Предупреждение профессиональных инфекций у медработников
Работники медицинских учреждений ежедневно подвергаются воздействию различных факторов инфекционной и неинфекционной природы, которые могут вызывать профессиональные заболевания. Среди этих факторов особенно опасны инфекции.
Выделяют следующие основные пути передачи возбудителей от пациентов медперсоналу: контактный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и через кровь.
Инфицирование медработников происходит естественными и искусственными (уколы, порезы, царапины и др.) способами.
По степени опасности заражения инфекции разделяют на 3 группы:
— потенциально опасные, против которых имеются вакцины (вирусный гепатит В, грипп, корь, эпидемический паротит, краснуха и др.);
— инфекции с необходимостью постконтактной профилактики (менингококковая инфекция, чесотка, коклюш, ВИЧ-инфекция и др.);
— инфекции, при которых не показана постконтактная профилактика (простой герпес, ротавирусная, цитомегаловирусная инфекции, респираторная синтициальная и др.).
Среди регистрируемых инфекций, в зависимости от механизма передачи возбудителя и возможности заражения, выделяют инфекции с высоким, средним и низким риском инфицирования. При воздушном и воздушно-капельном механизме инфицирования риск заражения медработников корью, краснухой, ветряной оспой, гриппом, дифтерией, менингококковой инфекцией высокий. Меньшую опасность представляют стрептококковая инфекция, легочный туберкулез и др. При фекально-оральном механизме можно отметить относительно невысокий риск инфицирования медработников дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А. Герпесная инфекция, вирусный конъюнктивит, чесотка, цитомегаловирусная инфекция чаще передаются контактным путем.
Непосредственное попадание крови пациента в кровь медработника при уколах, порезах инструментами и других медицинских манипуляциях может привести к заражению вирусным гепатитом В (высокий риск), представляющим особую опасность для медработников.
Предупреждение профессиональных инфекций включает, прежде всего, скрининг медработников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры — плановый и при возникновении профессиональных инфекций. Ежегодное обследование группы высокого риска на наличие маркера гепатита В, носительство патогенного стафилококка. Это позволяет своевременно выявить потенциальные источники инфекции, предотвратить возможность профессиональных и перекрестных заражений.
Важным является проведение иммунизации и профилактической терапии медработников. При контактах с инфицированными больными или пациентами с высоким риском инфицирования необходимо постконтактное профилактическое лечение, назначение иммуномодулирующих средств, противовирусных препаратов, определение серологического статуса сотрудников, диспансерное наблюдение и др.
Для предупреждения инфицирования через кровь требуется:
— соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;
— организация централизованной стерилизации инструментария;
— использование одноразовых шприцов для прививок, инъекций, взятия крови и других манипуляций.
Из стандартных мер предосторожности обязательными являются использование перчаток, их дезинфекция после каждого пациента, частая смена, предупреждение уколов, порезов кожи острыми инструментами. К барьерным мерам профилактики относятся частое и тщательное мытье рук и методика «неприкосновения».
Первым и необходимым условием в профилактике профессионального инфекционного заболевания является обучение медработников. Лечебные учреждения реально представляют «собрание» различных инфекции, поскольку каждый пациент несет потенциальную опасность. Это важно не только для тех, кто непосредственно связан с диагностическими и лечебными процедурами, но и для тех, кто собирает образцы и работает с кровью, фекалиями и другими биологическими материалами, кто контактирует с перевязочными материалами, бельем, лабораторной посудой и другими предметами, через которые может передаваться инфекция. В отдельных случаях даже дыхание одним и тем же воздухом может представлять возможную опасность. Поэтому каждый медработник должен знать потенциальные опасностив своей профессиональной деятельности и предпринимать необходимые шаги для их устранения или уменьшения риска их воздействия.
Вторым важным условием является маркировка территорий и материалов, которые могут быть особенно зараженными, обеспечение перчатками, специальной одеждой, масками, пинцетами и другим защитным оборудованием. Мытье рук с бактерицидным мылом и проточная вода будут не только защищать здоровье медработника, но и уменьшать опасность передачи инфекции ему, его коллегам или другим пациентам. С образцами крови и других биологических жидкостей или материалами, загрязненными ими, следует обращаться так, как если бы они были зараженными. Важной превентивной мерой является предосторожность в работе с медицинскими отходами в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N 163.
Там, где это целесообразно и нет противопоказаний, должна быть проведена соответствующая вакцинация (наиболее важными являются гепатит В, гепатит А и краснуха).
Мероприятия по обеспечению безопасности медицинских работников при проведении инъекций
Манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций.
Необходимо избегать любых ручных манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание). При необходимости извлечь иглу из шприца (если предполагается утилизация пластмассовых шприцев и т.д.) следует использовать специальные устройства (извлекатели, отсекатели игл).
Безопасное хранение использованного инъекционного материала.
Все медицинские учреждения должны быть снабжены плотными контейнерами. Иглы помещают в контейнеры сразу после проведения инъекций. Специальные ударопрочные контейнеры необходимо использовать и для сбора шприцев.
Правильная утилизация инъекционного материала.
В лечебно-профилактических учреждениях должен быть ответственный за сбор отходов сотрудник, прошедший специальное обучение. Все отходы, образующиеся при проведении иммунизации, после дезинфекции собираются в герметичную одноразовую упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) — в твердую упаковку.
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ [1]
С целью профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией проводится:
1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом — использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки) и соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур.
2. Учет случаев получения персоналом лечебно-профилактической организации (ЛПО) при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
— в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;
— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
— при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
— как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ путем иммуноферментного анализа. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, наличии инфекций, передаваемые половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусой терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата — 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ.
3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
— сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
— травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
— следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
— необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.
Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» 2016/06
[1] Источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Источник
Тест по гигиене труда
1.Какие явления неблагоприятного действия шума можно ожидать при уровне шума 82 дб
+Риск развития гипертонической болезни
+Нарушение разборчивости речи
Риск развития профессиональной тугоухости
2.Утверждение,характеризующее действие ультразвука на организм
Ультразвук оказывает общий и местный тепловой эффект
Ультразвук обладает мутагенным действием
Ультразвук вызывает катаракту
Для защиты используют перчатки и очки с металлическим напылением
+При длительном воздействии локального ультразвука развивается полиневрит
3.Наибольшую опасность для развития вибрационной болезни представляют частоты
4.Выберите медицинское мероприятие для профилактики вибрационной болезни
+Тепловые ванны для рук и ног
Ограничение веса инструмента
Обогрев рукояток пневматических инструментов
Сокращение времени работы с источником
+Массаж кистей рук
5. Правильные утверждения для шума
Вредное действие на орган суха проявляется только при уровне звука более 100 дбА
При уровне звука 50 дбА нарушается восприятие разговорной речи
+При уровне звука 70-90 дбА увеличивается риск развития гипертонической болезни
При профессиональном воздействии шума сначала проявляются изменения в органе слуха, а затем симптомы
+При уровне звука 60 дбА появляется отвлекающее действие
6. Правильное утверждение
Действие ультразвука не зависит от частоты
Ультразвук при действии через воздух даёт тепловой эффект и может вызвать перегрев тела
+Ультразвук при локальном воздействии может вызвать полиневрит
Действие локального ультразвука усиливается при охлаждении
При работе с ультразвуковыми установками экраны не дают эффекта, т.к. ультразвук огибает преграды
7.Комбинированную вибрацию испытывают
При работе с электрической дрелью
При работе с пневмотрамбовками
При заточке и шлифовке деталей
При уплотнении бетона на виброплатформе
+При вождении трактора
8. Максимальная активность берушей составляет
9.Источник образования аэрогенного ультразвука
+Источники высокочастотного шума
Источники высокочастотной вибрации
Тепловые генераторы низких частот
+Специальные генераторы высоких частот
