Предложения по улучшению охраны здоровья

Реформа системы охраны здоровья граждан РФ

ПРОЕКТ, ВЕРСИЯ ОТ 10 ОКТЯБРЯ 2020 г.

Первая версия этого документа была подготовлена Высшей школой организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) и обсуждена во время проведения онлайн-конгресса «Оргздрав-2020» (25-26 мая 2020 г.), ее одобрили более 9 тыс. участников. Далее Предложения активно обсуждались в профессиональном медицинском сообществе. В текущую версию документа внесены дополнения от руководителей региональных органов управления здравоохранением, членов медицинского отделения РАН, ректоров медицинских вузов, членов Совета Национальной медицинской палаты, руководителей профессиональных медицинских и пациентских ассоциаций, главных врачей и практикующих врачей. Абсолютное большинство участников обсуждения поддерживают эти предложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

«Никто, кроме нас. Здесь и сейчас»

В Указе Президента РФ № 474 от 21 июля 2020 г. поставлена национальная цель – «сохранение населения, здоровье и благополучие людей». Согласно Указу до 30 октября 2020 г. Правительству РФ необходимо представить единый план по ее достижению до 2024 г. и на период до 2030 г. В настоящем документе на основе анализа текущей ситуации в системе здравоохранения экспертным и профессиональным медицинским сообществом сформулированы целевые показатели по развитию российской системы здравоохранения, 12 неотложных задач с индикаторами и механизмами реализации.

Здравоохранение, как и оборона, это основа безопасности страны. Обеспечение здоровья российских граждан не должно финансироваться по остаточному принципу и базироваться только на рыночных подходах. Сегодня в российском здравоохранении накопились критические проблемы, в результате которых значительно снизилась доступность бесплатной медицинской помощи для населения, а медицинские работники не могут обеспечить ее в требуемых объемах и на установленном уровне качества. Меры, направленные только на восстановление инфраструктуры отрасли, важны, но положения не исправят. Основа эффективного развития отрасли – наличие достаточного количества высококвалифицированных врачей, медицинских сестер, преподавателей медицинских вузов и училищ, труд которых высоко ценится и уважается в обществе. От реализации продуманных реформ в здравоохранении зависит наше будущее – медицинских работников и, главное, здоровье наших пациентов.

Проблемы. Сегодня здоровье российских граждан значительно хуже, чем в развитых странах и даже отстает от «новых-8» стран ЕС, близких к нашей стране по уровню экономического развития (Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия, Словения, Чехия, Эстония). В 2019 г. ключевая характеристика здоровья населения – ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) — в РФ была на 4,4 года ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, а смертность детей — в1,5 раза выше. Смертность трудоспособного населения в РФ — в 2,5 раза выше, чем в странах ЕС в среднем.

Такие неудовлетворительные показатели напрямую связаны с недостаточными мерами по охране здоровья граждан РФ на популяционном уровне (высокая распространенность табакокурения, потребление алкоголя, неблагоприятные экологические условия и условия труда на производстве), а также с накопившимися системными проблемами в здравоохранении. Главные из них:

1) длительное недофинансирование из государственных источников — в 1,8 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС в расчете на душу населения;

2) нетерпимое и унизительное положение медицинских работников — нищенские базовые оклады (у врачей от 12 до 35 тыс.руб., а у медицинских сестер – от 10 до 20 тыс. руб.). Это усугубляется постоянными переработками, избыточными, невыполнимыми требованиями, излишними проверками и потребительским экстремизмом. Все это является причиной дефицита кадров в отрасли. Особенно тяжелая ситуация сложилась в первичном звене здравоохранения, где врачей в 1,5 раза меньше необходимого (на 36 тыс.), средних медицинских работников – в 1,8 раза меньше (на 66 тыс. чел.), в том числе фельдшеров – в 1,9 раза меньше (на 20 тыс. чел.). В результате сегодня обеспеченность врачами в РФ на 14% ниже, чем в Германии, при большем потоке больных людей и низкой плотности населения.

3) неэффективное управление – децентрализация в управлении региональным здравоохранением, рассредоточение ключевых функций по охране здоровья в разных ведомствах, наличие массы противоречий в нормативной базе;

4) неоптимальная для РФ, дорогостоящая страховая модель финансирования здравоохранения и рыночные подходы в компенсации затрат медицинских организаций («деньги следуют за пациентом»), которые привели к разрушению медицины в сельской местности и малых городах, а также нарушают систему маршрутизации пациентов и преемственности в оказании медицинской помощи;

5) дефицит коечного фонда стационаров (обеспеченность им на 16% ниже, чем в Германии), изношенность материально-технической базы и непригодное состояние до 30% зданий медицинских организаций.

Предыдущие годы показали эффективность реализации программно-целевых (проектных) подходов в здравоохранении под непосредственным руководством первых лиц государства. Так, благодаря осуществлению приоритетного проекта «Здоровье» с 2006 по 2012 гг. ОПЖ выросла на 3,4 года (с 65,4 до 68,8 года). Программы по снижению младенческой смертности с 2012 по 2019 гг. привели к ее сокращению на 40% (с 8,2 до 4,9 умерших на 1 тыс. рожденных живыми).

