Ребенок медленно растет какие витамины
Во все времена люди неоднократно меняли свое мнение о том, какой должен быть идеальный рост для человека. В основном высокий рост в сочетании с крепким атлетическим сложением считался эталоном для мужчины, но были культуры и периоды когда наоборот люди с ростом ниже среднего считались более красивыми. Рост человека неодинаков на разных этапах развития — наиболее быстрый он во внутриутробном периоде, когда масса тела увеличивается в сотни миллиардов раз, затем следующий скачок наблюдается в первый год жизни, в 4-5 лет и в период полового созревания — в 10-12 лет у девочек и в 11-13 лет у мальчиков.
Посмотрев на школьников и подростков можно заметить, насколько вариабельна величина роста у человека. Во многом это закрепляется генетическими и регулируется различными гормонами — в первую очередь гормоном гипофиза — соматропином, но свой вклад вносят и гормоны щитовидной железы, надпочечников, тимуса. Также величина роста зависит от многих других внешних факторов — характер питания, обеспеченность организма всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, физическая нагрузка и даже климатические показатели. Часто родители начинают переживать о том, что их ребенок заметно ниже других и начинают водить его по врачам чтобы обнаружить возможно и не существующую патологию. Конечно, правильное и подробное обследование само по себе не повредит растущему организму и даже может случайно выявить начальные стадии какого-либо вялотекущего заболевания, однако все это не проходит бесследно для психики подростка — видя, как его родители переживают за его рост, он может развить у себя комплекс неполноценности, который, зачастую, так или иначе может преследовать человека всю его жизнь.
Поэтому важно знать, какие причины могут быть у низкого роста подростка. Далеко не всегда это признак патологии, требующий лечения.
Центильные интервалы роста и веса детей 
Первая причина низкого роста ребенка — генетический фактор. Если вы или ваши родители ростом ниже среднего, то вряд ли ваш ребенок будет великаном. Конечно, рост регулируется несколькими генами, и их различное сочетание может приводить к тому, что у низеньких родителей будут высокие дети, но это бывает редко. Обычно мы немного выше своих родителей (проявления акселерации), но эта разница совсем небольшая. Эту причину низкого роста исправить нельзя, все разговоры об успешном применении гормона роста или удлинении конечностей — неправда, любой эндокринолог и ортопед может рассказать, насколько вредно такое грубое вмешательство в организм и какие у него последствия.
Другая причина низкого роста у подростков связана с внешним фактором — питанием. Понятно, что для активного увеличения тела необходим строительный материал и энергия — белки, жиры и углеводы в необходимом количестве. Кроме того, нужны другие факторы роста — витамины и микроэлементы. Если питание ребенка недостаточно или неполноценно, то в первую очередь страдают именно процессы роста. Но если голодание было распространено в прошлые годы, то в наше время большую угрозу несет переедание — излишнее поступление углеводов и липидов с пищей ведет к ожирению и, как следствие, повышенной нагрузке на опорно-двигательную систему, что уже само по себе тормозит рост. Поэтому следует правильно балансировать соотношение всех нутриентов в пище.
Следующая распространенная причина низкого роста в наше время — гиподинамия или сниженная двигательная активность. Современное поколение зачастую больше проводит времени за монитором компьютера, а не на улице с мячом. А между тем двигательная активность является естественным стимулятором зон роста в длинных трубчатых костях скелета, которые своим растяжением в свою очередь стимулируют весь процесс роста в целом. Но тут тоже важна осторожность — до начала полового созревания и во время его подросткам не рекомендуется постоянная тяжелая физическая нагрузка (например, занятия тяжелой атлетикой), это тоже может приводить к задержке роста. Основная масса белков и энергии при этом будет стремиться в растущие мышцы, а не в кости скелета. Занятия силовыми видами спорта можно начинать лишь по окончании периода активного вытяжения, то есть в возрасте 15-16 лет.
Конечно, существуют и заболевания, одним из проявлений которых может выступать низкий рост. Некоторые из них неспецифические (не влияют на процессы роста, но замедляют их за счет ослабления организма в целом) — частые простудные заболевания, длительные изнуряющие инфекции. Но для ряда эндокринных заболеваний резкое ускорение или замедление роста может служить ведущим симптомом. Это например, заболевания гипофиза (карликовость, гигантизм, акромегалия), щитовидной железы (тиреотоксикоз, микседема), надпочечников. Признаком этих заболеваний может быть низкий рост, либо увеличение роста в нехарактерное для этого время (в период между 1-3 и 7-11 годами), изменение пропорций различных частей тела. Кроме того, эти заболевания могут сопровождаться отеками, повышенным диурезом (повышением суточного количества мочи), повышением температуры. При наличии таких признаков либо при низком росте подростка без видимых на то причин (при нормальной наследственности, рационе и физической активности) только тогда ребенку необходима консультация эндокринолога.
