Рахит каких витаминов не хватает

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Изяков Дмитрий Николаевич

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

• уплощение затылка или головы с боковой стороны
• мягкие края большого родничка при ощупывании
• утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
• уплощение грудной клетки
• избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
• искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
— кальция
— фосфора
— щелочной фосфатазы
— витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

Источник

Рахит: симптомы и лечение

Рахит – это заболевание, вызванное нехваткой в организме витамина D, нарушениями обмена в организме фосфора и кальция, при которых происходят нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Особенно опасно оно у детей, так как рахитические деформации не

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 10 по 20 мая! Записывайтесь!

Рахит – это детское заболевание на этапе активного роста скелета, при котором происходят характерные нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Возникает оно на фоне нехватки в организме витамина D, что вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, деформирует кости.

Рахит не несет в себе угрозу жизни ребенку, но вызывает необратимые деформации костей скелета, а также провоцирует торможение многих процессов развития ребенка. В первую очередь это относится к физическому и психологическому состоянию ребенка, на фоне рахита также повышается риск развития многих заболеваний. По этой причине профилактика рахита – одно из самых важных задач современной педиатрии.

Точная статистика появления рахита не установлена, однако у многих маленьких пациентов обнаруживаются те или иные остаточные явления заболевания: аномалии роста зубов, нарушения прикуса, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей.

По сути, рахит – это не обособленная болезнь, а целая группа заболеваний и нарушений обменных процессов, имеющих общий признак – снижение уровня кальция в костной ткани, что ведет к остеопении. Вызвать патологию может не только дефицит витамина D, но и другие установленные внешние и внутренние факторы.

Рахит часто называют болезнью активного роста, что обусловлено его специфическими проявлениями. Он возникает на этапе усиления роста скелета маленького ребенка, когда в организме образуется дисбаланс между поступающим кальцием и витамином D с одной стороны и их потреблением – с другой.

Гиповитаминоз D заключается в недостаточном образовании этого витамина в коже под воздействием ультрафиолета. В норме витамин накапливается в коже (в виде загара), жировой ткани, печеночных мышцах. Эти запасы расходуются в холодное время года, когда пребывание на солнце ограничено и кожа срыта от его воздействия одеждой.

Потребность организма в витамине D диктуется в каждом отдельном случае индивидуально и зависит от многих факторов: цветотипа кожи, возраста, солнечной активности в регионе и т.д. Больше всего витамина требуется детям в период первых лет жизни, что обеспечит в дальнейшем правильность формирования костных тканей, средняя норма составляет 55 мг вещества на 1 кг веса ребенка.

С возрастом потребности организма в витамине снижаются по мере развития скелета. У взрослых нормальным уровнем считается поступление 8 мг вещества на 1 кг веса.

Причины рахита

• Недоношенность. В последние месяцы беременности к плоду максимально поступает кальций и фосфор, поэтому недоношенные дети попадают в группу риска развития рахита с вероятностью до 80%.
• Неправильное вскармливание. В группу риска попадают дети на искусственном или нерациональном вскармливании, при котором в организм с пищей поступает недостаточное количество кальция и фосфора, витамина А, В, микроэлементов, с однообразным белковым или липидным рационом.
• Недостаток минералов, вызванный их повышенной потребностью в период интенсивного роста организма.
• Нарушение транспортировки кальция и фосфора в ЖКТ, почках и костях, что вызвано незрелостью ферментных систем, патологиями развития или нарушениями в работе указанных органов.
• Особенности экологии, когда в окружающей среде содержится избыток хрома, железа, стронция, солей свинца или, наоборот, обнаруживается дефицит магния.
• Половые особенности. По статистике к развитию рахита больше предрасположены мальчики, они же и переносят его тяжелее, чем девочки.
• Дефицит витамина D.
• Эндокринные нарушения, например, поражение щитовидной или паращитовидных желез.
• Генетическая предрасположенность.

