Влияние некоторых лекарственных средств на эффект варфарина
Варфарин. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Варфарин и хирургические вмешательства
То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоров.
Такое взаимодействие может таить опасность и потребовать дополнительного контроля эффективности варфарина — измерения международного нормализованного отношения (МНО).
Нужно обратить внимание на то, что препараты одной группы (например, антибиотики) могут как усиливать, так и снижать эффект варфарина.
Антибиотики, усиливающие эффект варфарина (увеличивают риск кровотечения)
Амоксициллин (торговая марка: Амоксил), амоксициллин-клавуланат (торговая марка: Аугментин), ципрофлоксацин (торговая марка: Cipro), левофлоксацин (торговая марка: Levaquin), метронидазол (торговая марка: Flagyl), триметоприм-сульфаметоксазол (торговая марка: : Бактрим);
Антибиотики, снижающие эффект варфарина (увеличивают риск тромбозов и эмболий)
Диклоксациллин, нафциллин, рифампицин (торговые марки: рифадин, рифамат, рифатер), рифапентин.
Ниже мы приведем список* препаратов, так или иначе влияющих на варфарин.
Другие препараты, усиливающие эффект варфарина (увеличивают риск кровотечения)
Контроль МНО (международного нормализованного отношения) при приеме варфарина
Критерием качества и безопасности терапии варфарином являетс.
Гормоны
Примеры: Метилтестостерон (торговая марка: Methitest), оксандролон (торговая марка: Oxandrin), тестостерон (торговые марки: Androderm, AndroGel, Axiron, Fortesta, Testim); другие
Антидепрессанты и средства для лечения боли
Примеры: Амитриптилин (торговая марка: Elavil), дулоксетин (торговая марка: Cymbalta), флуоксетин (торговые марки: Prozac, Sarafem), сертралин (торговая марка: Zoloft), венлафаксин (торговая марка: Effexor); другие
Противоопухолевые препараты
Примеры: капецитабин (торговая марка: Xeloda), фторурацил, иматиниб (торговая марка: Gleevec); тамоксифен (торговое название: Нолвадекс, Солтамокс); другие
Средства снижающие холестерин
Примеры: фенофибрат (торговая марка: Lofibra, Tricor, Trilipix и др.), Гемфиброзил (торговая марка: Lopid), большинство статинов (торговые марки включают: Crestor, Lescol, Mevacor, Zocor).
Средства для лечения подагры
Аллопуринол (торговые марки: Алоприм, Зилоприм)
Кардиологические лекарственные средства
Пример: амиодарон (торговые марки: Cordarone, Pacerone).
Обезболивающие и лекарства от кашля / простуды, содержащие аспирин или НПВС.
Примеры: аспирин, целекоксиб (торговая марка: Celebrex), ибупрофен (торговые марки: Advil, Motrin), напроксен (торговые марки: Aleve, Naprosyn), трамадол (торговые марки: Ultram, Ultracet); другие
Многие безрецептурные обезболивающие и лекарства от кашля / простуды содержат НПВП.
Всегда обсуждайте со своим врачом все новые лекарства, включая безрецептурные болеутоляющие и лекарства от кашля и/или простуды.
Препараты от изжоги
Циметидин (торговая марка: Tagamet), омепразол (торговая марка: Prilosec)
Стероиды (глюкокортикоиды)
Примеры: метилпреднизолон (торговая марка: Medrol, Medrol Dose Pack), преднизолон (торговая марка: Orapred); другие
Другие препараты, снижающие эффект варфарина (увеличивают риск тромбозов и эмболий)
Противоопухолевые препараты
Пример: энзалутамид (антиандроген, торговая марка: Xtandi).
Средства нижающие холестерин
Холестирамин (торговые марки: Превалит, Квестран)
Травы
Пример: зверобой.
Ревматоидный артрит, противодействие отторжению трансплантата, контроль иммунной системы
Азатиоприн (торговая марка: Имуран)
Противосудорожные препараты
Примеры: карбамазепин (торговая марка: Тегретол), фосфенитоин (торговая марка: Cerebyx), фенобарбитал (торговая марка: Luminal), фенитоин (торговая марка: Dilantin); другие
Средства от тошноты
Апрепитант (торговая марка: Emend), фосапрепитант (торговая марка: Emend IV), сукральфат (торговая марка: Carafate)
Варфарин. Инструкция по безопасному применению
Вам назначили варфарин. Это значит, что у вас заболевание, к.
