Профиль влияния стоматологического здоровья
Поиск и разработка методик определения качества жизни пациентов с наиболее распространенными хроническими заболеваниями полости рта составляет актуальную проблему зарубежной и отечественной стоматологии [1].
Здоровье — это одна из важнейших жизненных ценностей человека, залог его благополучия и долголетия, дающий людям ощущение полноты жизни, возможность совершать действия, вызывающие удовлетворение, ощущение контроля над собственной жизнью и ее условиями [9].
Стоматологическое здоровье — это состояние, которое позволяет человеку функционально питаться и улучшить коммуникативные функции, восстановить эстетическую функцию полости рта и лица, повысить самооценку. На современном этапе развития общества оказание стоматологической помощи населению должно иметь конечной целью достижение и поддержание функционирующей, безболезненной, эстетичной и социально приемлемой ситуации в полости рта в течение всей жизни у большинства людей [11].
Заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний; функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развивается в 5-6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса и становятся одной из основных причин потери зубов у лиц молодого возраста (25-44). Причем они трудно поддаются лечению, которое проводится с участием специалистов различного профиля, является трудоемким и дорогостоящим. При этом специалисты сталкиваются с тяжелым клиническим течением и прогрессированием патологического процесса в тканях пародонта и, лишь 4-5 % людей имеют клинически здоровый пародонт и поддерживают адекватную гигиену полости рта [3,7]. Поэтому заболевания пародонта являются не только медицинской, но и социальной проблемой, которая отражается на качестве жизни пациентов [40].
Для определения эффективности мероприятий, направленных на улучшение и сохранение здоровья населения, в настоящее время стали использовать такой количественный показатель, как качество жизни [1].
Всемирная организация здравоохранения определяет качество жизни как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры, и систем ценностей, в которых они живут, и в состоянии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [39].
С другой стороны, «качество жизни» — это совокупность черт и свойств личности и общества, условий жизни, здоровья, работы, питания, отдыха, состояния внешней среды [23, 27]. Понятие «качество жизни» имеет две стороны — внутреннюю, зависимую от самой личности человека, и внешнюю, обусловленную степенью развития общества, государства [11].
Действительно, исследование качества жизни — надежный и эффективный способ оценки общего благополучия человека. Изучение качества жизни — общепринятый в международной практике высокоинформативный, чувствительный и экономически обоснованный метод оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп [13, 19, 28]. Он позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека — его физического, психологического и социального функционирования [18, 38]. Возможна оценка качества жизни одного человека, группы людей, различных слоев населения и общества в целом. В большинстве клинических исследований оценивают качество жизни, связанное со здоровьем («позитивное») [29, 30, 31].
Под качеством жизни в медицине понимают совокупность физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии [20]. При этом следует иметь в виду, что качество жизни изменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов [13].
Оценка качества жизни, сделанная самим пациентом, ценный и надежный показатель его общего состояния. Результаты оценки качества жизни, проведенной таким образом, часто не совпадают с оценкой качества жизни, выполненной врачом [25, 26, 27]. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни, а также узнать отношение пациента к своему заболеванию и назначенному лечению [8]. Качество жизни, связанное со здоровьем, таким образом, характеризует, как физическое, эмоциональное, социальное, экономическое и духовное благополучие человека изменяется под влиянием заболевания и / или его лечения [17, 21, 22]. Следует отметить, что большинство исследователей рассматривают «здоровье — как полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» [40]. Понятие «качество жизни» в полной мере применимо и к стоматологии.
Использование стоматологических критериев качества жизни в практике стоматолога особенно важно, т.к. позволяет комплексно оценить не только степень утраты собственно стоматологического здоровья, но и её психосоциальные и финансово-экономические последствия. Динамическая оценка качества жизни стоматологического пациента позволяет оценить адекватность проводимого стоматологического лечения и наряду с традиционными методами является полноценным показателем его эффективности [12, 25].
Для оценки стоматологического здоровья в терминах его влияния на качество жизни необходимо применять специальные стоматологические тесты, каждый из которых предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие [2].
Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Практика использования общих опросников качества жизни для мониторирования степени утраты стоматологических параметров качества жизни и их восстановления в процессе лечения не всегда оправдана с методологической точки зрения. Ответы на вопросы заполняет врач-стоматолог или сам пациент. Обычно вопросы касаются того, как проблемы во рту сказываются на физическом самочувствии пациента, его способности полноценно питаться, общаться с другими людьми, выполнять социальные функции [8].
Исследование с помощью опросников не всегда может отразить все нюансы индивидуального подхода из-за наличия определённой заданности темы, отсутствия взаимодействия показателей качества жизни и клинических данных. Отмечается затратность существующих методов оценки качества жизни, как по финансовым, так и по временным факторам [10].
За последние годы в мире разработано более 10 основных индексов, позволяющих оценить влияние стоматологического здоровья на качество жизни.
В соответствии с требованиями IQOLA (Международная ассоциация по оценке качества жизни) и GCP («Качественная клиническая практика»), выбор стоматологического опросника качества жизни должен быть опосредован конкретной клинической ситуацией, с учетом чего должна проводиться его валидация. Из числа специализированных валидированных опросников качества жизни в отечественной стоматологии, в основном, применяется русская версия опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14 RU. Упрощенный вариант наиболее востребованного в зарубежной стоматологии международного опросника OHIP-49 RU[4], который оценивает следующие параметры:
В 1997 г. SlideG. сократил OHPI до 14 вопросов для удобства пользования [37].
Возможность использования критерия качества жизни на основе стоматологического опросника ОralHealthImрactРrоfile (ОHIР-14) доказана в исследовании В. В. Смирнягиной (2007). OHIP-14 является наиболее часто используемым опросником качества жизни в стоматологии [35]. Его удобство заключается в том, что он содержит всего 14 вопросов, при этом получаемые результаты воспроизводимы [35].
Влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь (DIDL). Это система, оценивающая качество состояния индивидуума по пяти позициям:
— ограниченность питания [34].
Взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни (OHQoL). Очень простой и быстрый инструмент, который включает как позитивные, так и негативные изменения влияния стоматологического статуса на качество жизни. Состоит из 16 вопросов:
— физиологический аспект (удовольствие от приема пищи, внешность, речь, состояние общего здоровья, комфорт, свежее дыхание);
— социальный аспект (общественная жизнь, романтические взаимоотношения, коммуникативные связи, работа)
— психологический аспект (конфиденциальность, положение в обществе, способность отдыхать, настроение) [1].
Шкала ВАШ (визуально-аналоговая шкала) представляет собой десятисантиметровый отрезок прямой, левая крайняя точка соответствует наилучшей самооценке, а правая — наихудшей.
Критерии качества жизни широко используются в зарубежной стоматологии для оценки эффективности лечения заболеваний полости рта. Были проведены исследования по изучению качества жизни больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава [6], в области ортодонтии и терапевтической стоматологии. В работе Меньшиковой Ю. В. (2011) приведён пример положительной динамики качества жизни у больных с заболеваниями пародонта после проведённой консервативной терапии на основе применения опросника OHIP-14. Анализ проведённой информации выявил достоверное снижение индекса качества жизни через 6 месяцев после применения медикаментозной терапии по сравнению с исходными значениями.
В доступной научной литературе имеются первые результаты исследований качества жизни у больных с воспалительными заболеваниями пародонта [14], основанные на применении общих опросников (Ноттингемская система), которые свидетельствуют о нарушениях психологического статуса пациентов, особенно при тяжелых формах пародонтита, коррелирующих с показателями качества жизни.
В настоящее время имеются единичные исследования, посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическим стоматологическим лечением. Эти работы выполнены в Канаде [Fakhruddin K. S., Lawrence H. P., Kenny D. J., Locker D., 2008], Японии [Moriwaki Y., 2006], Финляндии [Rantavuori K., Lahti S., Seppä L., Hausen H., 2005]. Данные, полученные в разных странах, различаются, что может быть связано с определёнными национальными особенностями.
Основная цель современных подходов к лечению заключается в достижении оптимального контроля над болезнью и улучшением качества жизни пациентов, основное внимание должно быть направленно на пациента с его индивидуальным восприятием внешнего мира и своей болезни [1].
