасте от 2-х месяцев до 5-ти лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно. При легких формах острой пневмонии больной получает лечение дома в амбулаторных условиях. Антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются: полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины II-III поколения. — амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 45мг/кг 2 раза в сутки) — азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин — 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин — 40 мг на кг дробно 10-14 дней — цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г — цефтазидим* 1-6 г/сутки №10 дней. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет. При затяжных и тяжелых формах пневмонии антибактериальная терапия проводятся парентерально, преимущественно цефалоспорины 3-4 генерации с определением чувствительности. — цефтазидим из расчета 80-100мг/кг в сутки в/в , в/м №10 дней — цефтриаксон до 12 лет из расчета 50-80мг/кг в сутки в/в, в/м №10 — цефтриаксон старше 12 лет по 1гр через 12 часов в/в, в/м №10 Антибиотики не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии. При эмпирическом назначении антибиотиков необходимо учитывать возраст ребенка. Средне-тяжелая пневмония: До получения результатов бактериологического обследования назначается ампициллин в/м (100-400/кг/сутки каждые 6-8 часов). При установлении (высеве)
возбудителя антибиотики меняются согласно чувствительности к ним возбудителя. После улучшения состояния ребенка необходимо перейти на оральный амоксициллин (15 мг/кг каждые 8 часов) или амоксициллин + клавулановая кислота (45-70мг/кг 2 раза в день перорально). Антибиотиками первого выбора для детей старше 5 лет являются амоксициллин и макролиды, альтернативными — амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил. У детей со склонностью к аллергическим реакциям предпочтительно назначать современные макролиды.
Выбор препаратов основывают на вероятности возбудителя в соответствующем возрасте при данной клинико-рентгенологической картине, а также, при возможности, с учетом лейкоцитоза и уровней СРБ и ПКТ. Если терапия была начата парентерально, по достижении эффекта следует перейти на оральный препарат (ступенчатый метод).
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Защищенный пенициллин | Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл. | 45мг/кг2 раза в сутки | А |
| Макролид | Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл). | 5мг/кг 1 раз в сутки | А |
| Макролид | Спирамицин 1.5 млн МЕ или 3.0 млн МЕ. (при бактериальной форме) | 150 — 300 тыс. МЕ на 1 кг массы в сутки в 2-3 приема | В |
| Цефалоспорин | Цефуроксим порошок д/и 250 мг; 750 мг; 1500 мг для в/м, в/в введения; порошок для приготовления суспензии 125 мг/5 мл, таблетки 125 мг; 250 мг,500 для в/м, в/в введения; |
Внутрь по 250 мг 2 раза 7- 14 дней.