При псориазе можно пить витамин д3

Витамин D и псориаз

В предыдущей статье мы говорили о синтезе витамина D в коже и о его важном влиянии на организм. Рассмотрим подробнее действие витамина D на ряд кожных заболеваний. В данном обзоре речь пойдет о псориазе.

Адекватный солнечный свет и диета, богатая жирной рыбой и обогащенная молоком, являются основными источниками витамина D для человека. Доказано, что витамин D функционирует как гормон и регулирует паратиреоидный гормон, метаболизм кальция и фосфора, что приводит к важным последствиям для целостности костной системы. Открытие рецепторов витамина D в большинстве клеток организма и присутствие ферментов, которые синтезируют активную форму витамина D, а именно 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D] привели к возобновлению интереса к его функциям, в частности, к его роли в снижении риска некоторых хронических состояний, таких как аутоиммунные, инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Кожный синтез витамина D и его роль в лечении некоторых распространенных кожных заболеваний, например псориаза, сделали его важной темой для дерматологов. Исследования, которые указывают на роль витамина D в качестве иммуномодулятора, открыли новые возможности для выявления его терапевтических эффектов.

Провитамин D3, или 7-дегидрохолестрол, который в основном обнаруживается в слоях эпидермиса, подвергается фотохимической реакции с образованием превитамина D3. Функция меланина, блокирующая ультрафиолетовое излучение, приводит к необходимости более сильного воздействия ультрафиолетового света для получения эквивалентных количеств витамина D3 в темнокожих популяциях. В дополнение к своему действию на почки кальцитриол, связанный с белком, связывающим витамин D, действует как на геномные, так и на негеномные механизмы на некоторые другие ткани-мишени, такие как кости, кишечник и околощитовидная железа, которые экспрессируют рецепторы витамина D.

Синтезированный в кератиноцитах кальцитриол регулирует их рост, дифференцировку, апоптоз и другие биологические процессы посредством внутрикринного, аутокринного и паракринного воздействия на популяцию эпидермальных клеток. Различные иммунологические клетки, такие как моноциты, лимфоциты Т и В и клетки Лангерганса, экспрессируют как рецептор витамина D, так и 25-гидрокси-витамин D-1α-гидроксилазу, что указывает на жизненно важную роль витамина D в контроле и регуляции иммунных механизмов.

Кальцитриол вызывает стимуляцию синтеза церамида, индуцируя нейтральную Mg 2+-зависимую сфингомиелиназу (тем самым увеличивая конверсию сфингомиелина в церамид). В свою очередь церамид усиливает продифференцирующее действие кальцитриола на кератиноциты в петле обратной связи. Принимая во внимание, что фармакологические уровни кальцитриола вызывают апоптоз кератиноцитов и других эпидермальных клеток, физиологические уровни блокируют действие проапоптотических керамидов, УФ-излучения и фактора некроза опухоли-α (TNF-α). Антиоксидантный эффект может объяснить фотозащиту витамина D от вредных кислородных радикалов, вызванных воздействием ультрафиолета.

Несмотря на хорошо известную роль аналогов витамина D для лечения псориаза, точные механизмы, лежащие в основе их терапевтической эффективности, до сих пор полностью не изучены. Модуляция различных маркеров эпидермальной пролиферации, ядерного антигена пролиферирующих клеток (PCNA) и антигена Ki-67, а также дифференциация (инволюкрин, трансглутаминаза К, филаггрин, цитокератины 10, 16) была показана in situ в пораженной псориазом коже после местного применения его аналогами. Тем не менее витамин D для местного применения мало помогает в уменьшении кожного воспаления (группы дифференцировочных (CD-) антигенов, цитокинов, HLA-DR и т. д.), наблюдаемых при псориазе из-за сниженной биодоступности препаратов для местного применения в дерме. Терапевтическое действие витамина D происходит через опосредованный рецептором витамина D геномный механизм, приводящий к ингибированию пролиферации кератиноцитов. Негеномные механизмы вызывают дифференцировку кератиноцитов за счет повышения внутриклеточного уровня кальция. Кроме того, ингибирование дифференцировки и пролиферации Т-клеток в ответ на интерлейкин 1 (IL-1) витамином D снижает выработку иммуноглобулина. Противовоспалительные эффекты могут также быть результатом ингибирования продукции IL-2, IL-6 и интерферона-гамма (IFN-γ). Кроме того, местный кальципотриол ингибирует бета-дефензин 2 человека (HBD) 2, HBD3, IL-17A, IL-17F и IL-8, которые обнаруживаются в повышенных уровнях при псориатических поражениях, таким образом блокируя путь кателицидина, уменьшая воспаление и обращая вспять некоторые из изменений, которые происходят в псориатически измененном участке. Аллельные вариации в отдельных генах рецептора витамина D также могут определять ответ на лечение. У пациентов с псориазом была обнаружена повышенная ассоциация аллеля А с рецептором витамина D. Согласно Colin и соавт., полиморфизм может быть связан с реакцией на кальципотриол. Однако другие исследования показали, что различные генотипы рецептора витамина D не связаны с клиническим ответом на кальципотриол. Исследования уровней 1,25 (OH) 2 D или 25 (OH) D в сыворотке у пациентов с псориазом показали противоречивые результаты, причем некоторые из них показали снижение уровней 1,25 (OH) 2 D у пациентов с манифестным псориазом. Кроме того, хорошо известны сочетания пустулезного псориаза с гипокальциемией и обострением псориаза с терапией хлорохином (опосредовано снижением уровней 1,25 (OH) 2 D вследствие ингибирования 1α- (OH) (CYP27B1).

