Психотерапевт: Если человек боится болезней и смерти, значит, что-то в его жизни идет не так
«Супербактерии», рак, инсульты, авиакатастрофы – на каждом углу подстерегает опасность. Почему одни спокойно реагируют на информацию о ней, другие становятся заложниками фобий. «Доктор Питер» спросил об этом заведующего Городским психотерапевтическим центром при Клинике неврозов Алексея Демьяненко.
— Алексей Михайлович, где грань между страхом и фобией?
— Её нет — это синонимы. «Фобос» — это страх в переводе с греческого.
— Но страхи ведь есть абсолютно у каждого человека. Фобиями же обычно называют страхи, вызывающие болезненные состояния. Когда человеку стоит задуматься о том, что его страхи – не совсем нормальны и пора с ними что-то делать?
— Все определяется контекстом. Как говорит один из моих любимых учителей Роберт Резник: «Шуба в Томске в январе – это прекрасно, та же шуба в Дели – это то, что вас убьет». Проблема не в шубе и не в человеке, а в том, где он находится и в какое время года. То же — и с фобиями. Если страх обоснован, рационален и несет в себе защитную функцию – это хороший страх. Его надо не лечить, а слушаться. Например, человек падает при звуке артиллерийских выстрелов, в зоне боевых действий это жизненно важная реакция. Но если этот же человек идет в полдень по Троицкому мосту и делает то же самое при выстреле пушки Петропавловской крепости, то его действие бессмысленно. Это и есть грань.
Читайте также
— Какие страхи больше всего распространены у ваших пациентов?
— У людей с тревожно-мнительным психотипом часто возникают страхи, связанные с транспортом – метро или самолеты, а также замкнутыми пространствами. Люди с нарциссическим типом личности часто имеют разного рода ипохондрические страхи – заболеть неизлечимым заболеванием или страхи, связанные с презентацией себя в публичном пространстве. К примеру, страх показаться слабым или испытать стыд. Последние страхи чаще всего возникают у успешных и обеспеченных людей, для которых слабость означает отверженность, утрату значимых отношений.
Читайте также
— В чем причина повышенной тревожности, страхов?
— По классификации МКБ-10, тревожно-фобические и панические расстройства относятся к группе невротических. А любой невроз всегда связан с ситуацией и несет в себе две функции. С одной стороны, это маркер того, что в нашей жизни что-то идет не так – невроз проявляет неудовлетворенность жизнью. С другой стороны, смысл любого невроза – решить ситуацию, не решая её. Приведу пример. Как-то в комиссию по отбору пациентов на госпитализацию в Клинику неврозов пришла молодая девушка-студентка. Рассказала о классической тревожно-фобической симптоматике: боится ездить в транспорте, ей становится плохо, она задыхается, выступает пот, учащенно бьется сердце. Начинаем расспрашивать. Выясняется, что девушка поступила не в тот институт, где хотела учиться – вуз выбрал авторитарный папа. В итоге, что она получает? В институт она не ходит, при этом у нее есть уважительная причина – она лечится в Клинике неврозов, и самое главное – ей не надо объясняться с отцом. Когда мы говорим о невротическом расстройстве, надо понимать, что симптомы – это только верхушка «айсберга», некая попытка быть «в домике». Еще один классический пример. Во время Первой Мировой войны на линии обороны возникает эпидемия псевдопараличей – бойцы просто не могут двигаться. Когда их отправляют в тыл, нарушения проходят. Зло ли в этой ситуации псевдопаралич? Нет, потому что он спасает людям жизнь.
Именно поэтому основная психотерапия невротического расстройства не про симптомы. Эти заболевания нельзя вылечить только антидепрессантами – в этом случае они будут выполнять роль анестезии при посещении стоматолога, не более. И хотя страхи можно убрать за 3 сеанса у психотерапевта, для закрепления результата таким пациентам нужна длительная, иногда до года, работа со специалистом. Есть такая модель в гештальт-терапии (одно из направлений в психотерапии — Прим. ред.), которая называется Cape Cod (названа в честь полуострова в США и переводится как «мыс трески»). Одна из концепций этой модели «Трезвый оптимизм». Она предполагает, что любая система в любой момент времени функционирует наилучшим для себя образом, учитывая ресурсы и карту реальности. И когда ко мне приходит пациент с невротическим расстройством, я верю, что это лучшее, что он смог породить в данной ситуации. Моя задача в том, чтобы узнать, что за карта реальности и ресурсы стоят за этим. Один из моих любимых вопросов таким пациентам: «Что хорошего дают вам ваши симптомы?».