Предложения. Сегодня, в ситуации продолжения падения реальных доходов населения (по прогнозам на 5% по итогам 2020 г.), для удовлетворения острейших запросов населения на увеличение доступности бесплатной медицинской помощи и медицинских работников на исправление своего положения в системе здравоохранения необходимо незамедлительно реализовать следующие меры:

По повышению эффективности управления и финансированию:

1. централизация управления российской системой здравоохранения во главе с Минздравом России;
2. переход на бюджетную модель финансирования и сметный способ оплаты медицинских организаций;
3. ликвидация противоречий в нормативной базе, устранение излишних требований и внедрение системы управления качеством медицинской помощи, основанной на международных критериях;
4. увеличение государственного финансирования здравоохранения до 5,5% ВВП к 2024 г.

По восстановлению кадрового потенциала и развитию медицинской науки:

1. восстановление кадрового потенциала отрасли до нормативов и установление оплаты труда и льгот для медицинских работников, аналогичных установленным для военнослужащих (минимальный базовый оклад для врачей — 4 МРОТ, а средних медицинских работников – 2 МРОТ);
2. доведение качества высшего и среднего медицинского образования до стандартов развитых стран;
3. доведение финансирования медицинской науки до 0,12% ВВП и разработка системы управления финансированием НИРОКР для реализации долгосрочных государственных приоритетов.

По обновлению инфраструктуры медицинских организаций и развитию государственно-частного партнерства:

1. восстановление инфраструктуры медицинских организаций в соответствии с установленными нормативами, разработка нормативной базы, предусматривающей своевременное обновление их основных фондов;
2. создание нормативной базы по участию частных медицинских организаций в программе государственных гарантий на долгосрочной основе.

По созданию системы всеобщего лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях и реализации дополнительных целевых программ:

1. внедрение к 2024 г. для всех граждан страны программы бесплатного лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях;
2. разработка и реализация дополнительных целевых программ по приоритетным направлениям: борьба с инфекционными заболеваниями; охрана психического здоровья граждан; школьная медицина; медицина труда; охрана репродуктивного здоровья граждан.

По комплексной охране здоровья граждан:

1. разработка и реализация комплексной межведомственной программы по охране здоровья граждан на уровне Правительства РФ.

Реализация этих первоочередных мер приведет к увеличению доступности бесплатной медицинской помощи для населения и ее выравниванию для граждан, проживающих в разных регионах страны, поднимет престиж медицинских работников и уважение к ним в обществе, даст стимул для развития отечественных производителей медицинской и фармацевтической продукции, а также в целом поможет оживлению экономики страны. Все это напрямую будет содействовать достижению национальных целей: увеличению ОПЖ до 78 лет к 2030 г., положительной динамике рождаемости и, главное, поддержанию социальной стабильности и благополучия граждан в нашей стране.

Источник

10 способов повысить качество медицинской помощи в медицинских учреждениях

Во всем мире растет понимание того, что качественная медицинская помощь имеет ключевое значение для сохранения жизни и обеспечения благополучия матерей и младенцев. В настоящее время ежегодно регистрируются 303 000 случаев смерти женщин при беременности и родах, 2,6 млн. мертворождений и 2,7 млн. случаев смерти младенцев в первые 28 дней жизни. Повышение качества медицинской помощи позволит предотвратить многие из указанных случаев смерти.

Всё больше детей рождаются в медицинских учреждениях. Новая “Сеть по улучшению качества медицинской помощи для охраны здоровья матерей, новорожденных и детей”, поддерживаемая ООН и партнерами, призвана облегчить странам повышение качества медицинской помощи в этих учреждениях и соблюдение прав и достоинства лиц, обращающихся за медицинской помощью.

В этом фоторепортаже излагаются рекомендации ВОЗ о том, как страны могут улучшить оказание медицинской помощи в медицинских учреждениях и предотвратить смертность матерей и новорожденных на основе “Стандартов повышения качества оказания медицинской помощи матерям и новорожденным в медицинских учреждениях”.

Беременные женщины должны получать надлежащую медицинскую помощь в надлежащее время

Согласно рекомендации ВОЗ, за время беременности женщине следует посетить своего провайдера медицинской помощи минимум 8 раз, чтобы выявить и устранить потенциальные проблемы и снизить вероятность мертворождения или смерти в неонатальном периоде. Оказывая дородовую медицинскую помощь, медработники получают также возможность предоставить беременным женщинам разнообразную поддержку и информацию, в т.ч. о здоровом образе жизни, профилактике болезней и планировании семьи.