Улучшение псориаза под воздействием солнечного излучения привело к пероральному применению 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола) в качестве терапевтического варианта. В 1985 году MacLaughlin и соавт. предположили, что пероральный кальцитриол может быть эффективным при лечении псориаза. В том же году Morimoto и соавт. сообщили о ремиссии псориатических поражений кожи у пациента с остеопорозом, которого лечили перорально 1α-(ОН) D3. К сожалению, пероральное применение витамина D ограничено из-за риска побочных эффектов, таких как гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, нефролитиаз и снижение минеральной плотности костей, что является следствием его кальцемического эффекта. Но недавний обзор показывает, что гиперкальциемию можно легко контролировать и ее можно избежать при правильном дозировании и мониторинге. Корреляция между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и повышенной степенью тяжести псориаза также была зафиксирована в исследованиях. Кроме того, с растущим количеством доказательств того, что псориаз является системным заболеванием, которое поражает многие системы органов и приводит к коморбидным заболеваниям, существует настоятельная необходимость переоценки роли перорального витамина D в лечении псориаза. Peres и соавт. наблюдали улучшение при пероральном приеме витамина D у 88 % из 85 пациентов с псориазом; 26,5 % имели полное разрешение псориаза, 36,2 % имели умеренное улучшение и 25,3 % имели небольшое улучшение. Gaal и соавт. наблюдали значительный иммуномодулирующий эффект системного альфакальцидола [1α- (OH) D 3] на пациентов с псориатическим артритом и предложили его в качестве дополнения к основной терапии. Другое исследование продемонстрировало, что комбинация ацитретина и перорального кальцитриола приводит к более быстрому снижению PASI (индекса тяжести площади псориаза) у пациентов с бляшечным псориазом. Опубликованные данные предполагают, что оральный витамин D благодаря его противовоспалительному действию также улучшает метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут быть связаны с псориазом. Необходимо провести более масштабные исследования с помощью этого недорогого и легкодоступного варианта лечения псориаза и связанного с ним метаболического синдрома. Местный кальцитриол с его минимальным воздействием на сывороточный кальций был одобрен FDA для лечения псориаза. Эффективность и безопасность различных аналогов витамина D, включая кальцитриол, кальципотриол, такальцитол, гексафтор-1,25-дигидроксивитамин D3 и максакальцитол, в местном лечении псориаза были задокументированы в нескольких исследованиях. Они имеют эффективность, сравнимую с топическими кортикостероидами средней активности. Однако было показано, что комбинированное местное лечение мазью с кальципотриолом (50 мкг/г) и мазью бетаметазоном является более эффективным, чем кальципотриол, используемый отдельно. Как правило, следует избегать использования мази кальципотриола на лице и изгибах из-за ее раздражения. Псориаз кожи головы хорошо реагирует на раствор кальципотриола без побочных эффектов. Также в некоторых исследованиях есть данные о положительном влиянии кальципотриола на псориаз ногтей.

Источник

Витамин д при псориазе: как принимать, дозировка, схема

В каких формах применяется

Витамин Д принимают как внутрь, так и наружно. Чтобы восполнить его недостаток, врач назначает поли- или монокомпонентный комплекс в индивидуальной дозировке. В качестве источника витамина Д может быть назначен рыбий жир.

Наибольшую пользу можно получить от витамина Д3

Самый эффективный — витамин Д3 при псориазе представляет собой масляный раствор. Выпускается в форме капель, капсул и драже. Попадая внутрь, компонент усиливает усвояемость кальция, что особенно важно, если в лечении применяются гормоны, потому что они вымывают кальций. Вещество благотворно сказывается на состоянии костей, кожи, волос и ногтей. Также масляным раствором можно смазывать воспаленные места.