— Могут ли нарушения во «внутренней химии» стать причиной возникновения повышенной тревожности, фобий?
— И каких веществ в этом случае не хватает?
— Чаще всего препараты, которые используются в лечении тревожно-фобических расстройств – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Тревога, по сути, может быть связана с дефицитом серотонина (один из основных нейромедиаторов, который часто называют «гормоном счастья» — Прим. ред.).
— Если мы говорим о нехватке серотонина, то какие продукты надо есть для снижения тревожности?
— Это полная чушь. Совет «Ешьте шоколадку и всё будет хорошо» не работает. Можно лишь в целом говорить о том, что для здоровья, в том числе психического, надо правильно питаться, спать по 8 часов, заниматься физической активностью, не переутомляться на работе. А в помощь каких-то конкретных продуктов я не верю. Знаете, сколько надо съесть творога, чтобы из него усвоился кальций? Очень много.
— А в генетическую склонность к развитию фобий и повышенной тревожности верите?
— Не очень. Скорее, верю в то, что они берут свои корни в семье, в первую очередь, это воспитание. Иначе говоря, наследуется не химический обмен, а способ выстраивания отношений с разными сферами жизни. Невротическая реакция неадекватна, но опять же всё определяется контекстом ситуации. Когда-то, может быть, тревога была оправдана, ситуация изменилась, а «послание» осталось. Вчера – полезная привычка, сегодня сопротивление, завтра – болезнь. Это принцип формирования невротического расстройства. На этот счет есть такая байка. Мама делает маковый пирог и обрезает края. Дочка спрашивает её: «Мама, а почему ты обрезаешь края?». Та отвечает: «Я не знаю, у нас так принято. Спроси у бабушки». Бабушка тоже не знает и отравляет внучку к прабабушке. Прабабушка же говорит: «Да просто раньше плита была маленькая – пирог весь не помещался». То же самое и с тревогой.
— Если вы говорите о системе воспитания, то как можно воспитать в ребенке устойчивость в будущем к страхам?
— Надо минимизировать «послания» без учета контекста ситуации – мир опасен, всё может случиться, бойся, опасайся, будь осторожным, никому не доверяй. Важна конкретика. Если ребенок идет через дорогу, правильнее просить его посмотреть сначала налево, потом направо. То есть четко указать ему, в какой зоне надо быть внимательным. В этом случае не будет неадекватного послания – бойся всего. А почему? А потому что мама так учила. Кроме того, надо поддерживать саморегуляцию ребенка. Давать ему возможность принимать собственные решения, набивать «шишки», формировать свой опыт и проверять его. Понятно, что, когда ребенок лезет пальцами в розетку, пришло время вмешаться. В остальных ситуациях, не столь опасных, лучше пусть он получит собственный опыт.
— Один из самых популярных советов людям с повышенной тревожностью и страхами – переключись.
— Прекрасный совет. У тебя депрессия — не грусти, у тебя пневмония – не кашляй гноем. В терапии советы не работают. Другому человеку они абсолютно также очевидны, как и тому, кто их дает. Проблема как раз и заключается в том, что человек не может переключиться. Задача психотерапевта — понять вместе с пациентом, почему так происходит.
— Как же тогда разговаривать с такими людьми?
— При фобиях можно довести катастрофическую фантазию до конца, чтобы решить две задачи — «проговорить» страхи, сделав их менее страшными, и раскрыть структуру переживаний. Например, человек говорит, что боится упасть в обморок в метро. Мы ему предлагаем фантазировать от первого лица в реальном времени, как-будто он уже потерял сознание. Он рассказывает, что в этот момент лежит на полу одинокий, беспомощный – обычно эти чувства имеют отношение к его реальной жизни. И тогда мы начинаем вместе исследовать, как выстраивается его жизнь, как возникает одиночество и беспомощность. От фобии переходим в зону значимых отношений и дальше двигаемся в сторону внутриличностного конфликта. Еще раз повторю, что симптомы – это лишь верхушка «айсберга», точка входа в карту реальности.
— А у ипохондриков какая карта реальности?
— Моя практика показывает, что, как правило, боязнь болезней или смерти говорит о неудовлетворенности жизнью. Когда жизнь насыщена и тебя полностью устраивает, думать о болезнях некогда. Живешь и радуешься.
— Когда из «каждого утюга» говорят про рак, не мудрено стать канцерофобом.
— Надо всегда помнить о том, что мысли материальны. Если человек зациклен, к примеру, на раке, но при этом болезни у него нет – это проблема и повод сходить к специалисту.
