Препараты для профилактики мужского здоровья

Профилактика простатита и аденомы простаты

Заболевание простаты – одна из распространенных проблем у мужчин старше 40 лет. Патологические процессы, развивающиеся в железе, доставляют целый ряд неприятностей. Боли, эректильная дисфункция, затрудненное мочеиспускание – наиболее частые спутники нарушения. О профилактике простатита и аденомы простаты расскажут специалисты Государственного урологического центра.

Когда нужно задуматься о здоровье предстательной железы

С возрастом количество тестостерона в мужском организме естественно уменьшается. Это влияет на активность сексуальной жизни и увеличивает риски застойных процессов. По достижению 40-летия медики рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр и контролировать состояние железы. Согласно статистике, к 80 годам почти 90% мужчин страдают теми или иными нарушениями в данном органе. При этом врачи призывают и молодых людей следить за своим здоровьем. Малоподвижный образ жизни, инфекционные поражения, хронические заболевания способствуют более раннему развитию патологии.

Образ жизни

Для предупреждения и профилактики аденомы простаты необходимо в целом заботиться о состоянии здоровья. Инфекция, стресс, переохлаждение и отсутствие адекватной терапии приводят к патологическим процессам внутри органа. Существует ряд рекомендаций, которые помогут сохранить нормальную работу предстательной железы.

Соблюдайте гигиену половой жизни.

Используйте барьерные средства контрацепции для предупреждения ЗППП.

Регулярно занимайтесь сексом.

Ведите активный образ жизни. Регулярные физические нагрузки, ходьба, езда на велосипеде или на лошади способствуют нормальному кровообращению в органах малого таза.

Следите за работой кишечника. Хронические запоры негативно влияют на работу простаты.

Соблюдайте режим. Постоянный недостаток сна снижает защитные силы организма в целом.

Заботьтесь о своем психологическом состоянии. Хронический стресс, депрессия и угнетенное состояние негативно влияют на здоровье.

Одевайтесь по погоде. Избегайте переохлаждения и перегрева.

Соблюдайте принципы здорового питания. Избегайте жирной и острой пищи, получайте достаточное количество пищевых волокон.

Ограничьте употребление алкоголя.

Регулярное посещение уролога

Профилактика аденомы простаты у мужчин включает в себя плановые осмотры у специалиста. Даже при отсутствии специфических жалоб после 40 лет мужчина должен хотя бы раз в год обращаться к урологу. Врачи располагают опросниками, которые позволяют выявить специфические нарушения в мочеполовой системе.

Для уточнения диагноза специалист может назначить следующие обследования;

общий анализ мочи;

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

Последний анализ выявляет количество простат-специфического антигена. Аденома и онкологические изменения предстательной железы практически всегда сопровождаются повышением данного фактора.

Не менее важно для профилактики аденомы своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мочеполовых путей. Они могут быть как вызваны возбудителями, передающимся половым путем, так и являться результатом асептического воспаления. Именно поэтому так важно при болевых ощущениях, изменении характера мочеиспускания, появлении посторонних выделений обратиться к урологу. Следует понимать, что воспалительные процессы мочеполовой системы опасны осложнениями и наиболее эффективно лечатся на ранних стадиях.

Лекарственные препараты

Лекарства для профилактики аденомы простаты должен назначать профильный специалист. Как правило, речь идет о ликвидации гормонального дисбаланса. При патологии одним из провоцирующих факторов является возрастное снижение тестостерона и изменение соотношения между двумя его фракциями: свободным и дигидротестостероном. Под влиянием последнего происходит аномальное увеличение предстательной железы. С возрастом количество дигидротестостерона растет, что запускает гиперплазию органа. Корректировать этот процесс возможно современными лекарственными препаратами. Специалист их назначает после комплексного обследования.

По вопросам предупреждения аденомы простаты и других патологий железы вы можете обратиться в Государственный институт урологии. У нас работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование для проведения анализов и физиопроцедур.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Профилактика простатита

Описание

Ни один мужчина в мире не застрахован от простатита. Известно, что заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому профилактика простатита важна для всех мужчин.

Чтобы понять, какие меры профилактики будут наиболее эффективны, нужно отметить, что по характеру течения простатит подразделяют на острый и хронический. И способы профилактики для этих заболеваний разные.

Профилактика острого простатита у мужчин

Острый простатит сопровождается повышением температуры до 38 градусов и выше, болями в паховой области, расстройством мочеиспускания и выделениями из уретры. Его лечат в условиях стационара.

Причиной острого воспаления предстательной железы обычно являются бактериальная инфекция: возбудители болезней, передающихся половым путем, и кишечная микрофлора.

Поэтому для профилактики необходимо:

соблюдать личную гигиену;
использовать индивидуальные средства защиты во время половых контактов, особенно с незнакомыми партнерами и во время нетрадиционных видов секса;
не переохлаждаться [1] .

Профилактика хронического простатита

С хроническим простатитом и синдромом хронических болей в малом тазу дело обстоит гораздо сложнее. Поскольку причины этих состояний точно не известны [2] , в качестве профилактики рекомендуется множество мероприятий.

Общие профилактические меры при хроническом простатите

Многочисленные рекомендации в литературе и интернете в качестве профилактических действий называют коррекцию образа жизни: режима питания, физическую активность, исключение вредных привычек, посещение специфических санаториев и курортов. Давайте критически оценим то, что предлагают в качестве профилактики простатита в популярных источниках.

Спорт и упражнения

Сидячая работа и малоподвижный образ жизни, который ведут большинство жителей больших городов, нарушают кровоснабжение мышц тазового дна и слизистых. Это ухудшает местный иммунитет и может способствовать развитию инфекций [3] .

Регулярные занятия спортивными или гимнастическими упражнениями тренируют мышцы промежности и позволяют ликвидировать застой крови в малом тазу; также бывают полезны длительные пешие прогулки.

На самом деле такие занятия помогают мужчине держать себя «в форме», поддерживать свое физическое состояние, предотвратить ожирение, но на простату или органы малого таза влияют мало.

Поскольку появлению хронического простатита может предшествовать переохлаждение, пациентам рекомендуется исключить из своей жизни занятия байдарочным спортом, дайвинг, серфинг и горнолыжный спорт [1] .

Массаж

Профилактический курс массажа позвоночника в области поясницы. Массаж предупреждает застойные явления в области простаты и препятствует возникновению простатита.

На самом деле массаж поясницы не влияет на состояние предстательной железы и не может считаться профилактикой простатита.

Профилактический курс массажа предстательной железы. Якобы процедура предотвращает застой в предстательной железе и тем самым снижает риск развития простатита.

На самом деле, массаж простаты — процедура сомнительной эффективности, иногда болезненная, не является методом профилактики простатита. Обеспечить отток секрета простаты может обычный половой акт.

Диета

Разнообразное питание — включение в рацион овощей, фруктов, зелени, морепродуктов, орехов, семечек. Это способствует профилактике запоров и уменьшению застойных явлений в малом тазу. Считается, что хронические запоры могут стать предрасполагающим фактором для развития хронического абактериального простатита, поэтому этот совет действительно поможет улучшить состояние простаты [3] .

Исключить употребление спиртных напитков и пива, уменьшить количество выкуриваемых сигарет. На самом деле курение лучше вообще исключить: оно вызывает не только онкологические заболевания (рак легких, желудка, мочевого пузыря, почек), но и ухудшает эректильную функцию, столь важную для мужчин, вызывает гипертонию и другие проблемы.

Народные методы для профилактики простатита в домашних условиях

Народная медицина предлагает различные снадобья для профилактики простатита. Особенно полезным считается употребление зелени и семян петрушки.

На самом деле — польза зелени и семян петрушки для простаты не доказана. Все эти средства пациент может употреблять на свое усмотрение. Научного подтверждения эти средства не нашли.

