Принципы диспансеризации определение групп здоровья групп риска новорожденных
Группы риска новорожденных: что это значит и описание
Определение групп риска
Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.
На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:
по развитию заболеваний ЦНС;
по инфицированию во внутриутробном периоде;
с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
по развитию врожденных пороков развития.
Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.
Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.
Патологии ЦНС
У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:
возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.
Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.
Высокий риск внутриутробного инфицирования
Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:
острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
мастит и другие гнойные поражения организма;
инфекционные болезни у близких членов семьи.
Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.
Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:
у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
диагностированный у женщины сахарный диабет;
декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
вредные привычки.
Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.
Врожденные пороки развития
Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:
табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
тяжелые соматические болезни в период беременности;
возраст женщины старше 30 лет;
острые инфекционные болезни у беременной;
кровное родство между матерью и отцом;
прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.
Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.
Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.
Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.
Источник
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП РИСКА
1 группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
Факторы риска
Наблюдение
возраст матери более 30 лет;
вредные привычки матери;
экстрагенитальная патология матери;
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие);
токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания.
Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз на первом месяце, затем ежемесячно;
Осмотр заведующего отделением не позднее 3-х месяцев и обязательно при каждом заболевании ребенка;
Осмотр невропатолога не позже 2-х месяцев, в дальнейшем 1 раз в квартал;
Строгий контроль со стороны участкового педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем НПР;
Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога;
по достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС — снимаются с учета.
2 группа — новорожденные с риском внутриутробного инфицирования
Факторы риска
Наблюдение
экстрагенитальная патология матери;
воспалительные гинекологические заболевания;
патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
4.перенесенные в последнем триместре беременности краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия; ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности.
осмотр участковым педиатром не менее 4 раз на первом месяце, в дальнейшем — ежемесячно;
раннее лабораторное исследование в 1 и 3 месяца (кровь, моча) и после каждого заболевания;
обязательный осмотр заведующего отделением не позднее 3-х месяцев и после каждого заболевания;
мероприятия по профилактике и раннему выявлению и лечению дисбактериоза;
при отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребенок снимается с диспансерного учета в 3-х месячном возрасте.
3 группа — новорожденные с риском развития
трофических нарушений и эндокринопатий
Факторы риска
Наблюдение
большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость;
сахарный диабет матери, гипотиреоз;
экстрагенитальная патология матери;
патология беременности;
вредные привычки матери (курение, употребление алкоголя).
Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз на первом месяце, затем ежемесячно;
Заведующий отделением осматривает ребенка не позднее 3-х месячного возраста;
Осмотр эндокринолога не менее 2-х раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес);
Борьба за естественное вскармливание;
диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии снимается с учета.
применение лекарственных средств в первую половину беременности;
возраст матери старше 30 лет;
вредные привычки у родителей;
перенесенная краснуха или контакт с больным в первом триместре беременности;
ОРВИ в первом триместре беременности;
8.Профессиональные вредности родителей.
осмотр участковым педиатром 4 раза на первом месяце жизни, затем ежемесячно;
анализ мочи в 1 месяц, затем ежеквартально и после каждого заболевания;
консультации узких специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребенка;
снятие с диспансерного учета в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.
5 группа — новорожденные из группы социального риска
Факторы риска
Наблюдение
1.неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
Источник
Группы риска новорождённых
Группы риска
Критерии распределения новорождённых детей по группам риска.
Дородовый патронаж.
Патронаж — регулярное оказание лечебно-профилактической помощи на дому беременным женщинам, новорождённым детям.
•Выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
•Прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
• Проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
•Информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
•Подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
•Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);
•Определение срока второго дородового патронажа беременной.
•Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 32-34-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.
•Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций.
•Особое внимание уделяется посещению беременной “Школы матерей” и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.
Задачи второго патронажа
•Переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
•Контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
•Проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
•Коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском;
•Гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).
•Окончательно группы риска для ребенка выставляются после первого патронажа участкового педиатра к новорожденному.
•Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка. Кратность посещений определяется региональными нормативами.
•Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц, второго года жизни – ежеквартально, третьего года жизни – два раза в год.
•Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным. Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком
Распределение новорождённых детей по группам риска.
Новорождённые дети из групп риска дополнительно к стандартным обследованиям (проводящимся всем здоровым детям) проходят следующие обследования и профилактические мероприятия:
I Группа риска – дети с риском заболевания ОРВИ
•Срок наблюдения до — 3-х лет.
II Группа риска — дети с риском патологии ЦНС
•Осмотр невролога в 1; 3; 6; 9; 12 месяцев
•Массаж, гимнастика, плавание
•Срок наблюдения — до 1 года.
III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия
•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)
IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем
V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости
•После выписки из род.дома до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.
•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе
•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка
•ОАК в 1; 3 месяца
•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка, при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)
•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях
•Срок наблюдения — до 3-х месяцев
VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний
•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям
•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии
•Гипоаллергенная диета кормящей матери
•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача
•Исключение бытовых аллергенов
•Срок наблюдения до – 3-х лет
VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями
•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц
•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием
•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием
•При заболеваниях – госпитализация в стационар
•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно
•С 7 лет контроль АД
•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.
•Флюорография с 14 лет
•Наблюдение бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.
VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты
•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога
•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.
•Срок наблюдения – до 18 лет.
После истечения срока наблюдения:
•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска
•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.
