При лечении кори рекомендуется прием витамина какого

Этиотропная терапия

Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует [2, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14].

— Рекомендуются рекомбинантные интерфероны a2b**.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: имеются единичные публикации о применении данных препаратов при кори [6, 7, 9].

— Рекомендуются витамин A**.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Все дети в развивающихся странах с корью, должны получить 2 дозы добавки витамина A с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина A, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Добавление витамина A способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50% [3].

— Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита, отита, пневмонии и т.д. Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно [13].

Источник

Профилактика и Лечение Кори Витамином А

Если верить СМИ, то создается впечатление, что конец света имеет корреляцию со “вспышками” кори. Пресса, безусловно, делает расчет на то, что человечество в целом имеет довольно короткую память. Еще пару десятков лет назад, корь считалась довольно тривиальной детской болезнью. Перенесшие инфекцию кори получают иммунитет на всю жизнь. Сам вирус кори весьма не стойкий и быстро погибает на открытом воздухе и солнечном свете. Хорошо проветренное помещение — гарантия того, что у вируса не будет шансов для распространения.

Конец 19-го и начало 20-го века были эрой индустриализации в странах запада. Большое количество людей, ранее проживавших вне городов, мигрировали в центры индустриализации в поисках работы. Это привело к высокой концентрации людей на относительно маленьких территориях, не приспособленных для этого. Это не могло не отразиться негативным образом на окружении, санитарии и гигиене людей, проживавших в таких центрах, что, возможно, и стало причиной всплесков уровней таких болезней — как корь. Как раз поэтому, с улучшением гигиены и санитарных условий в 1920-х годах, смертность в результате заболевания корью к 60-ым годам упала до десятков случаев, как это было в Америке, задолго до появления первой вакцины от нее, в 1963 году.

Цифры, на которые можно опираться, для получения более или менее адекватной картины говорят о том, что корь уже много десятилетий была инфекций с весьма низким уровнем распространения и смертности. А по словам представителей ЦКЗ в течении последних 15-и лет — равна нулю.1 https://www.facebook.com/jivizdorovocom/posts/771587019891762

Также важно отметить, что ежегодное количество случаев кори имеет цикличный характер. Степень ее распространения характеризуется двух-трех годичным циклом всплесков и спадов. 2 https://www.armstrongeconomics.com/uncategorized/measles-51-6-year-cycle/ 3 Kasper D, Fauci A, Longo D, et al. Measles. Harrison’s Principles of Internal Medicine 16th Edition. 2005. 4 Bjornstad ON, Finkenstadt BF, Grenfell BT. Dynamics of Measles Epidemics: Estimating Scaling of Transmission Rates Using a Time Series SIR Model. Ecological Monographs. 72(2), 2002. Pp 169-184. 5 CDC.gov. Vaccines. Measles. The Pink Book.

В свою очередь, вакцинация вряд ли может быть адекватным ответом на попытку контроля количества случаев кори и течение этой болезни. Хотя данная публикация не посвящена теме вакцин, стоит упомянуть несколько фактов, подтверждающих вышесказанное.

Вакцины от кори не дают пожизненную защиту от инфекции,6 https://abc7ny.com/health/124-cases-of-measles-now-confirmed-in-rockland-county/5112825/ повторные вакцинации необходимы как мера предполагаемой гарантии наличия антител в организме. Штамм кори, используемый для производства такой вакцины как ММР, является генетически-модифицированной вариацией “дикого” вируса кори, что делает защиту неадекватной, и может привести к непредсказуемым реакциям иммунной системы.7 https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3976/rr-11?fbclid=IwAR0sRbtaPLa7q1lbgomAtoJQrpPRV4qJSGF9KwS5iNV_cRPL_vmCadLHpbc Последние годы все больше и больше случаев вспышек кори имеют место быть как раз в среде вакцинированных.8 https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=8684873 9 https://doi.org/10.1093/cid/ciu105 Не маловажным фактором является то, что люди вакцинированные еще долгое время после момента вакцинации являются бессимптомными, что весьма опасно, источниками инфекции.

Самое главное — прививки всегда сопряжены с длинным списком побочных эффектов, часть из которых указаны производителями на вкладышах к ним. Как было сказано ранее, в Америке, за последние 16 лет не было зафиксировано ни одной смерти от инфекции, вызванной “диким” штаммом кори, и как минимум 108 смертей, связанных с вакцинами от кори (по данным Системы Сообщений О Побочных Эффектах От Вакцин, хотя, регистрация случаев негативных реакций на вакцины в ней добровольна и поэтому считается, что фиксируется не более 1% всех случаев), из которых 96 случаев с вакциной MMR.

