При недостатке какого витамина развивается болезнь рахит

Рахит: симптомы и лечение

Рахит – это заболевание, вызванное нехваткой в организме витамина D, нарушениями обмена в организме фосфора и кальция, при которых происходят нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Особенно опасно оно у детей, так как рахитические деформации не

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 10 по 20 мая! Записывайтесь!

Рахит – это детское заболевание на этапе активного роста скелета, при котором происходят характерные нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Возникает оно на фоне нехватки в организме витамина D, что вызывает нарушение обмена кальция и фосфора, деформирует кости.

Рахит не несет в себе угрозу жизни ребенку, но вызывает необратимые деформации костей скелета, а также провоцирует торможение многих процессов развития ребенка. В первую очередь это относится к физическому и психологическому состоянию ребенка, на фоне рахита также повышается риск развития многих заболеваний. По этой причине профилактика рахита – одно из самых важных задач современной педиатрии.

Точная статистика появления рахита не установлена, однако у многих маленьких пациентов обнаруживаются те или иные остаточные явления заболевания: аномалии роста зубов, нарушения прикуса, деформации черепа, грудной клетки, нижних конечностей.

По сути, рахит – это не обособленная болезнь, а целая группа заболеваний и нарушений обменных процессов, имеющих общий признак – снижение уровня кальция в костной ткани, что ведет к остеопении. Вызвать патологию может не только дефицит витамина D, но и другие установленные внешние и внутренние факторы.

Рахит часто называют болезнью активного роста, что обусловлено его специфическими проявлениями. Он возникает на этапе усиления роста скелета маленького ребенка, когда в организме образуется дисбаланс между поступающим кальцием и витамином D с одной стороны и их потреблением – с другой.

Гиповитаминоз D заключается в недостаточном образовании этого витамина в коже под воздействием ультрафиолета. В норме витамин накапливается в коже (в виде загара), жировой ткани, печеночных мышцах. Эти запасы расходуются в холодное время года, когда пребывание на солнце ограничено и кожа срыта от его воздействия одеждой.

Потребность организма в витамине D диктуется в каждом отдельном случае индивидуально и зависит от многих факторов: цветотипа кожи, возраста, солнечной активности в регионе и т.д. Больше всего витамина требуется детям в период первых лет жизни, что обеспечит в дальнейшем правильность формирования костных тканей, средняя норма составляет 55 мг вещества на 1 кг веса ребенка.

С возрастом потребности организма в витамине снижаются по мере развития скелета. У взрослых нормальным уровнем считается поступление 8 мг вещества на 1 кг веса.

Причины рахита

Недоношенность. В последние месяцы беременности к плоду максимально поступает кальций и фосфор, поэтому недоношенные дети попадают в группу риска развития рахита с вероятностью до 80%.
Неправильное вскармливание. В группу риска попадают дети на искусственном или нерациональном вскармливании, при котором в организм с пищей поступает недостаточное количество кальция и фосфора, витамина А, В, микроэлементов, с однообразным белковым или липидным рационом.
Недостаток минералов, вызванный их повышенной потребностью в период интенсивного роста организма.
Нарушение транспортировки кальция и фосфора в ЖКТ, почках и костях, что вызвано незрелостью ферментных систем, патологиями развития или нарушениями в работе указанных органов.
Особенности экологии, когда в окружающей среде содержится избыток хрома, железа, стронция, солей свинца или, наоборот, обнаруживается дефицит магния.
Половые особенности. По статистике к развитию рахита больше предрасположены мальчики, они же и переносят его тяжелее, чем девочки.
Дефицит витамина D.
Эндокринные нарушения, например, поражение щитовидной или паращитовидных желез.
Генетическая предрасположенность.

