Прием витаминов с л тироксином

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Список постов:

Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин

Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).

Есть несколько важных правил приёма препарата:

1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой. ).

2. Если Вы забыли принять препарат до еды — то можно принять через 3-4 часа после.

3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.

4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.

5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу . Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата.

6. При подобранной дозе — контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.

7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой — доза выше, весной и летом — ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.

8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.

9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).

10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях — подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это — «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).

11. При отмене препарата — отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.

12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!

13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.

14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.

15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении — 1 раз в год.

16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.

17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.

18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач.

19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) — антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае. Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов! [U]

20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.

21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.

Источник

Сложные отношения с левотироксином

В октябре на сайте Medscape вышла интересная статья американского доктора Анджелы Лунг (Angela M. Leung) об особенностях применения препарата левотироксин. Гипотиреоз достаточно распространенное явление во всем мире, и в США недостаток гормонов щитовидной железы наблюдается у 7% населения.

Основными задачами гормонзаместительной терапии являются: устранение симптомов гипотиреоза, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, а также предотвращение передозировки препарата (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пожилых людей.

Левотироксин, синтетически полученный тироксин (Т4) – является основным препаратом для лечения гипотиреоза. В своей статье доктор Ангела Лунг обсуждает различные противоречивые моменты, связанные с использованием левотироксина и необходимости в препаратах, содержащих Т3.

Т4 и Т3

У лиц с сохранной функцией щитовидной железы, большее количество всех вырабатываемых гормонов составляет Т4, в меньшей степени Т3, который в основном образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. В случае необходимости дейодиназа II типа позволяет более значительному количеству Т4 превратиться в активную форму — Т3.

Различные генетические варианты дейодиназы II типа были обнаружены у пациентов с эутиреозом и у пациентов с гипотиреозом, клиническое значение этих наблюдений до конца непонятно, однако есть вероятность, что это может нарушать конверсию Т4 в Т3.

Данные исследований предполагают, что скорее всего данный полиморфизм генов вызывает незначительные изменения в концентрации гормонов, и у таких пациентов показатели Т3, Т4 будут в пределах нормальных значений.

Более того, уровень Т3 в тканях различается от уровня Т3 крови, и требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить важность этого факта в клинической картине гипотиреоза.

Любовь к левотироксину

Левотироксин рекомендован для рутинного использования при лечении первичного гипотиреоза Американской тиреологической ассоциацией и Американской ассоциацией клинических эндокринологов. Он эффективен для купирования симптомов гипотиреоза, не имеет серьезных противопоказаний, легко применим, хорошо всасывается, имеет долгий период полужизни и низкую стоимость, а также длительную историю успешного применения.

Несмотря на то что некоторые пациенты и врачи склонны использовать левотироксин конкретных фирм, с 2007 года FDA требует от всех производителей лекарства строго контролировать количество вещества в таблетках, поэтому возможен безопасный переход на дженериковые препараты.

Когда левотироксина недостаточно

Однако, иногда некоторые пациенты и врачи хотят восполнить и гормон Т3. Например, из-за персистирующих симптомов гипотиреоза, несмотря на нормальные значения ТТГ, достигнутые на терапии левотироксином или желания использовать другой препарат или возможного полиморфизма дейодиназы II типа.

Несмотря на наличие сведений, что часть пациентов предпочитают режимы терапии с замещением и гормона Т3, данных об улучшении качества жизни и психологического состояния при использовании комбинированной терапии недостаточно. В США также доступна опция назначения натурального экстракта высушенной щитовидной железы быков или свиней, содержащего Т3 и Т4 в пропорции 1:4.

Этот экстракт начали использовать с 1891 года, еще до того, как в 1938 году FDA начала регулировать безопасность и эффективность лекарственных средств на территории США. Таким образом, этот экстракт, являясь по сути «дедушкой» современным синтетическим препаратам, технически до сих пор не одобрен FDA для гормонзаместительной терапии.