Также есть информация о пользе для пациентов с хроническим простатитом продуктов пчеловодства: прополиса, меда, маточного молочка, цветочной пыльцы, перги, пчелиного воска. Считается, что при местном применении в качестве ректальных свеч, эти вещества обладают антибактериальным и ранозаживляющим свойством и улучшают местный иммунитет [4] .

Исследования в этой области пока не закончены и не имеют четкой доказательной базы.

Отдых в санаторно-курортных условиях

Некоторые врачи рекомендуют пациентам с хроническим простатитом регулярно посещать грязелечебницы и водолечебницы. Есть некоторые данные, которые говорят о том, что курсы грязелечения, газотермальных, минеральных, хвойных, скипидарных ванн улучшают местный иммунитет. Стоит помнить, что пациентов с хроническим простатитом отправляют на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой ремиссии [5] .

Исключение профессиональных вредностей на работе

Помимо малоподвижного образа жизни, пагубное влияние на работу простаты может оказать работа с едкими органическими веществами, тяжелыми металлами, красителями, растворителями и т.д. Если у пациента с хроническим простатитом профессия связана с профессиональными вредностями, в качестве профилактической меры иногда рекомендуют сменить вид деятельности [5] .

Хронический простатит чаще развивается у моряков дальнего плавания, дальнобойщиков, рабочих химических производств. Поэтому к вредным факторам на производстве можно отнести также вибрацию, действие контрастных температур, укачиванием, гиподинамию [5] .

Специфические меры профилактики простатита

Наблюдение уролога

Регулярный профилактический осмотр у уролога 1 раз в год.

Изменение режима сексуальной активности

По разным данным, в качестве предрасполагающих факторов для развития хронического простатита называют беспорядочные половые связи, длительные периоды воздержания, нарушение правил личной гигиены, практику нетрадиционных половых сношений, использование техники прерванного полового акта без эякуляции и др [5] .

Эти факторы приводят к застою и созданию условий для инфицирования секрета простаты. Поэтому в качестве мер профилактики рекомендуют использование индивидуальных средств защиты при половых контактах и соблюдение личной гигиены.

Лучшая профилактика простатита — регулярная половая жизнь с единственным здоровым половым партнером. Это простое, полезное и приятное правило позволяет избежать множества проблем, связанных со здоровьем предстательной железы.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний

Одной из причин появления хронического простатита является недостаточно полное и грамотное лечение инфекций органов малого таза. Болезни, передающиеся половым путем, циститы, уретриты, проктиты, паховые лимфадениты и другие заболевания могут стать источником хронической инфекции, которая переносится в простату током крови и лимфы или восходящим путем [5] .

Поэтому для профилактики хронического простатита рекомендуется вовремя обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением, не прерывать курс антибиотиков и соблюдать все рекомендации врача.

Упражнения Кегеля

Комплекс упражнений для тренировки и поддержания тонуса мышц тазового дна Кегеля помогает улучшить кровообращение в малом тазу и рекомендуется в качестве профилактики хронического простатита. Он включает в себя:

Медленное сжатие и расслабление мышц,
Сокращения: быстрые циклы напряжения и расслабления,
Выталкивания и натуживания как при дефекации или выталкивании последних капель мочи.

Эти упражнения можно делать регулярно, на рабочем месте, лежа в кровати или во время поездок, доводя количество повторений до 150 в день [6] .

Источник

Обзор фармакологических средств, применяемых при лечении эректильной дисфункции

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.

I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.

Первичный недостаток сексуального желания.
Снижение сексуального желания, связанное со старением организма.

В. Перманентное угнетение либидо.

II. Ситуационная форма.

А. Связанная с партнершей.

Недостаток сексуального желания в определенных ситуациях.
Недостаток сексуального желания из-за сексуального предпочтения партнерши.
Выраженное подавление либидо, вызванное боязнью конфликта с партнершей или угрозой изменения привычного уклада сексуальной жизни.

B. Связанная непосредственно с половым актом.

Связанная с другой сексуальной дисфункцией (например, ускоренной эякуляцией).
Ситуационный напряженный негативизм (например, синдром ожидания неудачи).