Классификация заболевания

В зависимости от изменения концентрации фосфора и кальция в сыворотке крови:

кальцийпенический – при недостатке кальция;
фосфопенический – при недостатке фосфора;
без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

Рахит с конкретными особенностями течения:

Острое – с преобладанием неврологических симптомов и проявлениями остеомаляции, системного заболевания, при котором костная ткань минерализуется недостаточно. Основные симптомы остеомаляции: боль в костях, мышечная гипотония (сниженный мышечный тонус на фоне нарушения мышечной силы), гипотрофия (дефицит массы с уменьшением толщины подкожно-жирового слоя), деформация костей скелета, образование патологических переломов.
Подострое – с преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии, состояния, при котором интенсивно разрастается остеоидная ткань. Основные симптомы: теменные и лобные бугры, утолщения в области запястий – «рахитические браслеты», утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах – «рахитические четки», утолщения фаланговых суставов пальцев рук – «нити жемчуга».
Волнообразное или рецидивирующее – постепенное или резкое возращение острой формы рахита.

В зависимости от тяжести проявлений:

I степень – легкая со слабо выраженными симптомами.
II степень – средняя с умеренно выраженными симптомами, затронувшими внутренние органы и костную систему.
III степень – тяжелая с одновременным поражением сразу нескольких отделов костной системы, серьезными нарушениями в работе внутренних органов и нервной системы, задержкой в физическом и/или психическом развитии, что вызвано сдавливанием головного мозга неправильно сформированными костями черепа.

По цикличности протекания:

Начальный период.
Разгар заболевания.
Период реконвалесценции или репарации.
Период остаточных явлений.

По особенностям возникновения:

Первичный рахит.
Вторичный, вызванный действием провоцирующих заболеваний. К их числу относятся синдромы мальабсорбции (нарушения всасываемости питательных веществ в кишечнике); хронические заболевания желчевыводящих путей или почек; нарушения обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и т.д.); длительный прием противосудорожных препаратов, глюкокортикостероидов, диуретиков; внутривенное питание.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания зависит от его периода.

Начальный период

Как правило, первые симптомы начального периода рахита проявляются на первых 3 месяцах жизни малыша. У ребенка наблюдаются:

Повышенная пугливость, беспокойство и возбудимость при действии внешних раздражителей, например, резкого шума, вспышки света.
Тревожность сна, его поверхностность.
Усиление потоотделения с характерным кислым запахом, особо заметное на лице и волосистой части головы.
Зудение кожи в области повышенного потоотделения, что ведет к желанию у ребенка почесать голову об подушку, и последующему облысению в местах трения.
Характерный гипертонус мышц превращается в мышечную гипотонию (вялость мышц).
Швы черепа и края большого родничка становятся податливыми, образуются утолщения в области реберно-хрящевых сочленений.
На рентгенограмме может быть обнаружено незначительное разрежение костной ткани.
Биохимия крови показывает нормальный или повышенный уровень кальция при сниженном уровне фосфатов.

Разгар заболевания

Начало этого периода, как правило, начинается во втором полугодии жизни малыша, когда нарушения развития опорно-двигательного аппарата и работы нервной системы становятся все более выраженными:

Размягчаются плоские кости черепа из-за процессов остеомаляции.
Формируется одностороннее утолщение затылка.
Может образоваться седловидный нос из-за западения переносицы.
Голова по сравнению с туловищем кажется слишком большой.
Деформируется грудная клетка, например, нижняя треть грудины вдавливается, что называется «грудь сапожника», или выпирает – «куриная» или «килевидная» грудь. По мере обострения вдоль всей линии диафрагмы образуется углубление – «гаррисонова борозда».
Формируется суженого плоскорахитического таза.
Кости ног искривляются по О-образному типу, Х-образная их форма встречается намного реже.
Последующая гиперплазия остеоидных тканей подострого периода проявляется теменными и лобными буграми, утолщением реберно-хрящевых сочленений, фаланговых суставов пальцев рук, запястий.

Реконвалесценция

В этом периоде состояние ребенка улучшается: нормализуются статические функции, уровень фосфатов в крови повышается и даже может немного превышать норму, при этом недостаток кальция незначителен.

Остаточные явления

На этом этапе показатели биохимии крови ребенка практически приходят в норму, симптомы активной стадии рахита исчезают. Тем не менее, скелетные деформации и мышечная гипотония сохраняются длительное время.