Также в своей статье доктор Ангела Лунг дает несколько практических рекомендаций:

Для женщин репродуктивного возраста: если у женщины гипотиреоз, и она планирует беременность, беременна или кормит грудью, доктор Лунг объясняет, что нет необходимости замещать Т3 с помощью синтетического препарата или натурального экстракта, так как развивающаяся нервная система ребенка непроницаема для Т3. Поэтому полноценное развитие мозга малыша зависит исключительно от правильно подобранной для мамы дозы Т4.
Для остальных взрослых пациентов доктор Лунг также советует начинать с синтетического дженерикового левотироксина. Для оптимального всасывания препарата, пациентам следует рекомендовать прием на голодный желудок, в идеале за 30-60 минут до завтрака и приема других лекарств, запивая только водой.
Для пациентов с нестабильным уровнем ТТГ. Если за время значительного периода (3-6 месяцев) титрации левотироксина, нормальный уровень ТТГ не достигнут или наблюдаются его существенные колебания, несмотря на регулярный прием препарата, доктор Лунг рекомендует обследовать пациента на предмет заболеваний желудочно-кишечного тракта, атрофического гастрита, инфицирования Helicobacter pylori и целиакии. В случае выявления целиакии в США есть возможность назначения препарата Тирозинт, содержащего синтетический левотироксин в гелевых капсулах без добавления сахара, лактозы, глютена и проч.

Добавление Т3

Пациенту, желающему попробовать экстракт щитовидной железы, доктор Лунг советует объяснять, что соотношение Т3:Т4 у человека составляет 1:14, в то время как в экстракте 1:4, таким образом в этом препарате будет значительно большее количество Т3. Она также советует напоминать пациентам, что несмотря на длительное использование, эти натуральные экстракты щитовидной железы не так хорошо изучены, как синтетические препараты.

При назначении комбинации синтетических Т3+Т4, учитывая возможный риск развития аритмий и ухудшение здоровья костей, связанный с использованием Т3, доктор Лунг предлагает подбирать дозы отдельно для препарата Т3 и препарата Т4. Для более точного воспроизведение физиологического соотношения Т3:Т4, она предлагает использовать препараты в соотношении 1:13-1:20.

Т3 обладает более коротким периодом полужизни чем Т4, поэтому, возможно, его лучше использовать дважды в день. Например, если пациент принимал 112 мкг левотироксина один раз в день и хочет попробовать препарат Т3, ему стоит назначить 5 мкг синтетического Т3 дважды в день и 100 мкг Т4 один раз в день.

Общая заместительная доза гормонов щитовидной железы составляет 1.6 мкг/кг/день, более низкие дозы могут быть назначены пожилым или пациентам с болезнями сердца.

Доктор Лунг всегда объясняет пациентам, что несмотря на распространенность гипотиреоза, очень многое в его лечении остается неизвестным, ее рекомендации основаны на тех исследованиях, которые существуют на данный момент. Нужны дополнительные исследования, чтобы ответить на вопросы, почему у некоторых пациентов сохраняются симптомы гипотиреоза, несмотря на нормализацию ТТГ, насколько выражено клиническое значение полиморфизма дейодиназы II и насколько велик риск длительного приема препаратов Т3.

Источник

Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.

Заболевания щитовидной железы и различные изменения в ней встречаются настолько часто, что можно с уверенностью сказать, что в окружении каждого человека есть пациенты эндокринологов. Знакомыми большинству являются такие термины, как «зоб» и «кретинизм», которые характеризуют изменения структуры и функции щитовидной железы. Термин «гипотиреоз» также на слуху у многих, но что за ним подразумевается – понятно далеко не всем. Этой статьей нам хотелось бы внести в этот вопрос больше ясности. Щитовидная железа – это один из эндокринных органов человека, который секретирует в кровь высокоактивные вещества – гормоны. Гормон, который производит щитовидная железа, называется тироксин. Выработка тироксина – практически единственная функция щитовидной железы. Тироксин содержит 4 атома йода (поэтому его еще обозначают как Т4), и для его выработки крайне необходимо достаточное поступление йода в организм. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток всех органов и систем без исключения. Такое состояние недостатка тироксина в организме называется гипотиреозом. Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, причем для его развития должно погибнуть большинство этих клеток. Такое может произойти в результате аутоиммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите (АИТе) – достаточно сложном заболевании, суть которого заключается в том, что клетки иммунной системы вместо положенной борьбы с вирусами и бактериями, активизируются против клеток собственного организма. Они разрушают клетки щитовидной железы, вследствие чего в организме снижается выработка тироксина. Другой частой причиной гипотиреоза являются операции на щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, много- и одноузловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.). Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна – удаление клеток щитовидной железы хирургическим путем. Реже в нашей стране применяется такой метод лечения, как терапия радиоактивным йодом, вследствие которой происходит лучевое разрушение клеток щитовидной железы и развитие гипотиреоза.