КОРЬ ЗАЩИЩАЕТ ОТ РАКА

Нужно ли избегать корь всеми возможными способами? Оказывается, пожизненный иммунитет — не единственное преимущество данного заболевания, которое человек поборол натуральным образом. Ряд исследований нашли связь между перенесенной инфекцией кори и снижением количества раковых заболеваний.10 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5086626/ 11 https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(14)00332-2/fulltext 12 https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-first-to-show-virotherapy-is-promising-against-multiple-myeloma/

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ СЛУЧАЯМИ КОРИ И УРОВНЯМИ ВИТАМИНА А В ОРГАНИЗМЕ.

Сама по себе корь, как многие другие инфекции, если опасна, то как комбинация ослабленного организма, неблагоприятного окружения и присутствия вируса в среде. Другими словами -полноценное здоровое питание, свежий воздух и понимание рисков помогут свести к минимуму шансы заболеть и если это уже случилось — снизить риск осложнений, связанных с инфекцией кори.

Один из способов который дает возможность организму избежать и адекватно перенести инфекцию — адекватные уровни витамина А в организме. Другие сопутствующие средства вкратце перечислены в конце этой публикации.

Для того чтобы попытаться установить связь между частотой и тяжестью случаев кори и уровнями витамина А, в 2005 году, группа исследователей выпустила обзор на эту тему. Из большого списка рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1966 по 2005 год, были отобраны 8 публикаций. Стоит отметить, что первое исследование, которое показало возможную связь между уровнями витамина А и корью, было сделано еще в 1932 году.

В результате, была показана связь между низкими уровнями витамина А и тяжестью протекания болезни. Поэтому, следующие рекомендации могут оказаться полезными для родителей, которые хотят располагать необходимыми знаниями и инструментами в случае если их ребенок заболеет корью.

ВИТАМИН А

Витамин А является важным витамином для здорового зрения, функционирования иммунной системы и роста клеток. Он имеет синергетические связи с рядом других витаминов и минералов, включая: D, K2 и цинк.

Термин «витамин А» имеет отношение к нескольким различным, но связанным питательным веществам, которые можно разделить на две основные категории:

Витамин А — необходимый компонент сохранения целостности клеток внешних слоев кожи и, кроме того, играет роль в иммунной модуляции.
13 Centers for Disease Control. Measles-United States, 1990. MMWR. 1991 ;40:369-372
14 Vitamin A for measles. faucet. 1987;1 :1067-1068
15 Olson JA. Vitamin A, retinoids, and carotenoids. In: Shils M, Young V. eds. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea and Febiger; 1988:292-312
16 Wolbach 1925
В сыворотке крови витамин А присутствует в виде ретинола. Хотя точный механизм иммунной модуляции витамина А неизвестен,
17 Bendich A. Carotenoids and the immune response. I Nutr. 1989;119:112-15
найдено, что его дефицит приводит к низким уровням ретинола в сыворотке крови.

КОРЬ И ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА А

Корь — вирусное заболевание, которое заражает и повреждает внешние слои кожи.18 Morley 1969a Известно, что дефицит витамина А снижает иммунную функцию и способствует разрушению внешних слоев кожи, также как и инфекция кори, имеющая подобный эффект.
19 Coutsoudis 1991 20 Frieden 1992 То есть низкие уровни ретинола осложняют иммунно защитные реакции, связанной с инфекцией кори. 21 Whittle 1979

Следовательно, витамин А можно использовать для лечения и профилактики кори. Он может быть полезен либо за счет уменьшения воздействия инфекции кори (терапевтический эффект) или предотвращения последующего развития вторичной инфекции (защитный эффект), либо и того и другого. 22 Coutsoudis 1991

Интересно, что вирус кори может снизить сывороточную концентрацию витамина А у детей с хорошим питанием до уровней ниже, чем у детей с недостаточным питанием, но не болеющих корью. 23 Inua 1983 Одним из объяснений является истощение запасов витамина А в печени, другим — витамин А мобилизуется из печени недостаточно быстро, даже при наличии его адекватных запасов. 24 Hussey 1990 Что может быть причиной гипоретинемии, пониженных уровней витамина А, у детей с тяжелыми случаями кори, проживающих в районах, где дефицит витамина А встречается редко, как в Заире, 25 Markowitz 1989 Кейптауне26 Хасси 1990
и Найроби.27 Огаро 1993 Установлено, что концентрация ретинола может быть понижена даже у детей проживающих в промышленно развитых странах, таких как США и болеющих корью.