Классификация заболевания

В зависимости от изменения концентрации фосфора и кальция в сыворотке крови:

• кальцийпенический – при недостатке кальция;
• фосфопенический – при недостатке фосфора;
• без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

Рахит с конкретными особенностями течения:

• Острое – с преобладанием неврологических симптомов и проявлениями остеомаляции, системного заболевания, при котором костная ткань минерализуется недостаточно. Основные симптомы остеомаляции: боль в костях, мышечная гипотония (сниженный мышечный тонус на фоне нарушения мышечной силы), гипотрофия (дефицит массы с уменьшением толщины подкожно-жирового слоя), деформация костей скелета, образование патологических переломов.
• Подострое – с преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии, состояния, при котором интенсивно разрастается остеоидная ткань. Основные симптомы: теменные и лобные бугры, утолщения в области запястий – «рахитические браслеты», утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах – «рахитические четки», утолщения фаланговых суставов пальцев рук – «нити жемчуга».
• Волнообразное или рецидивирующее – постепенное или резкое возращение острой формы рахита.

В зависимости от тяжести проявлений:

• I степень – легкая со слабо выраженными симптомами.
• II степень – средняя с умеренно выраженными симптомами, затронувшими внутренние органы и костную систему.
• III степень – тяжелая с одновременным поражением сразу нескольких отделов костной системы, серьезными нарушениями в работе внутренних органов и нервной системы, задержкой в физическом и/или психическом развитии, что вызвано сдавливанием головного мозга неправильно сформированными костями черепа.

По цикличности протекания:

• Начальный период.
• Разгар заболевания.
• Период реконвалесценции или репарации.
• Период остаточных явлений.

По особенностям возникновения:

• Первичный рахит.
• Вторичный, вызванный действием провоцирующих заболеваний. К их числу относятся синдромы мальабсорбции (нарушения всасываемости питательных веществ в кишечнике); хронические заболевания желчевыводящих путей или почек; нарушения обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и т.д.); длительный прием противосудорожных препаратов, глюкокортикостероидов, диуретиков; внутривенное питание.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания зависит от его периода.

Начальный период

Как правило, первые симптомы начального периода рахита проявляются на первых 3 месяцах жизни малыша. У ребенка наблюдаются:

• Повышенная пугливость, беспокойство и возбудимость при действии внешних раздражителей, например, резкого шума, вспышки света.
• Тревожность сна, его поверхностность.
• Усиление потоотделения с характерным кислым запахом, особо заметное на лице и волосистой части головы.
• Зудение кожи в области повышенного потоотделения, что ведет к желанию у ребенка почесать голову об подушку, и последующему облысению в местах трения.
• Характерный гипертонус мышц превращается в мышечную гипотонию (вялость мышц).
• Швы черепа и края большого родничка становятся податливыми, образуются утолщения в области реберно-хрящевых сочленений.
• На рентгенограмме может быть обнаружено незначительное разрежение костной ткани.
• Биохимия крови показывает нормальный или повышенный уровень кальция при сниженном уровне фосфатов.

Разгар заболевания

Начало этого периода, как правило, начинается во втором полугодии жизни малыша, когда нарушения развития опорно-двигательного аппарата и работы нервной системы становятся все более выраженными:

• Размягчаются плоские кости черепа из-за процессов остеомаляции.
• Формируется одностороннее утолщение затылка.
• Может образоваться седловидный нос из-за западения переносицы.
• Голова по сравнению с туловищем кажется слишком большой.
• Деформируется грудная клетка, например, нижняя треть грудины вдавливается, что называется «грудь сапожника», или выпирает – «куриная» или «килевидная» грудь. По мере обострения вдоль всей линии диафрагмы образуется углубление – «гаррисонова борозда».
• Формируется суженого плоскорахитического таза.
• Кости ног искривляются по О-образному типу, Х-образная их форма встречается намного реже.
• Последующая гиперплазия остеоидных тканей подострого периода проявляется теменными и лобными буграми, утолщением реберно-хрящевых сочленений, фаланговых суставов пальцев рук, запястий.

Реконвалесценция

В этом периоде состояние ребенка улучшается: нормализуются статические функции, уровень фосфатов в крови повышается и даже может немного превышать норму, при этом недостаток кальция незначителен.

