Проблемы пациента при нарушении здоровья

В современной практике сестринского дела принято рассматривать любое патологическое состояние пациента — будь то болезнь, травма или возрастные анатомо-физиологические изменения — с позиций возникающих при этом нарушений жизнедеятельности. Эти нарушения в той или иной степени, в том или ином объеме, в зависимости от различных обстоятельств не позволяют пациенту самостоятельно поддерживать свою повседневную жизнедеятельность на качественном уровне. Говоря иными словами, пациент не способен самостоятельно удовлетворять свои жизненно важные потребности. Это состояние порождает чувство дискомфорта у пациента и свидетельствует о низком качестве оказываемой медицинской помощи. Степень возникающих нарушений может быть различна. Она зависит как от тяжести и особенностей заболевания, так и от ряда других факторов: возраста, окружающей среды, знаний, умений, желаний и способностей человека. Зависит она и от профессионализма медицинского персонала, наличия специальных средств реабилитации, позволяющих свести последствия возникающих нарушений к минимуму.

Чем точнее и полнее будут определены проблемы пациента по удовлетворению его повседневных потребностей, чем больше при уходе за больным будет применено средств реабилитации, тем в большей степени пациент будет ощущать свою независимость.

Определение проблем пациента, инвалида или человека пожилого или старческого возраста называется медико-социальной диагностикой (оценкой). Для проведения полной, последовательной и систематической медико-социальной диагностики Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Эта модель акцентирует внимание при уходе за пациентом на 14 основных физиологических потребностях, самостоятельное удовлетворение которых может быть нарушено в связи с заболеванием:

Нормально дышать.
Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
Двигаться и поддерживать нужное положение.
Спать и отдыхать.
Самостоятельно одеваться и раздеваться.
Поддерживать температуру тела в пределах нормы.
Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
Обеспечивать свою безопасность.
Поддерживать общение с другими людьми.
Отправлять религиозные обряды.
Заниматься любимой работой.
Отдыхать.
Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться.

При общении с больным и его родственниками необходимо провести медико-социальной диагностику, для того чтобы определить, в какой степени пациент может эти потребности удовлетворять самостоятельно, и какую помощь ему необходимо предоставить, чтобы данные потребности были удовлетворены. В качестве инструментов такой диагностики используются:

опрос пациента и его близких;
осмотр пациента;
проведение тестов, позволяющих выявить способность пациента выполнить то или иное действие;
проведение тестов и заполнение специальных форм, в которых отражаются полученные данные.

В разных лечебных учреждениях приняты разные формы выявления нарушения потребностей больных. Это объясняется, прежде всего, тем, что у нас в стране пока нет общепринятых сестринских стандартов обследования больного.

В качестве примера диагностической шкалы можно привести достаточно популярную во всем мире и у нас в стране шкалу Бартела для определения активности в повседневной жизни. По шкале диагностируются некоторые важные аспекты повседневной жизнедеятельности.

Шкала Бартела (в сокращенном виде)

Прием пищи
- не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами;
- частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи;
- полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью).
Персональный туалет (умывание лица, причесывание, чистка зубов, бритье)
- не нуждается в помощи;
- нуждается в помощи.
Одевание
- не нуждается в посторонней помощи;
- частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
- полностью нуждается в посторонней помощи.
Прием ванны
- принимает ванну без посторонней помощи;
- нуждается в посторонней помощи.
Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)
- не нуждается в помощи;
- частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
- постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.
Посещение туалета
- не нуждается в помощи;
- частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);
- нуждается в использовании судна, утки.
Вставание с постели
- не нуждается в помощи;
- нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;
- может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
- не способен встать с постели даже с посторонней помощью.
Передвижение
- может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;
- может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;
- может передвигаться с помощью инвалидной коляски;
- не способен к передвижению.
Подъем по лестнице
- не нуждается в помощи;
- нуждается в наблюдении или поддержке;
- не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.

Особое внимание необходимо обратить на пункты, свидетельствующие о частичной способности пациента выполнять ту или иную функцию жизнедеятельности. В каждом таком случае нужно определить, с помощью каких средств реабилитации пациент может в максимально возможном объеме выполнить те или иные действия.

Например, если пациент не может самостоятельно сесть в кровати, то может быть, он может это сделать, если кровать снабжена Балканской рамой или настенным поручнем. Причем здесь надо быть очень внимательным. Больной может не использовать поручень, если он расположен со стороны слабой руки, или, если ухаживающий не разъяснил должным образом, как этим поручнем пользоваться, или если поручень расположен в неудобном для эффективного подтягивания месте.

Поэтому после подбора необходимых средств реабилитации нужно обучить пациента ими пользоваться и корректировать в процессе обучения качество и количество средств реабилитации для достижения наилучшего результата.

На основании полученных данных составляется план действий по оказанию помощи и подбираются необходимые средства реабилитации. План обязательно должен быть обсужден и согласован с самим пациентом. Необходимо помнить, что без активного участия пациента уход вряд ли будет эффективным.

И еще — только при наличии в распоряжении пациента средств реабилитации он может активно участвовать в удовлетворении своих потребностей, реабилитируя свои способности по ходу заболевания. В случае же отсутствия средств реабилитации или при слишком «заботливом» уходе, исключающем максимальное использование возможностей самого больного и создающим для него «тепличные» условия, пациент занимает пассивную позицию, вынужден пользоваться помощью ухаживающего персонала, не развивает, а, наоборот, часто теряет навыки повседневной деятельности.

Источник

Классификация проблем пациента

По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские проблемы пациента:

Физиологически, например, недержание мочи.

