Профилактическая доза витамина d ребенку составляет мг сутки

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

• 1. 400-500
• 2. 100-200
• 3. 700-800
• 4. 900-1000

• 1. мясо и молоко
• 2. овощи и фрукты
• 3. чечевица, фасоль, горох
• 4. крупяные каши

• 1. 10-14 суток
• 2. 1 месяца
• 3. 5 месяца
• 4. 3 месяца

• 1. метаболического ацидоза
• 2. метаболического алкалоза
• 3. дыхательного ацидоза
• 4. дыхательного алкалоза

• 1. 2000-4000
• 2. 500-1000
• 3. 10 000-15 000
• 4. 7000-8000

• 1. дефицит протромбина и проконвертина
• 2. дефицит i, xii факторов
• 3. дефицит i, ii, iii факторов
• 4. дефицит x, xii факторов

• 1. нарушение сумеречного зрения
• 2. ороговение и цианотичный оттенок кожи ягодиц
• 3. болезненные трещины в углах рта
• 4. повышенная ломкость ногтей, выпадение волос

• 1. 2000-2500 ме в течение 30 дней
• 2. 500 ме в течение 45 дней
• 3. 500 ме в течение года
• 4. 300 ме в течение года

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам

За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:

• работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
• углеводном обмене
• регуляции работы более 200 генов
• защите от онкологических заболеваний
• иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.

Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.

Какие дозировки рекомендовать пациентам?

Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.

Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:

• 0-1 месяц: 500 МЕ
• 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
• 1-3 года: 1500 МЕ
• 3-18 лет: 1000 МЕ

• 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
• 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
• Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ

Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.

Во время пандемии

Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

D2 или D3?

Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.

NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.

D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.

По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.

Масляный/водный? Капсулы/таблетки?

Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.

Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.

В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.

Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.

БАД или ЛС?

Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.

Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .

Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

По материалам сайта pharmznanie.ru

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!

Источник

Витамин d

Витамин D — это группа близких по строению стеролов, обладающих общим свойством предупреждать и лечить рахит:

витамин d₁ — смесь нескольких стеролов,

витамин D₂ — эргокальциферол,

витамин d₃ — холекальциферол — основной источник витамина D.

По действию в организме человека витамины d₂ и d₃ сходны как качественно, так и количественно.

Фармакологические аналоги: холекальциферол, эргокальциферол.

Источники витамина D:

витамин D₂ образуется из облученных дрожжей и хлеба,

витамин d₃ образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей и является основным источником витамина D,

поступает с пищей (печень рыб, облученное молоко).

в дистальном отделе тонкой кишки с участием желчных кислот.

Снижают всасывание витамина D

В крови находится в связанном состоянии с -глобулинами и альбуминами.

Биотрансформация витамина D происходит в коже, печени и почках.

В коже под действием ультрафиолетового облучения образуется витамин d₃ — холекальциферол.

В печени витамин D преврашается в 25-оксихолекальциферол (25-ОН- d₃).

В почках с участием паратгормона 25-оксихолекальциферол переходит в самый активный метаболит витамина D — 1,25-дигидрохолекальциферол (1,25-(OH)₂d₃), который рассматривается как сильнодействующий почечный гормон стероидной структуры.

Экскретируется в основном желчью — период полувыведения около 19 дней.

Физиологические и фармакологические эффекты

стимулирует транскрипцию ДНК и РНК в ядрах клеток-мишеней — усиливает синтез специфических протеидов.

повышает Са и Р в плазме,

повышает всасывание Са в тонкой кишке,

предупреждает развитие рахита и остеомаляции.

В качестве гормона (1,25-диоксихолекациферол)

В слизистой кишечника

стимулирует синтез транспортного белка для Са,

усиливает абсорбцию Са,

стимулирует всасывание Р,

усиливает процессы минерализации путем ремоделирования костной ткани.

повышает реабсорбцию кальция (хотя 99% Са реабсорбируется без витамина D).

В мышечной ткани

повышает захват Са саркоплазматическим ретикулумом (при дефиците — мышечная слабость).

в витамине D для людей всех возрастных категорий составляет около 400 МЕ (10 мкг).