Следует признать целесообразность дальнейшей разработки данной проблемы с целью создания удобных в ежедневном клиническом приеме формул по оценке качества жизни стоматологических пациентов, а также необходимость поиска новых критериев взаимосвязи клинических объективных и субъективных показателей качества жизни [10].
Рецензенты:
Иванов Сергей Вячеславович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
Косюга Светлана Юрьевна, д.м.н., доцент, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
Источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Стоматологическое здоровье в аспекте основных показателей качества жизни
Автореферат диссертации по медицине на тему Стоматологическое здоровье в аспекте основных показателей качества жизни
На правах рукописи
ОВОДОВА Галина Федоровна
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ В АСПЕКТЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
14.00.21 — стоматология 14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
С анкт-Петербург 2009
Работа выполнена в ГОУ НПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научные руководители: доктор медицинских, наук ОПРАВИН Александр Сергеевич
доктор медицинских наук профессор СОЛОВЬЕВ Андрей Горгоньевич
доктор медицинских наук профессор ИОРДАНИШВИЛИ Андрей Константинович
доктор медицинских наук профессор КОЧОРОВА Лариса Валерьяновна
Ведущая организация — Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится 18 мая 2009 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.09 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова
Автореферат разослан апреля 2009 года
Учёный секретарь совета доктор медицинских наук профессор ЧЕРНЫШ Александр Владимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Стоматологическое здоровье населения является объектом многочисленных исследований, определяет такие аспекты человеческого бытия, как возможность полноценно питаться и реализовывать социальные функции трудовой и коммуникативной деятельности. Качество жизни (КЖ) людей в значительной мере связано с состоянием органов и тканей полости рта. Красивая улыбка и здоровые зубы — важный показатель социальной успешности человека (Леонтьев В. К., 2000; БарерГ. М. с соавт., 2006; Иорданишвили А. К., 2007; Wijsbek Н., 2000; Gilbert Р., 2001).
Многие исследователи указывают на низкий уровень информированности населения в вопросах профилактики стоматологических заболеваний и индивидуальной гигиены полости рта (Фирсова И. В., 2003; Каплан 3. М., 2006; Улитовский С. Б. с соавт., 2006). Результаты эпидемиологических исследований населения России показывают, что распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний нарастают (Адмакин О. И., 1999; Алимский А. В., 2005, 2006; Прохватилов Г. И. с соавт., 2007). Стоматологическое здоровье молодежи Архангельской области характеризуется высокой распространенностью заболеваний пародонта (97,65%), некариозных поражений твердых тканей зубов (64,32%), низким уровнем гигиены полости рта (Юшманова Т. Н., 2000; Оправин А. С., 2001).
На состояние стоматологического здоровья влияет желание пациентов сохранять или улучшать его (Туликова Л. Н., 2002; Лобанова В. А. с соавт., 2008); при этом наибольшее значение имеют собственные усилия мотивированного человека (Кузьмина Э. М., 2002; Хамадее-ва А. М. с соавт., 2008; Broadbent J. М. et al„ 2006; Poutanen R., 2007; Hiiri A., 2008). Ответственное отношение людей к состоянию стоматологического здоровья определяется материальным благополучием и
высоким уровнем образования (Jleyc П. А., 2008; Chen М. et al., 1997), вместе с тем, в других исследованиях этот вывод не находит подтверждения (Locker D., Slade G., 1994; Palmqvist S. et al., 2000).
Значительная часть трудоспособного населения обращается только за неотложной стоматологической помощью, пренебрегая плановым лечением и правилами ухода за полостью рта (Мусина Н. Н., 2007; Орехова JI. Ю. с соавт., 2007).
В литературе отсутствуют убедительные сведения о связи КЖ с мотивацией к сохранению и улучшению стоматологического здоровья. Не предложены методы выявления лиц, склонных к неадекватной его оценке, не изучены факторы, влияющие на формирование мнения индивидуумов о состоянии своего стоматологического здоровья и его ценности.