Для наружного применения предназначены кремы и мази, в состав которых входит в одинаковом количестве витамин Д. В мази с витамином Д от псориаза используются вазелин, ланолин и жиры, поэтому она имеет плотную текстуру.

При нанесении на больные места мазь образует пленку, благодаря чему усиливается проникновение целебного состава в клетки кожи.

Наиболее эффективные при псориазе мази с витамином Д:

Дайвонекс. Препарат выпускается во всех формах: мазь, крем и раствор для кожи. Снимает воспаление, ускоряет регенерацию клеток, снимает зуд, препятствует развитию гиперкератоза (патология, при которой утолщается кожа в пораженных местах). Длительность лечения составляет полгода.

Мазь Дайвобет помогает при псориазе и содержит витамин Д

Дайвобет. Мазь эффективна при вульгарном и бляшечном типе заболевания. Курс лечения – месяц. Нельзя применять при грибковых кожных заболеваниях. Мазь с витамином Д эффективна против зуда при псориазе, уменьшает деление клеток, способствует повышению иммунитета и нейтрализует воспаление.
Гленриаз. Используется в лечении псориаза головы и вульгарной формы.

Крем от псориаза с витамином Д содержит воду, имеет легкую текстуру, быстро впитывается, но впитывается неглубоко. Его преимущество в удобстве использования, он не пачкает одежду и не остается на коже. Из кремов от псориаза эффективен Проскутан. Наибольший эффект действия заметен к концу курса лечения. Крем укрепляет иммунитет кожи и делает ее менее уязвимой перед неблагоприятными факторами.

Выбор формы выпуска лекарства зависит исключительно от сложности протекания болезни и самочувствия больного.

Откуда организм получает витамин Д

Помимо того, что витамин Д вырабатывается организмом под действием ультрафиолета, в некоторых продуктах он достигает большой концентрации:

Травы: крапива, петрушка, листва одуванчика.

Витамин Д содержится во многих продуктах

Рыба: скумбрия, мясо и печень трески.
Молочные продукты: сыр и творог.
Масла: сливочное и любое растительное.
Овощи: картофель.
Зерновые: овес.
Яичный желток.

При псориазе необходимо включить в рацион эти продукты в качестве лечебной диеты.

Как рассчитывается дозировка

Дозировку для перорального приема врач рассчитывает индивидуально. Кремы и мази следует применять только строго по инструкции и в соответствии с рекомендациями врача. Во избежание гипервитаминоза витаминную терапию проводят с перерывами до двух месяцев. Также во время курса делается анализ крови на концентрацию кальция.

Определить точную дозировку может только врач

Для высокой эффективности применения мази или крема от псориаза рекомендуется перед нанесением промыть кожу с мылом, нанести средство, не задевая здоровые участки кожи, не втирать, дождаться полного впитывания. Не использовать совместно с салициловой мазью.

Когда при псориазе назначается витамин Д

Псориаз и витамин Д – неразрывно связанные понятия. Витамин Д – это группа, объединяющая витамины от Д2 до Д6. Самые важные – Д2 и Д3. Витамин Д3 при псориазе дает максимальный эффект – бляшки быстрее бледнеют и кожа восстанавливается, снижается риск развития онкологии кожи. Назначается вещество при любом типе псориаза и на любых стадиях. В периоды обострения вещества, поступающего с пищей, недостаточно для терапевтического действия, поэтому требуется искусственное дополнительное поступление в организм.

Что вызывает псориаз

Многолетние исследования до сих пор не дали результата по поиску причины возникновения псориаза. Специалисты увидели лишь то, что пусковым крючком для заболевания является целый комплекс взаимозависимых факторов. Прежде всего, это нервно-психическое перенапряжение, стресс, ослабленный иммунитет, инфекционные заболевания (стрептококк в большинстве случаев провоцирует псориаз), механическое повреждение кожи, химический ожог или раздражение, контактная аллергия, грибок, сахарный диабет и длительный прием лекарств или резкое завершение терапии стероидными гормонами. Наиболее часто фиксируется появление псориаза именно после травмирования кожи.

Существуют подозрения, что неправильное питание, переизбыток калорий и жиров также провоцирует появление шелушащихся бляшек. Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков и связанная с ним интоксикация также служат триггером.

Источник

Витамины в дерматологии. Обзорная статья

К витаминам относят группу органических соединений, имеющихся в малых количествах в клетках и катализирующих различные химические реакции. Известно, что практически все гиповитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. В дерматовенерологии витамины и их различные комплексы используются для неспецифической иммуномодулирующей терапии, которая изменяет взаимоотношения организма с этиопатогенетическими факторами и лекарственными препаратами, применяющимися для лечения данного заболевания.

Витамины подразделяют на два класса:

водорастворимые: тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, пантотеновая кислота, пиридоксин, фолиевая кислота, кобаламин, аскорбиновая кислота, биотин,
жирорастворимые: ретинол, кальциферол, токоферол, филлохинон.

Водорастворимые витамины

Тиамин (витамин В₁) контролирует важнейшие процессы энергообразования и биосинтеза веществ живой клетки. Этот витамин участвует в обмене углеводов, нуклеиновых кислот, белков, липидов. Действие тиамина характеризуют как гипосенсибилизирующее, обезболивающее, противозудное, противовоспалительное; он стимулирует детоксикационную функцию печени, оказывает благоприятное влияние на состояние центральной нервной системы. Тиамин стимулирует меланогенез, а также синтез элементов соединительной ткани. Сообщается об изменении при дефиците в организме тиамина перекисного окисления липидов; в частности, установлено повышение проницаемости лизосомальных и плазматических мембран лейкоцитов. Существуют наблюдения об участии тиамина в иммунологических реакциях. Действие этого витамина реализуется путем активации биосинтеза нуклеиновых кислот и белков, лежащего в основе пролиферации как тимоцитов, так и костномозговых клеток. При дефиците тиамина угнетается как клеточный, так и гуморальный иммунитет.

Тиамин рекомендуют при экземе, псориазе, красной волчанке, при заболеваниях с фотосенсибилизацией — фотодерматозах: порфириновой болезни, красной волчанке, пеллагре; а также нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, кожном зуде, себорее, красном плоском лишае, при вовлечении в патологический процесс периферической нервной системы у больных с опоясывающим лишаем, лепрой, а также в комплексном лечении витилиго, круговидного и себорейного выпадения волос, ознобления, хейлитов, обыкновенных угрей, пиодермии, кандидоза.

С другой стороны, врач-дерматолог в своей практике может столкнуться и с отрицательными эффектами витамина В₁, обусловленными аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком Квинке, эритродермией. Проявлением повышенной чувствительности к тиамину в условиях его производства является и контактный дерматит.

Рибофлавин (витамин В₂) участвует в процессах энергетического обмена. Он входит в состав ферментов тканевого дыхания, оказывает влияние на обмен нуклеиновых кислот, белков, углеводов, липидов. Этот витамин оказывает благоприятное влияние на процессы роста, регенерации и трофики тканей, тесно связан с обменом ряда других витаминов, стимулирует фагоцитоз, меланогенез.

При недостаточности в организме рибофлавина плохо заживают раны и трофические язвы.

Препараты рибофлавина эффективны в комплексе с другими средствами при хейлитах, ангулярном и афтозном стоматите, глоссите, при трещинах губ, себорейном дерматите, алопеции, розацеа, фотодерматозах, псориазе, экземе, нейродермите, почесухе, обыкновенных угрях, стрептодермии. Витамин В₂ показан при длительном применении антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, противомалярийных препаратов, которые нередко применяются в дерматологии. Стимулирующее влияние рибофлавина при трофических нарушениях в тканях, а также его участие в процессе регенерации позволяют использовать этот витамин для лечения ожогов.

Никотиновая кислота (витамин РР или В₃) входит в состав ферментов окислительно-восстановительных реакций, влияет на обмен углеводов, липидов, белков, снижает содержание глюкозы в крови, улучшает функциональное состояние ЦНС, печени и желудка, участвует в репаративных процессах кожи.

При недостатке никотиновой кислоты развивается пеллагра (итал. pelle — кожа, agro — шероховатый). Основные проявления пеллагры — фотодерматит и воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта и языка. Дерматит располагается преимущественно на открытых участках. Эритематозный в остром периоде, он сопровождается зудом или жжением. Затем в течение 2 — 3 недель он становится сухим и чешуйчатым, кожа утолщается. Воротник Касаля — термин, используемый для описания резко очерченных кожных поражений, которые образуются вокруг шеи, напоминая ожерелье. Кожные поражения возникают также на участках костных выступов и на лице. Кожные симптомы пеллагры при добавлении в рацион никотиновой кислоты быстро исчезают по центробежному типу. Снижение содержания в организме никотиновой кислоты установлено при псориазе, экземе, фотодерматозах.