Источник
Ребенок медленно растет какие витамины
Низкий рост обычно определяется как рост ниже 2-й (т.е. два стандартных отклонения ниже среднего значения) или 0,4-й центили. Только один из 50 детей будет иметь рост меньше, чем во 2-й центили, и 1 из 250 — меньше, чем в 0,4-й центили. Большинство таких детей будут нормальными, хотя и невысокого роста, однако чем ребёнок ниже значений этих центилей, тем более вероятно, что низкий рост вызван патологическими причинами.
Однако скорость роста может быть аномально замедленной задолго до того, как рост ребёнка окажется ниже этих значений. Это нарушение роста можно выявить, если значение роста ребёнка попадает на центильные линии, отмеченные на шкале развития. Это позволяет выявить нарушение роста, даже если его показатель находится выше 2-й центили.
Измерение темпа роста является чувствительным способом оценки нарушений роста. Два точных измерения по меньшей мере через 6 мес (предпочтительнее через год) позволяют вычислить скорость роста в см/год. Это отмечается на центральной точке времени на диаграмме вес/темп роста.
Устойчивая скорость роста ниже 25-й центили является аномальной и этот ребёнок в конечном итоге будет иметь низкий рост. (Высокий ребёнок с ростом на 98-й центили будет расти приблизительно с темпом 75-й центили; ребёнок невысокого роста с ростом на 2-й центили будет расти приблизительно с темпом 25-й центили, следовательно, границы нормального темпа роста приблизительно составляют 25-75-й центили.) Недостатком использования вычислений скорости роста является то, что они в высокой степени зависят от точности измерения роста и поэтому не используются вне специальных отделений, занимающихся вопросами развития.
Центили роста ребёнка нужно сравнивать с центилями веса с оценкой центилей их генетической цели и диапазоном, вычисляемым по росту их родителей.
Большинство детей невысокого роста обычно не испытывают большого психологического дискомфорта. Однако они могут страдать от насмешек со стороны своих сверстников в школе, вызывающих заниженную самооценку. Кроме того, они находятся в неблагоприятных условиях при занятии соревновательными видами спорта, а также воспринимаются младше своего возраста и могут получать неадекватную заботу со стороны взрослых.
Центильные интервалы роста и веса детей
Причины невысокого роста различны.
Семейные причины низкого роста. У большинства детей маленького роста невысокие родители и они попадают в диапазон центилей с учётом среднего роста родителей. Необходимо убедиться, что и ребёнок, и родители не страдают врождёнными нарушениями развития.
Задержка внутриутробного развития или слишком преждевременное рождение как причина низкого роста. Около одной трети детей, рождающихся с тяжёлой ЗВУР или на слишком раннем сроке гестации, имеют маленький рост.
Конституционная задержка развития и полового созревания как причина низкого роста. Эти дети имеют задержку полового развития, которая часто имеет семейный характер и наблюдалась у родителя того же пола. Она более типична для мужского пола и в большей степени является вариацией нормальной скорости полового созревания, чем патологическим состоянием. Задержка полового созревания также может быть спровоцирована диетой или избыточными физическими тренировками. У такого ребёнка не будут отмечаться такие же половые изменения, как у его сверстников, и костный возраст будет указывать на умеренную задержку. Ноги у него по сравнению с туловищем будут длинными.
Со временем будет достигнут окончательный рост. Это состояние может вызывать психологические переживания. Начало полового созревания можно индуцировать андрогенами или эстрогенами.
Эндокринные причины низкого роста. Гипотиреоз, недостаточность ГР и избыток половых стероидов являются редкими причинами формирования невысокого роста. Они связаны с относительным избытком веса у детей, то есть их масса находится на более высокой центили, чем их рост.
Гипотиреоз как причина низкого роста. Обычно возникает в результате аутоиммунного тиреоидита в детском возрасте. Врождённый гипотиреоз диагностируется вскоре после рождения при скрининге и не приводит к каким-либо патологиям роста.
Недостаточность гормона роста как причина низкого роста. Патология может быть изолированной или вторичной по отношению к пангипопитуитаризму. Нарушение функции гипофиза может быть следствием врождённых дефектов средней части лица или краниофарингиомы (опухоли, поражающей гипофизарную область), опухоли гипоталамуса или травмы головы, менингита и облучения черепа. Краниофарингиома обычно встречается в позднем детском возрасте и может приводить к формированию патологических полей зрения (типичная битемпоральная гемианопсия, поскольку она затрагивает зрительную хиазму), атрофии зрительного нерва или отёку соска зрительного нерва на офтальмоскопии. При недостаточности ГР отмечается значительная задержка костного возраста.
Избыток глюкокортикоидов как причина низкого роста. Обычно он ятрогенный, поскольку глюкокортикоидная терапия является значительным супрессором роста. Этот эффект в большой степени снижается при использовании альтернирующей терапии, однако некоторое подавление роста может отмечаться и при назначении относительно низких доз ингаляционных глюкокортикоидов у восприимчивых субъектов. Неятрогенный синдром Кушинга в детском возрасте встречается редко.
Неполноценное питание / хроническое заболевание как причина низкого роста. Это является относительно распространённой причиной патологии роста. Эти дети обычно невысокие и имеют дефицит веса, то есть их вес на той же или на более низкой центили, чем их рост. Неадекватное питание бывает связано с недостатком еды, ограничительной диетой или плохим аппетитом, вызванным хроническим заболеванием, или повышением пищевых потребностей, сопровождающимся увеличением интенсивности метаболизма.
Хронические заболевания, которые могут быть связаны с низким ростом, следующие:
• Целиакия, которая обычно проявляется в первые 2 года жизни.
• Болезнь Крона.
• Хроническая почечная недостаточность (может возникать даже при отсутствии в анамнезе заболеваний почек).
• муковисцидоз.
Болезнь Крона и целиакия могут угнетать рост без проявления желудочно-кишечной симптоматики.
Психологическая депривация как причина низкого роста. Дети, подвергающиеся физической и эмоциональной депривации, могут быть маленького роста, иметь дефицит веса и отставать в половом созревании. Это состояние чрезвычайно сложно или даже невозможно выявить, однако дети, испытывающие его, очень быстро восстанавливают рост, если их поместить в заботливое окружение.
Хромосомные нарушения и синдромы как причина низкого роста. Многие хромосомные нарушения и синдромы связаны с небольшим ростом. Синдром Дауна обычно диагностируется сразу, при рождении. Синдромы Тернера, Нунан и Рассела-Сильвера могут проявляться только маленьким ростом. Синдром Тернера клинически сложно диагностировать, поэтому его необходимо подозревать у всех девочек маленького роста.
В то время как синдром Тернера ассоциируется с кариотипом 45 ХО, при синдромах Нунан и Рассела-Сильвера нет явной хромосомной патологии и их диагностику проводят на основании клинических признаков.
У детей маленького роста обязательно определяют следующие показатели:
• Рост в сидячем положении (измеряют от основания спины до макушки головы).
• Подседалищная длина ног (определяют вычитанием роста в положении сидя из общего роста ребёнка).
Существуют таблицы для оценки правильных пропорций тела. Непропорциональное телосложение отмечается редко и может быть вызвано нарушениями формирования костей. Они включают ахондроп-лазию и другие дисплазии, для которых характерно укорочение конечностей. Если ноги очень короткие, может потребоваться хирургическая коррекция их длины. Позвоночник может быть укороченным в результате тяжёлого сколиоза или некоторых болезней накопления, таких как мукополисахаридозы.
Необходимо отметить настоящие и прежние показатели роста и веса на соответствующих диаграммах развития, что наряду с клиническими особенностями позволяет установить причину отклонения без дополнительных обследований. Предыдущие измерения роста и веса необходимо найти в индивидуальных картах здоровья ребёнка, имеющихся у родителей. Определение костного возраста может помочь, если имеется значительное отставание роста при некоторых эндокринных заболеваниях, например при гипотиреозе или дефиците ГР. Этот показатель используется для вычисления потенциала роста во взрослом возрасте.
При дефиците гормона роста (ГР) назначают биосинтетические ГР, которые вводят подкожно обычно один раз в день. ГР — дорогой препарат, и лечение дефицита ГР осуществляется в специализированных медицинских центрах. Лучший ответ отмечается у детей с наиболее тяжёлой недостаточностью гормона. В настоящее время больше не существует риска переноса прионовых заболеваний, например болезни Крейцфельда-Якоба, которые, к сожалению, наблюдались в ряде случаев до 1985 г., когда применялся трупный ГР. Другие показания для терапии ГР — синдром Тернера, синдром Прадер-Вилли, хроническая почечная недостаточность и ЗВУР.
Врождённый гипотиреоз лечат заместительной терапией тироксином (Т4) после его выявления (обычно к концу второй недели жизни). После этого рост нормализуется. Приобретённый гипотиреоз также лечат Т4, хотя задержка роста может сохраняться, если поздно поставили диагноз.
Обследование ребёнка с невысоким ростом
I. Исследование диаграммы развития:
• Соответствует ли центильным линиям развития? Примите во внимание семейные синдромы, связанные с НВР, конституциональные задержки развития и полового созревания, дисплазии скелета.
• Нарушение развития с пересечением центильных линий? Примите во внимание эндокринные расстройства (в том числе вызванные глюкокортикоидной терапией), заболевания, связанные с неполноценным питанием, хронические болезни, психологическую депривацию.
II. Оцените средний рост родителей:
• Необходимо для установления генетической предрасположенности.
III. Проанализируйте анамнез:
• Имеется ли семейный анамнез конституциональной задержки развития и полового созревания?
• Имеются ли признаки хронических заболеваний, эндокринных причин, например гипотиреоза, опухоли гипофиза, синдрома Кушинга или психологической депривации?
• Принимал ли ребёнок лекарственные средства, например глюкокортикоиды?
IV. Обследование:
• Имеются ли хромосомные нарушения? (При синдроме Тернера могут отсутствовать другие признаки болезни, кроме низкого роста.)
• Имеются ли хронические заболевания, например, болезнь Крона, MB, целиакия?
• Есть ли признаки эндокринных заболеваний?
• Является ли непропорциональный маленький рост следствием дисплазии скелета?
V. Диагноз:
• Причина обычно устанавливается на основании вышеперечисленных критериев и дополнительные исследования не требуются.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник