Профилактика рисков психического здоровья человека

Профилактика рисков психического здоровья человека

В докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире (2001) подчеркнуто, что психические и поведенческие расстройства поражают более 25 % всех людей в определенные периоды их жизни. От 250 до 300 млн человек страдают психическими нарушениями, вызывающими утрату трудоспособности и социальные ограничения [1]. О неблагополучии ситуации с состоянием психического здоровья в современной России свидетельствуют высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами, широкая распространенность в обществе агрессивного и аутоагрессивного поведения [7].

Термин «психическое здоровье» был введен ВОЗ в 1979 году. В США и Великобритании (и в целом в англоязычных публикациях) словосочетание «mental health» обозначает успешное выполнение психических функций, имеющим результатом продуктивную деятельность, установление отношений с другими людьми и способность адаптироваться к изменениям и справляться с неприятностями.

Показатели психической «нормы» и «не нормы» не являются четко разработанными до сих пор. Норма определяется на основании социологических, психологических, медицинских критериев, которые в целом исходят из представления о том, чего в «норме» быть не должно. Такой подход можно обозначить как «субъективно-негативный».

Проблемы социальной обусловленности индивидуального и популяционного здоровья являются традиционной темой для обсуждения в рамках как медицинской, так и социологической науки. Первые попытки междисциплинарного научного объяснения влияния социальных факторов на заболеваемость и смертность были предприняты еще в XIX в. французским ученым J. Guerin.

В докладе ВОЗ [6] указывается, что психическое здоровье человека в современном мире определяется воздействиями социальных, психологических, экологических и других факторов. Известно о непосредственном влиянии социальных факторов на психическое здоровье больших групп населения, в том числе социально-стрессовые расстройства, возникающие под воздействием важных для большинства людей экономических и политических ситуаций. В условиях социальных изменений у многих развивается состояние психической дезадаптации, невротические и психосоматические расстройства. Массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации, по существу, стали следствием «коллективной травмы» [3].

В современной отечественной литературе представлены исследования рисков психического здоровья, эксплицированы проблемы социально-исторической специфики и рисков современного российского общества (О. Н. Яницкий, Н. Н. Моисеев, В. А. Ядов), соотношения рисков, неопределённости и нестабильности социальных процессов (А. В. Мозговая, Н. Л. Смакотина, Ю. А. Зубок) [17]. Контекстуализация социальных факторов риска выступает важнейшим методом понимания особенностей их воздействия на здоровье человека и предполагает осознание условий, детерминирующих существование, интенсификацию или, напротив, исчезновение социальных факторов риска, непосредственно связанных с состоянием здоровья человека [12].

Социально-экономические, экологические, национальные проблемы современного российского общества, угроза терроризма негативно влияют на состояние общественного психического здоровья [7]. О. Н. Яницкий, определяя своеобразие проявления рисков в России, считает, что «Россия, преодолев некоторый качественный барьер, превратилась в общество всеобщего риска» [18].

В последние десятилетия возрастает количество исследований воздействия на большие группы населения макросоциальных стрессовых ситуаций, связанных с переустройством общества. По данным, которые приводит Ю. А. Александровский, число лиц с предболезненными и сформировавшимися психическими расстройствами из-за стрессовых воздействий в России достигает 10 миллионов. Однако выборочные исследования свидетельствуют, что их больше: 250-300 на 1000 человек, т.е. подобные расстройства возникают у 25-30 % жителей страны. В большинстве случаев речь идёт о пограничных психических расстройствах [3].

В настоящее время на фоне социально-экономической нестабильности в России нарастает неустойчивость психического состояния основной части населения. Ведущие отечественные эксперты в сфере охраны психического здоровью (Г. Г. Аракелов, В. В. Глебов, Ю. А. Александровский) отмечают, что резкие изменения практически всех аспектов нашей жизни, произошедшие после распада СССР, привели к экопсихологической катастрофе населения России, «коллективной травме». По их мнению, это выразилось в сложной цепи взаимосвязанных событий. Произошло существенное снижение продолжительности жизни, возросло количество разнообразных психических расстройств, связанных с резкой и неожиданной для большинства населения сменой политического режима, политической, экономической и психологической нестабильностью. Эти изменения повлияли на психическое здоровье населения России, привели к массовому дистрессированию населения, нарушению психологического благополучия — развитию депрессивных состояний у одних людей и резкую агрессию у других [2]. Ю. А. Александровский отмечает, что постсоциалистический период привел к изменению общественного состояния, к смене жизненных ориентиров десятков миллионов людей, все большей обособленности частной жизни от государства. Развивающиеся вследствие этого массовые проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации по существу являются следствием коллективной травмы, естественной экспериментальной моделью социально формируемых стрессовых расстройств [3].

Значительный рост смертности и сокращение продолжительности жизни в первой половине 90-х годов в России объясняются не только резким снижением уровня жизни большей части населения, но и социально-психологическим стрессом. Его главными жертвами стали мужчины и женщины в рабочих возрастах, так как на них легла основная тяжесть активного приспособления к новым экономическим и социальным условиям [5]. По мнению S. Syme, современные психосоциальные нагрузки являются в большей степени условиями здоровья, чем материальные обстоятельства жизни [21].

Интенсивная урбанизация в России как процесс изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни [14]. Информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Все большее распространение среди городских жителей получает социально-психологическая напряженность, связанная со снижением социальной, экономической и экологической безопасности [5]. Современная урбанизация может отрицательно сказываться на психическом здоровье с учетом воздействия увеличивающегося числа стрессовых факторов и неблагоприятных событий в жизни, таких, как перенаселенность или загрязненность окружающей среды, бедность и зависимость от классовой экономики, высокий уровень насилия и низкий уровень социальной поддержки и многих других.

Приблизительно половина городского населения в странах с низким и средним уровнем дохода живет в бедности, и десятки миллионов взрослых и детей являются бездомными. Обычно миграция не влечет за собой улучшения социального благосостояния. Бедность и состояния, с ней ассоциируемые, такие, как девиации, безработица, низкий образовательный уровень, лишения и бездомность, распространены не только в бедных странах — они характерны также для значительного меньшинства в богатых странах [10].

Новые социально-экономические отношения, сложившиеся в России в последние десятилетия, породили новые аспекты социального неравенства, новые грани социальной несправедливости. Наряду с «новыми богатыми» появляются и «новые бедные» — социальные группы, наиболее сильно пострадавшие от реформ. Одной из наиболее уязвимых социальных групп сегодня выступают больные, страдающие психическими расстройствами. Бедность может вызывать отчуждение и напряжение, но особую озабоченность вызывает ее прямое и косвенное влияние на развитие и поддержание эмоциональных, поведенческих и психических расстройств. Бедность может быть как детерминантой, так и следствием расстройств психического здоровья [22]. Бедность и нищета могут быть следствием различных психотравмирующих ситуаций: потери работы, тяжелого заболевания, понижения социального статуса. Пребывание в социальной среде бедности и нищеты порождает ряд сложных психологических проблем, связанных с утратой психологического равновесия, снижением уверенности в себе, неадекватным реагированием в ситуации фрустрации [15].

В исследовании Э. Джервиса, результаты которого были представлены в 1855 г., отмечено, что «классы бедных обнаруживают в численном отношении в 64 раза больше психических заболеваний, чем независимые классы» [20]. Подобные результаты преобладания психических заболеваний в нижнем социальном слое подтверждены более чем в 80 исследованиях в XX веке [19]. С изменением социальной структуры общества связано возникновение статусного риска. Имущественное расслоение по доходам и по уровню жизни приводит к усилению нисходящей социальной мобильности. Среди большей части населения усиливаются опасения за снижение своего социального и личностного статуса. Социальный риск проявляется в массовых опасениях потерять работу, источники личных доходов, здоровье. Для социально активных и обеспеченных слоёв населения статусный риск проявляется в опасении за жизнь и личные права. Показателями статусного риска выступают состояние экологической ситуации, уровень доверия правительству и местным органам власти, степень гражданской защищённости, личной безопасности и т.д. Маргинальный риск выражен в категориях населения, живущего за пределами установленного уровня бедности — это в основном представители «базового» и «нижнего» слоёв по классификации Т. И. Заславской [9].

Ситуация, характеризующая состояние психического здоровья населения Саратовской области, отражает российские тенденции. Ежегодно распространенность психических расстройств в области увеличивается в среднем на 0,8 % [11].

В современных социально-экономических условиях больные, страдающие психическими расстройствами, являются одними из первых жертв экономического кризиса. Такие пациенты быстро теряют социальные связи, контакты с родственниками, навыки самообслуживания, «жизнь с психической болезнью — это еще и жизнь с сопровождающими эту болезнь серьезными социальными утратами и невосполнимым дефицитом социальных возможностей и перспектив» [13].

В течение последних десятилетий важнейшее значение психического здоровья населения подчёркивается в резолюциях Совета Европейского Союза и ВОЗ. «Государства несут ответственность за уделение проблемам психического здоровья приоритетного внимания в своих планах в области здравоохранения» [16]. Проводимая в России социальная политика соответствует основным целям и задачам Европейского Плана действий по охране психического здоровья. Однако масштабы ее деятельности ограничены ничтожным бюджетом и попытками социальной эксклюзии психических больных [4].

В соответствии с Европейским планом действия по укреплению и охране психического здоровья предлагаются пути осуществления и усиления комплексных стратегий охраны психического здоровья в странах Европейского региона ВОЗ. Стратегия предусматривает деятельность по ряду направлений [8] в области охраны психического здоровья, среди которых: разработка и усовершенствование государственной политики, конкретные программы по улучшению и сохранению психического здоровья населения.

Рецензенты:

Андриянова Е. А., доктор социологических наук, профессор, зав. кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.

Новокрещёнова И. Г., доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой экономики и управления здравоохранением и фармацией ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, г. Саратов.

Источник

Профилактика психических расстройств — Prevention of mental disorders

Профилактика психических расстройств — это меры, направленные на снижение вероятности возникновения психического расстройства . В отчете ВОЗ 2004 г. говорится, что «профилактика этих расстройств, очевидно, является одним из наиболее эффективных способов снижения бремени [болезней]». Руководство Европейской психиатрической ассоциации (EPA) 2011 года по профилактике состояний психических расстройств «Имеются убедительные доказательства того, что различные психические расстройства можно предотвратить с помощью эффективных мер вмешательства, основанных на фактических данных». В отчете Министерства здравоохранения Великобритании за 2011 год об экономических аргументах в пользу укрепления психического здоровья и профилактики психических заболеваний было обнаружено, что «многие вмешательства имеют исключительно хорошее соотношение цены и качества, низкие затраты и часто со временем становятся самофинансируемыми, что позволяет экономить государственные расходы». В 2016 году Национальный институт психического здоровья подтвердил, что профилактика является приоритетной областью исследований.

СОДЕРЖАНИЕ

Методы

Воспитание детей

Воспитание может повлиять на психическое здоровье ребенка, и данные свидетельствуют о том, что помощь родителям в более эффективном обращении с детьми может удовлетворить потребности в области психического здоровья.

Оценка родительских способностей повысилась в сфере защиты детей и в других контекстах. Отсрочка потенциально очень молодой беременности может привести к улучшению причинных факторов риска для психического здоровья, таких как улучшение родительских навыков и более стабильные дома, и для поощрения такого изменения поведения использовались различные подходы. В некоторых странах действуют социальные программы условных денежных переводов, в которых выплата зависит от поведения получателей. Обязательная контрацепция использовалась для предотвращения психических заболеваний в будущем.

Упреждающая КПТ

Использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с людьми из группы риска значительно сократило количество эпизодов генерализованного тревожного расстройства и других тревожных симптомов, а также дало значительные улучшения в стиле объяснения, безнадежности и дисфункциональных установках. В 2014 году Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) рекомендовал профилактическую КПТ для людей с риском психоза. По состоянию на 2018 год некоторые поставщики медицинских услуг теперь выступают за упреждающее использование КПТ для предотвращения обострения психических заболеваний.

Медитация мысленной тишины

Медитирующие сахаджа набрали баллы над контрольными группами по показателям эмоционального благополучия и психического здоровья в рейтинге SF-36 , что привело к предложению использования для профилактики психических заболеваний, хотя этот результат может быть связан с другими характеристиками, ведущими к хорошему психическому здоровью, такими как более высокий уровень медитации. общий уход за собой.

Интернет- и мобильные вмешательства

Обзор показал, что ряд исследований показал, что вмешательства на основе Интернета и мобильных устройств могут быть эффективными для предотвращения психических расстройств.

Другой совет

Многие источники рекомендуют помочь своему психическому здоровью такими действиями, как физические упражнения, диета, сон, социальные контакты и благодарность.

Специфические заболевания

Депрессия

Что касается депрессивных расстройств , когда люди участвовали в вмешательствах, некоторые исследования показывают, что количество новых случаев снижается с 22% до 38%. Эти вмешательства включали КПТ. Такие вмешательства также позволяют сэкономить на расходах. Профилактика депрессии по-прежнему востребована.

Беспокойство

• Использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с людьми из группы риска значительно сократило количество эпизодов генерализованного тревожного расстройства и других тревожных симптомов, а также привело к значительным улучшениям в стиле объяснения, безнадежности и дисфункциональных установках. Другие вмешательства (снижение родительского запрета, бихевиоризм, моделирование родителей, решение проблем и коммуникативные навыки) также принесли значительные выгоды. Было обнаружено, что КПТ приносит пользу людям с подпороговым паническим расстройством.
• для пожилых людей поэтапное вмешательство (бдительное ожидание, когнитивно-поведенческая терапия и медикаменты, если это необходимо) позволило снизить на 50% уровень депрессии и тревожных расстройств в группе пациентов в возрасте 75 лет и старше.
• для молодых людей было обнаружено, что обучение КПТ в школах снижает тревожность у детей, и обзор показал, что наиболее универсальные, селективные и указанные профилактические программы эффективны для уменьшения симптомов тревожности у детей и подростков.
• для студентов университетов было показано, что внимательность снижает последующую тревогу.

Психоз

Имеются предварительные доказательства того, что у лиц из группы высокого риска можно снизить частоту психозов с помощью КПТ или других видов терапии. В 2014 году Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) рекомендовал профилактическую КПТ для людей с риском психоза.

Есть также предварительные доказательства того, что лечение может помочь людям с ранними симптомами. Не рекомендуется принимать антипсихотические препараты для предотвращения психоза.

В отношении шизофрении одно исследование профилактической КПТ показало положительный эффект, а другое — нейтральный.

Целевые vs универсальные

Среди специалистов общественного здравоохранения исторически сложилась тенденция рассматривать целевые программы. Однако выявление групп высокого риска может усилить стигму, что, в свою очередь, означает, что целевые люди не взаимодействуют. Таким образом, политика рекомендует универсальные программы, при этом ресурсы в рамках таких программ ориентированы на группы высокого риска.

Универсальная профилактика (направленная на население, не имеющее повышенного риска развития психического расстройства, например, школьные программы или кампании в средствах массовой информации) требует очень большого количества людей, чтобы проявить эффект (иногда это называется проблемой «власти»). Подходы к преодолению этого: (1) сосредоточение внимания на группах с высокой заболеваемостью (например, путем нацеливания на группы с высокими факторами риска), (2) использование нескольких вмешательств для достижения более значительных и, следовательно, более статистически достоверных эффектов, (3) использование кумулятивных мета анализ многих испытаний и (4) проведение очень крупных испытаний.

История

История стратегий профилактики психических заболеваний

• В 2020 году в американском документе была указана потребность в профилактике, и основное внимание уделялось предотвращению травмирующих событий и неблагоприятных детских переживаний . В европейском документе подчеркивается, что «рассматриваются проблемы как плохого воспитания, так и неадаптивных черт личности детей и недостаточных жизненных навыков».
• В 2019 году ведущие британские неправительственные организации в области психического здоровья выпустили сводный манифест, первым пунктом которого была профилактика. Фонд психического здоровья разработал основную стратегию, направленную на профилактику. Центр благополучия What Works выпустил отчет о благополучии, в котором особое внимание было уделено «способности родителей поддерживать здоровое развитие социальных и эмоциональных навыков своих детей».
• В 2018 году Комиссия по политике в области психического здоровья Университета Бирмингема сосредоточила внимание на профилактике, в том числе на проблемах финансирования с учетом краткости политических циклов по сравнению с более длительной окупаемостью профилактики.
• В 2018 году 11 европейских исследователей опубликовали обзор по профилактике психических заболеваний, в котором говорится, что « все больше данных свидетельствует о том, что превентивные вмешательства в психиатрии, которые являются выполнимыми, безопасными и рентабельными, могут привести к более широкому вниманию к профилактике в нашей области » и что « Пробелы». необходимо навести мост между знаниями, политикой и практикой «.
• В 2018 году Массачусетс объявил о стратегии психического здоровья, включающей многие элементы профилактики. Резюме начиналось с « Работы по укреплению поведенческого здоровья и профилактике ».
• В 2017 году правительство Австралии профинансировало новый Центр передовых исследований в области профилактики тревожности и депрессии.
• Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами США (SAMHSA) выступает за 5-ступенчатую схему профилактики.
• В 2016 г .:
  • Целевая группа по психическому здоровью Национальной службы здравоохранения Великобритании включила «профилактику психического здоровья» в свои 3 приоритета, уделяя особое внимание детям и молодому возрасту и важности занятости.
  • британская неправительственная организация Mental Health Foundation опубликовала обзор профилактических подходов.
  • британская неправительственная организация Mind подготовила рекомендации по охране психического здоровья населения с целью усиления профилактики.
• В 2015 г .:
  • Институт психического здоровья Хантера в Австралии опубликовал свои стратегические рамки профилактики «Профилактика прежде всего».
  • британская неправительственная организация Mental Health Foundation опубликовала обзор исследований в области профилактики, открыв путь для стратегий профилактики.
  • официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации включил обзор общественного психического здоровья, который пришел к выводу, что «доказательная база для вмешательств в области общественного психического здоровья убедительна, и теперь пришло время перейти от знаний к действиям» .
• В 2014 году главный врач Великобритании , профессор Дам Салли Дэвис , выбрала психическое здоровье для своего основного годового отчета и включила в него профилактику психических заболеваний.
• В 2013 году факультет общественного здравоохранения , профессиональная организация профессионалов общественного здравоохранения Великобритании, выпустила ресурс «Лучшее психическое здоровье для всех», цель которого — «способствовать психическому благополучию и первичной профилактике психических заболеваний» .
• В 2012 году британская неправительственная организация по охране психического здоровья Mind выступила с инициативой «Оставайтесь здоровыми; поддерживайте людей, у которых могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, чтобы оставаться здоровыми». в качестве первой цели на 2012–2016 годы.
• Стратегия психического здоровья Манитобы (Канада) 2011 года включала намерения (i) снизить факторы риска, связанные с психическими расстройствами, и (ii) усилить меры по укреплению психического здоровья как для взрослых, так и для детей.
• Национальная стратегия профилактики США 2011 года включала психическое и эмоциональное благополучие с рекомендациями, включая (i) улучшение воспитания детей и (ii) раннее вмешательство.
• План охраны психического здоровья Австралии на 2009–2014 годы включал «Профилактика и раннее вмешательство» в качестве приоритета 2.
• «Пакт о психическом здоровье» ЕС от 2008 года содержит рекомендации для молодежи и образования, включая (i) поощрение родительских навыков, (ii) интеграцию социально-эмоционального обучения в учебные программы и внеклассные мероприятия и (iii) раннее вмешательство во всей системе образования. .
• Канадский выпуск 2006 года «Наконец-то из тени» включал раздел о профилактике.

История программ профилактики психических заболеваний

Исторически профилактика составляла очень небольшую часть расходов систем охраны психического здоровья. Например, проведенный Министерством здравоохранения Великобритании за 2009 год анализ расходов на профилактику не включал никаких очевидных расходов на психическое здоровье. То же самое и в исследованиях.

Однако в последнее время были предложены или реализованы некоторые профилактические программы. Программы профилактики могут включать политику общественного здравоохранения, направленную на улучшение общего состояния здоровья, создание благоприятной среды, укрепление сообществ, развитие личных навыков и переориентацию услуг.

• В 2017 году британские PHE и LSE провели исследование, показывающее короткие сроки окупаемости ряда профилактических мероприятий.
• В 2017 году Стратегия психического здоровья Шотландии включала профилактику, в том числе упор на улучшение родительских навыков.
• В 2016 году Институт политики в области образования Великобритании выступал за профилактику за счет повышения грамотности в области психического здоровья, улучшения воспитания детей и повышения устойчивости детей и навыков цифрового мира.
• В 2013 году британская неправительственная организация Mental Health Foundation и партнеры начали использовать руководство по видео-взаимодействию (VIG) в первые годы вмешательства для снижения психических заболеваний в дальнейшей жизни.
• В 2013 году в Австралии Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям поддержал ряд родительских стратегий, направленных на предотвращение тревожности или депрессии у подростков.
• В 2012 году Комиссия по шизофрении Великобритании рекомендовала «стратегию профилактики психоза, включающую использование защитных факторов для психического благополучия и снижение таких рисков, как употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте».
• В 2010 году была запущена база данных Европейского Союза DataPrev. В нем говорится: «Здоровое начало имеет решающее значение для психического здоровья и благополучия на протяжении всей жизни, при этом самым важным фактором является воспитание детей» и рекомендуется ряд вмешательств.
• В публикации Национальной академии США 2009 года о профилактике психических, эмоциональных и поведенческих расстройств среди молодежи основное внимание уделялось недавним исследованиям и опыту программ и говорилось, что «в настоящее время доступен ряд программ поощрения и профилактики, которые следует рассмотреть для широкого внедрения». В обзоре, проведенном авторами в 2011 году, говорится: «Научная база данных показывает, что мы можем предотвратить многие психические, эмоциональные и поведенческие расстройства до того, как они начнутся», и были даны рекомендации, в том числе
  • поддержка психического здоровья и родительских навыков родителей,
  • поощрение навыков развития у детей и
  • использование превентивных стратегий, особенно для детей из групп риска (например, детей родителей с психическими заболеваниями или семейных стрессов, таких как развод или потеря работы).

В Индии Национальная программа психического здоровья 1982 г. включала профилактику, но ее реализация шла медленно, особенно элементы профилактики.

Уже известно, что программы посещений на дому для беременных женщин и родителей маленьких детей могут оказывать воспроизводимое воздействие на общее здоровье и развитие детей в различных условиях сообщества. Также хорошо доказаны положительные преимущества социального и эмоционального образования. Исследования показали, что оценка риска и поведенческие вмешательства в педиатрических клиниках снижают последствия жестокого обращения и пренебрежения к детям младшего возраста. Посещение дома в раннем детстве также уменьшило жестокое обращение и пренебрежение, но результаты были противоречивыми.

Проблемы в реализации

Программы профилактики могут сталкиваться с проблемами, связанными с (i) ответственностью, потому что системы здравоохранения обычно нацелены на текущие страдания, и (ii) финансированием, потому что выгоды от программ приходят в более длительные сроки, чем обычный политический и управленческий цикл. Налаживание сотрудничества заинтересованных органов представляется эффективной моделью для достижения устойчивых обязательств и финансирования.

Комментарий

В 2016 году Марк Уильямсон, генеральный директор Action for Happiness, сказал относительно увеличения числа людей, проходящих лечение психических заболеваний: « Мы считаем, что вы можете помочь людям развить лучшие привычки до того, как это произойдет. культуру профилактических подходов к проблемам физического здоровья, направленную против курения и ожирения. Я думаю, что следующие 20 лет будут посвящены массовым упреждающим способам заботы о своем психическом здоровье, социальном и эмоциональном благополучии, а также по-настоящему подумайте о том, что такое счастье и как его достичь ».

Источник