Мышечные симптомы рахита

«Лягушачий живот», который появляется из-за ослабления тонуса мышц передней брюшной стенки.
Ребенок начинает ходить намного позже своих сверстников из-за податливости и разболтанности суставов.
Затрудненность поддержания тела в вертикальном положении.

Последствия для внутренних органов

Нарушение работы ЖКТ, печени, селезенки из-за нехватки кальция и витамина D. Для детей с рахитом характерны анемия, запоры, желтушность кожных покровов.
Нормальная работа и рост внутренних органов нарушается из-за деформации каркаса грудной клетки. Это ведет к частым заболеваниям, например, при сдавливании легких – к простудным и бронхолегочным, при сдавливании сердца – к сердечной недостаточности.
Задержка закрытия родничка на голове.
Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса.
Слабость связочного аппарата ведет к тому, что дети с этим заболеванием намного позже начинают держать голову, садиться и ходить.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании биохимического анализа крови, который в динамике показывает изменение уровня кальция, фосфора и фосфатазы. Их соотношение позволяет определить период течения заболевания.

Также диагноз ставится на основании визуального осмотра пациента.

Лечение рахита

Тактика лечения заболевания выбирается в зависимости от периода его протекания и степени тяжести, его основу составляют:

Препараты витамина D.
Рациональное питание, богатое витаминами.
Правильный режим бодрствования и сна.
Достаточное или длительное пребывание на свежем воздухе.
Лечебная гимнастика для исправления костных деформаций и повышения мышечного тонуса.
Массаж и пассивная гимнастика для самых маленьких детей.
Солевые, хвойные ванны.
Солнечные ванны.
Ультрафиолетовое облучение.
Препараты кальция при гипокальциемии, дополняются цитратной смесью для улучшения его всасывания.

Прогноз лечения рахита в большинстве случаев благоприятный, если заболевание протекает в классической форме. Отсутствие или неправильное лечение ведет к необратимым деформациям и нарушениям в работе внутренних органов, задержке физического и психического развития.

Профилактика заболевания

Предупредить рахит помогает профилактика, которая начинается еще до рождения ребенка. В нее входит:

Насыщение рациона беременной женщины витаминами, в особенности – витамином D, прием витаминно-минеральных комплексов.
Достаточное пребывание женщины на свежем воздухе.
По рекомендации наблюдающего специалиста возможен прием витамина D в профилактических дозах с 32 недели беременности.
В более высоких дозах витамин D назначают женщинам, которые входят в группы риска из-за заболеваний почек, печени, щитовидной и паращитовидных желез.
Предупреждение инфекционных заболеваний и простуд во время беременности.
Профилактика недонашиваемости детей.

В то же время превышение необходимой дозы витамина D способно вызвать отложение кальция в плаценте и осложнениям при беременности.

Профилактика в послеродовом периоде начинается уже с первых дней после рождения малыша:

Длительные прогулки на свежем воздухе.
В теплое время года необходимы солнечные ванны в умеренных количествах, для профилактики достаточно держать открытыми ручки и ножки младенца. Длительность солнечных процедур начинается с 3-5 минут, постепенно увеличивая их до получаса.
Воздушные ванны при комфортной температуре и без сквозняков.
Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни. При его отсутствии – правильно подобранная адаптированная смесь.
Рациональное введение прикорма, основу которого должны составлять каши, овощи, фрукты. Мучные изделия и сладости по возможности исключаются.

В качестве специфической профилактики детям первых двух лет жизни назначают витамин D, особенно малышам, рожденным в осенне-зимний период с уменьшенной естественной инсоляцией. В солнечные теплые месяцы прием препаратов останавливают.

Источник

Современные подходы к профилактике и лечению рахита у детей

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой? Почему профилактика рахита является такой важной? Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка? Рахит широко распространен у детей первых двух лет жи

Почему младенческий рахит считается медико-социальной проблемой?

Почему профилактика рахита является такой важной?

Как правильно подобрать профилактическую и лечебную дозу витамина D для ребенка?

Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни. Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98—138 год н. э.) и Галена (131—211 год н. э.). Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Некоторое время рахит называли «английской болезнью», так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrickken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на греческое rhachitis (позвоночник), так как при рахите он значительно деформируется. В начале ХХ века наш соотечественник И. Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен при профилактике и лечении рахита, а американский исследователь Мелланби в 1920 году установил, что активным действующим началом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин. Открыл и получил витамин D McCollum в 1922 году, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы, кишечник и почечные канальцы.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у тех северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале ХХ века рахит встречался приблизительно у 50—80% детей в Авcтрии и Англии. В первой половине ХХ века в России рахит выявлялся у 46—68% детей первых двух лет жизни. В Болгарии, где в течение года много солнечных дней, распространенность рахита среди детей до года составляет около 20%. В России частота возникновения рахита в последние годы среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. В настоящее время заболеваемость рахитом среди младенцев города Москвы, по данным отчетов участковых врачей-педиатров, не превышает 30%. Однако этот показатель занижен по меньшей мере в два раза, так как диагноз рахита регистрируется в случае среднетяжелых форм, а легкие его формы статистически не учитываются.

Еще в 1891 году Н. Ф. Филатов подчеркивал, что рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся главным образом своеобразным изменением костей. В последние десятилетия рахит рассматривается как заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. И хотя рахит можно отнести к метаболическим заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, для него характерны нарушения обмена белка, активизация процессов перекисного окисления липидов, обмена микроэлементов (магния, меди, железа и др.), поливитаминная недостаточность.

Младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой, так как имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Выявляемые при рахите дисфункции иммунитета в виде снижения синтеза интерлейкинов I, II, фагоцитоза, продукции интерферона, а также мышечная гипотония предрасполагают к частым респираторным заболеваниям. Остеопороз, остеомаляция, остеопения, наблюдаемые при рахите, способствуют формированию нарушений осанки, множественного кариеса зубов, анемии. За счет снижения абсорбции кальция, фосфора, магния последствиями рахита нередко являются вегетативные дисфункции, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта в виде простого запора, дискинезий билиарного тракта и двенадцатиперстной кишки. Перенесенный в раннем возрасте рахит может оказать неблагоприятное воздействие на дальнейший рост и развитие детей, а его последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни ребенка.

Наиболее существенными факторами, определяющими развитие рахита, являются:

недостаточное образование холекальциферола в коже;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике;
недостаточное поступление витамина D с пищей.

Основным звеном в патогенезе D-дефицитного рахита следует считать эндогенный или экзогенный дефицит витамина D и его метаболитов с последующим уменьшением поступления кальция из кишечника. Однако метаболиты витамина D оказывают влияние на функции не только энтероцитов, но и клеток других органов, что расширяет наши представления о биологическом значении витамина D и последствиях нарушений его метаболизма. Количество витамина D, образующегося в коже, зависит от состояния кожи ребенка и дозы УФО. Дефицит витамина D за счет недостаточной инсоляции у жителей Севера, по-видимому, не полностью компенсируется поступлением витамина с традиционной пищей, что эволюционно-генетически закрепилось в виде структурных особенностей скелета (низкорослость, искривление конечностей). С другой стороны, высокая степень инсоляции чревата образованием токсических уровней витамина D. Поэтому для осуществления оптимального воздействия витамина D на организм существуют механизмы адаптации, которые в общих чертах соответствуют каскадным устройствам других биологических систем. Однако система регуляции витамина D более подвержена дисфункциям в результате воздействия внешнесредовых факторов (атмосферных, алиментарных, социальных). Все эти особенности, включая генетический полиморфизм структуры и функции рецепторов для метаболитов витамина D, а также разные условия взаимодействия с другими системами регуляции минерального обмена создают предпосылки для подбора индивидуальных доз препаратов витамина D при лечении рахита.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года. Особенно распространен рахит среди детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами с неблагополучной экологической обстановкой (задымленность атмосферного воздуха). Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо от юных матерей, либо от женщин в возрасте старше 35 лет (табл. 1). Большое значение для формирования нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста имеет несбалансированное питание беременной женщины по основным пищевым нутриентам (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6). Рахитом чаще болеют дети, матери которых во время беременности недостаточно бывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