C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).

Связанная с подавленным настроением (например, при депрессии) или сильным стрессом (например, в связи со смертью близкого человека).

Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.

Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40–70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann

et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40–49 лет, на 16% — в возрасте 50–59 лет, на 34% — в возрасте 60–69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450–456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке – более 19,3 млн, в Азии – более 113 млн человек).

В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).

В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.

Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).

Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.

Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:

гемодинамические изменения;
расслабление гладкой мускулатуры;
регуляторное действие нейротрансмиттеров.

Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.

Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).

У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3’5′-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).

К основным факторам риска развития ЭД относятся:

возраст;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
побочное действие лекарственных препаратов;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни предстательной железы;
травмы спинного мозга;
депрессия;
прием алкоголя и курение.

В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40–49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50–59 лет – у 29,8%, а в 60–69 лет – уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.

Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).

Лечение ЭД

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца – 54%, а при депрессии – 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

легкость проведения терапии;
инвазивность;
возможность отмены терапии;
стоимость курса лечения;
механизм действия препарата (периферический или центральный).

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

папаверин (неспецифическое ингибирование ФДЭ5-Ca антагонистов);
простагландин (активация аденилциклазы, ингибирование высвобождения норадреналина);
фентоламин (используется в комплексе с другими препаратами; неспецифическая блокада α-рецепторов);
феноксибензамин (связывание α₁+ α₂-рецепторов);
вазоактивный интестинальный полипептид (активация аденилциклазы) и др.

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α₂-адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α₂-адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Название «апоморфин» происходит от названия препарата морфина (от греч. apo – «от»). Однако молекула апоморфина структурно и, что наиболее важно, химически отличается от молекулы наркотического препарата. Поэтому апоморфин не является опиатом и не обладает никаким наркотическим действием. Эффект апоморфина, агониста допамина, обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, которая обеспечивает активацию эректильных механизмов (включая NO и окситоцин), приводящих посредством периферического вазодилатирующего эффекта к развитию эрекции (Hatzichristou, 2001). В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (Dula et al., 2001) развитие эрекции, достаточной для полового акта, было отмечено у 46,9% больных ЭД, получавших сублингвально апоморфин (исходно она наблюдалась у 21,9% больных). В группе плацебо частота адекватных эрекций составила 32,3%. Увеличение ее на 14,6% в основной группе нельзя расценивать как приемлемый результат лечения. В пользу этого свидетельствует и низкая доля препаратов апоморфина на рынке средств для лечения ЭД, которая в Европе составляет менее 5% (IMS, апрель 2002).

Препараты периферического действия включают простагландины Е₁, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Фентоламин для перорального применения (вазомакс) был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. Фентоламин — неселективный ингибитор постсинаптических α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. Данные исследования (Padma-Nathan et al., 2002), в котором приняли участие более 2 тыс. пациентов с эректильной дисфункцией, показали, что 51% пациентов, применявших фентоламин в дозировке 40 мг, и 38% больных, принимавших по 80 мг/сут, отметили существенное улучшение качества эрекции. Таким образом, на момент окончания терапии 87% всех пациентов отметили улучшение эректильной функции. По данным других авторов, пероральная терапия фентоламином оказалась эффективной в 42— 69% случаев (A. Zorgniotti, 1994). Интересен тот факт, что прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на другие составляющие копулятивного цикла: либидо, оргазм, эякуляцию.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α₁-адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ – силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

ФДЭ-1 (гладкомышечные волокна сосудов, мозг, сердце, легкие) — вазодилятация и тахикардия;
ФДЭ-5 (гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, легкие, тромбоциты, ЖКТ) — вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов;
ФДЭ-6 (сетчатка глаза) — изменение цветового восприятия;
ФДЭ-11 (яички, сердце, скелетные мышцы, простата, печень, почки) — возможное влияние на сперматогенез и сердце.

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5–10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n

Литература

А. А. Камалов, доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев, кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва

Источник