Рак полости рта здоровье

РАК ПОЛОСТИ РТА: ВИДЫ, РАННИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ (ЧАСТЬ I)

Общие данные

Причины

Точные причины развития опухолей неизвестны. Принято считать, что бесконтрольному росту клеток способствуют генетические изменения в организме. Известно о факторах риска, которые увеличивают вероятность развития онкопатологий. К числу наиболее агрессивных факторов развития рака полости рта можно отнести:

• Курение, жевание табака

Рак слизистой полости рта, красной каймы губ развивается чаще в том месте, где сигарета соприкасается с губами.

• Злоупотребление алкоголем

Общий фактор, ослабляющий организм, приводящий к развитию многих видов онкопатологий органов пищеварительного тракта.

• ВПЧ

Вирус папилломы человека – семейство вирусов, объединяющих в себе несколько типов. В целом они все способны вызывать онкопатологии, но среди них есть наиболее агрессивные, например, 16 тип.

• Наличие других опухолей головы и шеи

Они могут давать метастазы, которые затем превращаются в рак слизистой оболочки полости рта и другие виды.

Существуют и другие, менее распространенные, причины развития онкопатологий:

• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• лучевая или химиотерапия по поводу лечения опухолей головы и шеи, дополнительным фактором можно считать метастазы;
• агрессивные факторы, например, на производствах;
• хроническая травма, например, неправильно установленными протезами, зубами из-за патологий прикуса, вредными привычками, острыми краями зубов, но это воздействие должно продолжаться годами.

Исследования показали, что соблюдение диеты с большим содержанием фруктов, овощей, особенно свежих, может снизить вероятность развития онкопатологий.

Стадии рака полости рта

Показывают, насколько далеко распространилась опухоль, серьезно ли состояние. Практика показывает, что чаще выявление проблемы происходит на поздних стадиях, когда симптомы уже невозможно игнорировать.

• Нулевая стадия – предраковые заболевания, которые при отсутствии лечения могут малигнизироваться, то есть озлокачествляться, превращаться в опухоли.
• Первая стадия – локализованная опухоль, которая поражать только одну область, не распространяется на другие ткани.
• Вторая стадия – регионарный рак, который начинает поражать близлежащие ткани.
• Третья стадия – метастазы, которые могут поражать легкие или печень.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения онкопатологии могут начинаться в одной части полости рта, а затем распространяться на другие ткани, даже органы. Прогноз будет зависеть от того, на какой стадии был поставлен диагноз, какое лечение проводилось.

Ранние симптомы

На ранних стадиях отсутствуют специфические симптомы, а те, что возникают, часто списываются на другие стоматологические болезни: стоматиты, язвенные поражения слизистой оболочки и др. Но регулярные посещения стоматолога, программа «Онкологическая настороженность» позволяет своевременно диагностировать проблемы, особенно у пациентов из групп риска. Ранним симптомом может быть появления пятен, уплотнения тканей слизистой. При появлении таких симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.
По мере развития онкологического процесса появляются и другие симптомы:

• Различные виды боли, зуда, жжения в полости рта.
• Онемение.
• Образование плотного комка на слизистой, это может свидетельствовать о раке слизистой дна полости рта.
• Кровоточивость десен, образование кровоподтеков.
• Подвижность зубов.
• Стойкие, плохо поддающиеся лечению язвы, пятна на слизистой.
• Трудности с открыванием полости рта, жеванием, глотанием, движением языка, в том числе из-за боли.
• Снижение работоспособности.
• Выраженная усталость.
• Потеря веса.

Симптомы предраковых состояний

Чем раньше была выявлена проблема, тем лучше прогнозы. Поэтому так важно не допустить развития онкопатологий, выявить проблему еще на стадии предраковых состояний. К их числу можно отнести:

• Дисплазию

Это общий термин, применяемый в различных отраслях медицины, характеризующийся аномальным развитием клеток в тканях или органах. Внешне это выглядит уплотнением тканей, изменением их цвета и др.

• Лейкоплакию

Это появление белых, серых пятен, рассредоточенных по всей полости рта.

• Эритроплакию

Она характеризуется появлением плоских, выступающих на поверхности слизистой маленьких участков, которые имеют красную окраску, могут кровоточить при случайной травме, в том числе после чистки зубов или приема жесткой пищи.

• Эритролейкоплакию

Это комбинация вышеперечисленных заболеваний, то есть появление белых, красных пятен на слизистой оболочке. В этом случае прогноз наиболее неблагоприятный. Дифференцировать предраковые и раковые состояния можно только при помощи биопсии – гистологическом исследовании участка ткани. Известны случаи, когда онкопатологии полости рта развивались и без предраковых состояний. Поэтому посещение стоматолога с периодичность один раз в 6 месяцев с целью профилактического осмотра является наилучшей стратегией предотвращения и ранней диагностики рака полости рта.

Источник

Рак полости рта

Злокачественное новообразование представляет собой длительно незаживающую язву эпителиального слоя слизистой оболочки рта и ретромолярной области.

Анатомическое строение

Полость рта – это начальный отдел пищеварительного тракта, в котором пережевывается пища, вырабатывается слюна для переваривания пищи. Он задействован в процессе дыхания, глотания, артикуляции и речи.

В состав ротовой полости входит:

• преддверие (губы, передняя сторона зубов, внутренняя поверхность щек);
• десны;
• дно, на котором лежит язык;
• две трети языка;
• зубы;
• позадимолярный треугольник – пространство на нижней челюсти позади третьего моляра;
• твердое и мягкое небо.