В последние годы возросла роль перинатальных факторов риска развития рахита. Среди обследованных нами детей с легкой и среднетяжелой формой рахита 27% родились от 3–5-й беременности. Стремительные, со стимуляцией или оперативные роды отмечены у 73% матерей. У 63% женщин наблюдалось сочетание патологического течения беременности и родов. К моменту родов 8% матерей имели возраст 17—18 лет. Рахит диагностировался у 10% детей, родившихся недоношенными, на сроке гестации 32—34 недели со средней массой 2323 г (минимальная 1880, максимальная 3110). К моменту исследования на грудном вскармливании находились лишь 7,9% детей, а 23,8% детей, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих клинические признаки рахита, получали разведенное и неразведенное коровье молоко, кефир, неадаптированные молочные смеси. Среди доношенных больных избыток массы (в среднем на 13,4%) имели 46% детей, дефицит массы (в среднем на 12,6%) — 6,9% пациентов. Необходимо отметить, что у всех детей с рахитом и гипотрофией определялись признаки перинатальной энцефалопатии. Среди детей с рахитом 79,3 % страдали повторными бронхолегочными заболеваниями, 27% — инфекциями мочевой системы, 15,9% — атопическим дерматитом, 7,9% — железодефицитной анемией, 6,3% — гипотрофией. Судорожный синдром определялся у 6,3%.

Следует отметить, что при равных условиях питания, ухода и профилактики можно констатировать разные по степени тяжести варианты течения рахита — от минимальных до тяжелых. Установить предрасположенность детей к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена можно только на основании анализа многочисленных индивидуальных предрасполагающих факторов (табл. 2).

Профилактика рахита подразделяется на антенатальную и постнатальную, неспецифическую и специфическую.

Антенатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов). Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для беременных и кормящих женщин («Думил мама плюс») и способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у плода и матери во время беременности и в период лактации. «Думил мама плюс» содержит высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы, стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике. При отсутствии этих специальных молочных напитков можно рекомендовать прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода лактации. Регулярный прием поливитаминных препаратов может предупредить нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфором, витамином D.

Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. Вместо препаратов витамина D в зимний и весенний периоды года, и особенно в северных районах, можно применять ультрафиолетовое облучение, способствующее эндогенному синтезу холекальциферола. Начинать облучение необходимо с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая ее до 2 биодоз. Минимальное расстояние — 1 метр. Курс — 20—30 сеансов ежедневно или через день.

Постнатальная профилактика рахита

Необходимо соблюдать условия правильного вскармливания ребенка. Наилучшим для младенца первого года жизни является грудное молоко при условии правильного питания кормящей женщины. Суточный рацион женщины в период лактации должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в том числе и животного происхождения; жира, обогащенного полиненасыщенными жирными кислотами, углеводов, обеспечивающих организм энергией, а также витаминов и микроэлементов.

При искусственном вскармливании ребенку необходимо подобрать молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку, содержащую 100%-ную лактозу, усиливающую всасывание кальция, холекальциферол и имеющую соотношение кальция и фосфора, равное 2. В молочных смесях допускается соотношение между кальцием и фосфором, равное 1,2—2, однако в грудном молоке оно равно 2,0.

Лечебная физкультура, массаж должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400—500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. В летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, при вскармливании неадаптированными молочными смесями целесообразно назначать профилактическую дозу витамина D. Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .

Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето. Согласно методическим рекомендациям МЗ СССР 1990 года, при недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Однако эта доза витамина D может быть чрезмерной. Поэтому необходимо ориентироваться на состояние здоровья ребенка после восстановления массы тела.

Эквиваленты:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола;
1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D:

идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне);
гипофосфатазия;
органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

Лечебные мероприятия при рахите предусматривают восстановление фосфорно-кальциевого обмена, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза, гипокалиемии, устранение дефицита витамина D.

Лечение рахита обычно включает:

организацию правильного режима дня ребенка. Дети должны бывать на свежем воздухе не менее 2—3 часов ежедневно, а помещение, где находится ребенок, должно регулярно проветриваться;
правильное питание ребенка, адаптированное в соответствии с его возрастом;
гигиенические ванны и обтирания, обливания, массаж, лечебную физкультуру (после стихания активности рахита);
медикаментозную терапию.