Источник
Ипохондрия и тревожное расстройство при ВСД
При вегетососудистой дистонии часто возникает ипохондрия. В большинстве случаев такое явление может быть спровоцировано депрессией, проблемами в жизни, учебе, работе, при наличии определенных психологических травм или переживаний.
Возникновение ипохондрии при ВСД
Ипохондрия – это состояние, которое заключается в постоянном и необоснованном беспокойстве о своем здоровье. Часто возникают навязчивые мысли о возможном заболевании – тяжелом и смертельном. Обычно человек, имеющий ипохондрию, настолько уверяется в своих подозрениях, что у него на самом деле возникают боли, слабость и другие симптомы.
После проявления определенных симптомов «больной» тут же отправляется к врачам. И даже если результаты обследования окажутся отрицательными, пациент будет уверен в отсутствии квалификации медицинского персонала и в неисправности оборудования. Это заставит его обратиться в другую клинику, а затем в следующую. В итоге — высокий шанс оказаться в долгах или в руках мошенников, которые обещают вылечить «альтернативными способами».
Признаки ипохондрии
- Навязчивое беспокойство о здоровье. Все разговоры с таким человеком будут сводиться к его здоровью, самочувствию и новым симптомам. Даже в записях социальных сетей будут мелькать фразы о возможном летальном или тяжелом исходе мнимого заболевания.
- Зацикленностью. Ипохондрики могут часами прислушиваться к своим ощущениям, уделяя особое внимание даже незначительной боли или дискомфорту.
- Мнительностью. При малейшем дискомфорте, незначительной боли мозг выдает самые страшные предположения. Так, легкая головная боль может быть расценена, как опухоль или инсульт.
Кто наиболее подвержен заболеванию
В медицинской статистике ипохондрия встречается в равной степени у мужчин и женщин. Чаще всего она проявляется в возрасте 40-60 лет, а также в подростковом возрасте. У подростков такое явление вызвано гормональными всплесками, перестройкой организма и психологическим состоянием. Изменения внешности и характера беспокоит детей и у них часто развивается ипохондрия. В такие моменты они с особым вниманием прислушиваются к малейшему дискомфорту. Это приводит к тому, что незначительное покалывание может перерасти в острую боль.
Также нередки случаи, когда заболевание обнаруживается у студентов. Наличие большой нагрузки, постоянных стрессов и нарушение привычного режима дня способно легко вызвать ипохондрию. Болезнь отступает в момент окончания учебы.
Наиболее приверженные такому виду заболевания эмоциональные люди. Помимо банальных стрессов, развитию ипохондрии способствуют потоки информации о новых заболеваниях, о статистике страдающих СПИДом и онкологией. Страх за свое здоровье является толчком к развитию постоянного чувства тревоги и беспокойства за свою жизнь.
Способы избавления от ипохондрии
К сожалению, лекарства от этой болезни нет. Есть ряд препаратов, которые помогают заглушить чувство тревоги и страха, поднять настроение. Как правило, в этот список входят простые успокоительные, легкие антидепрессанты и транквилизаторы, а при тревожном расстройстве — анксиолитики. Каждый из препаратов должен назначаться после полного медицинского осмотра. Изучив анализы и заключения, врач принимает решение, какие медикаменты, и в какой дозировке выписать пациенту. Большинство видов антидепрессантов и успокоительных выдается только по рецепту.
Наиболее эффективным методом лечения остается психотерапия. Важным пунктом является выяснения проблемы, повлиявшей на развитие ипохондрии. После обнаружения проблемы, психотерапевт должен осторожно и ненавязчиво объяснить пациенту, что его заболевание является чисто психологическим явлением и никак не влияет на работу или заболевание внутренних органов.
Иногда психотерапевту не удается выявить причину заболевания во время беседы. В такие моменты врачи прибегают к помощи гипноза. Погружая пациента в гипнотический сон и позволяя вспомнить самые незначительные моменты из жизни, они быстрее находят причину развития ипохондрии. А, следовательно, точнее могут сказать, что необходимо поменять или сделать, чтобы избавится от проблемы.
Также одним из методов борьбы является смена обстановки, деятельности. Часто «больным» помогает длительный отпуск в лесу, горах или на берегу моря. Спокойная атмосфера и отсутствие стресса помогает им отвлечься от тревог о здоровье и отдохнуть или забота близких. Важно, чтобы родные, понимая проблему, ограждали «больного» от стрессов и беспокойства.
Источник