Лекция 1 Репродуктивное здоровье. Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья.
Важной составляющей понятия «здоровье» является репродуктивное здоровье. Под репродуктивным здоровьем, в соответствии с рекомендациями Программы действий Международной конференции по вопросам народонаселения и развития (Каир, 1994), также подразумевается состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и/или процессов в ней. Таким образом, репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизводству (рождению детей) и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты. Это предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону. Это означает также и право доступа к соответствующим услугам в области здравоохранения, позволяющим женщине безопасно перенести беременность и роды, и обеспечивающим наилучшую возможность родить здорового ребенка.
Концепция охраны репродуктивного здоровья включает:
содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в подростковый период, включая безопасное сексуальное поведение, принятие нужд подростков;
создание службы планирования семьи;
профилактику нежеланной беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;
профилактику, раннее выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ/СПИД;
охрану прегравидарного здоровья, планирование беременности;
обеспечение эффективной антенатальной охраны плода;
обеспечение безопасного материнства, включая меры по снижению материнской, неонатальной и младенческой смертности и заболеваемости;
ранее выявление и лечение онкологических заболеваний репродуктивных органов женщин и мужчин;
профилактику патологии климактерического периода и остеопороза;
вовлечение мужчин в процесс охраны репродуктивного здоровья;
искоренение всех форм насилия в отношении женщин;
Существующие проблемы репродуктивного здоровья связаны в первую очередь с:
недостаточными знаниями о сексуальности человека;
несоответствующей требованиям, некачественной и недоступной информацией и обслуживанием в области репродуктивного здоровья;
распространенностью опасных форм сексуального поведения и инфекций, передающихся половым путем;
ограниченностью выбора, перед которым стоят многие девушки и женщины в своей жизни.
Проблемы охраны репродуктивного здоровья неотделимы от проблем сексуального здоровья и должны рассматриваться, исходя их равенства мужчин и женщин на репродуктивное и сексуальное здоровье.
По определению ВОЗ «сексуальное здоровье – это такое взаимодействие соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных факторов сексуальной сути человека, благодаря которому его внутренний мир становится богаче, а его личные качества, способности к общению и выражению любви проявляются с новой силой. Поэтому под сексуальным здоровьем подразумевается позитивное отношение к проявлению сексуальности, причем цель охраны сексуального здоровья должна состоять в создании благоприятных условий для жизни и межличностного общения, а не сводиться лишь к проблемам консультирования и лечения по поводу ИППП или воспроизводства потомства».
(Понятие «репродуктивное здоровье» включает в себя и сексуальное здоровье — состояние, позволяющее человеку в полной мере испытывать половое влечение и реализовывать его, получая при этом удовлетворение.)
Инфекции, передаваемые половым путем, вызывают хронические воспалительные процессы половых органов как женщин, так и мужчин, резко снижая качество репродуктивного здоровья, приводя во многих случаях к бесплодию.
Последствия заражения ИППП для женщин более серьезные, чем для мужчин. Болезни, передаваемые половым путем, вызывают осложнения течения беременности, инфицированность и врожденные инфекции плода, приводят к выкидышам и мертворождению, бесплодию и, в ряде случаев – к внематочной беременности. Примерно 35% всех послеродовых осложнений обусловлено ИППП. Вирус папиломы человека является одной из причин рака шейки матки. Наличие у человека инфицированности ИППП повышает риск заражения ВИЧ в 3–22 раза.
В настоящее время право на репродуктивное и сексуальное здоровье рассматривается как одно из основных прав человека.
Источник
Проблемы законодательного регулирования вспомогательных репродуктивных технологий
Рубрика: 13. Семейное право
Дата публикации: 09.11.2017
Статья просмотрена: 1408 раз
Библиографическое описание:
Капралова, А. Е. Проблемы законодательного регулирования вспомогательных репродуктивных технологий / А. Е. Капралова. — Текст : непосредственный // Актуальные проблемы права : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2017 г.). — Москва : Буки-Веди, 2017. — С. 62-65. — URL: https://moluch.ru/conf/law/archive/282/13281/ (дата обращения: 08.06.2021).
Появление новых методов лечения бесплодия в семьях стало возможным благодаря стремительному научно—техническому прогрессу медицины и прежде всего появлению высокотехнологичного оборудования.
В современном мире многие пары могут доверить свое здоровье, а также здоровье своего будущего малыша в руки медикам. Чтобы защитить их необходимо четко, детально на законодательном уровне урегулировать все виды вспомогательных репродуктивных технологий, определить порядок их применения, ответственность лиц, на которых возложена обязанность по защите здоровья как матери, так и будущего, либо уже рожденного ребенка.
Многие годы демографическая проблема была и будет одной из важных задач для государства. Но уже сейчас принимаются меры для ее решения. По последним данным Россия занимает второе место среди стран, где выгодно иметь второго ребенка, что является немаловажным, как для внедрения новых технологий, так и для оказания помощи в обретении счастья материнства.