Классификация

Рак полости рта подразделяется на три вида:

• папиллярный. Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта. Новообразование медленно прогрессирует;
• инфильтративный. Уплотнение на розоватой слизистой отличается белесым цветом, четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки чувствуется плотный инфильтрат. Опухоль склона к быстрому росту. Больной жалуется на невыносимую боль;

• язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Контур рваный, а его края кровоточат.

Метастазы опухоли появляются быстро. Злокачественные клетки прорастают в подбородочные, подчелюстные, глубокие яремные лимфатические узлы. На этот процесс влияет толщина и глубина опухоли. Так, при углублении новообразования на 4-5 мм метастазы возникают в 98% случаев. На Т1-стадии онкологии метастазирование выявляется в половине случаев, а при достижении Т4-стадии отдаленное распространение раковых клеток наблюдается в 85% случаев.

Классификация TNM

Причины возникновения

Распространенность рака полости рта растет и на сегодняшний день диагностируется у 2% больных среди общего числа заболевших. Начиная с 2009 года, заболеваемость выросла на 25%, при этом в основном выявляется плоскоклеточный рак и только в единичных случаях – аденокарцинома.

Большинство очагов онкологии наблюдается на языке. Чуть меньше злокачественных образований на дне полости рта. Рак мягкого и твердого неба, десен и щек выявляется в 20% случаев. Гораздо реже диагностируется поражение альвеол нижней челюсти – 4%, дужек неба, ретромолярной области и преддверия – 3%.

Исходя из практики, онкологии полости рта больше подвержены мужчины, чем женщины. Это связано с вредными привычками, например, злоупотребление сигаретами или разжевывание тонизирующих смесей усиливает выработку слюны, которая вымывает полезные элементы со слизистой. В группу риска входят больные ВПЧ, пожилые люди, работники вредных производств, больные красным плоским лишаем, люди, у которых систематически травмируется слизистая рта пломбой, протезом, металлическими предметами.

Симптомы

Идентифицировать злокачественную язву от обычного стоматита во рту можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно длительное незаживление раны и ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

• отек нарастает и распространяется на шею;
• усиливается красное или белое пятно на слизистой рта;
• неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
• трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы при движении челюсти;
• появление неприятного запаха изо рта;
• чувство инородного предмета в горле;
• анемия рта.

На поздней стадии рака выпадают зубы, стремительно снижается масса тела.

Диагностика

На первичной консультации врач осматривает полость рта, рассматривает язвы, эрозии, повреждения слизистой, а затем берет мазок для исследования. Для подтверждения воспалительного процесса больной направляется на общий и биохимический анализ крови.

Диагноз подтверждается по результатам обследования:

МРТ и УЗИ мягких тканей шеи. На снимках выявляется локализация патологии, глубина прорастания и структура опухоли, уплотнение из крови и лимфы, разложение коркового слоя кости;

• при подозрении на метастазы проводится аспирационная биопсия тонкой иглой лимфатических узлов под подбородком, под челюстью и в верхней трети шеи;

• позитронно-эмиссионная томография. Показывает глубину залегания опухоли, а также ранние метастазы;
• остеосцинтиграфия. Исследуются кости скелета для поиска перемещенных раковых клеток;

• КТ костей лица с контрастом. Снимки показывают прорастание опухоли в шейные сосуды, челюсть или основание черепа.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от стадии и распространенности новообразования. При быстром разрастании опухоли методы терапии комбинируются.

Операция

Принцип хирургического вмешательства врач определяет после определения стадии опухоли и ее распространения. Если раковые клетки проникли в надкостницу и окружающие ткани, проводится клиновидная, плоскостная или сагиттальная резекция челюсти. Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя.

Следующий этап операции – это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей.

После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.

Лучевая терапия

Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы – 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс – 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр.

В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией.

Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства – карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.

Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется. Стоит отметить, что курение провоцирует рецидив или перерождение опухоли, поэтому может потребоваться повторная операция или облучение. Оперирование на первой стадии повышает выживаемость до 80-85%, а комбинация лучевой терапии с операцией на второй стадии на 60-80%. Уже на последующих стадиях развития рака выживаемость не более 50%, при этом применяются все три метода лечения одновременно.

Диспансерное наблюдение

Поскольку опухоль может рецидивировать и дать метастазы, после пройденного курса лечения больной встает на учет в онкодиспансер. Первый год следует посещать врача каждый месяц, второй год профилактический осмотр проводится каждые 4-6 месяцев, а далее раз в год или при каких-либо недомоганиях. Осмотр предполагает прохождение обследования – УЗИ и контрастное МРТ мягких тканей шеи, ПЭТ, остеосцинтиграфию. Обязательна консультация отоларинголога, стоматолога и онколога. Доктор может сократить срок диспансеризации при высоком риске рецидива.

Список литературы по теме:

1. Ганцев Ш.Х. онкология – М, 2012 г – С.204-205.
2. Головин Д. И. Ошибки и трудности диагностики опухолей, Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 2015г. 305 с.
3. Избранные лекции по клинической онкологии/Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М., 2010г.
4. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи // Мат. 2й Рос. онкол. конф. «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8–10 декабря 2016 г. – М., 256с.
5. Опухоли головы и шеи: рук/ А.И. Пачес.- 5-е изд., доп. И перераб.-М.: Практическая медицина , 2013. -478 с.
6. Шайн А.А. Онкология. М – 2014г. 365 с.
7. Энциклопедия клинической онкологии/Под ред. М.И. Давыдова. – М.,2014г. –С.140-179.
8. Битюцкий П. Г., Кицманюк З.Д., Трофимов Е. И. Диагностика и лечение рака слизистой оболочки полости рта // Медицинские консультации. — 2014. — № 1. — С. 23—27.
9. Бяхов М. Ю. Варианты комбинированного и комплексного лечения местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2013.

Источник