Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу новых правил выписывания лекарственных средств. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н., доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом Минздрава 1175 н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, отпуск кодеинсодержащих препаратов) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения приказа коснулись назначения лекарственных препаратов в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен рецептурный бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца рецепта формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на рецептурных бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На рецептурном бланке формы № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава 562 н от 17.05.2012;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке рецепта формы № 107–1/у выписываются все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа 562 н Министерства здравоохранения.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на 1175н приказ Минздрава, как раньше. Это не касается рецептурного бланка формы N 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом минздрава 54 н от 01.08.2012 г.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом МЗ РФ 1175 н. В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый. Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов на лекарства в России составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе с правилами выписывания рецептов. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать по правилам выписки таких лекарственных средств на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением в порядке выписывания лекарственных средств является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.
При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н МЗ РФ, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением. Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов. Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет. Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов, регламентирующих правила выписывания и оформление рецептов, в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Витамины для кожи лица, рецепты масок и витаминами А и Е
Содержание статьи:
Витамины для кожи: применение и преимущества
Косметологи и дерматологи единодушны – кожа лица постоянно нуждается в витаминной подпитке. В условиях нехватки ценных веществ кожа сохнет, теряет упругость, здоровый цвет. Лицо становится тусклым, клетки обновляются медленнее, что вызывает образование морщин и локальных воспалений. Сбалансированное питание решает проблему лишь частично. Его необходимо дополнять наружными средствами: тониками, сыворотками, кремами. Очень простое, доступное и эффективное средство – маски, которые можно делать в салоне или дома.
Среди самых популярных витаминов красоты – ретинол и токоферол. Витамин А необходим для питания и регенерации пересушенной, обезвоженной кожи с первыми признаками старения. Он быстро проникает в верхние слои эпидермиса, улучшая текстуру, убирая пигментные пятна. Ретинол ускоряет клеточный обмен, делает кожу более плотной, упругой, мягкой.
Наносить массу лучше синтетической кистью или специальным шпателем.
Витамин Е или токоферол – природный антиоксидант. Относится к жирорастворимым витаминам, хорошо сочетается с ретинолом и аскорбиновой кислотой. Витами Е отвечает за рост новых клеток, защиту от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Обладает мощным антивозрастным действием.
Домашние маски: как их приготовить
В домашних условиях обычно используют самодельные маски. Для их приготовления понадобятся простые продукты, всегда имеющиеся в холодильнике или буфете. Единственное, что придется купить в аптеке – витаминный масляный раствор. Он продается в ампулах или капсулах. Существуют готовые смеси растворов витаминов А и Е. Препараты можно приобрести без рецепта.
Увлажнить и разгладить кожу любого типа, вернуть молодость и ухоженный вид поможет глицериновая маска. Базовый рецепт включает 30 мл очищенного глицерина и 10 капсул токоферола. В качестве добавок можно использовать:
- 100 мл отвара аптечной ромашки, календулы или мяты;
- 1 ч. л. камфарного или касторового масла;
- 1 сырой яичный желток.
Компоненты взбивают в небольшой емкости и наносят на тщательно очищенное лицо кистью из синтетических волокон. На область вокруг глаз и губ маску не накладывают. Через 20 минут масса смывается большим количеством теплой воды, на сухую кожу наносится увлажняющий крем или гель.
Если масса получается слишком жидкой, в нее можно добавить немного толокна или овсяной муки.
Омолаживать сухую кожу способны масляные маски. В отдельной емкости подогревают 100 мл рафинированного оливкового, миндального или соевого масла, к нему добавляют 10 капсул масляной смеси ретинола и токоферола. На лицо кладут компресс из махровой салфетки, смоченной в горячей воде. В разогретую, слегка влажную кожу втирают масляную смесь, затем лицо снова накрывают влажной тканью. Через 15 минут лицо умывают теплой водой. Процедура идеально подходит для холодного времени года, делать ее лучше вечером, за 1 час до сна.
Увлажнить и подпитать уставшую возрастную кожу поможет простая маска на основе обычного крема для лица. Понадобится не более 1 ч. л. любимого ночного крема, к которому добавляется такое же количество свежевыжатого сока алоэ, 0,5 ч. л. меда, по 5 капель масляного раствора ретинола и токоферола. Смесь тщательно перемешивается и распределяется по очищенной кожи. Маску можно использовать не только для лица, но и для шеи и зоны декольте.
Очень удобны готовые маски, пропитанный целебным витаминным составом.
Для жирной и воспаленной кожи подойдет подтягивающая белковая маска. Взбитый яичный белок смешивают с 10 каплями масляного раствора витамина Е и 0,5 ч. л. жидкого меда. Смесь распределяют по хорошо очищенной коже, использовать ее можно не чаще 1 раза в неделю.
Готовые маски: практично и эффективно
Женщины, не располагающие свободным временем, могут приобрести в аптеке готовые маски, обогащенные витаминами. Они могут иметь консистенцию крема или пасты, встречаются порошковые смеси, которые разводятся водой перед употреблением. Очень удобны тканевые маски, пропитанные жидкостью. Их накладывают на предварительно очищенную кожу, тщательно расправив. В продаже есть маски для всего лица или определенных участков: зон под глазами, носогубных или носослезных складок.
Тканевые маски можно использовать 2 или даже 3 раза. После применения их аккуратно снимают, упаковывают в пакет и помещают в холодильник.
В состав масок кроме витаминов А и Е может входить аскорбиновая, яблочная, виноградная, молочная или гиалуроновая кислота, микрочастицы золота, морской коллаген, экстракты лекарственных растений или плаценты. Использовать готовые косметические продукты можно 1-2 раза в неделю, их применяют курсами или на постоянной основе.
Покупные продукты имеют массу преимуществ. Среди основных:
- простота использования;
- доступность;
- разнообразие составов;
- многофункциональность;
- гарантированное качество.
Чтобы маска подействовала максимально эффективно, после ее нанесения нужно расслабиться и полежать 15-20 минут.
Что купить в аптеке
Активная маска с витамином Е от «Натура Сиберика». Продукт российского производства, предназначен для восстановления и питания тусклой, вялой, сухой и проблемной кожи. Хорошо увлажняет, убирает шелушение, разглаживает мелкие морщинки. В составе токоферол, экстракты органической ромашки, календулы, аралии маньчжурской, комплекс полипептидов, растительный коллаген. Средство имеет кремообразную консистенцию, желтоватый цвет и приятный травяной аромат. Улучшение наступает уже после первого нанесения, лицо свежеет, подтягивается, становится более ухоженным.
Витаминная маска от мимических морщин от Vilenta. Тканевая маска в индивидуальной упаковке. В составе ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота, масла авокадо и арганы, гиалуроновая кислота. Обильно пропитанная ткань накладывается на лицо на 20 минут, затем кожа ополаскивается водой. Маска подходит для любого типа кожи, но особенно полезна при первых возрастных изменениях. Хорошо увлажняет, убирает покраснения и зуд, стягивает поры, разглаживает рельеф. Обладает мягким отбеливающим эффектом.
Маска от возрастных изменений кожи от Viltnta. Еще один популярный продукт. Содержит витамина А и Е, масла моркови и амаранта. Тканевая маска предназначена для устранения первых возрастных изменений: тонких морщинок, пигментных пятен, повышенной сухости, тусклого цвета лица. При еженедельном применении быстро восстанавливает упругость и эластичность кожи, возвращает здоровый румянец, делает лицо подтянутым и ухоженным.
Глубоко очищающая маска от Planeta Organica. Подходит для жирной и комбинированной кожи. Содержит арктический торф, каолин, микрокапсулы витамина А. Препарат в виде густой пасты наносится на очищенное лицо, через 20 минут смывается массирующими движениями. Хорошо очищает загрязненные поры, сокращает их, возвращает коже здоровый цвет и гладкость. Хорошо сочетается с питательными и увлажняющими масками, не сушит и не раздражает кожу.
Коллагеновая успокаивающая маска «Белита». Предназначена для сухой, чувствительной, возрастной кожи, склонной к раздражениям. Быстро снимает обезвоженность, чувство стянутости, разглаживает морщины и складки. Подходит для профилактики фотостарения. В составе натуральный коллаген, экстракты алоэ и гамамелиса, гиалуроновая кислота, токоферол, аллантоин, глицерин.
Источник