Рекомендации воз по витамину д3 детям

Рекомендации воз по витамину д3 детям

EPA/UNEPSA

IPA

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринологических, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Витамин D поступает в организм с пищевыми продуктами (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло) и самостоятельно вырабатывается в организме под действием солнечного света.

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

— Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

— Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:

абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;

уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;

норма: 30-100 нг/мл;

недостаточность: 21-29 нг/мл;

дефицит: менее 20 нг/мл.

— Сколько нужно принимать витамин D?

В 2018 году была принята национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы:

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018.

Источник

Добавки витамина D для детей грудного возраста

Известно, что витамин D играет важную роль в обмене веществ в костной ткани путем регулирования сбалансированного сочетания кальция и фосфатов. Витами D вырабатывается в организме под воздействием солнечного света, а также содержится в жирной рыбе, яйцах и обогащенных пищевых продуктах.

Дети рождаются с незначительными запасами витамина D и зависят от грудного молока, солнечного света или добавок в качестве источников витамина D в первые месяцы жизни. С учетом того, что содержание витамина D в грудном молоке зависит от статуса витамина D у матери и часто бывает низким, и из-за ограниченного воздействия солнечного света на детей в связи с их проживанием в высокоширотных районах или же по культурным или другим причинам, дети грудного возраста особенно предрасположены к дефициту витамина D. Дефицит витамина D у детей грудного возраста может приводить к костным деформациям (рахиту), судорогам и затрудненному дыханию.

Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина D могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования.

Рекомендации ВОЗ

Для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования.

Источник

Прием добавок витамина D в целях профилактики инфекций у детей в возрасте до 5 лет

Резюме систематического обзора

Настоящий документ подготовлен Всемирной организацией здравоохранения. Он представляет собой резюме полученных результатов, и поэтому некоторые представленные в систематическом обзоре данные могут не включаться в него. Полный обзор результатов см. в оригинальной публикации.

Первоисточник
Yakoob MY, Salam RA, Khan FR, Bhutta ZA. Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD008824. DOI: 10.1002/14651858.CD008824.pub2.

Основные результаты

• Для включения в настоящий обзор было отобрано небольшое количество испытаний, наиболее масштабное из которых проводилось в районе с высокой распространенностью дефицита витамина D и инфекций.
• Прием добавок витамина D не приводил к улучшению показателей заболеваемости пневмонией или диарейной инфекцией у детей в сравнении с приемом плацебо или отсутствием добавок.
• В настоящее время имеющихся доказательств недостаточно для оценки влияния приема детьми добавок витамина D на показатели смертности или госпитализации, хотя между группами лечения и контрольными группами не было обнаружено никаких различий.

1. Цели

Оценка приема добавок витамина D в целях профилактики пневмонии, туберкулеза, диареи и малярии у детей в возрасте до 5 лет

2. Как проводился отбор исследований

В июне 2016 г. был проведен поиск по следующим базам данных:

• Специализированный реестр исследований Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям
• CENTRAL (The Cochrane Library 2016, Issue 6)
• MEDLINE
• EMBASE
• LILACS
• Международная платформа ВОЗ для регистрации клинических испытаний
• ClinicalTrials.gov
• ISRCTN Registry

Наряду с этим был проведен ручной поиск по библиографическим спискам; авторы также установили непосредственные контакты с исследователями, работающими в соответствующей области.

3. Критерии включения исследований в обзор

3.1 Тип исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, включая кластерные рандомизированные испытания

3.2 Участники исследований

Дети в возрасте до 5 лет

(Исследования, участниками которых являлись только дети с уже имеющимися заболеваниями, такими как ВИЧ, рахит, тяжелая недостаточность питания или серповидно-клеточная анемия, равно как и исследования, касавшиеся недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела при рождении, были исключены)

3.3 Меры вмешательства

Прием витамина D в сочетании с другими питательными микроэлементами либо без них в сравнении с приемом плацебо, отсутствием лечения или приемом тех же питательных микроэлементов без витамина D

3.4 Основные критерии оценки (исходы)