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Гипотиреоз может проявиться сбоем работы любого органа и системы. При этом все симптомы и проявления гипотиреоза имеют особенности:

их выраженность варьируется от полного отсутствия до тяжелых, иногда опасных для жизни нарушений;
практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания. Другими словами, гипотиреоз очень часто «маскируется» под другие болезни, что существенно затрудняет его распознавание. В результате очень часто пациентам многие годы устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя выявляемые симптомы связаны с гипотиреозом;
многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), вообще не выражают никаких жалоб. Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции щитовидной железы, являются:
общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость, снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, охриплость голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчевыводящих путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Если проанализировать приведенные симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста. Подтвердить или опровергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого необходимо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Этот гормон выделяется не из самой щитовидной железы, а из гипофиза – главной эндокринной железы человеческого организма, которая контролирует работу практически всех эндокринных желез, в том числе и щитовидной. При этом тиреотропный гормон является стимулятором деятельности щитовидной железы, и при недостаточной ее работе (т. е. при гипотиреозе) ТТГ повышается, побуждая щитовидную железу к более активному синтезу гормонов. Определение ТТГ – это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Знание уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно ТТГ. Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При необходимости, врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен.

Определение ТТГ показано в следующих случаях:

вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
склонность к запорам или неустойчивый стул;
чувство зябкости;
снижение памяти и концентрации внимания;
депрессия, тревожность;
сухость и огрубение кожи;
интенсивное выпадение волос;
понижение голоса и его беспричинная охриплость;
ощущение задержки жидкости, отечность лица;
распространенная болезненность суставов;
любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
снижение полового влечения;
выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
бесплодие;
склонность к инфекционным заболеваниям;
храп во сне;
неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
витилиго (участки депигментации кожи).

Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, есть группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других:

женщины старше 35-40 лет;
женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;

при повышении уровня холестерина крови;
при наличии в прошлом какого-то заболевания щитовидной железы (любого);
если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и шеи;
при приеме таких препаратов, как амиодароня (кордарон);
при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и других аутоиммунных заболеваний;
если у прямых родственников было или есть заболевание щитовидной железы;
при увеличении щитовидной железы и/ или наличии в ней узловых образований;
при планировании беременности и на ранних ее сроках.

Лечение гипотиреоза. Как уже говорилось, гипотиреоз – это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с чем, лечение подразумевает возмещение этого недостатка – заместительная терапия. Другими словами, при лечении гипотиреоза назначается препарат тироксина, натурального гормона щитовидной железы, изготовленного в таблетированной форме, причем ровно в тех дозах, которые необходимы организму. Современные препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная доза таблетированного тироксина предотвращает всевозможные неблагоприятные последствия гипотиреоза и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. При этом побочных эффектов у тироксина не бывает. Другой вопрос, если доза тироксина недостаточна или избыточна. В таких ситуациях возможны проявления либо гипотиреоза, либо избытка гормонов щитовидной железы – тиреотоксикоза. После того, как пациент с гипотиреозом начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу, на это требуется время, измеряемое неделямимесяцами. После того, как достигнуто улучшение состояния и нормализация уровня гормонов в крови, ни в коем случае нельзя прекращать прием тироксина! Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь. При достижении компенсации гипотиреоза (нормализации уровня ТТГ на фоне приема тироксина) те симптомы, которые были обусловлены гипотиреозом, проходят, и возникновение каких-либо новых симптомов практически невозможно. Но возможно присоединение других заболеваний, не связанных со щитовидной железой, и возникновение других причин ухудшения самочувствия. Их нужно выявлять и по возможности лечить. Не нужно винить во всем щитовидную железу и компенсированный гипотиреоз – они тут, скорее всего, не при чем! В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Поэтому принимать тироксин чаще всего необходимо пожизненно. Если подобрана походящая доза тироксина, которая поддерживает ТТГ в норме, то при этом нет никаких ограничений в образе жизни, питании, нет противопоказаний к смене климата, посещению саун и бань, сеансам массажа, физиотерапевтическому лечению других заболеваний, и вы можете заниматься абсолютно любым видом деятельности!

Источник