10.Действие локальной вибрации усиливают
Низкое атмосферное давление
11. Тепловой эффект оказывает
12.Если уровень шума составляет 55 дбА, то это допустимо для
+Постоянных рабочих мест в цехах
13.Если уровень шума составляет 50 дбА, то это допустимо для
Нет правильного ответа
14. Выберете мероприятие, направленное на снижение запылённости
Режим труда и отдыха
15. Выберете мероприятие, позволяющее ослабить вредное действие промышленных ядов
16. Выберете мероприятие, позволяющее уменьшить поступление в организм пыли
Внутренняя отделка помещения
17. Выберете мероприятие, которое даст наибольший эффект при действии интенсивной вибрации
+Рациональный режим труда и отдыха
Изоляция вредных процессов
18. К отдаленным эффектам действия вредных факторов относится
19. Канцерогенным действием обладает
20. Мутагенным действием обладает
Пыль каменного угля
21. Что из перечисленного может быть профзаболеванием
22. Профзаболевание относится к острой патологии, если продолжительность воздействия этиологического фактора была
Не более 3-х смен
Не более недели
Не более месяца
Не более 2-х месяцев
23. Выберете из перечисленного производственные канцерогены
24. При рабочей позе стоя отмечается
+Значительное напряжение разгибателей спины
Значительное напряжение сгибателей спины
+Смещение центра тяжести тела назад
Смещение центра тяжести вперед
+Увеличение риска тромбофлебита
25. К гигиеническим мероприятиям НОТ относится
Рациональная рабочая поза
+Улучшение условий труда
Рациональный режим труда и отдыха
26. К психологическим аспектам НОТ относится
Окраска стен и оборудования
27. При развивающемся утомлении
Снижается внимание, увеличивается статическая выносливость
Улучшается координация движений, замедляется скрытое время реакций
Производительность труда снижается, но возрастают качественные показатели труда
+Увеличивается физиологическая стоимость работы
Появляется слабость, головокружение
28. Эргономические критерии для оценки тяжести труда
Увеличение частоты пульса
Снижение показателей динамометрии
+Вес поднимаемого и переносимого груза
29. Физиологические критерии для оценки тяжести труда
+Увеличение частоты пульса
Снижение остроты зрения
Вес переносимого груза
Время нахождения в неудобной позе
30. При физическом труде наблюдается
Уменьшение вязкости крови
Увеличение статической выносливости
Снижение остроты зрения
31. При умственной работе наблюдается
Снижение артериального давления
Снижение статической выносливости мышц
Увеличение влагопотерь (потоотделение)
+Изменение условно-рефлекторной деятельности
32. Выберете профессиональное заболевание, обусловленное перенапряжением органов в процессе труда
33. К эргономическим требованиям относится
Улучшение условий труда
Рациональный режим труда и отдыха
+Рациональная конструкция стула
+Рациональное конструирование инструментов
34. Выберете правильное утверждение для лазерных лучей
Лазерный луч монохроматичен, относится только к красным и инфракрасным тепловым лучам
Представляет опасность только для переднего отрезка глаза
Повреждается только сетчатка
+Могут повреждаться все части глаза в зависимости от длины волны
В помещении, где имеются оптические генераторы, для внутренней отделки используются светлые тона
35. Выберете правильное утверждение по характеристике радиочастот
В диапазоне ВЧ доказан канцерогенный эффект
Общее тепловое действие чаще, чем местное
Поля СВЧ обладают терратогенным действием
Наибольшим тепловым эффектом обладают самые короткие лучи
+Биорезонатором в организме являются заряды
36. Нормируемые единицы в диапазоне СВЧ
37. По результатам аттестации рабочих мест у электросварщика класс вредности по шуму-1, пыли-3.1, по видимому излучению-3.3, ультрафиолетовому-3.4.Какие профболезни возможны в данном случае, если рабочий не будет пользоваться средствами индивидуальной защиты
Неврит слухового нерва
38. Для защиты органа зрения от инфракрасного излучения используют очки
+С синим светофильтром
С жёлтым светофильтром
С зелёным светофильтром
С чёрным светофильтром
39. Какие из перечисленных факторов являются канцерогенами
40. Тепловой эффект от радиочастотного излучения наиболее выражен при длине волны, измеряемой в
41. Профессиональная катаракта развивается при длительном воздействии
42. Искусственные источники ультрафиолетового излучения
Нагревательная печь (500 град.)
+Электросварочные работы (4000 град.)
Мартеновская печь (1000 град.)
Лампа Соллюкса (500 град.)