Остаточные явления

На этом этапе показатели биохимии крови ребенка практически приходят в норму, симптомы активной стадии рахита исчезают. Тем не менее, скелетные деформации и мышечная гипотония сохраняются длительное время.

Мышечные симптомы рахита

• «Лягушачий живот», который появляется из-за ослабления тонуса мышц передней брюшной стенки.
• Ребенок начинает ходить намного позже своих сверстников из-за податливости и разболтанности суставов.
• Затрудненность поддержания тела в вертикальном положении.

Последствия для внутренних органов

• Нарушение работы ЖКТ, печени, селезенки из-за нехватки кальция и витамина D. Для детей с рахитом характерны анемия, запоры, желтушность кожных покровов.
• Нормальная работа и рост внутренних органов нарушается из-за деформации каркаса грудной клетки. Это ведет к частым заболеваниям, например, при сдавливании легких – к простудным и бронхолегочным, при сдавливании сердца – к сердечной недостаточности.
• Задержка закрытия родничка на голове.
• Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса.
• Слабость связочного аппарата ведет к тому, что дети с этим заболеванием намного позже начинают держать голову, садиться и ходить.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании биохимического анализа крови, который в динамике показывает изменение уровня кальция, фосфора и фосфатазы. Их соотношение позволяет определить период течения заболевания.

Также диагноз ставится на основании визуального осмотра пациента.

Лечение рахита

Тактика лечения заболевания выбирается в зависимости от периода его протекания и степени тяжести, его основу составляют:

• Препараты витамина D.
• Рациональное питание, богатое витаминами.
• Правильный режим бодрствования и сна.
• Достаточное или длительное пребывание на свежем воздухе.
• Лечебная гимнастика для исправления костных деформаций и повышения мышечного тонуса.
• Массаж и пассивная гимнастика для самых маленьких детей.
• Солевые, хвойные ванны.
• Солнечные ванны.
• Ультрафиолетовое облучение.
• Препараты кальция при гипокальциемии, дополняются цитратной смесью для улучшения его всасывания.

Прогноз лечения рахита в большинстве случаев благоприятный, если заболевание протекает в классической форме. Отсутствие или неправильное лечение ведет к необратимым деформациям и нарушениям в работе внутренних органов, задержке физического и психического развития.

Профилактика заболевания

Предупредить рахит помогает профилактика, которая начинается еще до рождения ребенка. В нее входит:

• Насыщение рациона беременной женщины витаминами, в особенности – витамином D, прием витаминно-минеральных комплексов.
• Достаточное пребывание женщины на свежем воздухе.
• По рекомендации наблюдающего специалиста возможен прием витамина D в профилактических дозах с 32 недели беременности.
• В более высоких дозах витамин D назначают женщинам, которые входят в группы риска из-за заболеваний почек, печени, щитовидной и паращитовидных желез.
• Предупреждение инфекционных заболеваний и простуд во время беременности.
• Профилактика недонашиваемости детей.

В то же время превышение необходимой дозы витамина D способно вызвать отложение кальция в плаценте и осложнениям при беременности.

Профилактика в послеродовом периоде начинается уже с первых дней после рождения малыша:

• Длительные прогулки на свежем воздухе.
• В теплое время года необходимы солнечные ванны в умеренных количествах, для профилактики достаточно держать открытыми ручки и ножки младенца. Длительность солнечных процедур начинается с 3-5 минут, постепенно увеличивая их до получаса.
• Воздушные ванны при комфортной температуре и без сквозняков.
• Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни. При его отсутствии – правильно подобранная адаптированная смесь.
• Рациональное введение прикорма, основу которого должны составлять каши, овощи, фрукты. Мучные изделия и сладости по возможности исключаются.

В качестве специфической профилактики детям первых двух лет жизни назначают витамин D, особенно малышам, рожденным в осенне-зимний период с уменьшенной естественной инсоляцией. В солнечные теплые месяцы прием препаратов останавливают.

Источник