Лечение рахита предусматривает назначение препаратов витамина D. В зависимости от тяжести рахита рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30—45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет (кроме летних месяцев) и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего мы рекомендуем начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3—5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости препарата до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тыс. МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D3 в дозе 2000—5000 МЕ в течение 3—4 недель.

Суточная потребность в витамине D зависит от:

возраста ребенка;
генетических особенностей;
характера вскармливания ребенка;
особенностей ухода за ребенком;
времени года;
степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
состояния здоровья детей;
характера сопутствующей патологии;
климатических условий местности, где проживает ребенок.

Существующие до настоящего времени масляные формы витамина D не всегда хорошо всасываются.

Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина D являются:

синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, пищевая аллергия, экссудативная энтеропатия и др.);
хронический панкреатит;
муковисцидоз;
дизэмбриогенез энтероцитов;
хронический энтероколит;
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В последние годы для профилактики и лечения рахита широко используется водная форма витамина D3 — аквадетрим (Тerpol, Польша).

Преимуществами водного раствора витамина D3 являются:

быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта;
оптимальный подбор дозы — одна капля содержит 500 МЕ;
быстрое наступление клинического эффекта;
высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, а также при патологии желудочно-кишечного тракта.

Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина D3 у всех больных с острым и подострым течением рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-D-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ. Аквадетрим хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D2 не должен применяться ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Таким образом, подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма различаются, их подбор зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Обнаружение у ребенка, особенно с отягощенной наследственностью по мочекаменной болезни, тубулоинтерстициальному нефриту на фоне метаболических нарушений, в период лечения витамином D снижения антикристаллообразующей способности мочи, положительной пробы Сулковича, оксалатной и (или) фосфатной, кальциевой кристаллурии служит основанием для коррекции дозы витамина D.

Наряду с витамином D при рахите назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфофункциональной незрелости.

Как видно из табл. 6, наименьшее количество кальция содержится в глюконате кальция. Традиционным остается использование порошка из яичной скорлупы (кальцид) вместе с лимонным соком или раствором цитратной смеси, улучшающими всасывание солей кальция в кишечнике.

Потребность в кальции для здорового ребенка первых 6—12 месяцев составляет 500—600 мг.

Наш опыт показывает, что у детей с тяжелой формой рахита, гипокальциемией целесообразно проведение электрофореза кальция на грудную клетку, голени.

Препараты кальция назначаются внутрь в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель в возрастных дозах.

Детям второго года жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием (табл. 8).

Особое значение имеет применение антиоксидантов в острый период рахита и во время интеркуррентных заболеваний. Наиболее оправданным является применение токоферола или его сочетание с витамином С, бета-каротином и (или) глютаминовой кислотой. Для уменьшения вегетативных нарушений и мышечной гипотонии назначаются препараты карнитина, панангин, аспаркам, глицин в течение 3—4 недель.

С целью коррекции нарушений физического развития на втором году жизни детям, больным рахитом, можно назначить препарат акти-5, представляющий собой сироп, содержащий лизин, комплекс фосфорной кислоты и органических кальциевых солей, необходимых для формирования костного скелета и развития мускулатуры. У детей от 2,5 до 6 лет акти-5 назначается по 1 чайной ложке 2—3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайные ложки 2—3 раза в день. При приеме препарата у детей с функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта редко могут возникать боли в животе, жидкий стул.

При тяжелом течении рахита для восстановления метаболических процессов используется оротат калия, карнитина гидрохлорид (эль-кар, карнитен), АТФ.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10—15 ванн). Бальнеолечение проводится 2—3 раза в год. Объем медикаментозной терапии должен определяться не только тяжестью течения рахита, но и возрастом больных. Для исключения полипрагмазии могут быть рекомендованы лечебные средства, назначаемые в определенной последовательности (табл. 9).

Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3 лет) за детьми, перенесшими рахит. Они подлежат ежеквартальному осмотру. Рентгенография костей проводится только по показаниям.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 3—4 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Источник