Таким образом, научная проблема выделения групп взрослого населения по признаку степени адекватности оценки стоматологического здоровья и его значимости не имеет удовлетворительного решения до настоящего времени, что затрудняет целенаправленное и успешное проведение подлинно индивидуальной лечебно-профилактической работы. Поиск возможностей ее оптимизации с минимальной затратой ресурсов представляет собой предмет нашего исследования.
Оценить влияние стоматологического статуса на качество жизни взрослого населения для разработки метода объективной прогностической оценки отношения индивидуумов к стоматологическому здоровью.
1. Оценить влияние стоматологического статуса на качество жизни взрослого населения в условиях Европейского Севера.
2. Установить взаимосвязь профиля влияния стоматологического здоровья с основными компонентами качества жизни.
3. Разработать и обосновать метод объективизации отношения взрослого населения к своему стоматологическому здоровью.
Впервые получены сведения о степени влияния основных стоматологических заболеваний на функциональное, социальное и психологическое благополучие взрослого населения, проживающего в условиях Европейского Севера, в зависимости от пола и возраста.
Впервые изучено влияние стоматологического статуса на качество жизни взрослого населения в аспектах питания и приема пищи, коммуникативной и трудовой деятельности, отдыха и самочувствия.
На основе исследования вариантов соотношения интегральных показателей качества жизни — общих физического и психического компонентов здоровья — впервые разработаны критерии объективизации отношения индивидуумов к своему стоматологическому здоровью.
Создана компьютерная программа, позволяющая из выборки первичных данных, полученных с помощью опросника ЯР-Зб, автоматически выделять варианты баланса общих физического и психического компонентов здоровья и формировать группы лиц с различной степенью объективности относящихся к своему стоматологическому здоровью.
Предложенные критерии могут применяться на базе лечебно-профилактических учреждений при оказании стоматологической помощи взрослому населению и в процессе обучения студентов медицинских вузов при изучении дисциплин, исследующих проблемы психологии и качество жизни населения.
Положения, выносимые на защиту
1. На качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем взрослого населения, оказывают влияние: интенсивность кариеса зубов, гигиеническое состояние полости рта, воспалительные заболевания тканей пародонта, вторичная адентия, наличие и вид зубных протезов.
2. Стоматологический статус в большей степени влияет на качество жизни в аспекте питания и приема пищи, в то время, как профиль
влияния стоматологического здоровья имеет оолее тесную связь с общим психическим компонентом здоровья.
3. Объективизировать отношение индивидуумов к своему стоматологическому здоровью возможно с помощью критериев, основанных на определении вариантов баланса интегральных показателей качества жизни — общих физического и психического компонентов здоровья.
Личный вклад автора
Автором лично выполнены: поиск и анализ литературы, весь объем клинических и инструментальных исследований, анкетирование, формирование баз данных, анализ медицинской документации, опросников и статистическая обработка полученных результатов. Два рационализаторских предложения по теме исследования выполнены в соавторстве с А. С. Оправиным и Л. Н. Кузьминой.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях врачей-стоматологов (г. Архангельск, 2007, 2008); итоговых научных сессиях Северного государственного медицинского университета (СГМУ) и СНЦ СЗО РАМН в рамках XXXVI и XXXVII Ломоносовских чтений (г. Архангельск, 2007, 2008); на совместном заседании проблемных комиссий по стоматологии и медико-социальным проблемам и социологии медицины департамента здравоохранения администрации Архангельской области и СГМУ (протокол от 16.01.09). По материалам диссертации опубликованы пять печатных работ, из них две в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получены два удостоверения на рацпредложения. Результаты исследования используются в лечебно-диагностическом процессе ГУЗ «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» (акт внедрения от 19.06.08), в педагогическом процессе на кафедре терапевтической стоматологии СГМУ (акт внедрения от 11.12.08) для формирования базы данных при создании модели мониторинга стоматологического здоровья в
системе додипломного медицинского образования в рамках комплексной научно-технической программы «Системный мониторинг развития образовательной среды Европейского Севера» (2008).
Работа выполнена по плану НИР (номер гос. регистрации 01200850362) и при содействии РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Социальные аспекты качества жизни пациентов стоматологического профиля в условиях Европейского Севера», № 08-06-48633 а/С (2008).
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа содержит 88 таблиц и 12 рисунков. Библиография включает 209 публикаций, из них 134 отечественных и 75 зарубежных.
Объекты и методы исследования
Для выполнения поставленных задач обследовано 638 человек, постоянно проживающих на территории Северо-Западного федерального округа РФ. При формировании групп для анализа, с учетом особенностей показателей качества жизни, была обоснована целесообразность объединения городских и сельских респондентов и разделения их по признакам пола и возраста: 1 группа — 164 мужчины в возрасте 20-39 лет (25,7%), 2 группа — 154 мужчины 40-59 лет (24,1%), 3 группа — 164 женщины 20-39 лет (25,7%), 4 группа — 156 женщин 40-59 лет (24,5%).
Состояние зубочелюстной системы оценивали по общепринятым стоматологическим методикам (Иванов В. С, 2001; Максимов-ский Ю. М. и соавт., 2005; Кузьмина Э. М., 2007;). Для регистрации стоматологического статуса использовали карту осмотра полости рта. При анализе данных эпидемиологического обследования определяли
распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний па-родонта, некариозных поражений твердых тканей зубов, зубочелюстньгх аномалий, уровень стоматологической помощи (УСП) (Jleyc П. А., 1987). Состояние тканей пародонта оценивали по коммунальному народон-тальному индексу Community Periodontal Index (C-PI). Для определения гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены полости рта — ИГР-У (Greene J. С., Vermillion J. R.).
Сбор данных о качестве жизни осуществляли путем анкетирования респондентов прямым опросом. Для оценки влияния стоматологических заболеваний на функциональное и социально-психологическое благополучие респондентов использовали валидированный русскоязычный опросник OHIP-14 (Oral Health Impact Profile — профиль влияния стоматологического здоровья) (Барер Г. М. с соавт., 2007; Смирня-гина В. В., 2007; Slade G.. D., 1997). Определение основных показателей качества жизни проводили с помощью валидированной Межнациональным Центром исследования качества жизни г. Санкт-Петербурга русской версии опросника MOS — SF-36 (Médical Outcomes Study-Short Form). Полученные данные обрабатывали по инструкции компании Эвиденс — Клинико-фармакологические исследования.
Статистический анализ проводили с помощью пакета статистических программ «STADIA-7.0» и электронных таблиц Microsoft Excel 2007. Применяли непараметрические методы и методы информационной статистики (критерий Ван дер Вардена, метод рангового однофак-торного дисперсионного анализа Краскелла-Уоллиса, %-кртерт\ и точный критерий Фишера, методы анализа таблиц по Брандту-Снедекору, Кульбаку и др.). Для сравнения вероятности события в группах вычисляли показатель отношения шансов, стандартную ошибку и границы 95%-ного доверительного интервала. Сравнение таблиц сопряженности признаков проводили на основе скорректированных коэффициентов сопряженности Пирсона. Использовали кластерный и
ШЭС-анализ. Информативность признаков программы исследования определяли, анализируя число значимых связей признаков в системе. Результаты исследования
Социальное положение респондентов представлено в табл. 1.
Социальное положение респондентов
Социальное Группы респондентов Итого
положение Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Рабочие 48 29,3 46 29,9 32 19,5 27 17,3 153 24,0
Служащие 87 53,0 88 57,1 80 48,8 103 66,0 358 56,1
Учащиеся 21 12,8 0 0,0 39 23,8 0 0,0 60 9,4
Неработающие 8 4,9 20 13,0 13 7,9 26 16,7 67 10,5
Всего 164 100,0 154 100,0 164 100,0 156 100,0 638 100,0
Уровни образования в группах достоверно не различались.
Сравнение оценок респондентов относительно уровня доходов показало, что мужчины оценивали свои доходы «выше среднего» в 1,7 раза чаще, чем женщины (р 0,05) и чаще всего варьировало от 1 до 5. Среднее количество пломбированных
зубов у представителей сравниваемых групп достоверно различалось (р 0,05). Неудовлетворительное и очень плохое гигиеническое состояние полости рта мужчин и женщин в возрасте 4059 лет наблюдалось более, чем в 2 раза чаще (60,6%), чем в 20-39 лет (27,1%) (р 0,05).
Источник