Психологические, например, дефицит общении.

Духовные – проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти.

Социальные – конфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы.

В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:

Настоящие – проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента резко повысилась температура.

Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.

Сестринские проблемы пациента так же могут быть:

Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений.

Объективные – требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической зависимости.

Возможные области (направления) выявления проблем пациента:

1. Проблемы, связанные с нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека. Некоторые примеры: • пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; • пациенту трудно дышать из-за сильного насморка. 2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры: • пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства; • не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером; • пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима. 3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры: • пациент не справляется с семейными проблемами; • чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов. 4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры: • риск аспирации рвотных масс; • риск развития обезвоживания. 5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры: • не знает о принципах рационального питания; • не понимает необходимости регулярного проветривания помещения. 6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры: • ночной страх, страх темноты у ребенка; • мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.

Образец решения задач

Пациент К. 70 лет находится в неврологическом отделении с тяжелым нарушением мозгового кровообращения. У него отсутствуют движения в левой руке и ноге, отмечается непроизвольное выделение мочи, не может сам одеться и раздеться, умыться. Год назад пациент потерял жену, живет с сыном, невесткой и внуком. Сын и внук очень внимательны к нему, ежедневно навещают его; сам пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Пациент лежит в постели, отвернувшись к стене, страдает бессонницей.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное. Отсутствуют движения в левой руке и ноге. Сознание ясное. Пульс 86 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен; Ад 145/90 мм рт. ст.; ЧДД 20 в мин, мочится под себя, стул 1 раз в 2 суток, оформленный.

Страдает удовлетворение потребностей: выделять, двигаться, быть здоровым, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, работать.

Эталон решения проблем пациента.

Обычная способность самоухода

Способность самоухода в данный момент

Выявленная проблема пациента: проблема здоровья.

Последний месяц Недержание мочи

Недержание мочи сохраняется

Нарушение комфортного состояния: недержание мочи. связанное с основным заболеванием

Самостоя-тельно справлялся с активностью повседневной жизни

Отсутствуют движения в левой руке и ноге, самостоятельно не может передвигаться по палате, туалет осуществляется в постели

Риск падений и травм. Риск развития пролежней

Проблем со сном не было

Плохо спит, страдает бессонницей

Плохо спит в связи с основным заболеванием

Личная гигиена, смена одежды

Не испытывал затруднений, обслуживал себя сам

Не может самостоятельно одеться и раздеться, умыться, почистить зубы

Не справляется с мероприятиями личной гигиены из-за отсутствия движений в руке и ноге

Обычная способность самоухода

Способность самоухода в данный момент

Сестринский диагноз: проблема здоровья

Знает о неблагоприятном прогнозе

Находится в тревожном состоянии, обеспокоен возвращением домой

Не справляется с беспокойством, вызванным необходимостью постороннего ухода

Имеет сына и внука

Пациент обеспокоен тем, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним

Испытывает необходимость постороннего ухода в связи с тяжелым заболеванием

Проблемы пациента. Настоящие: 1. нарушение комфортного состояния — недержание мочи, связанное с основным заболеванием; 2. дефицит самоухода, связанный с пониженной физической подвижностью; 3. беспокойство, связанное с необходимостью постороннего ухода; 4. плохо спит в связи с основным заболеванием.

Потенциальные: 1. высокий риск нарушения целостности кожных покровов — пролежни, мацерация кожи паховой области; 2. необходимость в уходе после выписки из больницы; 3. возможная конфликтная ситуация в семье; 4. социальная изоляция; 5. запор, связанный с нарушением двигательного режима; 6. высокий риск дыхательных расстройств;

7. риск падений и травм. Приоритетная сестринская проблема — недержание мочи, связанное с основным заболеванием.

Краткосрочная цель: а) к концу недели пациент осознает, что при соответствующем уходе это тягостное явление уменьшится или пройдет; Долгосрочная цель: Пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки. План ухода.

1. М/с обеспечит изоляцию пациента. 2. М/с будет беседовать с пациентом о его проблемах ежедневно по 10 мин. З. М/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня. 4. М/с обеспечит постоянное пользование мочеприемником. 5. М/с обеспечит ежедневную дезинфекцию мочеприемник и обработку его раствором калия перманганата или 0,5% раствором осветленной хлорной извести для уничтожение аммиачного запаха. 6. М/с будет следить за гигиеной постели: матрац будет, обтянут клеенкой, постельное и нательное белье меняете после каждого случая мочеиспускания в кровать. 7. М/с обеспечит гигиену кожи паховой области (частые подмывания, обработка вазелином или детским кремом). 8. М/с обеспечит частое проветривание помещения, использовании памперсов. 9. М/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода.

Зависимые вмешательства: • выполнять назначения врача. Независимые вмешательства: • м/с обеспечит изоляцию пациента;

• ежедневно по 10 мин. м/с будет беседовать с пациентом его проблеме; • м/с обеспечит ограничение приема жидкости во второй половине дня; • м/с обеспечит постоянное пользование мочеприемника • м/с ежедневно будет производить дезинфекцию мочеприемника; • м/с будет следить за чистотой и сухостью постельного белья; • м/с обеспечит частое проветривание помещения; • м/с обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода. Взаимозависимое вмешательства: • обеспечить консультацию уролога.

Оценка достижения целей и качества ухода: Краткосрочная и долгосрочная цели достигнуты — пациент к концу недели отметил, что это тягостное явление прошло и не стало создавать дискомфорт для окружающих; пациент подготовлен к моменту выписки к жизни семье.

Источник