Благодаря сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты ее с успехом используют для лечения озноблений, хронического атрофического акродермита, болезни Рейно и склеродермии, а вследствие благоприятного влияния на состояние нервной системы и функцию печени — для лечения экземы, нейродермита, почесухи, красного плоского лишая, псориаза. Фотодесенсибилизирующее действие витамина РР позволяет применять его при фотодерматозах, а благоприятное влияние на функциональное состояние пищеварительного тракта — при красных угрях. Благодаря способности этого витамина предупреждать и уменьшать токсические явления его рекомендуют назначать при длительном приеме высоких доз антибиотиков, сульфаниламидов, антималярийных препаратов, а также в сочетании с другими лекарственными средствами — при хейлитах, стоматитах. Применение никотиновой кислоты дает хороший эффект при вяло заживающих ранах и язвах. Никотиновую кислоту назначают для получения феномена воспламенения при диагностике сифилитической розеолы и лепрозной эритемы.

Больным, страдающим аллергическими дерматозами, в период резко выраженного аллергического состояния (аллергический дерматит, экзема, крапивница) препарат назначать не следует. Из побочных явлений отмечают покраснение кожи лица и верхней половины туловища, повышение температуры кожи, иногда зуд и уртикарные элементы.

Пантотеновая кислота (витамин В₅). Установлено, что пантотеновая кислота принимает участие в обмене углеводов, жиров, белков, участвует в окислительно-восстановительных процессах, в меланогенезе.

Пантотеновая кислота используется в дерматологической практике как дерматопротектор, т. к. обладает регенерирующим и противовоспалительным действием. Применяется в лечении атопического дерматита, экземы, трофических язв, ожогов, герпеса, алопеции и дерматозов различной этиологии.

Пиридоксин (витамин В₆) катализирует процессы, регулирующие обмен нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов.

Дефицит пиридоксина приводит к развитию анемии, функциональных изменений в ЦНС, себорейного дерматита, глоссита, хейлита, выпадению волос.

Витамин В₆ применяют для лечения дерматозов, при которых определяется значительный недостаток пиридоксина в организме, — себорее, стоматитах, псориазе, склеродермии, опоясывающем лишае, фотодерматозах, атопическом дерматите.

Препарат показан больным, страдающим нейродермитом, экземой. Пиридоксин предупреждает и уменьшает токсические явления у лиц, длительно принимающих высокие дозы антибиотиков, противомалярийных и противотуберкулезных препаратов.

Установлен положительный клинический эффект у пациентов с обыкновенными угрями, для лечения которых применяли косметический крем, содержащий 0,5% пиридоксальфосфата.

Использование препарата в дерматологической практике при псориазе, экземе, нейродермите связано с его способностью стимулировать обменные процессы в коже и слизистых оболочках. У больных псориазом применение пиридоксальфосфата патогенетически обосновано дефицитом пиридоксина и нарушением обмена триптофана на уровне В₆-зависимого фермента.

Возможны аллергические реакции на пиридоксин — кожный зуд, крапивница, токсикодермии.

Фолиевая кислота (витамин В₉). Фолиевая кислота играет важную роль в обмене серина, глицина, гистидина, биосинтезе молекул ДНК и РНК. Существенное значение имеет она и для нормального течения процессов роста, развития, пролиферации тканей, меланогенеза.

Назначение фолиевой кислоты сопровождается клиническим эффектом при псориазе, солнечной крапивнице, почесухе, поздней кожной порфирии, розацеа, хейлитах, гиперкератозах, герпетиформном дерматите, пиодермии, акне, лучевых поражениях кожи, а также при продолжительном применении цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидов. Так, сочетание метотрексата с фолиевой кислотой при лечении больных псориазом существенно снижает частоту развития таких серьезных побочных эффектов, как анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Фолиевую кислоту относят к витаминам, для которых характерна выраженная токсичность, так как даже однократное введение ее человеку в дозе более 100 мг вызывает симптомы, напоминающие отравление гистамином — резкое покраснение лица, зудящая пятнисто-папулезная сыпь и др. Положительные в ряде случаев кожные пробы свидетельствуют об аллергической природе таких явлений.

Кобаламин (витамин B₁₂). Установлена способность кобаламина повышать неспецифическую сопротивляемость к бактериальным инфекциям. Одной из основ механизма иммуномодулирующего действия этого витамина считают его воздействие на обмен нуклеиновых кислот и белков.

Витамин В₁₂ с успехом применяется при псориазе, фотодерматозах, герпетиформном дерматите, нейродермите.

При введении кобаламина возможны аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке. Сочетанное применение кобаламина с тиамином чаще вызывает развитие аллергических реакций, чем раздельное. При выраженном гиперергическом состоянии в периоде обострения экземы и нейродермита назначение кобаламина способно усиливать аллергическую реактивность, поэтому в острой стадии дерматозов следует избегать применения этого витамина. Аналогичная тактика целесообразна при прогрессирующей стадии псориаза, псориатической эритродермии и артропатической его форме.

Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в образовании соединительной ткани, обмене белков, углеводов, липидов, синтезе гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, благоприятно влияет на регенеративные процессы, регулирует пигментный обмен в коже, стимулирует антитоксическую функцию печени, деятельность желез внутренней секреции, способствует адаптационным способностям организма. Препараты аскорбиновой кислоты характеризуются антитоксическим, гипосенсибилизирующим, противовоспалительным, антигиалуронидазным действием. In vitro выявлена бактериостатическая и бактерицидная роль витамина С по отношению к стафилококку и стрептококку.

Дефицит витамина С приводит к нарушению Т-системы иммунитета и менее значительным отклонениям гуморального иммунитета. Широко известен факт меланодермии при С-авитаминозе. Нарушение синтеза коллагена при авитаминозе выражается в плохом заживлении ран.

Положительное действие аскорбиновой кислоты отмечено при воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах кожи. Назначение аскорбиновой кислоты целесообразно при токсикодермиях, аллергических дерматитах, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, васкулитах, пузырчатке, стоматитах, глосситах, хроническом атрофическом акродерматите, хронической пиодермии, обыкновенных угрях, круговидном облысении, микозах стоп, а также при продолжительном применении кортикостероидных препаратов и антималярийных средств. В терапии заболеваний, проявляющихся сосудистой патологией кожи, эффективность возрастает при сочетании аскорбиновой кислоты и рутина.

Биотин (витамин Н) — это органическая кислота, которая участвует в многочисленных реакциях карбоксилирования. Дефицит биотина сопровождается алопецией, сухостью, чешуйчатостью кожи (себорея), гиперестезией кожи, отечностью и атрофией сосочков языка.

Применяется в лечении атопического дерматита, псориаза, экземы, алопеции, себореи. Хороший клинический эффект получен при лечении высокими дозами биотина acne vulgaris.

Жирорастворимые витамины

Витамин А (ретинол). По многообразию реакций, в которых участвует ретинол, он стоит на первом месте среди витаминов. Ретинол влияет на процессы размножения и роста, окислительно-восстановительные процессы, обмен белков, углеводов, липидов, синтез кортикостероидов и половых гормонов, нуклеиновых кислот. Ретинол участвует в регенерации эпителиальных тканей, регулирует процессы кератогенеза. Установлена такая важная функция ретинола, как поддержание стабильности плазматических и субклеточных мембран. В то же время гипервитаминоз ретинола приводит к сдвигам в активности фосфолипаз, играющих важную роль в изменениях состава биомембран. Установлены антиоксидантные свойства ретинола. Отмечают способности витамина оказывать иммуномодулирующее действие. Этот витамин вызывает относительное и абсолютное увеличение содержание В-лимфоцитов в периферической крови. При дефиците ретинола угнетается антителоообразование. Известна способность этого витамина снимать иммунодепрессивное влияние глюкокортикоидов.

Дефицит ретинола в организме закономерно проявляется нарушением процессов ороговения кожи и слизистых оболочек, особенно полости рта; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, фринодерма (греч. Phrynos — жаба) — фолликулярный кератоз, при котором участки ороговения окружены зоной депигментации на коже верхних отделов рук и ног. Затем он переходит на туловище, спину, живот и шею. Поражения на лице могут напоминать комедоны при воспалении сальных желез волосяных фолликулов.

Благоприятное влияние ретинола при воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах кожи служит основанием для широкого его использования в дерматологической практике. Этот витамин эффективен при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией рогового слоя эпидермиса (все формы ихтиоза, фолликулярный кератоз, гиперкератозы ладоней и подошв). Его применяют при лечении дерматозов, для которых характерны нарушения процессов кератинизации (псориаз), секреторной функции сальных желез (себорея, себорейное облысение, обыкновенные угри), при поражении слизистых оболочек (лейкоплакии), дистрофии ногтей, нарушениях роста волос (сухость и повышенная ломкость, монилетрикс (лат. monile ожерелье + греч. thrix волос; — наследственная дистрофия волос, проявляющаяся чередованием веретенообразных утолщений стержня волоса с участками истончения, сухостью, ломкостью и выпадением волос. В комплексе с другими средствами ретинол оказывается полезным в лечении экземы, хронической язвенной пиодермии, трофических язв, болезни Рейно. С учетом выраженных антиоксидантных свойств ретинола успешно используется его комбинация с токоферола ацетатом и 0,5 % селеновой мазью при лечении псориаза и облысения.

Гипервитаминозы А также характеризуются дерматологическими проявлениями: сыпью, зудом, пигментацией, желтым окрашиванием кожи ладоней и стоп, замедлением заживления ран, выпадением волос. На коже могут наблюдаться себорейные высыпания, кровоточивость слизистых оболочек рта.

Ретиноиды, будучи синтетическими производными витамина А, значительно расширили терапевтические возможности при целом ряде дерматозов, в том числе тяжелых и резистентных к другим лечебным средствам. Синтетические производные ретинола — ароматические ретиноиды — в сотни раз менее токсичны своего естественного предшественника, поэтому их можно употреблять в клинике в достаточно массивных дозах в течение длительного времени. Применение в клинической практике нашли этретинат (тигазон) и 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиоин).

Влияние ретиноидов характеризуется удивительным многообразием биологических эффектов. В практическом отношении наиболее значимым является их противоопухолевое и иммуностимулирующее действие; при назначении этих препаратов у больных существенно возрастает общее количество лимфоцитов в крови и количество Т-клеток.

В лечении различных форм угревой сыпи применяется изотретиноин (коммерческое название препарата — «роаккутан»), обладающий себостатическим эффектом (угнетает секрецию сальных желез). Из побочных явлений в период приема максимальных доз роаккутана в части случаев наблюдают повышенную сухость кожи, особенно вокруг рта, слизистых оболочек полости рта, а также дерматит кожи лица, мокнутие, зуд, обратимую алопецию.

Другой ретиноид, тигазон, благодаря своему антипролиферативному эффекту, оказался эффективным при лечении псориаза. Эффективность лечения существенно возрастает при сочетании этретината с фотохимиотерапией. Такой комплексный подход авторы рекомендуют при лечении больных распространенным, часто рецидивирующим псориазом.

Существуют данные о благоприятном клиническом результате применения тигазона при лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, подострой красной волчанкой, гиперкератотической экземой кистей и стоп, ладонно-подошвенным гиперкератозом, пустулезом ладоней и подошв, ихтиозом различных форм.

Из наиболее часто встречающихся осложнений приема тигазона отмечены сухость слизистых оболочек, зуд, выпадение волос, обильное шелушение ладоней и подошв.

Кальциферол (витамин D). Большую роль в продукции витамина D играет кожа, где он может активно синтезироваться кератиноцитами, фибробластами и макрофагами под действием УФ-лучей.

Действие витамина реализуется путем регуляции фосфорно-кальциевого обмена; он оказывает также регулирующее влияние на состояние вегетативной нервной и сосудистой систем, усиливает пото- и салоотделение, улучшает рост волос, нормализует водный обмен в коже. Во многих тканях есть рецепторы к кальцитриолу, поэтому у него предполагается наличие разнообразных функций, пока еще не изученных. Так, в последнее время установлено его активное влияние на клеточную дифференцировку в нормальных и опухолевых тканях.

Благодаря широкому спектру биохимической активности кальциферолов их используют при лечении туберкулезной волчанки, скрофулодермы, хромомикоза. В литературе описан случай, когда назначение витамина D по поводу старческого остеопороза привело к регрессу сопутствующего псориаза у больной, что послужило основанием для использования витамина D в лечении данного заболевания.

Кальциферол может вызывать острое отравление с явлениями геморрагического васкулита. При продолжительном приеме высоких доз витамина могут отмечаться гнойничковая и угревидная сыпь, общая потливость. Эти явления уменьшаются при комплексном использовании кальциферола с ретинолом, тиамином и аскорбиновой кислотой.

Токоферол (витамин Е) оказывает влияние на обмен белков, углеводов, нуклеиновых кислот и стероидов, способствует накоплению ретинола и других жирорастворимых витаминов в организме, проявляет противовоспалительное и антитромботическое действие, понижает проницаемость сосудистой стенки, выполняет роль антиоксиданта. Защита липидов от перекисного окисления — одна из наиболее изученных функций витамина Е. Так как ненасыщенные липиды являются компонентом биологических мембран, эта функция токоферола очень важна для поддержания структурной целостности и функциональной активности липопротеиновых мембран клеток и субклеточных структур. Иммуностимулирующие свойства токоферола реализуются торможением деятельности Т-супрессоров. При этом витамин Е значительно повышает активность натуральных киллеров.

Назначение витамина Е показано при ихтиозе, дерматомиозите, склеродермии, болезни Рейно, фотодерматозах, псориазе, язвенном стоматите, плохо заживающих язвах голеней, рентгеновских язвах, обыкновенных угрях, себорее, гнездном выпадении волос, а также при дерматозах, связанных с нарушением функций половых желез. Установлены хорошие клинические результаты при сочетанном назначении токоферола ацетата, ретинола и 0,5% мази селенита натрия больным, страдающим псориазом и круговидным облысением.

Витамин Е используют в дерматологии также наружно — в виде масляного концентрата, либо мази, содержащей 3 % токоферола ацетата.

Витамин К (филлохинон) участвует в свертывании крови, усиливает противовоспалительное действие стероидных гормонов, оказывает влияние на регенерацию тканей, повышает устойчивость к инфекциям, обладает болеутоляющим действием. Недостаточность витамина К приводит к развитию геморрагического синдрома.

Назначение витамина К показано при ожогах и отморожениях, лучевых поражениях, дерматозах с геморрагическим компонентом, при язвенных стоматитах, гингивитах, дерматомиозите.

Витаминоподобные соединения

Липоевая кислота (витамин F) входит в полиферментный комплекс, участвующий в декарбоксилировании пировиноградной кислоты, проявляет выраженное гепатотропное и слабое гипогликемическое действие, активирует потребление глюкозы и пирувата тканями, уменьшает содержание холестерина и общих липидов в сыворотке крови, стимулирует фосфорилирование и биосинтез белка в печени.

Установлена эффективность липоевой кислоты при псориазе, дерматозах, сопровождающихся нарушениями функции печени и липидного обмена.

При длительном применении липоевой кислоты возможны кожные аллергические реакции.

Пангамат кальция (витамин B₁₅) оказывает влияние на липидный и углеводный обмен, повышает активность ферментов дыхательной цепи, в связи с чем заметно повышается усвоение кислорода тканями. Вследствие липотропного влияния витамина уменьшается общее содержание липидов в печени, а также холестерина, усиливается продукция глюкокортикоидов, наблюдается детоксицирующее действие.

Пангамат кальция успешно применяют при псориазе, почесухе, кожном зуде, токсикодермиях, а также для улучшения переносимости кортикостероидных и сульфаниламидных препаратов.

Рутин (витамин Р). К группе витамина Р относят ряд веществ — биофлавоноидов, обладающих способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров.

Физиологическое действие витамина реализуется через эндокринные железы, посредством влияния на ферментные системы, участвующие в тканевом дыхании. Препараты витамина Р проявляют противогистаминное действие, антиоксидантные свойства. Рутин регулирует свободно-радикальный гомеостаз по нескольким механизмам. Во-первых, он нейтрализует наиболее опасные радикалы (пероксинитрит и гидроксил), во-вторых, контролирует продукцию клетками физиологически важных радикалов (супероксидов). Кроме того, рутин стимулирует выделение оксида азота, основного стимулятора расслабления мускулатуры сосудистой стенки.

При недостаточности витамина Р в организме отмечают характерные изменения в виде мелких внутрикожных кровоизлияний (петехии), которые возникают спонтанно, особенно на участках давления, и исчезают после назначения биофлавоноидов.

Применение витамина Р целесообразно при повышенной проницаемости кровеносных сосудов и их ломкости (геморрагический диатез, капилляротоксикоз). Эффективность витамина Р отмечена при токсикодермиях, аллергических дерматитах, экземе, крапивнице, васкулитах, экссудативной форме псориаза, эритродермиях, дерматозе Дюринга, лучевых дерматитах.

Одновременно с витамином Р целесообразно назначать аскорбиновую кислоту.

Метилметионинсульфония хлорид (витамин U) ,являясь донатором метильных групп, участвует в биотрансформации различных ксенобиотиков, а также метилировании гистамина, чем обеспечивает антигистаминный эффект. При изучении аутофлоры у работников, занятых в производстве метилметионинсульфония хлорида, было установлено значительное повышение числа микробов, увеличение числа гемолитических форм микроорганизмов, дрожжеподобных грибов. Такие изменения расценены как доказательство возможности неспецифического воздействия продуктов производства витамина на общую реактивность организма.

Витамин U оказался в известной мере эффективным средством в комплексном лечении больных псориазом, в особенности пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Материал подготовлен врачом-дерматокосметологом Лышканец С.Н

Источник