• Коэффициент заболеваемости пневмонией (количество случаев или эпизодов, встречающихся среди всех детей в год)
• Коэффициент заболеваемости туберкулезом (количество случаев или эпизодов, встречающихся среди всех детей в год)

Косвенные критерии оценки (исходы) включали такие показатели, как коэффициенты заболеваемости диареей, малярией и лихорадкой; длительность (средняя продолжительность всех эпизодов в сутках) пневмонии и диареи; тяжесть инфекции: умеренная или тяжелая пневмония (в соответствии с определением исследователей), умеренная или тяжелая диарея (наличие в анамнезе жидкого стула >3 раз в сутки и пероральной регидратационной или внутривенной инфузионной терапии); общая смертность, смертность, вызванная конкретными причинами (пневмония, туберкулез, диарея, малярия); коэффициент госпитализации в связи с инфекцией; изменение средней концентрации витамина D в сыворотке крови; и неблагоприятные исходы, в том числе тошнота, рвота, головная боль, запор и образование камней в почках.

4. Основные итоги

4.1 Исследования, включенные в обзор

В настоящий обзор было включено четыре рандомизированных контролируемых испытания с участием 3198 младенцев:

• в трех испытаниях младенцы получали 400 МЕ витамина D в сутки с момента рождения либо в течение 15 дней с момента рождения до достижения ими возраста 12 недель (n=18), 6 месяцев (n=46) или 12 месяцев (n=88);
• в одном испытании с участием 3046 младенцев в возрасте от 1 до 11 месяцев интервенционная группа раз в квартал получала пероральные добавки витамина D в количестве 100 000 МЕ.

4.2 Условия, в которых проводились исследования

• Афганистан, Испания и Соединенные Штаты Америки (2 испытания).
• Исходный уровень дефицита витамина D варьировал в интервале от 6,2% в Испании до 10–12% в Соединенных Штатах Америки и 73,1% в Афганистане.
• Испытания проводились в частных педиатрических клиниках, центрах по оказанию первичной медико-санитарной помощи и университетской клинической больнице.

4.3 Условия, в которых проводились исследования

Как осуществлялся анализ данных
Было проведено одно сравнение: группа, получавшая витамин D в целях профилактики инфекций у детей в возрасте до 5 лет, сравнивалась с контрольной группой. Для получения обобщенных счетных данных с помощью общего метода обратной дисперсии использовались отношения частот с 95%-ми доверительными интервалами (ДИ). Для дихотомических данных использовались отношения рисков (ОР) и соответствующие 95% ДИ, что предполагало учет результатов анализа всех рандомизированных пациентов, полученных во включенных в обзор испытаниях. Обобщение непрерывных данных осуществлялось с помощью разности средних (РС) и 95% ДИ. При выявлении значительной гетерогенности (I²>50%) использовались модели случайных эффектов; в иных случаях применялись модели постоянных эффектов. Анализ данных в подгруппах и анализ чувствительности были запланированы, но не проводились по причине отсутствия достаточных данных.

Итоги
Группа, получавшая витамин D, в сравнении с контрольной группой
Коэффициенты заболеваемости пневмонией
При проведении сводного анализа данных двух испытаний коэффициент частоты первого или единственного эпизода пневмонии, подтвержденного рентгенографией грудной клетки, был одинаковым для группы, получавшей витамин D, и контрольной группы (отношение частот 1,06, 95% ДИ [0,89–1,26], 3134 участника). Коэффициенты частоты первого или единственного эпизода пневмонии, подтвержденного рентгенографией грудной клетки либо не имеющей рентгенологического подтверждения, также были схожими (ОР 0,95, 95% ДИ [0,87–1,04], 1 испытание/3046 участников). Коэффициент частоты повторных эпизодов пневмонии статистически значимо увеличивался при приеме добавок витамина D по итогам анализа случаев, выявленных посредством рентгенографии грудной клетки (отношение частот 1,69, 95% ДИ [1,28–2,21], 1 испытание/3046 участников), однако этот результат не был получен при анализе подтвержденных и неподтвержденных случаев (отношение частот 1,06, 95% ДИ [1,00–1,13], 1 испытание/3046 участников). Коэффициенты заболеваемости туберкулезом не были представлены во включенных в обзор испытаниях.

