При лечении анемии аддисона бирмера используется витамин тест
После выделения активного фактора болезни Бирмера лечение проводится почти исключительно назначением витамина В12, при этом количество последнего и способ его приема должны обеспечить восстановление и сохранение нормального запаса в организме.
Введение внутрь сверхфизиологической дозы (200—500 мкг в сутки, из которой поглощаются диффузией примерно 2%) не представляет собой текущий способ, поскольку еще высказываются некоторые сомнения, к тому же стоимость лечения велика. Пероралъный прием в сочетании с внутренним фактором (в таких препаратах как «Бифактон») дает результаты, сравнимые с получаемыми при парентеральной терапии.
Однако эффективность утрачивается за несколько лет в связи с образованием противотел на гетерологический внутренний фактор (приготовленный из слизистой оболочки желудка свиньи).
Парентеральный путь — это наиболее эффективный и удобный способ, им осуществляется быстрое восстановление запасов витамина В12 при назначении доз, соответствующих способности организма задерживать его. При обычной форме болезни назначать (по Вильямсу) 100 мкг цианкобаламина в сутки, в течение двух недель, затем одинаковую дозу два раза в неделю, еще на протяжении четырех недель (или до нормализации показателя эритроцитов), далее та же доза вводится раз в месяц до конца жизни.
При форме с невропатией применять интенсивную схему лечения: шоковая доза 1000 мкг, а также через 2—3 дня (Бегеманн), затем, долгое время (6—12 месяцев, в зависимости от эволюции поражений) продолжается введение 100 мкг 1—2 раза в неделю, при этом результаты зависят от своевременности начала терапии. Отдельные случаи тяжелой невропатии удалось улучшить введением витамина В12 в спинной мозг (1000 мкг, 2—4 раза в год) (Гельмут).
Гидроксокобаламин дает более стойкое повышение витамина в крови и используется через более крупные интервалы (напр. 500 мгк через 6—8 недель); отдельными авторами отдается предпочтение этому препарату для лечения невропатии. В настоящее время применение экстракта печени более не оправдано.
Лечение болезни Аддисона-Бирмера
Фолиевая кислота назначается (одновременно с витамином В12) при наличии недостатка фолиевокислых солей. В противном случае, вопреки возможному наступлению частичной гематологической ремиссии, фолиевая кислота способствует ускорению развития или усугублению неврологических поражений в связи с обострением понижения витамина В12 в крови.
Назначение глюкокортикостероидов в отдельных случаях привело к (временному) повышению поглощения витамина В12 и даже к улучшению состояния поражений слизистой оболочки желудка.
Железотерапия иногда представляется необходимой даже в межприступный период, достигнутый использованием витамина В12. Это бывает в тех случаях, когда выявляется латентный дефицит с уже предварительно сокращенным запасом железа. В принципе лечение проводится после достижения эритроцитами показателя 3 млн/мм3, причем в начале инъецируемыми препаратами, а затем перорально с добавлением солянной кислоты.
Переливания крови (или массы эритроцитов) показаны лишь в редких случаях; они назначаются при тяжелой декомпенсации (1 млн/мм3 эритроцитов и 5 г/100 мл гемоглобина), одновременно с проведением специфического лечения, налаживающего недостаток кислорода. В случае сердечной недостаточности или сопутствующей инфекции назначать укрепляющие сердце и мочегонные средства, либо адекватную антибиотикотерапию.
Результаты лечения проявляются за короткие сроки. Спустя 8 часов в костном мозге отмечается начало процесса преобразования мегалобластов в нормобласты, который завершается примерно за 2 дня. Одновременно растет численность ретикулоцитов в периферической крови, причем более выражено с 4—5 дня, достигая максимальных значений между 6 и 9 днями («кризис ретикулоцитов»).
Морфология эритроцитов в периферической крови, которая в период кризиса ретикулоцитов характеризуется наличием многочисленных полихроматофильных макроцитов, постепенно нормализуется исчезновением, по началу, пойкилоцитов, а затем и макромегалоцитов.
Гранулоцитный и тромбоцитный ряды подвергаются одинаковым изменениям. В отдельных случаях наблюдаются «кризис гранулоцитов» вплоть до лейкемоидной реакции, исчезновения предшественников макроцитов из костного мозга, в частности гиперсегментирование на периферии, которое продолжается еще долгое время после нормализации морфологии эритроцитов. Одновременно нормализуются и биологические реакции. Не поддаются влиянию далеко зашедшие дегенеративные поражения слизистой оболочки желудка и нервной системы.
Во время лечения (особенно формы заболевания с невропатией) требуется периодический контроль для оценки стойкости его результатов и своеврменного выявления возможного обратного течения болезни или осложнения. Эти контроли заключаются в клиническом и гематологическом (иногда с определением количества витамина В12 в крови), а через определенные интервалы — радиологическом (для обнаружения рака или полипоза желудка) и прочих исследованиях, в зависимости от случая.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Эталон ответов
1а 2б 3г 4в 5г 6б 7г 8г 9г 10а 11а 12а 13б 14г 15в 16а 17а 18б 19в 20г 21в 22г 23г 24г 25б 26г 27в 28б 29г 30в 31а 32г 33а 34б 35а 35г 36г 37г 38б 39г 40а 41б 42б 43г 44в 45б 46г 47а 48г 49в 50в 51г 52а 53в 54в 55г 56а 57в 58в 59б 60г 61б 62г 63г 64а 65а 66б 67а 68б 69г 70г
Сестринское дело в гематологии
1. Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии
а) дефицит витаминов
б) хронические кровопотери
в) избыточное употребление углеводов
г) избыточное употребление белков
2. Основные симптомы при железодефицитной анемии
а) раздражительность, бессонница
б) лихорадка, головная боль
в) обмороки, головная боль
г) отеки, боли в пояснице
3. Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния
а) острый лейкоз
б) хронический лейкоз
в) железодефицитная анемия
г) В12-дефицитная анемия
4. Кожные покровы при железодефицитной анемии
5. Железодефицитная анемия по цветовому показателю
6. При железодефицитной анемии в анализе крови наблюдаются
а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
б) лейкопения, уменьшение СОЭ
в) снижение гемоглобина и цветового показателя
г) увеличение гемоглобина и эритроцитов
7. При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту в больших количествах употреблять
8. Продукт с наибольшим содержанием железа
9. Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа
б) кислым фруктовым соком
в) минеральной водой
10. Препарат железа для парентерального применения
11. При лечении железодефицитной анемии используется
12. Для улучшения всасывания препаратов железа используют
в) аскорбиновую кислоту
13. Количество эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1 л)
г) 180-320 х 10 9
14. Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)
15. Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч)
16. Количество лейкоцитов в крови в норме (в1 л)
г) 180 — 320х10 12
17. Количество тромбоцитов в крови в норме (в 1 л)
б) 100 — 120х10 9
в) 180 — 320х10 9
г) 180 — 320х10 12
18. Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина
19. Основная причина В12-дефицитной анемии
а) атрофический гастрит
в) обильные менструации
20. Внешним антианемическим фактором является витамин
21. Симптомы В12-дефицитной анемии
а) извращение вкуса и обоняния
б) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье
г) жжение в языке, онемение конечностей
22. Кожные покровы при В12-дефицитной анемии
23. Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык
а) железодефицитная анемия
в) острый лейкоз
г) хронический лейкоз
24. В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
25. При В12-дефицитной анемии в анализе крови наблюдается
а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
б) лейкопения, уменьшение СОЭ
в) повышение гемоглобина и эритроцитов
г) повышение цветового показателя, снижение гемоглобина
26. При лечении анемии Аддисона-Бирмера используется витамин
27. При лечении В12-дефицитной анемии используется
28. Подготовка пациента к анализу крови
а) утром — исключение приема пищи
б) утром — обильный завтрак
в) утром и вечером — обильный прием пищи
г) вечером — исключение приема пищи
29. Физиологический лейкоцитоз наблюдается
а) при голодании
в) после обильного приема жидкости
г) при переохлаждении
30. Для лечения острого лейкоза используют
б) цитостатики и преднизолон
в) гипотензивные средства
г) ингаляционные глюкокортикоиды
31. Основная причина острого лейкоза
а) бактериальная инфекция
г) хромосомные нарушения
32. Стернальная пункция проводится при диагностике
г) цирроза печени
33. При лейкозе наблюдаются синдромы
а) болевой, дизурический
б) гипертонический, нефротический
в) гиперпластический, геморрагический
г) болевой, диспептический
34. Жалобы при остром лейкозе
а) одышка, сердцебиение
б) отеки, головная боль
в) боли в костях, кровоточивость
г) желтуха, кожный зуд
35. При остром лейкозе часто развивается
б) цирроз печени
36. Заболевание, при котором наблюдается гиперлейкоцитоз до 300х109 /л
37. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе:
в) тяжесть в левом подреберье
г) носовое кровотечение
38. При лейкозе в анализе крови наблюдается
а) лейкоцитоз, появление бластов
б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ
в) тромбоцитоз, ускорение СОЭ
г) эритроцитоз, тромбоцитоз
39. Подготовка пациента к стернальной пункции
а) очистительная клизма
б) исключение из рациона железосодержащих продуктов
в) не проводится
г) разъяснение сущности процедуры
40. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение
а) печени, селезенки, сердца
б) печени, селезенки, лимфатических узлов
в) селезенки, сердца, щитовидной железы
Источник
Эталоны ответов
1 а, 2 б, 3 г, 4 в, 5 г, 6 б, 7 г, 8 г, 9 г, 10 а, 11 а, 12 а, 13 б, 14 г, 15 в, 16 а, 17 а, 18 б, 19 в, 20 г, 21 в, 22 г, 23 г, 24 г, 25 б, 26 г, 27 в, 28 б, 29 г, 30 в, 31 а, 32 г, 33 а, 34 б, 35 а, 35 г, 36 г, 37 г, 38 б, 39 г, 40 а, 41 б, 42 б, 43 г, 44 в, 45 б, 46 г, 47 а, 48 г, 49 в, 50 в, 51 г, 52 а, 53 в, 54 в, 55 г, 56 а, 57 в, 58 в, 59 б, 60 г, 61 б, 62 г, 63 г, 64 а, 65 а, 66 б, 67а, 68 б, 69 г, 70 г.