43. Какие из перечисленных факторов вызывают тепловой эффект
44. Выберете правильное утверждение
Опасность для организма представляют пылинки любого размера
Опасны только пылинки, имеющие размеры более 20 мкм, т.к. они задерживаются в органах дыхания
Пылинки 1-2 мкм не имеют значения, т.к. они выдыхаются с воздухом
+Наиболее опасны частицы до 5 мкм, т.к. они попадают в легкие
Дисперсность пыли не оказывает влияния на процессы задержки и выведения
45. Развитие какой пылевой патологии не будет при классе вредности 3.2
+Силикоз II стадии
Хронический бронхит, начальное проявление
46. Что из перечисленного относится к силикатозу
47. Какая пыль относится к высокофиброгенной
Смешанная с содержанием свободной двуокиси кремния 5%
+Смешанная с содержанием свободной окиси кремния 78%
48. Наибольшую опасность в отношении острого отравления имеют вещества
+Первого класса опасности
Второго класса опасности
Третьего класса опасности
Четвертого класса опасности
49. Выберете правильное утверждение
Заряд пылинок не оказывает влияния на процессы задержки пыли
Наиболее агрессивны пылинки размером 5-10 мкм, т.к. они наиболее глубоко проникают
Пылинки размером 1-2 мкм не опасны, т.к. не задерживаются в организме удаляются с выдыхаемым воздухом
При прочих равных условиях аэрозоли дезинтеграции опаснее аэрозолей конденсации
+До 80% пыли, попавшей в легкие, выводится бронхогенным путем
50. Выберете правильное утверждение
Металлическая ртуть поступает в организм только через органы дыхания
+Ртуть может поступать через органы дыхания и через неповрежденную кожу
Ртуть выделяется из организма только с мочой
При высокой концентрации ртуть вызывает металлическую лихорадку
При интоксикации нарушается гемопоэз
51. Через органы дыхания выделяются вещества
Хорошо растворимые в воде
Хорошо растворимые в жирах
Плохо растворимые в воде
+Имеющие высокую летучесть
Имеющие низкую температуру кипения
52. Минимальная периодичность периодических осмотров по приказу №83
53. Правда ли, что в новом приказе №83 регламентировано участие специалистов в предварительных и периодических осмотрах
54. Цель периодических медосмотров
+Определить соответствие состояния здоровья получаемой работе
Обязательный осмотр терапевта и психиатра, а для женщин-гинеколога
+Ранее выявление начальных признаков профзаболеваний
+Выявление хронических заболеваний, являющихся противопоказанием к продолжению работы в данной профессии
55. «Работодатель» в организации медосмотров отвечает
+За определение контингента, подлежащего медосмотрам
+Составляет поименный список
+Заключает договор с «Медицинской организацией»
Составляет план-график медосмотров
Составляет заключительный акт
56. Роль «Медицинской организации» в проведении медосмотров»
+Составляет план-график медосмотров
+Составляет заключительный акт
Составляет поименный список, подлежащий осмотрам
Отвечает за явку на медосмотр
57. Роль «Профцентра» в организации медосмотров»
Медосмотры работников, имеющих стаж 3 года в данной профессии
+Обязательно медосмотры работающих, имеющих стаж в профессии 5 лет
Регулярные медосмотры 1 раз в 2 года
+Ставит заключительный диагноз о профзаболевании
Отвечает за явку на медосмотры
58. Работнику, у которого «Медицинская организация», проводившая медосмотр, поставила диагноз профзаболевания нужно обратиться
В территориальную врачебно-социальную экспертизу для установления % потери трудоспособности
+В профцентр для подтверждения диагноза профзаболевания
+В «Санитарную службу», чтобы взять подробную характеристику условий труда
В профсоюзную организацию за компенсацией
В администрацию за компенсацией
59. Какие из названных факторов в наибольшей степени могут способствовать производственному травматизму
60. Неблагоприятное действие на репродуктивную функцию женщин оказывают
+Подъём и перенос тяжести
61. Допустимая трудовая нагрузка для женщин при подъёме и перемещении тяжестей постоянно в течение смены
62. Какой производственной травмы не бывает
63. Изолирующие противогазы используются, когда
+Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе менее 16 %
+Концентрация вредных веществ высока и не может быть снижена по ПДК с помощью фильтрующего противогаза
Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ниже 20 %
Содержание вредных веществ в воздухе может быть уловлено фильтром
64.Выберете верное для защиты глаз от механической травмы
С металлическим напылением
65. Для защиты кожи рук от агрессивных водных растворов используют защитные мази
Гидрофильные защитные мази
+Гидрофобные защитные мази
Хлопчатобумажные перчатки с пропиткой
66. Для защиты кожи рук от растворителей используют защитные мази
67. Выберете правильное утверждение по характеристике биологического действия радиочастот
В диапазоне ВЧ доказан канцерогенный эффект
Общее тепловое действие наблюдается чаще, чем местное
Поля СВЧ обладают отчетливым тератогенным действием
+Наибольшим тепловым эффектом обладают дециметровые лучи
Тепловое действие отмечается во всех диапазонах (ВЧ, УВЧ, СВЧ)
68. Допустимая трудовая нагрузка для женщин при подъёме и перемещении тяжестей при чередовании с другой работой
69. Выберете верное для защиты глаз от радиочастотного излучения
+С металлическим напылением
С желтым светофильтром
С синим светофильтром
70. Выберете верное для защиты глаз от ультрафиолетового излучения
+С желтыми светофильтрами
+С зелёными светофильтрами
С металлическим напылением
71. Выберете правильное утверждение по характеристике СВЧ
+Источником излучения являются все части генератора
Для экранирования электромагнитного излучения используются только токопроводящие металлы
Поля СВЧ обладают терратогенным действием
Наибольшим эффектом обладают самые короткие лучи
Источник