Выводом одного из опубликованных исследований на тему кори стал дефицит витамина А, что было связано с повышенной смертностью у детей младше 24 месяцем, в Заире, госпитализированных с корью, пневмонией и лимфопенией. Формальная оценка полноценности питания не проводилась, но у 25 из 283 пациентов отмечалось истощение мышц. Общий коэффициент смертности в этой группе составил 26%.28 Markowitz IE, Nzilambi N, Driskell WJ, et al. Vitamin A levels and mortality among hospitalized measles patients, Kinshasa, Zaire. J Trop Pediatr. 1989;35:109-112
Исследование в Южной Африке также показало связь между иммуномодулирующим действием витамина А и снижением заболеваемости и смертности от кори. Дефицит витамина А не считается серьезной проблемой в США. Однако, ряд исследований сообщили, что дети с корью в Нью-Йорке и Милуоки имели низкие уровни витамина А в сыворотке, что было связано с более тяжелыми формами заболевания. Исследователи в Калифорнии также обнаружили низкие уровни витамина А у 10 из 20 хорошо питающихся пациентов, госпитализированных с корью. Низкие уровни витамина А были зафиксированы у 22% из 89 нью-йоркских детей, инфицированных корью, в возрасте до 2 лет. Что сочеталось с более низкими уровнями специфических антител против кори и повышения уровней заболеваемости.29 Fnieden TR, Sowell AL, Henning KJ, et al. Vitamin A levels and severity of measles: New York City. AJDC. 1992;146:182-186

Дети с низкими запасами витамина А в системе и заболевшие корью, быстро теряют доступный витамин А, что, в свою очередь, снижает способность организма противостоять вторичной инфекции или ее последствиям.30 Bhaskaram 1975 31 Butler 1993 И это может быть только второстепенной причиной осложнений в сравнении с острым снижением уровней белков, таких как преальбумин и ретинол-связывающий белок, необходимых для мобилизации ретинола из печени. Это снижение наблюдается у детей, болеющих не только корью, но и другими острыми заболеваниями.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование среди детей Южной Африки, младше 13 лет и не имевших явных признаков недоедания, показало меньшее количество осложнений и смертности среди детей, которые получали большие дозы витамина А (400,000 МЕ32 Международная единица — в фармакологии единица измерения дозы веществ, основанная на их биологической активности. Количества вещества в 1 МЕ для разных классов веществ — совершенно разные. 1 МЕ витамина A биологически эквивалентен: 0,3 мкг ретинола / 0,6 мкг β-каротина ) во время госпитализации.
33 Hussey GDE, Klein M. A randomized, controlled trial of vitamin A in children with severe measles. N Engl J Med. 1990;323:160-164 Различия в уровнях заболеваемости и смертности были более значительными у детей младше 2 лет. Ряд других исследований также подтвердили связь между снижением заболеваемости корью и добавлением витамина А в лечебный режим пациентов.34 Coutsoudis A, Kiepiela P. Coovadia H, et al. Vitamin A supplementation enhances specific IgG antibody levels and total lymphocyte numbers while improving morbidity in measles. Pediatr Infect Dis 1. 1992;11:203-209
35 Coutsoudis A, Broughton M, Coovadia HM. Vitamin A supplementation reduces measles morbidity in young African children: a randomized, placebo-controlled, double-blind trial. Am I Cliii Nutr. 1991;54:890-895

БЕЗОПАСНОСТЬ ВИТАМИНА А

Острая токсичность витамина А встречается редко и обычно связана с высоким потреблением (совокупных доз, часто превышающие 1000,000 МЕ36 Международная единица — в фармакологии единица измерения дозы веществ, основанная на их биологической активности. Количества вещества в 1 МЕ для разных классов веществ — совершенно разные. 1 МЕ витамина A биологически эквивалентен: 0,3 мкг ретинола / 0,6 мкг β-каротина ) на протяжении более 2-3-х недель.37 Barclay AJC, Foster A, Sommer A. Vitamin A supplements and mortality related to measles: a randomized clinical trial. Br Med J. 1987;294:294-296 38 Bendich A. Carotenoids and the immune response. I Nutr. 1989;119:112-15 Кратковременное вздутие родничка39 https://ru.wikipedia.org/wiki/Родничок_(анатомия) и рвота являются основными клиническими признаками острой токсичности у младенцев; у детей и взрослых отмечается тошнота, рвота, головная боль и псевдоопухоль головного мозга (повышенное внутричерепное давление). Чрезмерные дозы витамина А могут привести к нарушениям функций печени и кортикального гиперостоза.40 (hyperostosis corticalis infantilis; син.: Каффи болезнь, Каффи — Силвермена синдром) болезнь неясной этиологии, характеризующаяся кортикальными гиперостозами диафизов костей (чаще ключицы, локтевой кости) у детей в возрасте до 6 мес.; проявляется значительным неравномерным утолщением надкостницы, болезненным припуханием пораженной области; сопровождается лихорадкой
В терапевтических дозировках Витамин А является тератогенным и не должен назначаться беременным женщинам.41 Zachman RD. Vitamin A. In: Tsang, Nichols, eds. Nutrition During Infancy. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus; 1988:253-263 На сегодняшний день нет сообщений, касающихся острой токсичности витамина А у детей с корью с использованием дозы, рекомендованной ВОЗ в 2017 году. 42 WHO Model List of Essential Medicines