Сестринское дело в гематологии
1. Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии
а) дефицит витаминов
б) хронические кровопотери
в) избыточное употребление углеводов
г) избыточное употребление белков
2. Основные симптомы при железодефицитной анемии
а) раздражительность, бессонница
б) лихорадка, головная боль
в) обмороки, головная боль
г) отеки, боли в пояснице
3. Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния
а) острый лейкоз
б) хронический лейкоз
в) железодефицитная анемия
г) В12-дефицитная анемия
4. Кожные покровы при железодефицитной анемии
5. Железодефицитная анемия по цветовому показателю
6. При железодефицитной анемии в анализе крови наблюдаются
а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
б) лейкопения, уменьшение СОЭ
в) снижение гемоглобина и цветового показателя
г) увеличение гемоглобина и эритроцитов
7. При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту в больших количествах употреблять
8. Продукт с наибольшим содержанием железа
9. Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа
б) кислым фруктовым соком
в) минеральной водой
10. Препарат железа для парентерального применения
11. При лечении железодефицитной анемии используется
12. Для улучшения всасывания препаратов железа используют
в) аскорбиновую кислоту
13. Количество эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1 л)
г) 180-320 х 10 9
14. Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)
15. Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч)
16. Количество лейкоцитов в крови в норме (в 1 л)
17. Количество тромбоцитов в крови в норме (в 1 л)
18. Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина
19. Основная причина В12-дефицитной анемии
а) атрофический гастрит
в) обильные менструации
20. Внешним антианемическим фактором является витамин
21. Симптомы В12-дефицитной анемии
а) извращение вкуса и обоняния
б) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье
г) жжение в языке, онемение конечностей
22. Кожные покровы при В12-дефицитной анемии
23. Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык
а) железодефицитная анемия
в) острый лейкоз
г) хронический лейкоз
24. В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
25. При В12-дефицитной анемии в анализе крови наблюдается
а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
б) лейкопения, уменьшение СОЭ
в) повышение гемоглобина и эритроцитов
г) повышение цветового показателя, снижение гемоглобина
26. При лечении анемии Аддисона-Бирмера используется витамин
27. При лечении В12-дефицитной анемии используется
28. Подготовка пациента к анализу крови
а) утром – исключение приема пищи
б) утром – обильный завтрак
в) утром и вечером – обильный прием пищи
г) вечером – исключение приема пищи
29. Физиологический лейкоцитоз наблюдается
а) при голодании
в) после обильного приема жидкости
г) при переохлаждении
30. Для лечения острого лейкоза используют
б) цитостатики и преднизолон
в) гипотензивные средства
г) ингаляционные глюкокортикоиды
31. Основная причина острого лейкоза
а) бактериальная инфекция
г) хромосомные нарушения
32. Стернальная пункция проводится при диагностике
г) цирроза печени
33. При лейкозе наблюдаются синдромы
а) болевой, дизурический
б) гипертонический, нефротический
в) гиперпластический, геморрагический
г) болевой, диспепсический
34. Жалобы при остром лейкозе
а) одышка, сердцебиение
б) отеки, головная боль
в) боли в костях, кровоточивость
г) желтуха, кожный зуд
35. При остром лейкозе часто развивается
б) цирроз печени
36. Заболевание, при котором наблюдается гиперлейкоцитоз до 300х10 9 /л
37. Проявление геморрагического синдрома при остром лейкозе
в) тяжесть в левом подреберье
г) носовое кровотечение
38. При лейкозе в анализе крови наблюдается
а) лейкоцитоз, появление бластов
б) эритроцитоз, уменьшение СОЭ
в) тромбоцитоз, ускорение СОЭ
г) эритроцитоз, тромбоцитоз
39. Подготовка пациента к стернальной пункции
а) очистительная клизма
б) исключение из рациона железосодержащих продуктов
в) не проводится
г) разъяснение сущности процедуры
40. При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение
а) печени, селезенки, сердца
б) печени, селезенки, лимфатических узлов
в) селезенки, сердца, щитовидной железы
Источник