Дополнительные критерии оценки (исходы)
В двух испытаниях, представивших данные относительно соответствующего исхода, между группой лечения и контрольной группой отсутствовали статистически значимые различия в коэффициенте частоты первого или единственного эпизода диареи (отношение частот 0,14, 95% ДИ [0,01–2,59], 1 испытание/88 участников; коэффициент риска (КР) 1,02, 95% ДИ [0,95–1,11], 1 испытание/3046 участников) и в частоте возникновения повторных эпизодов диареи (КР 1,05, 95% ДИ [0,98–1,17], 1 испытание/3046 участников). По данным одного испытания с участием 3046 младенцев между группами не было зафиксировано различий в показателях риска общей смертности, хотя в целом было зарегистрировано всего 17 случаев смерти (ОР 1,43, 95% ДИ [0,54–3,74]). Различия между группой, получавшей витамин D, и контрольной группой в показателях смертности, связанной с пневмонией и септицемией, также отсутствовали (ОР 1,50, 95% ДИ [0,42–5,30], 1 испытание/3046 участников). Ни в одном из двух испытаний, представивших данные относительно соответствующего исхода, не были обнаружены статистически значимые различия между группами лечения в коэффициентах госпитализации (ОР 0,86, 95% ДИ [0,20–3,62], 1 испытание/88 участников; данные одного испытания отсутствуют). При проведении сводного анализа данных четырех испытаний средние показатели концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в конце периода вмешательства были статистически значимо выше у младенцев, случайным образом отнесенных к группе, получавшей добавки витамина D (РС 7,72 нг/мл, 95% ДИ [0,50–14,93], p=0,04; 266 участников). У одного ребенка, получавшего 400 МЕ витамина D в сутки, концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови была слишком высокой (почти 100 нг/мл), а у двух детей, получавших 100 000 МЕ витамина D раз в квартал, этот показатель достиг токсического уровня (150 нг/мл).

5. Дополнительные замечания авторов*

Для включения в настоящий обзор было отобрано небольшое количество испытаний, в отношении наиболее масштабного из которых был сделан вывод о низком риске систематической ошибки во всех областях, за исключением выбытия, учитывая, что примерно с 30% участников утрачен контакт для последующего наблюдения. Методологическое качество трех оставшихся испытаний было неоднозначным, поскольку в двух испытаниях не были представлены надлежащие сведения о методах сокрытия распределения участников. В соответствии с подходом GRADE качество доказательств в отношении исхода, касающегося коэффициента частоты первого или единственного эпизода пневмонии, подтвержденного рентгенологическим исследованием, было признано средним, тогда как качество доказательств в отношении таких исходов, как общая смертность, смертность, вызванная конкретными причинами, и средняя концентрация витамина D в сыворотке крови, было оценено как низкое, а качество доказательств в отношении исхода «госпитализация по любой причине» — как очень низкое. Наиболее масштабное испытание было проведено в районе с высокой распространенностью дефицита витамина A и инфекций у детей, что делает результаты настоящего обзора применимыми к аналогичным популяциям.

Добавки витамина D не оказывали серьезного воздействия на коэффициент частоты первого или единственного эпизода пневмонии. Вывод о том, что добавки витамина D увеличивали частоту повторных эпизодов пневмонии, может быть обусловлен случайностью, однако требует дополнительного изучения. В целом добавки витамина D повышали среднюю концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови по состоянию на конец периода вмешательства, хотя данный эффект был пренебрежимо мал в группе младенцев, которые получали их раз в квартал. Между группами лечения не было обнаружено явных различий в отношении других исходов, хотя количество случаев смерти было настолько невелико, что не позволяло подтвердить или опровергнуть тот или иной эффект добавок витамина D.

Хотя необходимость дальнейших исследований в этой области получила подтверждение, следует отметить, что самое масштабное испытание было проведено в районе с дефицитом витамина D, который обладает наибольшим потенциалом для улучшения показателей распространенности инфекционных заболеваний, однако никаких преимуществ приема добавок выявлено не было.

*Мнения, выражаемые в данном разделе, отражают исключительно позицию авторов систематического обзора.

Источник