Применение репродуктивных технологий является такой же медицинской услугой, как и любая другая. Для того, чтобы избежать злоупотребления со стороны, как медицинских учреждений, так и самих пациентов необходимо защищать данную сферу путем введения в действие законов, которые будут достаточно детально и четко определять права и обязанности каждой из сторон. [4, с.848]
Очевидно, что правовое регулирование вспомогательных репродуктивных технологий человека (ВРТ) требует усовершенствования и доработки. Почти все, кто сталкивался с применением на практике ВРТ, начиная от юристов и заканчивая простыми гражданами, уверены, что необходим единый закон, который должен обозначить все новые процедуры и манипуляции, выполнение которых стало возможным в последние годы в связи с развитием медицинских технологий.
Немногие граждане, которые сталкиваются с проблемой бесплодия знают информацию о том, что ВРТ существуют и могут быть ими использованы. Необходимо доводить до сведения граждан различными путями, например, через средства массовой информации, что применение таких технологий относится к дорогостоящей медицинской помощи, и отсутствие должного правового регулирования в данной сфере может породить преступления, связанные с вымогательством и мошенничеством.
На сегодняшний день сформировались и работают многие государственные и негосударственные центры по применению процедур ВРТ. Почти половина из них располагается в Москве и Санкт—Петербурге, так как данные города являются столицами России, но также на территории Краснодарского края стали появляться такие медицинские учреждения, где многие семьи уже консультируются и прибегают к процедурам по зачатию ребенка. Например: Кубанский медицинский центр; «Клиницист» — центр планирования семьи; OXY—center; Оздоровительная практика доктора Е. Л. Соболевой; Базовая акушерско—гинекологическая клиника КубГМУ и т. д.
Применение ВРТ является гражданско—правовыми отношениями, имеющими направленность на реализацию репродуктивных прав, в том числе с использованием элементов договора об оказании медицинских услуг, установление отцовства, в том числе после смерти лиц, которым принадлежал генетический материал, установление происхождения детей при применении ВРТ, защита репродуктивных прав гражданско—правовыми методами, что должно быть законодательно регламентировано.
Применение всех методов, которые влекут реализацию репродуктивных прав граждан, в результате которых рождается ребенок искусственное оплодотворение, имплантация эмбриона), минуя половые отношения, требует согласия супругов, и данное требование отражено в п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 СК РФ.
ФЗ «Об основах здоровья об граждан в РФ», использует термин, охватывающий все способы, — термин «вспомогательные репродуктивные технологии», как методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. Перечень таких методов предусмотрен в Приказе Минздрава РФ от 30.08.2012 № 67 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». На сегодняшний день в науке приводятся разные точки зрения по поводу «репродуктивных прав», в основном, применительно к сфере действия конституционного права. [3, с.2]
Термин «репродуктивные права» носит несколько условный характер. Это не самостоятельные субъективные права, тем более не являющиеся основными правами человека. Кроме того, регулирование репродуктивных процессов затрагивает личные права граждан, причем в наиболее «чувствительной» сфере. В каждом случае необходимо выявление содержания конкретного права человека (будь то право на жизнь, право на неприкосновенность частной жизни, право на охрану здоровья или право личной неприкосновенности). Так выявляется природа того или иного «репродуктивного права», которая и становится предметом оценки. Этот поиск затруден, но необходим. Таким образом, о «репродуктивных правах» нельзя говорить как о вполне сформировавшейся научной категории, относящейся к субъективным правам». В России до сих пор не принят федеральный закон, определяющий порядок осуществления гражданами своих репродуктивных прав, а также гарантии защиты этих прав, но подобные акты уже действуют в ряде стран постсоветского пространства (Армении, Казахстане, Киргизии, Молдове, Таджикистане).
Необходимо внесение изменений в п. 4 ст. 51 Семейного кодекса РФ в части возможности рождения ребенка суррогатной матерью не только в отношении супружеской пары, но и одиноких лиц, при определенных условиях. К таковым относится — смерть их близкого, после которого остался генетический материал, и умерший выразил волю на такое использование. Выходом из данной ситуации представляется определение социальных показаний для применения ВРТ, которые могут быть приняты соответствующим нормативно—правовым актом или решаться специальной комиссией (в которую должны входить психолог и юрист) в рамках медицинской организации. Так как любая женщина, подходящая по всем медицинским показаниям, имеет право стать матерью. [2, с.3]
Важнейшей проблемой в сфере применения ВРТ является наличие правовой неясности относительно возраста женщины, желающей воспользоваться методами искусственного оплодотворения. Ранее правом на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона обладала «каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста». Вместе с тем ни один нормативно-правовой акт не содержал определения термина «детородный возраст». В настоящее время законодательство не содержат указания на возраст пары или одинокой женщины, желающих воспользоваться данным методом. При современном развитии медицины возраст женщины не имеет решающего значения для успешного применения репродуктивных технологий. Вместе с тем специалистами высказывается мнение о необходимости установления предельного возраста для женщин, желающих воспользоваться методами искусственной репродукции. Считается, что женщина, ставшая матерью в преклонном возрасте, может просто не успеть вырастить своего ребенка, а значит, допуск таких пациенток к методам ВРТ должен быть законодательно запрещен. Безусловно, всегда существует возможность утраты родительского попечения вследствие болезни или смерти родителей, но все-таки эта вероятность тем выше, чем старше родители ребенка.