Показания, способ применения и дозы

Специфическая профилактика и лечение рахита, обусловленного гиповитаминозом D.

Тетания на почве нарушения функции паращитовидных желез.

Остеомаляция, туберкулез костей.

Витамин D-резистентный рахит, почечно-тубулярный ацидоз, болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони, несовершенный остеогенез.

Заболевания почек с нарушениями метаболизма витамина D,

Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, гемодиализ, трансплантация почки.

Длительная терапия кортикостероидами.

— 0,5% спиртовой раствор во флаконах по 5 мл (в 1 мл – 200 000 МЕ, в 1 капле – 4 000 – 5 000 МЕ),

— 0,125% масляный раствор во флаконах по 10 мл (в 1 мл – 50 000 МЕ, в 1 капле – 1 000 – 1 250 МЕ),

— 0,0625% масляный раствор во флаконах по 10 мл (в 1 мл – 25 000 МЕ, в 1 капле – 500 – 625 МЕ).

Драже по 500 МЕ.

Масляный раствор для внутримышечных инъекций: холекальциферол 200000 МЕ (5 мг).

Холекальциферол, оксидевит (витамин D₃)

Капсулы по 0,00025, 0,0005 и 0,001 мг.

Альфа D₃-Тева (альфакальцидиол) в капсулах (0,25 мкг, 1 мкг).

Водорастворимый витамин D₃ (холекальциферол) – флаконы по 10 мл, в 1 капле 500 МЕ.

Профилактические дозы витамина D:

Беременным женщинам с 28-32 недель беременности в дозе 1000 – 1500 МЕ витамина D в течение 8 недель вне зависимости от времени года.

Недоношенным детям: с недоношенностью I степени – с 10-14 дня жизни по 400-500 ≤1000 МЕ ежедневно втечение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности II-III степени в дозе ≤1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года, на втором году в дозе 500-1000МЕ ежедневно, исключая летние месяцы.

Доношенным детям целесообразно назначать витамин D начиная со 3-4-й недели жизни в течение всего первого года (в летнее время при достаточной инсоляции можно не назначать) под контролем пробы Сулковича.

Метод дробных доз — витамин D₂ вводят по 400-500 МЕ в день, на курс до 600 000 ME, чередуя лечение с УФО-терапией.

Детям из группы риска по рахиту 1000 МЕ витамина D ежедневно в осенне-зимне-весенний период.

Дефицит витамина D в пище детей старшего возраста также требует введения профилактических доз — 1 капсула рыбьего жира (500 мг) 3 раза в день ежедневно.

Лечебные дозы используют:

При клинических проявлениях авитаминоза (рахит, остеомаляция).

Витамин D₂ применяют от 2 000 до 5 000 МЕ в сутки на 30-45 дней под контролем пробы Сулковича 1 раз в неделю, на курс 200 000-400 000 МЕ.

Витамин D₃ (холекальциферол) назначают по 0,001 мг в сутки на протяжении 10 дней (проводят 3 курса с перерывом в 2 недели).

Кальцитриол 1 мкг 2 раза в день в течение 3-4 недель.

Для профилактики авитаминоза при хронической обтурационной желтухе витамин D₂ 4 000-10 000 МЕ.

При длительной терапии кортикостероидами с целью повышения всасывания кальция в кишечнике у больных.

При длительной терапии противосудорожными средствами.

назначают однократное внутримышечное введение 200 000 МЕ (5мг) холекальциферола с повторным введением через 4-6 недель при наличии показаний.

Кальцифедиол 10 мкг в 2 приёма 3-4 недели.

Одновременно назначают кальций. Повторные введения проводят каждые 6 месяцев.

При хронических диареях любой этиологии у детей первого года жизни, при стеаторее — ежедневное введение витамина D в двойной дозе.

При витамин-d-резистентном рахите с остеомаляцией (хроническая почечная недостаточность, синдром Фанкони, наследственный гипофосфатемический рахит, гипопаратиреоидизм), вследствие нарушения гидроксилирования витамина D в печени или почках и как результат недостаточного образования гормонально активного метаболита — холекальциферола. Назначение препаратов витамина D повышает уровень кальция и фосфора в плазме, но не предотвращает остеомаляцию. Тем не менее, принято считать, что без лечения процесс деминерализации идет быстрее.

