Принципы диспансеризации населения группы здоровья
Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путём проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Диспансерный метод является основным методом работы амбулаторно-поликлинических организаций.
Диспансерный медицинский осмотр — комплекс медицинских услуг, включающий медицинский осмотр пациента врачами-специалистами, а также проведение этому пациенту комплекса медицинских вмешательств в порядке, установленном Инструкцией о порядке проведения диспансеризации.
Диспансерное наблюдение — периодический диспансерный медицинский осмотр, медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы диспансерного наблюдения.
выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения профилактических осмотров;
активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией с факторами риска;
создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учёту населения.
Диспансерный метод используется в работе: в территориальных поликлиниках, в детских поликлиниках, в женских консультациях, в медико-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, в поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в диспансерах – противотуберкулёзных, кожно-венерологических, психоневрологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д.
Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики).
По результатам осмотра даётся заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения:
♦ Д (I) — здоровые пациенты, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время диспансерного медицинского осмотра не выявлены острые, хронические заболевания (состояния) или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;
♦ Д (II) — практически здоровые пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний и (или) хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушений функций органов и систем организма, острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса (в том числе часто или длительно болеющие пациенты, которые часто (6 и более раз в году) или длительно (более 40 календарных дней в году суммарно) переносят острые заболевания);
♦ Д (III) — пациенты, имеющие хронические заболевания с нарушениями функций органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.
а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения; продолжительная потеря трудоспособности;
в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
Пациентам от 0 до 18 лет (далее — дети) определяются следующие группы диспансерного наблюдения:
● группа риска — здоровые дети, имеющие в анамнезе факторы, формирующие риск развития хронических заболеваний: имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья; дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья;
● I группа здоровья — здоровые дети без отклонений в физическом и нервно-психическом развитии без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции;
● II группа здоровья — дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1s) или избыточной массой тела (масса более М+2s); дети часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранении функций;
● III группа здоровья — дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, — при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности;
● IV группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды.
Осуществление диспансеризации в организациях здравоохранения складывается из взаимосвязанных этапов:
учёт, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учёт.
динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её совершенствованию.
1 этап: Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медицинским работником осуществляется 2 раза в году. На этом этапе также осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов риска, раннего выявления патологических состояний.
К контингентам, подлежащим диспансеризации, относят как здоровых, так и лиц с патологией:
· лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, учащиеся ПТУ, колледжей, студенты вузов);
· лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском хозяйстве);
· декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, общественного пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.)
· спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
· инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
· лица с хроническими заболеваниями;
· реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
· лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы специалиста, как профилактическая работа.
Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в организации здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач:
· заполняет статистический талон (ф.025-/2у),
· делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у);
· берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья (участковый врач или врач-специалист).
· при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится карта учета прохождения диспансеризации пациентом старше 18 лет (до 18 лет) (ф.131/у-ДВ или ф.131/у-ДР), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.
· врачом-специалистом составляется индивидуальный план, который подписывается этим врачом-специалистом, пациентом либо его законным представителем, заверяется печатью врача-специалиста и предоставляется пациенту либо его законному представителю.
2 этап: Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья.
В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.
Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.
Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжёлых осложнений: острая пневмония, острая ангина, острый гломерулонефрит и другие.
Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии – 6 месяцев.
Диспансеризация лиц с патологией предусматривает:
1. Раннее выявление заболевания.
2. Предупреждение обострений, рецидивов, осложнений.
3. Сохранение трудоспособности и активного долголетия.
4. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Диспансерную группу лиц с хроническими заболеваниями, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, составляют пациенты со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронические пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционными синдромами, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. наблюдают врачи-хирурги.
Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу, консультаций врачей-специалистов, диагностические исследования, медикаментозное и противорецидивное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, плановую госпитализацию, реабилитационные мероприятия, рациональное трудоустройство и т. д.
В ходе динамического наблюдения мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспасеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние пациента; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамику течения заболевания; итоговую оценку состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением.
Во многих организациях здравоохранения для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты времени на оформление документации.
3 этап: Оценка эффективности диспансеризации.
Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения, оценка эффективности диспансеризации.
Анализ диспансерной работы проводится на основе расчёта трёх групп показателей:
· характеризующих объём диспансерной работы;
Диспансерное наблюдение пациентов старше 18 лет осуществляется:
— 1 раз в 2 года (пациентов, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (I);
— не реже 1 раза в 2 года (пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II);
— по мере необходимости (пациентов старше 65 лет, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II);
— ежегодно (пациентов, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (III).
Кратность диспансерных осмотров и лабораторно-инструментальных исследований пациентам, состоящим в группах диспансерного наблюдения у врача-терапевта участкового (врача общей практики), врача-педиатра участкового, определяется этими врачами-специалистами с учетом назначенных врачами-специалистами по профилю заболевания контрольных сроков наблюдения и дополнительных объемов медицинских вмешательств (обследований клинических протоколов и иных методов обследования и лечения заболеваний).
По окончании календарного года на каждого пациента, находящегося на диспансерном учете, врач пишет годовой эпикриз. В нем отражены длительность заболевания, характер его течения, наличие сопутствующей патологии, проведенные обследование и лечебно-профилактические мероприятия, эффективность диспансерного наблюдения на протяжении календарного года. Если пациент не снимается с учета, одновременно составляется план диспансерного наблюдения на следующий год.
Эффективность диспансеризации населения определяется следующими критериями: снижение заболеваемости, снижение (отсутствие) временной нетрудоспособности, отсутствие обострений, восстановление функций, отсутствие инвалидности, улучшение клинических показателей и другие критерии.
1. Городская поликлиника. Методические рекомендации. Павлович Т.П., Пилипцевич Н.Н., Перковская А.Ф. УО «Белорусский государственный медицинский университет». Кафедра общественного здоровья и здравоохранения. Минск 2011 г.
2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».
3. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учеб. / Под. Ред. И.Б. Зеленкевича, Н.П.Пилипцевича. – Мн.; Вышэйшая школа, 2000. Стр. 145-
Источник