Основную медицинскую помощь следует оказывать новорожденным сразу после рождения

Новорожденных следует класть на грудь матери, обеспечивая контакт “кожа-к-коже” и условия для кормления грудью. Их следует содержать в чистоте и тепле, обрабатывая их глаза и пуповину. Следует отложить купание на 24 часа после родов, вводить витамин К и вакцины в соответствии с национальными инструкциями, следить за температурой, выявлять осложнения и принимать ответные меры. Обычно первый полный послеродовый осмотр до выписки проводится примерно через 24 часа.

Маленькие и больные младенцы должны получать качественную медицинскую помощь в медучреждении

Маленькие младенцы (например, недоношенные младенцы или являющиеся маленькими для своего внутриутробного возраста) подвергаются значительно большему риску смерти в неонатальный период и возникновения долгосрочных проблем со здоровьем и функциональных нарушений, которые будут сохраняться всю жизнь. Эти младенцы должны постоянно находиться в тепле и получать грудное молоко своих матерей. Матерям следует оказывать поддержку в выхаживании детей по методу “кенгуру”, если это позволяет состояние ребенка. Очень маленькие и больные новорожденные должны получать медицинскую помощь в хорошо оборудованных неонатальных отделениях, находясь под тщательным наблюдением обученного персонала с целью выявления осложнений.

Все женщины и новорожденные должны получать уход, исключающий внутрибольничную инфекцию

Внутрибольничные инфекции повышают риск смерти и заболевания, расходы на оказание медицинской помощи и продолжительность пребывания в больнице. Важное значение для предотвращения внутрибольничных инфекций имеют стандартные меры предосторожности. К ним относятся мытье рук с водой и мылом или дезинфицирующим составом для рук на спиртовой основе до и после осмотра пациента, безопасное хранение и удаление инфицированных отходов и острых предметов и стерилизация и дезинфекция инструментов в предродовых и родильных палатах и зонах ухода за новорожденными.

В медицинских учреждениях должны быть обеспеченая надлежащая инраструктура

В медицинских учреждениях надлежит обеспечить водоснабжение, электроснабжение, средства санитарии, средства гигиены рук и условия для удаления отходов, которые являются функциональными, надежными и безопасными. Пространство следует спланировать, организовать и поддерживать таким образом, чтобы обеспечить приватность и способствовать качественному обслуживанию. Медучреждения также должны располагать достаточными запасами лекарств, материалов и оборудования.

Коммуникация с женщинами и их семьями должна быть эффективной и соответствовать их потребностям

Пациенты должны получать всю информацию о предоставляемой им медицинской помощи и чувствовать причастность ко всем принимаемым решениям относительно их лечения. Эффективная коммуникация между провайдерами медицинской помощи и пациентами может сократить ненужное беспокойство и превратить для женщины роды в позитивный опыт, даже если у нее возникают осложнения.

Женщины и новорожденные, нуждающиеся в направлениях к специалистам, могут получать их без промедления

Медицинские учреждения должны иметь доступ к транспортным службам, круглосуточно функционирующим семь дней в неделю, для транспортировки в случае необходимости женщин и новорожденных. У них всегда должен иметься список известных учреждений с их телефонными номерами. Кроме того, система направлений к специалистам является подконтрольной и подотчетной и предусматривает меры защиты женщин от финансовых преград.

Ни одна женщина не должна подвергаться вредным процедурам во время родовых схваток, родов и в раннем постнатальном периоде

Ненужные и вредные процедуры могут повлечь осложнения и причинить вред матерям и новорожденным. К их числу относятся регулярные клизмы и выбривание волос на лобке или в промежности перед вагинальными родами, купание ребенка сразу после родов, изолирование здоровых младенцев от матерей и реклама и популяризация заменителей грудного молока и искусственного вскармливания.

Медицинские учреждения нуждаются в хорошо подготовленном и заинтересованном персонале, который постоянно доступен для оказания медицинской помощи

Во всех предродовых и родовых зонах медицинского учреждения должен круглосуточно присутствовать компетентный хорошо подготовленный персонал и квалифицированные акушеры достаточной для ожидаемого объема работы численности. Распространенными препятствиями для оказания акушерским персоналом качественной медицинской помощи являются низкий социальный статус, низкий уровень оплаты, продолжительное рабочее время, недоукомплектованность штатов и отсутствие полностью функционирующей инфраструктуры. Важно сосредоточить внимание на профессиональном обучении и управлении медицинскими кадрами с учетом опыта акушерок.

На каждую женщину и новорожденного необходимо завести полностью и правильно заполненную стандартную медицинскую карту

На каждого младенца необходимо оформить свидетельство о рождении. Полные и правильные медицинские записи имеют важное значение для документирования медицинской помощи, проведения последующих клинических мероприятий, выявления на раннем этапе осложнений и для результатов медицинских мероприятий и помогают определить области для улучшений. Подробные сведения о новорожденных, в т.ч. о вакцинациях, внутриутробном возрасте, массе тела при рождении и результатах осмотров следует вводить в систему, позволяющую обеспечить во всех записях увязку между женщинами и их новорожденными детьми.

Источник