Витамин К
Избегайте приема добавок витамина К, за исключением небольшого количества в ежедневных мультивитаминных («поливитаминных») таблетках. Если вы принимаете поливитамины, обязательно принимайте их каждый день. Если вы перестанете принимать поливитамины, сообщите об этом своему врачу.
*Это неполный список лекарств, влияющих на эффект варфарина. Многие другие лекарства могут взаимодействовать с варфарином. Всегда сообщайте своему врачу, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств, если вы принимаете варфарин, включая безрецептурные и травы/БАД. Вам может потребоваться внеплановый контроль МНО и изменение дозы варфарина, когда вы начинаете или прекращаете прием другого лекарства, которое может взаимодействовать с варфарином.
Источник
В помощь пациенту, принимающему варфарин
Зачем это нужно?
Если вы перенесли тромбоз глубоких вен нижних или верхних конечностей, вероятнее всего лечащий врач назначит вам непрямые антикоагулянты. Основным препаратом этой группы на сегодняшний день как у нас, так и за рубежом, является варфарин. В нашей стране достаточно широко применяется ещё один препарат этой группы — фенилин. Могут быть использованы другие препараты кумаринового ряда (аценокумарол, маркумар, мариван). Приведенные рекомендации большей частью применимы к любому антикоагулянту.
Цель назначения этого лекарства — предотвращение повторного образования тромбов, чреватого резким ухудшением вашего состояния или развитием опасных для жизни осложнений. Риск повтора тромбоза достаточно велик в течение первого года после первого эпизода болезни, поэтому, с учетом различных факторов, варфарин назначается на срок от 2 до 12 месяцев. В редких случаях проводится более длительная терапия. Непрямые антикоагулянты не оказывают действия на уже образовавшийся тромб.
Для определения продолжительности лечения иногда требуются специальные (в том числе генетические) исследования крови с целью выявления повышенной склонности к тромбообразованию.
Назначенное вам лечение получает очень большое число пациентов во всем мире. Его применяют не только во флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для назначения антикоагулянтной терапии часто являются перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца, протезирование клапанов и периферических сосудов и многое другое.
Как контролировать лечение
Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.
В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.
Как принимать препарат
Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток. Для удобства контроля за лечением, Вам может быть выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие лабораторные данные.
Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.
Подбор дозы варфарина
Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).
Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.
Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.
Контроль за дозой варфарина
Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.
В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.
Что может повлиять на лечение
- Любые сопутствующие заболевания (в том числе «простуда» или обострение хронических заболеваний)
- Применение лекарств, влияющих на систему свертывания крови.
Особенно это касается большого класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же относятся многие препараты, назначаемые в качестве противовоспалительных и обезболивающих средств (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.). В качестве легкого анальгетика на фоне лечения варфарином лучше использовать парацетамол в обычных дозировках. В любом случае, необходимость нового лекарства и продолжительность его приема необходимо согласовать с лечащим врачом. При одновременном назначении варфарина и аспирина МНО поддерживается в интервале 2.0 — 2.5. - Применение лекарств, влияющих на усвоение, выведение и метаболизм варфарина.
Чаще всего приходится учитывать назначение антибиотиков широкого спектра действия, пероральных противодиабетических средств. Однако, применение любого нового лекарства может изменить действие варфарина. В случае необходимости сопутствующего лечения обычно назначаются дополнительный анализ МНО в начале и в конце терапии. - Изменения питания.
Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище.
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К! Питание должно быть полноценным. Следует только следить, чтобы не было значительного изменения их доли в рационе, например в зависимости от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное количество витамина К (3000 — 6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 — 2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская капуста). Значительное количество витамина содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более 100 мкг/кг). Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.
Небольшие дозы алкоголя при нормальной функции печени не влияют на терапию антикоагулянтами, однако к употреблению спиртного необходимо относиться осторожно.
Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина.
О чем надо немедленно сообщить врачу
- Черный (дегтеобразный) цвет стула
- Розовый или красный цвет мочи
- Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
- Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
- Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
- Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
- Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах
Чего нужно избегать
- Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
- Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
- Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.
Это важно
Всегда сообщайте любому медицинскому работнику, к которому Вы обратились, о том что Вы принимаете антикоагулянты. Вашу «учетную» книжку или дневник лечения желательно носить с собой.
Большинство стоматологических процедур (кроме удаления зубов) можно получать не меняя режима лечения. При удалении зуба обычно достаточно воспользоваться тампоном с кровоостанавливающим средством местно (аминокапроновая кислота, тромбиновая губка).
При наличии проблем с артериальным давлением нужен его регулярный контроль и поддержание на уровне не выше 130/80 мм.рт.ст.
Варфарин и беременность
В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.
Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.
Источник