Кроме того, формальное закрепление репродуктивных прав человека осуществляются как на региональном (законы, имеющие своим предметом право граждан на воспроизводство и создание семьи, приняты в Ивановской и Тульской областях), так и на международном уровне. В настоящее время в рамках ЕврАзЭС разрабатывается проект типового закона «Об общих принципах охраны репродуктивного здоровья населения государств — членов Евразийского экономического сообщества».
В целях защиты прав и интересов граждан, проходящих лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, проблемой является необходимость закрепления в законе, регламентирующем применение методов ВРТ, правила, согласно которому любые действия с применением ВРТ, а также с эмбрионами могут осуществляться только при наличии письменного согласия лиц, чей генетический материал был использован при создании эмбрионов. [5, с.99]
На законодательном уровне не урегулировано множество сложных ситуаций: искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона после смерти генетического родителя; использование криоконсервированных (замороженных) эмбрионов после развода или после смерти супругов — генетических родителей; уничтожение эмбрионов; создание эмбриона и его имплантация по просьбе лица, не состоящего в браке; отказ генетического родителя—заказчика или суррогатной матери от выданного ранее согласия на проведение процедур. Отсутствие специального правового поля в этой области порождает немало проблем и в практике донорских отношений.
Множество стран принимают законодательные акты о вспомогательных репродуктивных технологиях, не стесняясь и не уходя от ответственности. Услуги репродуктологов становятся в России необходимыми, увеличиваются судебные споры о материнстве и отцовстве, связанные с применением ВРТ. Законы и подзаконные акты, принятые в РФ, пытаются регулировать данный вопрос, но они являются недостаточными и не в полном объеме решают все возникающие на практике вопросы. [1, с.66]
Немаловажным является то, что зарубежные страны уже давно перешли на законодательном уровне к регламентации таких вопросов, например: Закон Республики Армения от 26 декабря 2002 г. № ЗР—474 «О репродуктивном здоровье и репродуктивных правах человека», Закон Республики Таджикистан 2002 год «О репродуктивном здоровье и репродуктивных правах», Закон Республики Молдова от 24 мая 2001 года № 185—XV «Об охране репродуктивного здоровья и планировании семьи», Закон Кыргызской Республики от 10 августа 2007 г. № 147 «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации», Закон Республики Беларусь от 4 января 2002 г. № 80—З «О демографической безопасности Республики Беларусь», Кодекс Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения 2009, Европейская конвенция от 19 ноября 1996 г. «О защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины», Закон «Об искусственном оплодотворении» в Германии, Закон Эстонской Республики от 11.06.1997г. «Об искусственном оплодотворении и защите эмбриона», Закон Испании «О технологиях вспомогательной репродукции» № 35 от 22 ноября 1988г. — все эти законы включают в себя не только строгое регулирование ВРТ, но и морально—этические нормы по отношению к семьям, которые решились на внедрение специалистов в их личную жизнь.
Так как демографическая проблема является не маловажным не только для отдельных семей, но и всего общества в целом и государства, правоведы не только оставляют возможность критики отсутствия правового регулирования, но и движутся в правильном направлении, стараясь объединить законы и разработать новые, которые существенно облегчили бы жизнь субъектов конкретных правоотношений.
Россия должна брать положительный пример с зарубежных стран, необходимо двигаться вперед и улучшать свою правовую базу, принимая во внимание интересы граждан и защищая их от злоупотреблений.
- Айвар Л. К. Проблемы, возникающие при использовании вспомогательных репродуктивных технологий // Юрист. — 2006. — № 9. — С. 66.
- Альбицкий В. Ю., Одинаева Н. Д., Максимова В. О. Правовые аспекты применения вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия // Научно-практический журнал Медицинская сестра. — 2012. — № 1. — С. 3.
- Митрякова Е. С. Оспаривание родительских прав при применении суррогатного материнства // Семейное и жилищное право. — 2005. — № 2. — С. 2.
- Пчелинцева Л. М.. Комментарий к Семейному кодексу РФ. —: Комментарий к Семейному кодексу РФ, 2008. — 848 с.
- Малеина, М. Н. Человек и медицина в современном праве // БЕК. — 1995. — № 4. — С. 99.
Источник