Важно отметить, что рекомендованные дозы витамин А, в случае заболевания корью, в 100–200 раз превышают рекомендованные для ежедневного употребления.43 Udall JN Jr. Greene HL. Vitamin update. Pediatr Rev. 13:185-195 Американская Академия Педиатрии считает, что данные об эффективности и безопасности витамина А у американских детей с корью — ограничены, и поэтому рекомендует врачам осторожно выбирать пациентов для терапии витамином А и то, как это описано ниже, клинически контролируя побочные эффекты (такие как выпячивание родничка, головная боль и рвота).

Ряд исследований предупреждают об опасностях добавок витамина А; высокие дозы могут привести к токсичности и могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака и и так далее. Будьте особенно осторожны с добавками ретинола или ретиноевой кислоты, так как при использовании этих жирорастворимых форм риск токсичности гораздо выше. Синтетические версии также следует избегать.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Хотя имеющиеся данные являются неполными и недостаточными для определения оптимального использования витамина А для всех детей с корью, Американская Академия Педиатрии рекомендует добавки витамина А в следующих ситуациях:

Пациенты в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, госпитализированные с корью и ее осложнениями (например, круп, пневмония, диарея) (данные о безопасности и необходимости приема витамина А для детей младше 6 месяцев — ограниченны44 Hussey GDE, Klein M. A randomized, controlled trial of vitamin A in children with severe measles. N Engl J Med. 1990;323:160-164 ). Пациенты старше 6 месяцев с корью, у которых есть любой из следующих факторов риска и которые еще не получают витамин А:

ФОРМУЛИРОВКА И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ:

Международная единица (МЕ, иногда — Единица действия, ЕД) — в фармакологии это единица измерения дозы вещества, основанная на его биологической активности. Используется для витаминов, гормонов, некоторых лекарств, вакцин, компонентов крови и подобных биологически активных веществ. Несмотря на название, МЕ не является частью международной системы измерения. Количества вещества в 1 МЕ для разных классов веществ — совершенно разные. Единицы действия, ЕД, чаще всего совпадают с МЕ. 1 МЕ витамина A: биологический эквивалент 0,3 мкг ретинола, или 0,6 мкг β-каротина

Предлагаемая схема приема витамина А для детей в возрасте 6–59 месяцев45 WHO Model List of Essential Medicines, Vitamin A supplementation in infants and children 6–59 months of age :

*46 Международная единица — в фармакологии единица измерения дозы веществ, основанная на их биологической активности. Количества вещества в 1 МЕ для разных классов веществ — совершенно разные. 1 МЕ витамина A биологически эквивалентен: 0,3 мкг ретинола / 0,6 мкг β-каротина **47 Стандарт: 100,000 МЕ голубого цвета, 200,000 красного цвета

Более высокие дозы могут быть связаны с рвотой и головной болью в течение нескольких часов.

Дозу следует повторить на следующий день и через 4 недели для детей с офтальмологическими признаками дефицита витамина А.

НАТУРАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА А:

Жирорастворимые и искусственные формы витамина А могут быть опасны, поэтому необходимо соблюдать осторожность. Пищевые добавки несут в себе риск для большинства людей, поэтому лучше получать витамин А из натуральных продуктов — как животного, так и растительного происхождения.
Растительные предшественники витамина А, такие как бета-каротин, или добавки, содержащие «смешанные каротиноиды», намного полезнее и несут гораздо меньший риск токсичности, так как организм не усвоит больше витамина, чем нужно.
Среди каротиноидов
Бета-каротин — наиболее эффективно преобразуется в ретинол
альфа-каротин / бета-криптоксантин — для получения того же количества ретинола требуется в два раза больше альфа-каротина чем бета-каротина.

Список некоторых из наиболее богатых витамином А продуктов:

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ ОБЛЕГЧЕНИЯ КОРИ

Существует много традиционных и более современных но не менее безопасных и эффективных средств облегчить случай инфекции кори. Такие как:

Источник