применяют высокие дозы витамина d₂ – по 10 000, 150 000 МЕ в сутки в течении 2 – 12 месяцев. Действие препаратов витамина D развивается постепенно, эффект оценивается через несколько дней, даже недель.

200 000 МЕ (1 ампула) холекальциферола в/м каждые 15 дней в течение 3х месяцев.

Оксидевит по 0,03 мг в сутки.

Из-за недостаточного гидроксилирования витамина D лучше применять его синтетические аналоги — витамин D₃. В этом случае доза препарата может быть ниже, а эффект наступает раньше.

Холекальциферол (витамин D₃) назначают 0,0005 – 0,003 мг в сутки в зависимости от возраста и массы тела в течении 2 – 12 месяцев.

Альфа D ₃— Тева 0,04-0,08 мг/кг/сут.

Причины развития гиповитаминоза.

низкое образование его в коже — нет УФО,

из-за низкого содержания Ca в женском молоке (4% от суточной потребности).

вследствие обтурационной желтухи или стеатореи,

нарушение печеночного и почечного метаболизма.

отсутствие или истощение депо витамина D у новорожденных и недоношенных детей.

Признаки дефицита витамина D.

Оптимальное содержание витамина D в плазме соответствует 30 нг/мл оксихолекальциферола (определенного радиоиммунологическим методом).

Дефицит витамина D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией у взрослых.

клиника рахита развивается только с третьей недели жизни

сопровождается низким содержанием неорганического фосфора в плазме,

нормальным или низким содержанием в плазме кальция,

гипокальциурией, гиперфосфатурией и аминоацидурией.

нарушение функции нейромышечного аппарата (вялость скелетной мускулатуры),

извращение нервной регуляции пищеварительного тракта.

Опорные диагностические критерии гиповитаминоза D

Факультативные критерии гиповитаминоза D

Определение 25-гидроксохолекальциферола в крови (ниже 10 нг/мл ) в норме 15-25нг/мл

Гипервитаминоз D (при длительном ежедневном потреблении его 50 000 МЕ или более) — проявляется гиперкальциемией. Признаки:

Метастатическая кальцификация мягких тканей, артерий, роговицы, почек.

Декальцификация костей, гиперфосфатемия, гиперкальциурия.

Клинически гиперкальциемия проявляется

слабостью, мышечной гипотонией,

анорексией, тошнотой, рвотой, тяжелыми запорами,

значительное увеличение размеров печени,

полиурией с последующей дегидратацией,

снижение массы тела,

Лечение гиперкальциемии, вызванной передозировкой витамина D

Отмена витамина D.

Глюкокортикоиды — преднизолон по 2-3 мг/кг/сут каждые 12 ч. (эффект — через 1-2 недели).

Форсированный диурез (тиазиды не применяют – задерживают Са почками).

Верапамил 0,5 мг/кг 2-3 раза в день.

Препараты калия – как антагонисты Са (устраненяют эффекты Са на сердце).

Витамин А 5 000-10 000 МЕ в сутки.

Миокальцик (синтетический тиреокальцитонин) по 5-10 ЕД /кг в/в капельно 1 раз в 3-4 дня.

Холестирамин 0,5 г/кг 3 раза в день.

Ксидифон 10-15 мг/кг 2 раза в день.

Трилон Б 50 мг/кг/сутки в 2-3 приёма.

Глюкокортикоиды ингибируют эффекты витамина D:

снижают всасывание кальция и фосфора в кишечнике,

ингибируют гидроксилирование холекальциферола в печени,

вызывают выраженный остеопороз.

Вазелиновое масло снижает абсорбцию витамина D.

Высокое содержание фосфора в пище снижает почечное гидроксилирование витамина D.

Пролактин, эстрогены, тестостерон и прогестерон стимулируют выработку 1,25-диоксихолекальциферола.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник